1、器质性精神障碍与护理器质性精神障碍与护理重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心程晓莉基本概念器质性精神障碍：指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。包括脑器质性精神障碍和躯体疾病所致的精神障碍。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍一、概念：一、概念：是指一组由颅脑器质性病变因素直接损害脑部所致的精神障碍。二、病因：二、病因：脑变性脑血管病颅脑创伤颅内感染颅内肿瘤癫痫诱因：各种不良刺激，家族史，人格缺陷三三 临床表现临床表现 急性脑病综合征（acute brain syndrome）慢性脑病综合征（chronic brain syndrome急性脑病综合征（谵 妄）谵妄：是一组表现为急
2、性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因起病急、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑病综合征病因：感染、戒断症状、急性代谢障碍、脑外伤、中枢神经系统病变、维生素缺乏、内分泌代谢障碍及中毒等，人血白蛋白水平下降是许多慢性疾病发生谵妄的重要致病因素主要表现：认知方面记忆力减退、意识清晰度下降 、注意力涣散定向方面定向能力受损、对周围事物理 解困难。感知方面 感觉过敏、幻觉、错觉情绪方面恐怖、焦虑、抑郁、愤怒等行为方面抑制、反应迟钝慢性脑病综合征慢性脑病综合征遗忘综合征痴呆综合征人格改变遗忘综合征概念：是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主特
3、征，无意识障碍，智能相对完好，又称柯萨可夫综合征病因：酒中毒最常见临床表现：近事记忆障碍、错构、虚构，同时有定向障碍痴呆综合征概念：指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人 格改变，但没有意识障碍。病因：病因很多，神经退化性疾病最常见临床表现：记忆障碍、错构、虚构，同时有定向障碍人格改变概念：指个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征发生改变病因：脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各种脑病性疾病临床表现：对周围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个人卫生；情绪不稳定，时哭时笑过分热情，但行为不得体常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍阿尔茨海
4、默病血管性痴呆颅脑外伤所致精神障碍颅内感染所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫痫性精神障碍HIV感染所致精神障碍常见脑器质性精神障碍常见脑器质性精神障碍阿尔茨海默病Alzheimers disease一、概念：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，缓慢起病，病程缓慢且不可逆，临床上以痴呆综合征为主要表现。二、病因：二、病因：发病机制不明确。可能与下列因素有关 1、AD的神经病理 2、神经化学 3、AD的分子遗传学 4、社会心理因 三、临床表现：三、临床表现：1、轻度：记忆力的下降、计算能力下降、人格改变，生活可以自理 2、中度：日益严重的记忆障碍，失语、失认、失
5、用，可出现虚构、错构、片段妄想，行为乱，生活部分自理或不能自理 3、重度：严重痴呆，能力丧失，生活不能自理，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡四、诊断：1.符合脑器质性精神障碍的诊断标准2.起病隐匿缓慢，病程虽可停顿但以逐渐加重且不可逆的痴呆为主要临床表现。五、鉴别诊断：排除脑血管疾病等其他脑器质性精神疾病及躯体疾病所致的痴呆。抑郁症时的假性痴呆。六、治疗：六、治疗：原则：早发现、早诊断、早治疗，积极预防意识障碍和躯体合并症。1、支持治疗 2、抗精神病或抗抑郁药物小剂量应用。3、促进脑代谢的药物。4、乙酰胆碱酯酶抑制剂。多发性梗死痴呆一、概念：一、概念：多发梗死性痴呆是指
6、颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落或缺血引起大脑白质中心散在性多发性小梗死灶所致的痴呆综合症。二、病因：二、病因：三、临床表现：三、临床表现：早期脑衰弱症状，人格相对完好。中期记忆智能障碍，情绪不稳定。晚期痴呆症状，人格改变，少数意识障碍。ADAD血管性痴呆血管性痴呆起病起病隐匿较急，常有高血压病史病程病程进行性缓慢进展波动或成阶梯性恶化早期症状早期症状近记忆障碍神经衰弱综合征 精神症状精神症状全面痴呆判断力、自知力丧失有人格改变情感淡漠或欣快以记忆障碍为主的局限性痴呆判断力、自知力较好人格改变不明显情感脆弱五、治疗：五、治疗：1、控制原发病 2、改善脑代谢的药物。3、精神药物的小剂量应用。躯体疾
7、病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍概念：概念：躯体疾病所致的精躯体神障碍是由于脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起的脑功能紊乱而产生的精神障碍。躯体疾病所致精神障碍共同的临床表现：躯体疾病所致精神障碍共同的临床表现：1.精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间常有先后关系。2.急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可有急性期迁延而来。3.精神障碍缺少独特症状4.治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转5.病程和预后取决于原发躯体疾病四、常见的临床表现：四、常见的临床表现：1.脑衰弱综合症2
8、.意识障碍3.痴呆和遗忘综合征4.情感障碍5.精神病性症状 常见的临床类型常见的临床类型1）躯体感染所致精神障碍病因：各种细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等临床表现：急性期表现：意识障碍；精神病性症状；行为紊乱、欣快或情绪高涨、情绪低落等感染后期或恢复期精神症状：神经症综合征；人格改变2）甲亢所致精神障碍病因：甲状腺激素分泌过多临床表现：在高代谢症状的基础上出现躁狂、易激惹、幻觉、妄想等甲状腺危象：谵妄3）性腺功能异常所致精神障碍病因：性激素平衡失调临床表现 经前期综合征 妊娠期精神障碍 更年期精神障碍4）糖尿病伴发精神障碍病因：糖尿病临床表现抑郁和焦虑情绪共存或交替出现意识障碍5）肺性脑病病因：呼衰伴二氧化碳潴留临床表现：先兴奋后抑制6)肝性脑病病因：严重肝病临床表现：意识障碍处理原则处理原则1.病因治疗2.对症治疗3.支持治疗4.心理治疗5.加强护理 护 理1.护理评估：（1）生理状况评估（2）精神症状评估（3）心理社会状况评估2.2.护理问题护理问题（1）急性意识障碍（2）有受伤的危险（3）感知改变（4）焦虑（5）生活自理缺陷（6）恐惧（7）思维过程改变（8）保持健康能力改变3.3.护理措施护理措施（1）基础护理（2）安全护理（3）症状护理（4）心理护理（5）健康教育谢谢
