1、第一节第一节 脊柱检查脊柱检查脊柱脊柱-是支撑体重、维持躯体各种姿势的重要支柱是支撑体重、维持躯体各种姿势的重要支柱 由由7 7个颈椎、个颈椎、1212个胸椎、个胸椎、5 5个腰椎、个腰椎、5 5个骶椎、个骶椎、4 4个尾个尾椎组成。椎组成。病变病变局部疼痛、姿势或形态异常、活动度受限。局部疼痛、姿势或形态异常、活动度受限。第一节第一节 脊柱脊柱(Spine)(Spine)弯曲度弯曲度活动度活动度压痛压痛与叩击痛与叩击痛检查方法：检查方法：视诊视诊触诊和叩诊触诊和叩诊第七颈椎棘突第七颈椎棘突第第7 7胸椎棘突：与肩胛胸椎棘突：与肩胛骨下角最低点平齐。骨下角最低点平齐。一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲
2、度 (一一)生理弯曲度生理弯曲度 侧面观察：四个侧面观察：四个弯曲，似弯曲，似“S”S”生理弯生理弯曲。曲。方法：方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一一条红色充血线条红色充血线，观察脊柱有无侧弯。，观察脊柱有无侧弯。脊柱弯曲度脊柱弯曲度 (二二)病理性变形病理性变形 1.1.颈椎变形：颈椎变形：颈侧偏见于先天性斜颈，患者头颈侧偏见于先天性斜颈，患者头 向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。2.2.脊柱后凸：脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊
3、柱后凸脊柱过度后弯称为脊柱后凸 (kyphosis)(kyphosis)也称为驼背也称为驼背(gibbus)(gibbus)。脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱弯曲度脊柱弯曲度佝偻病：佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。结核病：结核病：常见部位为胸椎下段，形成特征性的成角畸形常见部位为胸椎下段，形成特征性的成角畸形脊柱弯曲度脊柱弯曲度 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 多见于青壮年男性，多见于青壮年男性，l发生在胸段上半部发生在胸段上半部l常有脊柱强直性固定常有
4、脊柱强直性固定l仰卧位时亦不能伸直仰卧位时亦不能伸直脊柱弯曲度脊柱弯曲度退行性变或骨质疏松退行性变或骨质疏松:多见于老年人多见于老年人 3.3.脊柱前凸：脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。多发生在腰椎部位。柱前凸。多发生在腰椎部位。晚期妊娠晚期妊娠 大量腹水大量腹水 腹腔巨大肿瘤腹腔巨大肿瘤 髋关节结核髋关节结核 先天性髋关节后脱位。先天性髋关节后脱位。4.4.脊柱侧凸脊柱侧凸向左右偏曲称为脊柱侧凸。向左右偏曲称为脊柱侧凸。位分：胸段侧凸位分：胸段侧凸 腰段侧凸腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸胸、腰段联合侧凸质分：姿势性侧凸：质分：姿势性侧凸：Postur
5、e scoliosisPosture scoliosis 器质性侧凸：器质性侧凸：organic scoliosisorganic scoliosis脊柱弯曲度脊柱弯曲度姿势性侧凸：姿势性侧凸：改变体位可使侧凸得以纠正。改变体位可使侧凸得以纠正。原因：原因：A.A.儿童发育期坐立姿势不端正。儿童发育期坐立姿势不端正。B.B.侧下肢短于另一侧。侧下肢短于另一侧。C.C.椎间盘突出症。椎间盘突出症。D.D.脊髓灰质炎后遗症。脊髓灰质炎后遗症。器质性侧凸：器质性侧凸：脊柱器质性侧凸脊柱器质性侧凸(organic scoliosis)(organic scoliosis)特点：特点：改变体位不能使侧弯
6、得到纠正。改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，先天性肩佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，先天性肩部或胸廓的畸形。部或胸廓的畸形。脊柱活动度脊柱活动度 【正常活动度正常活动度 】前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转 颈椎颈椎 腰椎腰椎 脊柱活动度脊柱活动度 检查方法检查方法:让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。观察脊柱的活动情况及有无变形。脊柱活动度脊柱活动度 】脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛 （一）压痛（一）压痛（tendernesstenderness）方法：患者端坐位，身体稍向
