1、2 主要内容主要内容术后常规术后常规护理护理术后并发症术后并发症护理护理术前护理术前护理围手术期围手术期健康护理健康护理3什么是腹腔镜手术？腹腔镜是近十年来快速发展的高科技微创手术方式腹腔镜外科手术主要是通过观察腹腹腔镜是近十年来快速发展的高科技微创手术方式腹腔镜外科手术主要是通过观察腹腔镜电视摄像系统产生的动态实施，借助二氧化碳气腹或非气腹装置建立手术空间，腔镜电视摄像系统产生的动态实施，借助二氧化碳气腹或非气腹装置建立手术空间，在体外合理应用腹腔镜手术器械而进行的微创外科手术。随着科技进步，新设备不断在体外合理应用腹腔镜手术器械而进行的微创外科手术。随着科技进步，新设备不断研发，腹腔镜技术
2、的先进性受到广泛重视，它以创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、研发，腹腔镜技术的先进性受到广泛重视，它以创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、住院时间短而受到医患的欢迎。瘢痕小、住院时间短而受到医患的欢迎。4 术前护理术前护理术前护理术前护理术前常术前常规护理规护理术前胃肠术前胃肠道准备道准备术前心术前心理护理理护理戒烟、戒酒戒烟、戒酒注意保暖注意保暖训练床上训练床上使用小便器使用小便器备皮备皮保持脐眼保持脐眼处皮肤清洁处皮肤清洁5一、术前准备一、术前准备n手术前常规检查手术前常规检查n病人准备病人准备n胃肠道准备胃肠道准备n膀胱准备膀胱准备n手术区皮肤准备手术区皮肤准备 n抗生素的应用抗生素的
3、应用n合并症处理合并症处理61、手术前常规检查、手术前常规检查1）血、尿、便常规检查）血、尿、便常规检查2）出凝血时间、血糖、血型鉴定）出凝血时间、血糖、血型鉴定3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质）肝、肾功能、乙肝五项、电解质4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超声检查：腹部）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）超（肝、胆、胰、脾）6）心电图检查）心电图检查7）心、肺、腹部）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。72、病人准备、病人准备 1）了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现的不适反
4、应及预防）了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现的不适反应及预防措施，与已行类似手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。措施，与已行类似手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法方法.女病人避开月经期。女病人避开月经期。3）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。4）术前沐浴更衣，佩戴手术腕带，有金银饰品及活动义齿者取下妥善保管，女病人）术前沐浴更衣，佩戴手术腕带，有金银饰品及活动义齿者取下妥
5、善保管，女病人不穿文胸。不穿文胸。8 3、胃肠道准备、胃肠道准备 为避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，同时避免因麻醉后为避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，同时避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。因此，术前应进行充分的胃肠道肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。因此，术前应进行充分的胃肠道准备。准备。1）术前）术前2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食日禁食豆类等易产气食物，术前禁食12小时，禁饮小时，禁饮4-6 小时，以减少术后小时，以减少术后肠胀气。肠胀气。2）必要时术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃管，便于手术野显
