1、教教 学学 查查 房房-肺肺 栓栓 塞塞基本内容基本内容 介绍查房目的和内容汇报病史，重点查体病例讨论 患者主诉和现病史患者主诉和现病史 既往史，家族史和个人史既往史，家族史和个人史 主要阳性查体主要阳性查体 主要辅助检查主要辅助检查 病例特点，诊断和鉴别诊断病例特点，诊断和鉴别诊断 复习肺栓塞相关知识复习肺栓塞相关知识 定义，流行病学特点，高危因素，病理生理，诊断定义，流行病学特点，高危因素，病理生理，诊断手段，治疗方法等手段，治疗方法等思考题参考文献 病例介绍病例介绍 患者主诉和现病史患者主诉和现病史 既往史，家族史和个人史既往史，家族史和个人史 主要阳性查体主要阳性查体 主要辅助检查主要
2、辅助检查 总结病例特点总结病例特点 诊断诊断活动后胸闷气短活动后胸闷气短近一年活动减少近一年活动减少其兄患有其兄患有PTE（3月月24日）日）心脏超声，心脏超声，ECG（3月月30日）日）肺核素通气灌注扫描肺核素通气灌注扫描（4月月7日）日）住院（住院（4月月14日）日）近近4月出现双下肢月出现双下肢不适不适 请说出请说出PE,PTE,DVT,VTEPE,PTE,DVT,VTE的正确关系的正确关系?（1 1）PE=PTEPE=PTE (2)PTE=DVT+PE (2)PTE=DVT+PE (3)PE=PTE+DVT (3)PE=PTE+DVT (4)VTE=PE+DVT (4)VTE=PE+D
3、VT (5)VTE=PTE+DVT (5)VTE=PTE+DVT基本概念基本概念 肺栓塞肺栓塞 （pulmonary embolismpulmonary embolism，PEPE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。或临床综合征的总称。肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症 （pumonary thromboembolismpumonary thromboembolism，PTEPTE）来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生
4、理病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。特征。基本概念基本概念 深静脉血栓形成深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis,DVT)(deep venous thrombosis,DVT)静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolismvenous thromboembolism,VTE),VTE)-是遗传、环境及行为等危险因素共同作用的全身性疾是遗传、环境及行为等危险因素共同作用的全身性疾病，包括病，包括DVTDVT和和PTEPTE，二者是一个疾病过程的两种表现。，二者是一个疾病过程的两种表现。肺栓塞的发病过程肺栓塞的发病过程深静
5、脉血栓形成深静脉血栓形成 纤维蛋白、血纤维蛋白、血小板、红细胞小板、红细胞等血液成分在等血液成分在血管腔内形成血管腔内形成血凝块血凝块。（deep venous thrombosis，DVT）流行病学特点流行病学特点 VTEVTE发病率：发病率：美国：美国：1/10001/1000 中国：中国：19951995年年-2006-2006年每年年每年PTEPTE诊治有诊治有10 10 倍以上的增长倍以上的增长 “多发而少见多发而少见”根源根源 高漏诊率高漏诊率 高误诊高误诊率率 病死率：病死率：美国：每年与美国：每年与PEPE相关的死亡人数相关的死亡人数 心梗心梗 卒中卒中 中国：十五协作组中国：
6、十五协作组PTEPTE住院病死率逐年下降住院病死率逐年下降 及时准确诊断、规范治疗至关重要及时准确诊断、规范治疗至关重要静脉血栓形成的危险因素静脉血栓形成的危险因素 静脉血栓形成三要素静脉血栓形成三要素VirchowVirchow 三要素三要素 血液淤滞血液淤滞血液高凝血液高凝血管壁损伤血管壁损伤静脉血栓形成的危险因素静脉血栓形成的危险因素 原发性：遗传变异引起原发性：遗传变异引起 V V因子突变、蛋白因子突变、蛋白C C缺乏、蛋白缺乏、蛋白S S缺乏、缺乏、抗凝血酶缺乏抗凝血酶缺乏 继发性危险因素继发性危险因素原发性危险因素原发性危险因素 血栓形成血栓形成基因基因-环境相互作用环境相互作用静