7、前倾，检查者以右方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。脊柱压痛脊柱压痛(+):(+):提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。伤或骨折。椎旁肌肉压痛椎旁肌肉压痛(+):(+):腰背肌纤维炎、腰肌劳损。腰背肌纤维炎、腰肌劳损。脊柱压痛脊柱压痛与叩击痛与叩击痛(二二)叩击痛：叩击痛：方法：方法：1).1).直接叩击法直接叩击法 2).2).间接叩击法间接叩击法 叩击痛叩击痛(+):(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位出。叩击痛的部位多
8、示病变所在多示病变所在。第二节第二节 四肢与关节四肢与关节 四肢四肢(four Limbs)(four Limbs)及关节及关节(articulus)(articulus)的检的检查查 常运用常运用视诊与触诊视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。上上 肢肢 长度长度 肩关节肩关节 肘关节肘关节 腕关节及手腕关节及手 上上 肢肢 1.1.杵状指杵状指(趾趾)机理：机理：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍，中毒性肢体末端慢性缺氧，代谢障碍，中毒性损伤。损伤。上上 肢肢 与杵状指相关的疾病与杵状指
9、相关的疾病1.1.呼吸系统呼吸系统:支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。脓胸。2.2.心血管系统心血管系统:发绀性先天性心脏病、感染性心发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。肌炎、亚急性感染性心内膜炎。3.3.消化系统消化系统:吸收不良综合症，肝硬化。吸收不良综合症，肝硬化。2.2.匙状甲匙状甲 又称反甲又称反甲 多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热热关节畸形关节畸形类风湿性关节炎类风湿性关节炎 痛痛 风风 爪形手（鸟形手）爪形手（鸟形手）猿形手猿形手 下下 肢肢包括包括:臀、大腿、膝、小
10、腿、踝和足臀、大腿、膝、小腿、踝和足1.1.髋关节髋关节2.2.膝关节膝关节3.3.踝关节和足踝关节和足“O O”形腿形腿“X”“X”形腿形腿 肌肉萎缩：肌肉萎缩：某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩现象。小，松驰无力，为肌肉萎缩现象。常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤.足内翻足内翻 足外翻足外翻扁平足扁平足 下肢下肢 下肢静脉曲张：下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静多见于小腿，主要是下肢的浅静脉脉(大、小隐静脉大、小隐静脉)血液回流受阻。血液回流受阻。特点：特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯
11、曲、久立者更明显。静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。常见：常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。从事站立性工作或栓塞性静脉炎。下下 肢肢 水肿水肿 凹陷性水肿凹陷性水肿 非凹陷水肿：甲低。非凹陷水肿：甲低。双膝关节肿胀双膝关节肿胀 膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于见于RA RA、外伤和结核。、外伤和结核。膝关节检查浮髌试验膝关节检查浮髌试验LasegueLasegue征（直腿抬高试验）征（直腿抬高试验）方法：方法：直腿抬高直腿抬高7 70 0以内出现疼痛以内出现疼痛意义：意义：坐骨神经痛、腰椎间盘脱出坐骨神经痛、腰椎间盘脱出 神经系统检
12、查神经系统检查脑神经检查脑神经检查1212对脑神经对颅内病变的定位有重要意义。对脑神经对颅内病变的定位有重要意义。一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷走十一副十二舌下完。八听九舌咽，十迷走十一副十二舌下完。第一节第一节 脑神经检查脑神经检查 嗅神经嗅神经 视神经视神经 动眼、滑车、外展神经动眼、滑车、外展神经 三叉神经三叉神经面神经：面神经：由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。下颌下腺和泪腺的分泌。
13、面神经（面神经（）：运动：嘱病人做运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动作。鼓腮及吹口哨动作。：临床临床意义：意义：面神经麻痹面神经麻痹 分中枢型和分中枢型和周围型周围型 位听神经位听神经 舌咽神经、迷走神经舌咽神经、迷走神经 副神经副神经 舌下神经舌下神经第二节第二节 运动功能检查运动功能检查1.1.肌力（肌力（0-50-5级）级）0 0级：不动级：不动完全完全瘫痪瘫痪 1 1级：肌动级：肌动肌肉可收缩肌肉可收缩 不能产生运动不能产生运动 2 2级：平动级：平动床面上可移动床面上可移动 不能抬离不能抬离 3 3级：抬动级：抬动能抬离床面能抬离床面 不能抗阻力不能抗阻
