1、周亚瑾周亚瑾简介1.病例介绍病例介绍2.疾病相关知识疾病相关知识3.护理问题护理问题4.治疗与护理治疗与护理5.护理评价护理评价病人信息 床号：床号：1010床床 住院号：住院号：392614392614 姓名：于学侠姓名：于学侠 性别：女性别：女 年龄：年龄：5757岁岁 诊断：卵巢癌诊断：卵巢癌 腹水腹水 癌痛癌痛 既往史既往史：既往体健：既往体健 籍贯：新疆籍贯：新疆 民族：汉民族：汉 家庭成员：老伴及儿子家庭成员：老伴及儿子 婚姻：已婚婚姻：已婚 社会支持系统：医保社会支持系统：医保 职业：退休职业：退休 过敏史：无过敏史：无病历介绍主因腹胀腹痛于外院主因腹胀腹痛于外院B超示大量腹水、
2、卵巢肿物超示大量腹水、卵巢肿物腹膜肿物穿刺活检病理：网膜腺癌，考虑转移性腹膜肿物穿刺活检病理：网膜腺癌，考虑转移性外院外院B超示盆腔两侧实性包块超示盆腔两侧实性包块盆、腹腔积液盆、腹腔积液腹水置管引流腹水置管引流引流毕给予腹腔顺铂灌注化疗引流毕给予腹腔顺铂灌注化疗后行后行7周期周期卵巢癌腹水卵巢癌腹水1年年 双肩部疼痛双肩部疼痛2-7分持续半年分持续半年腹部胀痛腹部胀痛3-6分分护理查体肌力：肌力：4级级跌倒风险：跌倒风险：60分分Braden：19分分T:36.5 P:82次次/分分 R:17次次/分分 BP:120/72mmHg饮食：1两/餐大便：1-2天/次疼痛疼痛双肩部疼痛双肩部疼痛2
3、-6腹部胀痛2-6实验室检查血常规血常规白细胞白细胞 2.15109/L血小板血小板118109/L乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 264U/L(0-204)5核苷酸核苷酸13U/L(0-10)白蛋白白蛋白35g/LCA1255000U/ml(0-35)肌酐肌酐 42umol/L(44-80)谷氨酰基转谷氨酰基转移酶移酶 51U/L()7-45护理问题营养失调营养失调疼痛疼痛有风险跌倒有风险跌倒双肩疼痛双肩疼痛与疾病进与疾病进展有关（展有关（不排除转不排除转移）移）腹部胀痛腹部胀痛与腹腔积与腹腔积液腹水有液腹水有关关与进食不佳及低蛋白有关与进食不佳及低蛋白有关与营养失调引起的乏力有关与营养失调引起的乏力
4、有关治疗与护理置腹腔引流管置腹腔引流管QD2000ml08-07行顺铂腹腔灌化疗行顺铂腹腔灌化疗口服口服氨酚羟考酮氨酚羟考酮660mg tid加巴喷丁加巴喷丁0.3g tid静脉静脉保胃保胃 保肝保肝 营养支持营养支持护理问题营养缺乏营养缺乏脱管风险脱管风险恶心恶心 呕吐呕吐护理措施恶心恶心 呕吐呕吐脱管风险脱管风险跌倒风险跌倒风险营养缺乏营养缺乏化疗后观察与护理化疗后观察与护理引流管的护理引流管的护理安全健康教育安全健康教育饮食指导饮食指导引流管护理记录记录病人病人生命体征生命体征腹部体征腹部体征引流量引流量颜色颜色性质性质引流管护理防感染防感染防逆流防逆流局部清洁干燥局部清洁干燥腹腔灌注化
5、疗后护理 护理护理腹部刺激征腹部刺激征心理心理预防感染预防感染毒副作用毒副作用出院出院饮食饮食顺铂毒副作用的护理 骨髓抑制可引起白细胞及血小板减少化疗期间每周检查血常规1-2次关注血象用药后严格观察尿量每小时尿量不应100ml若100ml鼓励患者多饮淡盐水盐水能减轻顺铂的肾毒性鼓励进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食增强抵抗力必要时不野，补充电解质消化道肾毒性肾毒性造血系统造血系统顺铂的神经毒性心脏毒性肝脏毒性等也要给予足够的重视和加强观察与护理其他毒性其他毒性腹腔灌注化疗后护理 严格无菌监测血象保护穿刺点勿使化疗药物外漏引起皮肤损坏致皮肤感染为减轻化疗药物对腹部的刺激，灌注液应与体温相近
6、放腹水后记录腹水量观察生命体征及腹部体征向患者解释腹腔内化疗目的、步骤、可能出现的毒副作用化疗中分散患者药物反应注意力心理心理腹部刺激征腹部刺激征预防感染预防感染患者恶心、呕吐还会持续约一周可口服止吐药进食清淡易消化饮食、少食多餐、少量多次饮水、观察尿量2000ml/d定期复查血象、肝肾功能出院指导出院指导评价 患者疼痛得到有效控制，爆发痛次数减少，睡眠质量提高患者疼痛得到有效控制，爆发痛次数减少，睡眠质量提高患者住院期间未发生跌倒、坠床等意外事件患者住院期间未发生跌倒、坠床等意外事件 患者食欲增加、恶心呕吐症状得到改善患者食欲增加、恶心呕吐症状得到改善患者住院期间未发生腹腔引流管感染、脱管等事件患者住院期间未发生腹腔引流管感染、脱管等事件