7、脉血栓形成的危险因素静脉血栓形成的危险因素 继发性继发性 -年龄与性别：年龄与性别：随年龄增加而上升，女性深静脉血栓病比同龄男性高随年龄增加而上升，女性深静脉血栓病比同龄男性高 -血栓性静脉炎与静脉曲张：血栓性静脉炎与静脉曲张：30%DVT30%DVT发生症状性发生症状性PTEPTE，包括无症状性则达，包括无症状性则达50-60%50-60%，PTEPTE患者患者82%82%存在存在DVTDVT -心肺疾病：特别是房颤、心衰心肺疾病：特别是房颤、心衰 -创伤：创伤：15%15%创伤并发肺栓塞创伤并发肺栓塞 -肿瘤肿瘤：尸检肿瘤发生肺栓塞在：尸检肿瘤发生肺栓塞在15%15%以上以上 -手术、制动
8、、妊娠与分娩、肥胖手术、制动、妊娠与分娩、肥胖病理生理学改变病理生理学改变急性PTE时循环功能的影响机械性堵机械性堵塞塞神经体液因素神经体液因素低低 氧氧PVR PAP右心功右心功能障碍能障碍室间隔左移室间隔左移左心功左心功能障碍能障碍低血压低血压 休克休克病理生理学改变病理生理学改变机械性堵机械性堵塞塞神经体液因素神经体液因素低低 氧氧PVR PAP右心功右心功能障碍能障碍室间隔左移室间隔左移左心功左心功能障碍能障碍低血压低血压 休克休克循循环环功功能能改改变变病理生理学改变病理生理学改变通气血流比例失调通气血流比例失调 心内右向左分流心内右向左分流 支气管痉挛支气管痉挛 肺泡表面活性物质减
9、少肺泡表面活性物质减少 毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 胸腔积液胸腔积液 通气量通气量弥散量弥散量呼吸功能改变呼吸功能改变肺栓塞临床分型肺栓塞临床分型大面积大面积PTEPTE：临床表现休克或低血压：临床表现休克或低血压标准：标准：ABPS90mmHgABPS90mmHg或下降幅度或下降幅度4040mmHgmmHg，持续持续15min15min以上以上；除外其它引起血压下降的因素。除外其它引起血压下降的因素。非大面积非大面积PTEPTE次大面积次大面积PTEPTE：有右心功能不全表现或超声心动图表现有有右心功能不全表现或超声心动图表现有右心室功能右心室功能不良不良临床表现临床表现 症状症状
10、 呼吸困难呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 胸痛胸痛胸膜炎性胸痛胸膜炎性胸痛心绞痛样胸痛心绞痛样胸痛 晕厥晕厥 咯血咯血 烦躁不安、惊恐烦躁不安、惊恐 其他其他临床表现临床表现 呼吸呼吸/肺部体征肺部体征呼吸频率增加呼吸频率增加紫绀紫绀细湿罗音，细湿罗音，哮鸣音哮鸣音 胸膜炎胸膜炎 /胸水的体征胸水的体征 胸水的性质介乎漏出液与渗胸水的性质介乎漏出液与渗出液之间，血性胸水时提示肺梗塞出液之间，血性胸水时提示肺梗塞 肺野血管杂音肺野血管杂音 肺实变肺实变 /肺不张征肺不张征心血管体征心血管体征 心动过速心动过速 右心扩大征右心扩大征 肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂
11、三尖瓣返流性杂音三尖瓣返流性杂音 右心室奔马律右心室奔马律 颈静脉颈静脉怒张和肝颈返流征怒张和肝颈返流征 /肝大肝大 /下肢水肿下肢水肿DVTDVT的临床表现的临床表现 患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛 注意测量双侧大小腿周径注意测量双侧大小腿周径大腿：距髌骨上缘大腿：距髌骨上缘1515厘米处厘米处小腿：距髌骨下缘小腿：距髌骨下缘1010厘米处厘米处 浅静脉扩张浅静脉扩张 皮肤色素沉着皮肤色素沉着 行走后患肢易疲劳或肿胀加重行走后患肢易疲劳或肿胀加重 提高提高PTEPTE临床可能性判断临床可能性判断PTEPTE的常用辅助检查有那些的常用辅助检查有那些?PTEPTE的