14、力 4 4级：弱抗动级：弱抗动能抗阻力能抗阻力 但较正常差但较正常差 5 5级：正常级：正常正常肌力正常肌力增高：增高：锥体束或锥体外系损害锥体束或锥体外系损害降低：降低：周围神经炎、脊髓前角灰质炎、小周围神经炎、脊髓前角灰质炎、小脑病变。脑病变。2.2.肌张力：肌张力：静息状态下的肌肉紧张度静息状态下的肌肉紧张度 3.3.不自主运动不自主运动 随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现。作，多数为锥体外系损害的表现。4.4.共济运动共济运动 （1 1）指鼻试验）指鼻试验 （2 2）跟膝胫试验）跟膝胫试验 （3 3）快速轮替
15、动作）快速轮替动作 （4 4）闭目难立征）闭目难立征快速轮替试验快速轮替试验第三节第三节 感觉功能检查感觉功能检查浅感觉：浅感觉：痛、触、温度觉痛、触、温度觉深感觉：深感觉：运动觉、位置觉、震动觉运动觉、位置觉、震动觉复合感觉：两点辨别觉、形体觉、体表图形觉复合感觉：两点辨别觉、形体觉、体表图形觉第四节第四节 神经反射检查神经反射检查 反射反射(reflex)(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活应器。反射弧中任何一部分有病变，都
16、可使反射活动受到影响。动受到影响。反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。浅反射（皮肤黏膜反射）浅反射（皮肤黏膜反射）角膜反射角膜反射 腹壁反射腹壁反射 提睾反射提睾反射 跖反射跖反射 角膜反射角膜反射2.2.腹壁反射腹壁反射 (上上)胸髓胸髓 7 7、8 8节节 (中中)胸髓胸髓 9 9、1010节节 (下下)胸髓胸髓 11 11、1212节节 3.3.提睾反射提睾反射腰髓腰髓1 1、2 2节节 4.4.跖反射跖反射骶髓骶髓1 1、2 2节节跖反射跖反射深深 反反 射射
17、 肱二头肌反射肱二头肌反射 （颈（颈 5-6 5-6）肱三头肌反射肱三头肌反射 （颈（颈 6-7 6-7）桡骨膜反射桡骨膜反射 （颈（颈 5-6 5-6）膝反射膝反射 （腰（腰 2-4 2-4）踝踝(跟腱跟腱)反射反射 （骶（骶 1-2 1-2）肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射桡骨膜反射桡骨膜反射桡骨膜反射膝反射膝反射跟腱反射跟腱反射跟腱反射跟腱反射【临床意义临床意义】深反射亢进深反射亢进上运动神经元损害上运动神经元损害深反射减弱消失深反射减弱消失下运动神经元损害下运动神经元损害病理反射病理反射
18、阵挛：阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用持续力量阵挛是在深反射亢进时，用持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，涉及的肌肉使被检查的肌肉处于紧张状态，涉及的肌肉就会发生节律性收缩。就会发生节律性收缩。踝阵挛踝阵挛髌阵挛髌阵挛巴宾斯基征巴宾斯基征 BabinskiBabinski征征奥本海姆征奥本海姆征 OppenheimOppenheim征征戈登征戈登征 GordonGordon征征霍夫曼征霍夫曼征 HoffmannHoffmann征征拇趾背伸拇趾背伸其余四趾其余四趾扇形展开扇形展开四指轻微屈掌四指轻微屈掌锥体束受损出现锥体束受损出现 正常正常1 1岁婴儿可岁婴儿可出现出现 巴宾斯基征巴宾斯基征 巴宾
19、斯基征等巴宾斯基征等位征位征病理反射病理反射 Hoffmann Hoffmann 征：征：医生左手医生左手持病人腕关节。右手中指及持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲。指指甲。四四 脑膜刺激征脑膜刺激征 颈强直颈强直 Kernig Kernig征征 Bruzinski Bruzinski征征颈项强直颈项强直脑膜刺激征脑膜刺激征2.2.KernigKernig征：征：病人仰卧，病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，角，再用手
20、抬高小腿，正常人可将膝关节伸达正常人可将膝关节伸达135135以上伸膝受限，以上伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性疼痛、屈肌痉挛为阳性。四四 脑膜刺激征脑膜刺激征 3.3.BrudzinskiBrudzinski征征:病人仰卧，下肢自病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托然伸直，医生左手托住病人枕部住病人枕部 一手置于一手置于病人胸前，然后使头病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。髋关节屈曲为阳性。思思 考考 题题1.1.肌力、肌张力的概念？肌力、肌张力的概念？2.2.试述肌力的分级。试述肌力的分级。3.3.浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征有哪些内容？有哪些内容？
