1、自动痔疮套扎术(R P H)外科外科 王国平王国平 痔的痔的含义含义 山海经是世界上最早的关于山海经是世界上最早的关于“痔痔”病病名的文字记载。在中医古籍文献中痔有三名的文字记载。在中医古籍文献中痔有三种不同的含义种不同的含义 一是把人体孔窍中有小肉突出的疾病一是把人体孔窍中有小肉突出的疾病都统称为痔，如医学纲目：都统称为痔，如医学纲目：“大泽中有大泽中有小山突出为峙，人于九窍中，凡有小肉突小山突出为峙，人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔。不独于肛门边也出皆曰痔。不独于肛门边也。痔疮的发病机理痔疮的发病机理静脉曲张理论：静脉曲张理论：痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生
2、迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。肛垫下移理论：肛垫下移理论：当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂并伴发静脉丛瘀血、曲张时，即逐渐形成并伴发静脉丛瘀血、曲张时，即逐渐形成痔。痔。痔的现代概念痔的现代概念肛垫下移学说肛垫下移学说 肛垫是肛管直肠结合部局部增厚的部分，包肛垫是肛管直肠结合部局部增厚的部分，包括粘膜以及血管、平滑肌、弹性纤维和结缔括粘膜以及血管、平滑肌、弹性纤维和结缔组织等粘膜下层组织构成，血管成分是其主组织等粘膜下层组织构成，血管成分是其主体。肛垫参与部分肛门闭合功能，是正常的体。肛垫参与部分肛门闭合功能，是正常的解剖结构。任何
3、原因造成肛垫的充血增生肥解剖结构。任何原因造成肛垫的充血增生肥大，或破坏了肛垫内的结缔组织和平滑肌使大，或破坏了肛垫内的结缔组织和平滑肌使肛垫失去支持而下移突入肠管腔内即成为痔。肛垫失去支持而下移突入肠管腔内即成为痔。肛垫下移学说是目前痔的成因的主流观点。肛垫下移学说是目前痔的成因的主流观点。中华医学会定义中华医学会定义 多数学者认为多数学者认为 肛垫肛垫”是直肠肛门正常解剖的一部分，是直肠肛门正常解剖的一部分，只有合并只有合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状等症状时，才能称为时，才能称为“痔痔”，有的学者又称为，有的学者又称为“痔病痔病”。痔的定义痔的定义 痔是肛垫病理性肥
4、大、移位及肛周痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周 皮下血管丛血流淤滞形成的团块。皮下血管丛血流淤滞形成的团块。目前对痔的治疗，由过去的以消除痔块目前对痔的治疗，由过去的以消除痔块为目的，改为消除症状作为首要目的。为目的，改为消除症状作为首要目的。在方法上在方法上,以过去的尽可能地在解剖学上以过去的尽可能地在解剖学上将痔完整切除，改为通过手术或其它治疗方将痔完整切除，改为通过手术或其它治疗方法将脱垂的肛垫复位。法将脱垂的肛垫复位。在治疗的过程中在治疗的过程中,尽可能保留肛垫的结构，尽可能保留肛垫的结构，以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力便能力为为目的。
5、目的。痔的现代治疗原则痔的现代治疗原则 痔疮的治疗方法痔疮的治疗方法 药物药物 注射注射 丝线结扎丝线结扎 胶圈套扎胶圈套扎 手术手术 冷冻冷冻 等等等等 目前公认的、最有效的治疗方法目前公认的、最有效的治疗方法一一 胶圈套扎胶圈套扎 (欧美国家首选的非手术疗法欧美国家首选的非手术疗法)RPH是以肛垫下移学说为理论基础而是以肛垫下移学说为理论基础而设计的一种痔的治疗方法，更符合痔的现设计的一种痔的治疗方法，更符合痔的现代治疗原则。代治疗原则。二二 手术治疗手术治疗 外剥内扎术外剥内扎术 吻合器痔上粘膜环切钉合术（吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）套扎法是由祖国医学结扎疗法发展而来套扎法是由祖国
6、医学结扎疗法发展而来胶圈套扎演变胶圈套扎演变 长沙马王堆汉墓出土的长沙马王堆汉墓出土的五十二病方五十二病方中中 就有就有“牡痔居窍旁，大者如枣，絜以牡痔居窍旁，大者如枣，絜以小绳，刻以刀小绳，刻以刀”的记载的记载 宋代太平圣惠方中记载宋代太平圣惠方中记载:“用蜘蛛用蜘蛛丝缠系痔丝缠系痔,不觉自脱。不觉自脱。”元代危亦林之元代危亦林之世医得效方世医得效方云：云：“用用川白芷煮白作线，快手紧结痔上，微痛不川白芷煮白作线，快手紧结痔上，微痛不妨，其痔自然干萎而落，七日后安。妨，其痔自然干萎而落，七日后安。”随着技术的发展套扎由初起的手工随着技术的发展套扎由初起的手工套扎演变为借助相应器械辅助自动套扎
7、演变为借助相应器械辅助自动胶圈套扎，也就是所谓的（自动痔胶圈套扎，也就是所谓的（自动痔疮套扎术疮套扎术RPH）传统的胶圈套扎法是通过套传统的胶圈套扎法是通过套扎痔体本身而达到使痔块萎扎痔体本身而达到使痔块萎缩，脱落而治愈的目的缩，脱落而治愈的目的 改进后的套扎方法即改进后的套扎方法即“痔上黏膜套痔上黏膜套扎法扎法”RPH 又称又称“肛垫上黏膜套扎法，肛垫上黏膜套扎法，使通过套扎使通过套扎痔上痔上黏膜，使肛垫上提，这黏膜，使肛垫上提，这不仅消除了痔疮脱垂的症状，而且缓解不仅消除了痔疮脱垂的症状，而且缓解了因肛垫下移而造成的静脉淤滞，符合了因肛垫下移而造成的静脉淤滞，符合目前痔疮治疗的新理念目前痔