6、露）必要时术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃管，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃肠穿孔的危险。和减少穿刺中发生胃肠穿孔的危险。94、膀胱准备、膀胱准备 术前嘱患者排空膀胱。必要时留置尿管，保持术中膀胱的空虚状态，以免穿术前嘱患者排空膀胱。必要时留置尿管，保持术中膀胱的空虚状态，以免穿 刺时误伤膀胱。刺时误伤膀胱。10 5、手术区皮肤准备、手术区皮肤准备 手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是减少感染的重要措施。手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是减少感染的重要措施。1)1)若切口周围的毛发影响手术操作应于术日晨剃除，然后再充分清洁术区皮肤，尤其若切口周围的毛发影响手术操作应
7、于术日晨剃除，然后再充分清洁术区皮肤，尤其要清除脐部污垢以减少切口感染的机会。注意动作要轻柔，防止损伤皮肤。要清除脐部污垢以减少切口感染的机会。注意动作要轻柔，防止损伤皮肤。2)2)因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用络合碘消毒。清洁后用络合碘消毒。116、抗生素的应用、抗生素的应用 术前预防性应用抗生素能降低患者术术前预防性应用抗生素能降低患者术后感染的机率。后感染的机率。127、合并症处理合并症处理 1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至）高血压患者术前要选
8、用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方以下时方可行腹腔镜手术。可行腹腔镜手术。2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。循环药物，待心电图改善后再行手术。3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空腹血糖降至）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指导以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。13二、二、术前心理护理术前心理
9、护理 为消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及手术疗效等方面的顾虑，术前应加强与病人的沟通，充为消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及手术疗效等方面的顾虑，术前应加强与病人的沟通，充分了解病人的认知水平及心理状况。然后根据病人的个体差异，结合病情以通俗易懂的语言深入浅出地分了解病人的认知水平及心理状况。然后根据病人的个体差异，结合病情以通俗易懂的语言深入浅出地讲解腹腔镜手术的相关知识。邀请经历过同类手术的患者介绍他们在治疗护理全过程中的配合经验和体讲解腹腔镜手术的相关知识。邀请经历过同类手术的患者介绍他们在治疗护理全过程中的配合经验和体会，以帮助患者消除对手术的顾虑、恐惧、紧张等不良心理反应，增强
10、对手术的信心。同时也可以给予会，以帮助患者消除对手术的顾虑、恐惧、紧张等不良心理反应，增强对手术的信心。同时也可以给予音乐疗法，让患者听自己最喜爱的音乐，降低交感神经系统的兴奋性，分散患者注意力，增加患者心理音乐疗法，让患者听自己最喜爱的音乐，降低交感神经系统的兴奋性，分散患者注意力，增加患者心理舒适度舒适度。14 术后护理术后护理术后护理术后护理术后一般术后一般护理护理术后不适及术后不适及对策的护理对策的护理15 n患者术后体位患者术后体位n严密观察生命体征的变化严密观察生命体征的变化 n促进排气的方法促进排气的方法n饮食指导饮食指导术后一般护理术后一般护理16 1.1.患者术后体位患者术后
11、体位 全麻术后一般去枕平卧全麻术后一般去枕平卧6 6小时后改为半卧位小时后改为半卧位,其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉复苏入性肺炎。但一般经麻醉复苏,患者回病房时大多已清醒患者回病房时大多已清醒,如继续采取去枕平卧位如继续采取去枕平卧位,常使患者感常使患者感到不适到不适,不仅造成患者心理上及全身肌肉紧张不仅造成患者心理上及全身肌肉紧张,甚至造成肌肉拉伤。甚至造成肌肉拉伤。目前，我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可垫枕或取半卧位。次日晨即可下床目前，我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可垫枕或取半卧位。次日晨即可下床活动。活
12、动。此外有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素。此外有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素。17 2.2.严密观察生命体征严密观察生命体征n观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面色及精神状况。观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面色及精神状况。n观察伤口有无渗血。观察伤口有无渗血。n向病人家属做好观察重要数据的宣教。向病人家属做好观察重要数据的宣教。18 3.3.若术中中转开腹若术中中转开腹n向病人家属讲解放置引流管目的与作用。向病人家属讲解放置引流管目的与作用。n防止引流管打折，妥善固定。防止引流管打折，妥善固定。n观察引流液色、量、性质。观察