12、确诊手段有那些的确诊手段有那些?辅助检查辅助检查动脉血气分析动脉血气分析心电图心电图胸部胸部X X线平片线平片超声心动图超声心动图血浆血浆D-D-二聚体二聚体核素肺通气核素肺通气/灌注显灌注显像像CTPACTPA磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）肺动脉造影肺动脉造影动脉血气分析动脉血气分析 PaOPaO2 2 PaCOPaCO2 2心电图 S SQQT T征征 V V1-2 1-2 T T波改变和波改变和STST段异常段异常 肺型肺型P P波波 完全或不完全性右束支传导阻滞完全或不完全性右束支传导阻滞 动态观察心电图的变化动态观察心电图的变化 非特异性改变，需与病情相结合进行分析非特异性改
13、变，需与病情相结合进行分析胸部胸部X X线平片线平片肺血管纹理变细、稀疏或消失肺血管纹理变细、稀疏或消失肺野局部浸润影肺野局部浸润影以胸膜为基底的实变影以胸膜为基底的实变影 (Hamptons(Hamptons 隆起隆起)患侧膈肌抬高患侧膈肌抬高胸腔积液胸腔积液右下肺动脉干增宽或伴截断征右下肺动脉干增宽或伴截断征肺动脉段膨隆肺动脉段膨隆右心室增大右心室增大膈肌抬高膈肌抬高肋膈角钝肋膈角钝楔形阴影楔形阴影肺动脉段肺动脉段膨膨 隆隆心界扩大心界扩大超声心动图 鉴别诊断价值鉴别诊断价值 排除威胁生命的其他疾病排除威胁生命的其他疾病 作为确诊手段作为确诊手段 提供提供PTEPTE的间接征象的间接征象
14、右心室壁局部运动幅度降低右心室壁局部运动幅度降低 右心室和（或）右心房扩大右心室和（或）右心房扩大 室间隔左移和运动异常，左心室变小室间隔左移和运动异常，左心室变小 近端肺动脉扩张近端肺动脉扩张 三尖瓣反流速度增快三尖瓣反流速度增快 估测肺动脉收缩压增高估测肺动脉收缩压增高凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原交联的交联的纤维蛋白纤维蛋白交联的交联的纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物(D-D-二聚体二聚体)FXIIIaFXIII血凝血凝纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解纤维蛋白酶纤维蛋白酶Fragment XFragment YFragment DFragment ED DD DE E纤维蛋白原降纤维蛋白原降解
15、产物解产物D DD DD DD DD DD DD DD DD DD DD DD D E E D D D DE E血浆血浆D-D-二聚体二聚体 交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物 检测结果与检测方法有关，检测结果与检测方法有关，ELISAELISA：500ug/L500ug/L 敏感性敏感性92%-100%92%-100%，特异性，特异性40%-43%40%-43%心梗、肺炎、心衰、肿瘤、手术患者等均可升高，仅可心梗、肺炎、心衰、肿瘤、手术患者等均可升高，仅可作为筛查诊断作为筛查诊断血浆血浆D-D-二聚体的应用二聚体的应用 D-二聚体
16、二聚体阈值阈值阈值阈值肺通气灌注扫描肺通气灌注扫描 无创、安全、有价值无创、安全、有价值 包括肺灌注（包括肺灌注（QQ）和肺）和肺通气（通气（V V）显像）显像 肺栓塞肺灌注显像的典肺栓塞肺灌注显像的典型所见型所见呈肺段分布的灌呈肺段分布的灌注缺损注缺损，不呈肺段分布，不呈肺段分布者诊断价值受限者诊断价值受限CTPACTPA 敏感性敏感性70-100%70-100%，特异性，特异性76-100%76-100%不仅能显示栓子的存在、形态、性质、大小和范围，而且能不仅能显示栓子的存在、形态、性质、大小和范围，而且能观察血管管壁、管腔的形态特征，包括栓子近端和远端的管观察血管管壁、管腔的形态特征，包
17、括栓子近端和远端的管腔变化等腔变化等 直接征象：直接征象：部分充盈缺损；部分充盈缺损；附壁充盈缺损；附壁充盈缺损；完全闭塞完全闭塞；“轨道征轨道征”即中心充盈缺损；即中心充盈缺损；肺动脉纤细，腔内灌注肺动脉纤细，腔内灌注减低，不均匀（纵隔窗）。减低，不均匀（纵隔窗）。间接征象：间接征象：“马赛克马赛克”征；征；肺梗死灶；肺梗死灶；肺动脉高压，肺动脉高压，心脏增大，右心功能不全心脏增大，右心功能不全磁共振成像磁共振成像敏感性为敏感性为75-100%75-100%，特异性为，特异性为95-100%95-100%对亚肺段栓塞的诊断受限对亚肺段栓塞的诊断受限常见的肺栓塞征象类似肺动脉造影常见的肺栓塞征
