1、医学课件园 视光学与斜视弱视视光学与斜视弱视(visual optics and strabismus amblyopiaBeijing University Peoples Hospital牛兰俊医学课件园 主要内容主要内容视光学视光学 visual optics斜视斜视 strabismus儿童弱视儿童弱视 amblyopia医学课件园 视光学视光学visual optics医学课件园 正视眼定义正视眼定义医学课件园 远视力远视力1.0屈光不正屈光不正(-0.25+0.25S)医学课件园 调节功能调节功能在不用调节的情况下，平行在不用调节的情况下，平行光线进入眼光线进入眼,经过屈折，恰经过
2、屈折，恰好在视网膜黄斑中心窝成好在视网膜黄斑中心窝成像。具备这样屈光特点的像。具备这样屈光特点的眼睛称为正视眼。眼睛称为正视眼。医学课件园 眼的调节眼的调节w各种距离的物象都能各种距离的物象都能够聚焦在视网膜上够聚焦在视网膜上w自动调整屈光能力的自动调整屈光能力的功能称为调节功能功能称为调节功能(accommodation)(accommodation)。医学课件园 眼的集合眼的集合w双眼注视远处目标，双眼注视远处目标，两眼视轴平行，注视两眼视轴平行，注视近处目标，两只眼视近处目标，两只眼视轴内转。这种内转称轴内转。这种内转称为集合为集合(convergence)。医学课件园 远视眼的机理远视
3、眼的机理w在调节静止情况下，平行光在调节静止情况下，平行光线经过眼球屈光系统，形成线经过眼球屈光系统，形成的焦点位于视网膜的后面，的焦点位于视网膜的后面，这种屈光状态称为远视眼。这种屈光状态称为远视眼。医学课件园 远视眼机理远视眼机理 医学课件园 远视眼远视眼w发病病因发病病因 发育异常发育异常 眼球的前后眼球的前后轴较短；角膜的曲率半径大（过轴较短；角膜的曲率半径大（过平）后天性异常平）后天性异常 无晶体（手术或无晶体（手术或外伤）。外伤）。w临床表现临床表现：弱视、调节性内斜视：弱视、调节性内斜视 视力疲劳视力疲劳医学课件园 远视治疗方法远视治疗方法w 轻度远视轻度远视 无症状，不需矫正。
4、无症状，不需矫正。伴有视力疲劳，需要矫正。伴有视力疲劳，需要矫正。w中、高度远视中、高度远视 戴镜矫正，提高戴镜矫正，提高视力。视力。w引起内斜视或弱视，无论轻度、引起内斜视或弱视，无论轻度、中度或高度、全部矫正中度或高度、全部矫正 医学课件园 近视眼近视眼 w在调节静止状态下，平在调节静止状态下，平行光线在视网膜之前聚行光线在视网膜之前聚焦焦w近点：若近处的目标位近点：若近处的目标位于近点，目标发出散开于近点，目标发出散开的光线恰好在视网膜上的光线恰好在视网膜上聚焦。聚焦。医学课件园 近视眼的机理近视眼的机理近视近视近点近点矫正矫正医学课件园 近视眼的病因近视眼的病因w遗传因素：高度遗传因素
5、：高度常染色体常染色体隐性遗传隐性遗传；中低度；中低度多基因多基因w环境因素：环境因素：近距离阅读近距离阅读照明不足、距离近、时间照明不足、距离近、时间长、字体小模糊、姿势差长、字体小模糊、姿势差医学课件园 近视眼近视眼分类分类 w 轴性近视：发育异常，眼轴性近视：发育异常，眼球的前后径超常球的前后径超常w屈光性近视：曲率（角膜、屈光性近视：曲率（角膜、晶状体）晶状体）睫状肌痉挛睫状肌痉挛医学课件园 近视眼近视眼临床表现临床表现w看远模糊、看近清晰看远模糊、看近清晰 w视力疲劳视力疲劳 调节集合不协调。调节集合不协调。w 外斜视外斜视w 弱视弱视w 眼底眼底 高度近视眼高度近视眼医学课件园 近
6、视眼的诊断标准近视眼的诊断标准w远视力小于远视力小于1.0w轴性近视：大于轴性近视：大于24mm；w调节麻痹状态：大于调节麻痹状态：大于w-0.125D 医学课件园 近视程度近视程度w轻度近视：轻度近视：3.00D以下以下w中度近视：中度近视：-3.00D-6.00Dw高度近视：高度近视：-6.00D以上以上医学课件园 屈光检查方法屈光检查方法(1)(1)w主观检查法主观检查法：又称为显然验：又称为显然验光法，插片法。适应症：光法，插片法。适应症：40岁以上的患者。岁以上的患者。w第二云雾法，适应症：远视第二云雾法，适应症：远视或远视散光患者，高度远视或远视散光患者，高度远视镜片，逐渐降低远视
