1、血液透析即刻并发症及其护理 血液透析（hemodialysis）是清除血液中各种内源性和外源性毒素能力强、效率高的血液净化方式之一。临床上适用于各种原因的急性肾损伤、慢性肾脏病、水负荷过度、电解质紊乱某些药物或毒物中毒，血透是各种肾脏替代性治疗中发展最早、应用最普遍的方法。虽然透析技术日益成熟，设备不断完善，但透析病例和高危患者逐渐增加，血液透析过程中常发生多种急性并发症。血液透析即刻并发症低血压高血压肌肉痉挛失衡综合症首次使用综合症心律失常透析膜破裂发热凝血出血溶血头痛空气栓塞恶心、呕吐透析中低血压的定义 透析中低血压（intradialysis hypertension）是指患者在血液透析
2、过程中SBP下降20mmHg,或MAP下降10mmHg，且伴有临床症状。临床表现：轻者头晕、头痛、痉挛、心慌、出汗、恶心、呕吐、便意。重者血压显著下降、面色苍白、心肌缺血、心律失常、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。透析低血压常见原因 1、血容量不足：超滤过多、过快，目标干体重设置过低，透析液钠离子过低，失血等。2、血管收缩功能障碍：醋酸盐透析液，透析液温度过高，透析膜生物相容性、自主神经病变，降压药物的使用，组织缺血，血流重新分布（透析中进餐）等。3、心脏因素：心功能不全，心包炎，其他引起心排出量功能障碍的因素（动脉粥样硬化性心肌钙化、淀粉样变）。低血压的应急处理 如呼吸功能允许，立即采用头低足高
3、位 快速静脉注入NS100ml，并且暂停超滤 吸氧，改善心肌功能 降低透析机温度，提高透析钠浓度 如停止超滤、扩容后仍不能缓解，可降低血流量 高糖、高渗盐水、白蛋白均可作为生理盐水的代用品 严密观察病情变化，必要时终止透析治疗低血压的护理严格控制透析间期体重增加：透析间期体重增加应1kg/d个体化超滤脱水正确评估干体重可调钠透析透析中禁食序贯透析低温透析透析液钙浓度合理使用降压药纠正贫血及补充肉碱透析中高血压 血液透析过程中发生的高血压是指一部分血液透析患者在透析过程中MAP较透析前不但没有下降反而升高，并且这一现象并不能随着血液透析超滤的增加得到有效改善。透析高血压原因 透析液Na浓度过高
4、失衡综合征脑水肿发生 超滤过度引起肾素分泌过高 患者精神紧张、焦虑 透析水处理故障造成硬水综合征 红细胞生成素（EPO）应用纠正贫血后 透析对降压药物的清除 超滤过度引起肾素分泌过高的机制超滤过度 有效血容量下降 肾脏灌注减少 肾素分泌 增加 Ang 血管紧张素原 ACE Ang 收缩血压升高 透析高血压的处理 含服硝苯地平、卡托普利等 避免迅速和过度超滤，进行较慢和较长时间的透析 调整透析液钠浓度，采用低钠透析液 对焦虑的病人应用地西泮 调整EPO的用量透析高血压的护理 控制基础血压，联合应用多种降压药物 提高患者依从性，加强患者自我监护 避免体重过快增长，保持合适的干体重 避免过多过快超滤
5、 采用低钠透析 避免短时间内血红蛋白过快增长超过目标值肌肉痛性痉挛原因及处理 肌肉痛性痉挛一般发生在透析中后期，多见于足部、双手指、腓肠肌和腹部，呈痛性痉挛，典型者可持续10分钟。肌肉痉挛的发生与低血压有关，但少数患者无低血压倾向 超滤过多过快，低血钠引起细胞外液容量急剧减少或渗透压降低是其主要原因肌肉痛性痉挛及其处理 输注生理盐水100-200ml 高渗盐水、高渗糖也可有效缓解症状 严重痉挛可注射地西泮，但有引起低血压的风险肌肉痛性痉挛的护理 体重增加过多者，延长透析时间或增加透析频率 采用可调钠透析 补充左卡尼汀、维生素E失衡综合症 失衡综合症是指在透析中或透析结束后不久（一般24h内）出
6、现的以神经系统为主的综合征，主要变现为头痛、恶心、呕吐、血压升高、肌肉痉挛、嗜睡、行为异常，严重者可出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡。失衡综合症及其处理 吸氧 50葡萄糖4060ml静推 20甘露醇快速静滴 终止透析 抽搐、昏迷要保持呼吸道通畅，给予相应处理失衡综合症的护理 首次诱导透析透析时间2小时，血流量150180ml/min 应用膜面积较小、清除率较低的透析器 提高透析液钠浓度首次使用综合症 分为A型B型，因常出现在应用新透析器时，故又称为“首次使用综合症”A型：常发生于透析开始后5至30分钟内，反应通常比较严重 B型：发生于透析开始后60分钟内，反应比较温和首次使用综合症及其处理 A 型 B 型表现呼吸困难、灼热、血管神经型水肿、荨麻疹、瘙痒、腹肌痉挛背痛或胸痛病因环氧乙烷、醋酸盐、透析污染、未知原因原因不清楚、可能由于透析膜的生物不相容性或透析器内毒性物质激活补体所致处理立即终止透析、严禁回血、肾上腺素、抗组织胺、类固醇药物继续透析，无特殊治疗预防严格冲洗透析器，更换消毒方法使用合成膜的新透析器或复用透析器