18、象类似肺动脉造影肺动脉造影肺动脉造影敏感性敏感性98%98%，特异性，特异性95-98%95-98%主要征象主要征象血管内不规则充盈缺损血管内不规则充盈缺损血管完全阻塞血管完全阻塞外周血管缺支，呈截断现象或枯枝现象外周血管缺支，呈截断现象或枯枝现象肺动脉分支充盈或排空延迟肺动脉分支充盈或排空延迟间接征象间接征象造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟DVTDVT的影像学诊断方法的影像学诊断方法下肢静脉超声：对于有症状的近端下肢静脉超声：对于有症状的近端DVTDVT，敏感性，敏感性95%95%，特异性，特异性98%98%下肢静脉造影：下肢静脉造影：DVTD
19、VT诊断的金标准，适用于诊断的金标准，适用于无创检查不能确定诊断时。无创检查不能确定诊断时。MRI CTVMRI CTV核素静脉造影核素静脉造影急性急性PTE(PTE(无休克）诊断流程无休克）诊断流程 急性肺栓塞急性肺栓塞(无休克无休克)诊断流诊断流程程难以解释的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状难以解释的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状PTE低度、中度可能低度、中度可能PTE高度可能高度可能排除排除PTEPTE不不确确定定PAA是是否否阴性阴性阳性阳性阴性阴性阳阳性性难以解释的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状难以解释的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状体征、体征、CXR、EKG、血气分析等、血气
20、分析等VTE危险因素危险因素PTE低度、中度可能低度、中度可能PTE高度可能高度可能血浆血浆D-二聚体二聚体500ug/LUCG、下肢静脉超声检查、下肢静脉超声检查排除排除PTEPTECTPA或V/Q不不确确定定PAA是是否否阴性阴性阳性阳性阴性阴性阳阳性性鉴别诊断鉴别诊断 肺炎肺炎 冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心脏病 血管神经性晕厥血管神经性晕厥 主动脉夹层主动脉夹层 急性心脏压塞急性心脏压塞 其他原因所致胸腔积液其他原因所致胸腔积液 肺血管炎肺血管炎 特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压 高通气综合征高通气综合征 非血栓性肺栓塞非血栓性肺栓塞 先天性肺动脉发育异常先天性肺动脉发育异常 肺
21、动脉肿瘤肺动脉肿瘤 其他其他:ARDS,CTEPH:ARDS,CTEPH急性肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗一般处理一般处理严密监测脉搏、呼吸、心率、血压严密监测脉搏、呼吸、心率、血压 绝对卧床绝对卧床镇静镇静对症处理对症处理呼吸循环支持呼吸循环支持吸氧吸氧扩容问题扩容问题正性肌力药物的应用正性肌力药物的应用溶栓治疗溶栓治疗优点：优点：（1 1）溶栓迅速，血液动力学和气体交换迅速改善溶栓迅速，血液动力学和气体交换迅速改善（2 2）清除静脉血栓，减少复发）清除静脉血栓，减少复发（3 3）可防止肺动脉高压的发生）可防止肺动脉高压的发生（4 4）减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气）减少或消