13、引流液色、量、性质。n观察有无内出血及胆漏的发生。观察有无内出血及胆漏的发生。n发现异常，及时向医生汇报。发现异常，及时向医生汇报。19 4.4.促进排气的方法促进排气的方法副交感神经副交感神经支配提前恢复支配提前恢复消除手术应激促进消除手术应激促进胃肠道功能恢复胃肠道功能恢复早期床上活动早期床上活动增进血液循增进血液循环、增加肌张力环、增加肌张力刺激肠壁蠕动刺激肠壁蠕动增强活动增强活动205、饮食指导n患者术后禁食禁饮，次日晨如无特殊，不论肛门是否排气，均可进含少量低脂流质饮食，如白米稀饭等。要避免食用牛奶、豆浆等产气食品，防止术后胀气。如患者有胆漏、肠瘘等术后并发症或有恶心、呕吐等胃肠道反
14、应者，要推迟进食。21 术后不适的护理术后不适的护理对策对策术后不术后不 适适呕吐呕吐疼痛疼痛肩背部胀酸肩背部胀酸发热发热讲解由于二氧讲解由于二氧化碳对胃肠道刺激化碳对胃肠道刺激保持患者保持患者呼吸道的通畅呼吸道的通畅残留于腹腔的二氧化碳残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起刺激双膈神经引起一般术后一般术后35天消失天消失做好心理护理做好心理护理22（一）（一）呕吐呕吐n呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观察和记
15、录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性肺炎时要保持患者的呼吸道通畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性肺炎。23（二）疼痛（二）疼痛 n术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛。腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受，向患术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛。腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受，向患者讲解一般不需要特殊处理，者讲解一般不需要特殊处理，2424小时以后会逐渐缓解。如不能耐受疼痛可适量应用镇痛剂。小时以后会逐渐缓解。如
16、不能耐受疼痛可适量应用镇痛剂。24（三）（三）肩背部酸痛肩背部酸痛 n术前患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起，一般术后术前患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起，一般术后3 35 5天消天消失，无需特殊处理。情绪紧张的患者应予以说明，做好心理护理。失，无需特殊处理。情绪紧张的患者应予以说明，做好心理护理。25（四）发热（四）发热n术后患者体温升高不明显，一般在术后患者体温升高不明显，一般在1 1 以内是要告诉患者是正常的吸收热，以内是要告诉患者是正常的吸收热，3 3日内逐渐恢复正常。若日内逐渐恢复正常。若3 3日后体温呈上升趋势，应立
17、即报告医生处理。日后体温呈上升趋势，应立即报告医生处理。26 若有若有“肠松弛肠松弛”而致大便频繁而致大便频繁烹调时用烹调时用油量不宜太多油量不宜太多少食花生、核少食花生、核桃、蛋类及乳制品桃、蛋类及乳制品少食肥肉及少食肥肉及家禽类皮家禽类皮低脂饮食低脂饮食 出院后饮食指导出院后饮食指导27 n指导患者养成良好的饮食习惯，宜进高碳水化合物和富含维生素、低脂肪易消化的饮食，指导患者养成良好的饮食习惯，宜进高碳水化合物和富含维生素、低脂肪易消化的饮食，2周后可过渡到普通饮食，切忌暴饮暴食及进食油炸、辛辣刺激性食物。低脂肪饮食如下：周后可过渡到普通饮食，切忌暴饮暴食及进食油炸、辛辣刺激性食物。低脂肪饮食如下：n(1)尽量少食肥肉，避免食用家禽类的皮；尽量少食肥肉，避免食用家禽类的皮；n(2)避免食用花生、核桃、蛋类、乳制品；避免食用花生、核桃、蛋类、乳制品；n(3)烹调时用油量不宜太多，烹调后若汤汁上有浮油，须去除，避免摄入过多脂肪；烹调时用油量不宜太多，烹调后若汤汁上有浮油，须去除，避免摄入过多脂肪；n(4)若有若有“肠松驰肠松驰”而致大便频繁现象，不用担心，数日后会逐渐减轻，若持续存在，则而致大便频繁现象，不用担心，数日后会逐渐减轻，若持续存在，则应就医。应就医。四四.出院后饮食指导及复查指导出院后饮食指导及复查指导 28