8、疮治疗的新理念 还有学者将还有学者将套扎疗法加硬化剂套扎疗法加硬化剂注射注射治疗内痔治疗内痔胶圈套扎法胶圈套扎法配合中药熏洗配合中药熏洗治疗痔治疗痔外痔剥离加内痔套扎外痔剥离加内痔套扎治疗混合痔治疗混合痔联合疗法提高了套扎法治疗痔疮的疗效，扩大了套扎法的使用范围，也必将进一步丰富肛肠病的治疗学范畴 胶圈套扎胶圈套扎治疗原理治疗原理 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置肌层粘连，肛垫固定于较高位置。部分阴断痔疮血供或减少静脉倒流，减部分阴断痔疮血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流淤
9、滞，使痔块萎缩少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩。直接套扎痔块基底部，可即刻止血直接套扎痔块基底部，可即刻止血。自动痔疮套扎术的优点自动痔疮套扎术的优点套扎治疗的全过程实现了自动化，套扎治疗的全过程实现了自动化，省时，省时，省力省力，实用，实用，简便；简便；单人即可完成操作，单人即可完成操作，无需麻醉，无需麻醉，无需住院，无需住院，价格便宜；价格便宜；痛苦轻微，痛苦轻微，并发症罕见；并发症罕见；术后不遗留瘢痕，术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的正不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，常结构和外观，为后续治疗带来极大的便利。为后续治疗带来极大的便利。自动痔疮套扎术的自动痔疮套扎术的适应症适应症 各
10、期内痔（各期内痔（13期效果最好）；期效果最好）；混合痔的内痔部分；混合痔的内痔部分；对对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者，可采用缩不全者，可采用RPH作补充治疗；作补充治疗；其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、直肠血管瘤或血管畸形直肠血管瘤或血管畸形，直肠前突等疾病。，直肠前突等疾病。RPH操作步骤操作步骤 1.取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤常规消毒与铺巾常规消毒与铺巾。2.插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状和内痔块状和内痔块。3.将负压吸引接头与外
11、源负压系统相接，将负压吸引接头与外源负压系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态并确认负压释放开关处于关闭状态。4.经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值达抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值达到到-0.08-0.1兆帕时，即可转动棘轮释放兆帕时，即可转动棘轮释放胶圈，同时将目标组织牢牢套住胶圈，同时将目标组织牢牢套住 5.打开负压释放开关，释放被套扎的组织打开负压释放开关，释放被套扎的组织（约小指尖大小）（约小指尖大小）。完毕。完毕。RPH操作步骤操作步骤 RPH操作要点与注意事项操作要点与注意事项 目前有两种套扎方法：目前有两种
12、套扎方法：“痔块直接套扎法痔块直接套扎法”和和“痔上粘膜套扎法痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔。前者是直接套扎痔块基底部粘膜（距齿状线红块基底部粘膜（距齿状线红1.5cm，不少于，不少于1cm），后者是套扎痔块上方的粘膜（距齿），后者是套扎痔块上方的粘膜（距齿状线状线23cm）对于对于、度内痔，一般采用直接套扎法度内痔，一般采用直接套扎法即可。而对于即可。而对于度内痔，联合采用直接套扎度内痔，联合采用直接套扎法与痔上粘膜套扎法（即所谓倒三角套扎法与痔上粘膜套扎法（即所谓倒三角套扎法），效果更好。法），效果更好。倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点，倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点，在其上方成
13、等腰三角形再套扎两个点在其上方成等腰三角形再套扎两个点。套扎点一般选择膝胸位套扎点一般选择膝胸位12点、点、56点和点和9点，也可依痔块具体部位而定。一次治疗可点，也可依痔块具体部位而定。一次治疗可套扎套扎35个点个点。无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位于齿状线上方于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管，切勿扎住齿状线或肛管皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重者可导致出血与感染者可导致出血与感染。术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排便便。术后保持大便通畅；禁食辛辣、酒类术后保持大便通畅；禁食辛辣、酒类等食物；可配合便用坐浴、外用药膏、等食物；可配合便用坐浴、外用药膏、肛门药栓等；术后酌情使用抗生素肛门药栓等；术后酌情使用抗生素.部分病人术后有急便感或坠胀感、经部分病人术后有急便感或坠胀感、经对症治疗可缓解。如偶遇术后出血，宜对症治疗可缓解。如偶遇术后出血，宜在肛窥下作重新套扎止血或缝合止血在肛窥下作重新套扎止血或缝合止血。禁忌症禁忌症 单纯外痔；单纯外痔；混合痔的外痔部分；混合痔的外痔部分；肛乳头肥大（特别提醒：千万不要把肛乳头肥大（特别提醒：千万不要把肛乳头肥大误认为息肉或内痔而进行套肛乳头肥大误认为息肉或内痔而进行套扎）；扎）；直肠息肉疑有恶变者直肠息肉疑有恶变者