22、除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气 道的作用道的作用适应证：大面积适应证：大面积及次大面积及次大面积PTEPTE溶栓治疗溶栓治疗溶栓时间窗：溶栓时间窗：1414天之内，但天之内，但PEPE溶栓在诊断成立溶栓在诊断成立后应尽早进行后应尽早进行溶栓并发症：出血溶栓并发症：出血 溶栓禁忌症：溶栓禁忌症：活动性内出血，近期自发性颅内出血活动性内出血，近期自发性颅内出血药物：尿激酶药物：尿激酶(UK(UK）链激酶链激酶(SK(SK）rt rt-PA-PA溶栓治疗溶栓治疗溶栓方案：溶栓方案：UKUK：4400IU/kg4400IU/kg，静推静推10min,2200IU/kg/h10min,2200
23、IU/kg/h静滴静滴1212小时；小时；2 2万万IU/kgIU/kg静滴静滴2 2小时小时SKSK：2525万万IUIU静注静注30min,1030min,10万万IU/hIU/h静滴静滴2424h hrt rt-PA-PA：5050100mg100mg静滴静滴2 2h h监测：监测：2 24h4h监测监测PTPT或或APTTAPTT，22倍正常值时，使用肝素倍正常值时，使用肝素 国家“十五”肺栓塞课题研究分组及治疗方案UK12hUK12h组：组：4400U/kg4400U/kg尿激酶静脉注射尿激酶静脉注射1010分钟，分钟，继以继以2200U/(kg2200U/(kgh)h)持续静点持续
24、静点1212小时小时UK2hUK2h组：组：20000U/kg20000U/kg尿激酶持续静点尿激酶持续静点2 2小时小时rtPA50mgrtPA50mg组：组：rtrt-PA 50mg-PA 50mg静滴静滴2 2小时小时rtPA100mgrtPA100mg组：组：rtrt-PA 100mg-PA 100mg静滴静滴2 2小时小时 溶栓结束后溶栓结束后速碧林速碧林华法林华法林研究结果及溶栓方案推荐研究结果及溶栓方案推荐 UK12h,UK2h,rtPA50mg,rtPA100mg UK12h,UK2h,rtPA50mg,rtPA100mg 四种溶栓四种溶栓方案均可取得较好的临床疗效方案均可取得
25、较好的临床疗效UK12h 94.9%UK12h 94.9%UK2h 94.2%UK2h 94.2%rtPA50mg 98.2%rtPA50mg 98.2%rtPA100mg 93.6%rtPA100mg 93.6%rt rt-PA-PA治疗组临床症状改善较治疗组临床症状改善较UKUK组为快组为快 UK12hUK12h与与UK2hUK2h方案疗效相仿方案疗效相仿 UKUK与与 rt rt-PA-PA的临床疗效相仿的临床疗效相仿 rt rt-PA 50mg-PA 50mg已可取得良好疗效已可取得良好疗效 rt rt-PA 100mg-PA 100mg未见更明显疗效未见更明显疗效 推荐推荐rtPA5
26、0mgrtPA50mg为国人标准治疗方案为国人标准治疗方案抗凝治疗抗凝治疗目的：防止血栓再形成和复发目的：防止血栓再形成和复发药物：普通肝素，低分子肝素，华法林药物：普通肝素，低分子肝素，华法林治疗时机：临床疑诊治疗时机：临床疑诊PTEPTE时开始使用时开始使用禁忌症禁忌症活动性出血活动性出血凝血功能障碍凝血功能障碍血小板减少血小板减少未控制的严重高血压未控制的严重高血压抗凝治疗抗凝治疗普通肝素的应用方法普通肝素的应用方法负荷量：负荷量：200020005000 IU5000 IU或或80 IU/kg80 IU/kg静注静注维持量：维持量：1818 IU/kg/hIU/kg/h肝素的配置方法：
27、肝素的配置方法：0.9%NS 49.2ml+0.9%NS 49.2ml+肝素肝素0.8ml0.8ml（相当于（相当于100 IU/ml100 IU/ml）剂量调整：根据剂量调整：根据APTTAPTT进行进行目标：目标：APTTAPTT达到并维持达到并维持1.5-2.51.5-2.5倍正常值倍正常值副作用：血小板减少症，注意复查血小板副作用：血小板减少症，注意复查血小板以以APTTAPTT结果调整肝素剂量的方法结果调整肝素剂量的方法APTTAPTT 初始剂量及调整剂量初始剂量及调整剂量下次下次APTTAPTT监测时间（监测时间（h h）治疗前基础治疗前基础APTT 80IU/kgAPTT 80I
