1、肺真菌病的影像诊断2012级影像基地 林志旭 近年来，随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、肿瘤化疗药的广泛应用，肺部真菌感染的发病率有所升高。肺真菌病的临床表现无特异性，微生物培养耗时长，因此，影像学在肺真菌病的诊断中起着重要作用。定义 肺真菌病（pulmonary mycosis）：由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变 广义：胸膜及纵隔病变 真菌性肺炎：指真菌感染而引起的以肺部炎症为主的疾病，是肺部真菌病的一种类型，不完全等同于肺真菌病。致病性真菌：或称传染性真菌，属原发性病原菌，常导致原发性外源性真菌感染，可侵袭免疫功能正常宿主，免疫功能缺陷的患者易致全身播散；病原性
2、真菌主要有组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌和孢子丝菌等 条件致病性真菌：多为腐生菌或植物致病菌，对人体的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的易患因素时，会导致深部真菌感染，但临床上也可见到无明确宿主因素的病例。如念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、毛霉和青霉属、根霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺孢子菌等发病危险因素(1)外周血WBco5109L，中性粒细胞减少或缺乏，持续10 d；(2)体温38或36，并伴有下列情况之一：此前60 d内出现过持续的中性粒细胞减少(10d)；此前30 d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；有侵袭性真菌感染史；AIDS患者；存在移植物抗宿主病；持续应用糖皮质激素3
3、周以上；有慢性基础疾病；创伤、大手术、长期住lcu、长时间机械通气、留置导管、全肠外营养和长期使用广谱抗生素等微生物学检查(1)气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续2次分离到同种真菌；(2)支气管肺泡灌洗液（BALF）发现菌丝，真菌培养阳性(3)合格痰液或BALF直接镜检或培养发现新生隐球菌；(4)乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性(5)血清1，3-D-葡聚糖抗原检测(G试验)连续2次阳性(6)血清半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)连续2次阳性病理基础 过敏反应 急性炎症 化脓性病变 慢性肉芽肿形成 空洞形成 纤维化和钙化影像表现（肺念珠菌）支气管炎型：为肺纹理增粗而模糊，可
4、以伴肺门淋巴结大；肺炎型：中下肺斑点状、不规则片状、融合而广泛的实变阴影，肺尖部病变少见，偶尔有空洞或胸腔积液，可以伴肺门淋巴结增大。少数患者影像学表现为肺间质病变，亦可呈粟粒状阴影或趋于融合，CT检查可以提高敏感性，但同样没有特异性。女，59岁，反复咳嗽、咳痰、发热3月余血清1，3-D-葡聚糖抗原检测(G试验)阳性白细胞3.2510*9影像表现（肺曲霉菌）“洞中球”：空洞中致密团块状阴影，占据空洞的部分或大部分，空洞的其余部分则呈半月形或新月形透光区，团块影可随体位移动而如“钟摆样”运动，常为单个，上叶多见。同一部位反复出现或游走性片状浸润性阴影 急性侵袭性肺曲霉病患者CT的典型表现早期(0
5、5 d)为炎症阴影，周围呈现薄雾状渗出(晕影或称晕轮征，病灶周围出血所致)晕轮征影像表现（隐球菌）结节状或团块状（40-60%）单发或多发，双肺可见 胸膜下，大小1-10cm 大部分边界光整，少部分可见毛刺 空洞多见，洞壁光滑女，45岁，胸闷、咳嗽咳痰3月余，糖尿病史鉴别诊断 转移瘤 肺癌 肺结核 大叶性肺炎鉴别诊断转移瘤：双下肺多见境界清楚原发肿瘤病史胃癌+右输尿管浸润性乳头状尿路上皮癌鉴别诊断 肺癌：形态：圆形、类圆形不规则形 边缘：分叶、短毛刺、小棘突 密度：可均匀一致，可有空泡征，液化、坏死 癌性空洞：偏心空洞，内壁厚薄不均，壁结节 胸膜凹陷征 支气管截断毛刺、分叶支气管截断鉴别诊断 肺结核 好发部位：双肺尖、下叶背段 病理：炎性渗出、干酪坏死、纤维化及钙化灶混合存在。临床表现：咳嗽、咯痰、咯血、发热、消瘦。胸部 CT 表现：呈密度均匀的实变致密影，可出现单个或多个小空洞或干酪溶解区，周围可伴有卫星灶。男，57岁，反复咯血1年余，加剧3个月主诉入院鉴别诊断 大叶性肺炎：年龄：青壮年、冬春季好发 分布：大叶性或肺段 空气支气管征2013.12.132014.01.112014.02.22小结 发病危险因素 微生物学检查 特殊的影像学征象谢谢