28、U/kg静推，静推，18 IU/kg/h18 IU/kg/h静滴静滴 4 46 6APTT35sAPTT90sAPTT90s 停药停药1h1h，减，减3 IU/kg/h3 IU/kg/h静滴静滴 6 6抗凝治疗抗凝治疗 低分子肝素应用方法低分子肝素应用方法 按照公斤体重给药按照公斤体重给药 各种低分子肝素推荐使用方法各种低分子肝素推荐使用方法商品名商品名 剂量剂量使用方法使用方法 最短治疗时间最短治疗时间速避林速避林 50kg,0.4ml 90kg,0.9ml 90kg,0.9ml克赛克赛 1mg/kg1mg/kg Q12h Q12h 10 10天天法安明法安明 100 IU/kg100 IU
29、/kg Q12h Q12h 5 5天天抗凝治疗抗凝治疗口服抗凝剂口服抗凝剂华法林华法林使用时机：肝素应用后第使用时机：肝素应用后第1 13 3天内开始口服天内开始口服初始剂量：初始剂量：3 35mg/d5mg/d治疗目标：治疗目标：INRINR达达2.0-3.02.0-3.0监测方法：达治疗水平前，每日测监测方法：达治疗水平前，每日测INRINR；后后2 2周每周测周每周测2 23 3次，以后每周测次，以后每周测1 1次；长期治疗者，每次；长期治疗者，每4 4周测周测1 1次次INRINR。抗凝时间：抗凝时间：3 36 6个月个月副作用：出血副作用：出血介入治疗介入治疗 导管吸栓碎栓术导管吸栓
30、碎栓术（1 1）抽吸式取栓导管；）抽吸式取栓导管；（2 2）手动搅拌式碎栓导管；）手动搅拌式碎栓导管；（3 3）机械旋转式碎栓导管；）机械旋转式碎栓导管；（4 4）肺动脉内激光碎栓术）肺动脉内激光碎栓术(尚未应用于临床尚未应用于临床)指征：具血液动力学障碍的急性大块肺栓指征：具血液动力学障碍的急性大块肺栓 塞，或溶栓禁忌、溶栓无效者塞，或溶栓禁忌、溶栓无效者出院病人指导出院病人指导饮食指导饮食指导勿食用硬质食物勿食用硬质食物尽量保持饮食平衡，少食用富含尽量保持饮食平衡，少食用富含VitVit K K的食物的食物戒烟、戒酒戒烟、戒酒服药指导服药指导按时服药、勿遗忘按时服药、勿遗忘定期复查、调药量
31、定期复查、调药量肺栓塞诊断肺栓塞诊断（程显声）（程显声）（一）分期（一）分期（二）危险度分层（二）危险度分层（三）特发性或继发性（三）特发性或继发性（四）（四）DVT DVT 求因求因附：附：PTE PTE 诊断分期与危险度分层诊断分期与危险度分层（程显声）（程显声）（一）分期（一）分期1 1、急性、急性PTEPTE：266月，血栓机化，月，血栓机化，mPAPmPAP25mmHg,PCWP25mmHg,PCWP12mmHg,肺动脉血栓内膜剥脱术或药物治疗肺动脉血栓内膜剥脱术或药物治疗5 5、复发性、复发性PTEPTE：任何阶段的再发：任何阶段的再发（二）危险度分层（二）危险度分层1 1、高危险
32、：血流动力学不稳定，或溶栓或外科血栓摘除术、高危险：血流动力学不稳定，或溶栓或外科血栓摘除术2 2、中危险：血压正常，右心功能不全，或溶栓或抗凝、中危险：血压正常，右心功能不全，或溶栓或抗凝3 3、低危险：血压正常，右心功能正常，抗凝治疗、低危险：血压正常，右心功能正常，抗凝治疗思考题思考题 为什么存在冠心病的为什么存在冠心病的PTEPTE患者更易发生患者更易发生右心衰竭右心衰竭?急性急性PTEPTE较少出现肺梗死较少出现肺梗死?矛盾性栓塞的定义矛盾性栓塞的定义?参考文献参考文献1 1、陆慰萱，王辰主编。肺循环病学。北京：人民卫、陆慰萱，王辰主编。肺循环病学。北京：人民卫生出版社，生出版社，2
33、0072007。2 2、中华医学会呼吸病学会。肺血栓栓塞症的操作规、中华医学会呼吸病学会。肺血栓栓塞症的操作规范。中华结核和呼吸杂志，范。中华结核和呼吸杂志，20052005，1212：594-598594-598。3 3、Adam Torbicki,et al.Guidelines on the diagnosis Adam Torbicki,et al.Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism.and management of acute pulmonary embolism.EuropeaEuropea Heart Journal 2008,29,2276-2315.Heart Journal 2008,29,2276-2315.