7、的度数，镜片，逐渐降低远视的度数，直至最佳视力。直至最佳视力。医学课件园 屈光检查法（屈光检查法（2 2）w客观检查法客观检查法：睫状肌麻痹，：睫状肌麻痹，客观准确客观准确 w 适应症：年幼儿童适应症：年幼儿童 w具体方法：具体方法：检影法电脑检影法电脑验光仪。验光仪。医学课件园 治疗原则治疗原则w配镜原则：配镜原则：w1.最低度数，最低度数，w2.矫正视力达到正常水平。矫正视力达到正常水平。医学课件园 治疗方法治疗方法w假性近视：睫状肌麻痹剂，假性近视：睫状肌麻痹剂，用眼卫生用眼卫生w真性近视：光学矫正真性近视：光学矫正 框架框架眼镜角膜接触镜：眼镜角膜接触镜：视野大，视野大，外观漂亮。适用
8、高度近视、外观漂亮。适用高度近视、屈光参差、特殊职业。缺点：屈光参差、特殊职业。缺点：可能感染。可能感染。医学课件园 1.RK手术手术w放射状角膜切开术（放射状角膜切开术（radial keratotomy,RK)30-40年代日本学者佐腾切年代日本学者佐腾切内皮面内皮面70年代苏联学者年代苏联学者Fyodorov切角膜前层，不伤及内皮切角膜前层，不伤及内皮医学课件园 2.PRK手术手术w准分子激光角膜切削术准分子激光角膜切削术（photorefractive keratectomy,PRK)适应症：近视小于适应症：近视小于8.00 散光小于散光小于2.00 缺点：缺点：预测性差、回退预测性差
9、、回退角膜浑浊。角膜浑浊。医学课件园 3.LASIK手术手术w准分子激光原位角膜磨镶准分子激光原位角膜磨镶术术(excimer laser in situ keratomileusis,LASIK）w适应症：达适应症：达25.00D医学课件园 3.LASIK手术手术w手术方法：揭开角膜瓣，手术方法：揭开角膜瓣，切除角膜基质切除角膜基质,角膜瓣复位角膜瓣复位w优点操作简单，时间短暂，优点操作简单，时间短暂，病人痛苦减少病人痛苦减少医学课件园 近视眼的预防近视眼的预防(1)(1)w限制阅读时间：增课间休息限制阅读时间：增课间休息w正确姿势：阅读距离。正确姿势：阅读距离。w远眺法：休息方法远眺法：休
10、息方法w双焦镜、远视镜、小孔镜等双焦镜、远视镜、小孔镜等w合理照明：一般照明加局部合理照明：一般照明加局部照明照明医学课件园 近视眼的防治近视眼的防治(2)(2)w电视与监视器：观看距离电视与监视器：观看距离3m，18-20英寸的电视英寸的电视w合理饮食，体育锻炼。合理饮食，体育锻炼。w优生优育优生优育 双方高度近视眼不双方高度近视眼不宜结婚。宜结婚。医学课件园 题目(titles)w儿童弱视儿童弱视(amblyopia)w眼的屈光与调节（眼的屈光与调节（ocular refraction and accommodation)医学课件园 眼外肌的作用眼外肌的作用 主要作用主要作用 次要作用次要
11、作用w内直肌内直肌 内转内转w外直肌外直肌 外转外转w上直肌上直肌 上转上转 内转和内旋内转和内旋w下直肌下直肌 下转下转 内转或外旋内转或外旋w上斜肌上斜肌 内旋内旋 下转和外转下转和外转w下斜肌下斜肌 外旋外旋 上转和外转上转和外转医学课件园 眼外肌的作用眼外肌的作用医学课件园 诊断眼位配偶肌诊断眼位配偶肌diagnostic positions of gaze and synergistic muscles右侧右侧左侧左侧医学课件园 检查法检查法evaluation of sensory and motor state w询问病史询问病史w眼位：斜视眼位：斜视w视力视力w屈光检查：屈光检
12、查：0.5-1%0.5-1%阿托品阿托品眼膏，每日三次，用三天。眼膏，每日三次，用三天。医学课件园 斜视定量检查斜视定量检查quantitative diagnosis of quantitative diagnosis of strabismusstrabismusw角膜映光法角膜映光法 检查距离检查距离 33cmw三棱镜遮盖法三棱镜遮盖法33cm和和 6mw同视机检查法同视机检查法 看远看远医学课件园 角角膜膜映映光光法法Hirschberg test医学课件园 斜视的定义斜视的定义(strabismus)w当双眼试图注视同一个目当双眼试图注视同一个目标的时候，只有一只眼注标的时候，只有一
13、只眼注视这个目标，另一只眼的视这个目标，另一只眼的视轴表现出不同程度的偏视轴表现出不同程度的偏斜，称为斜视。斜，称为斜视。医学课件园 继发性斜视继发性斜视共同性内斜视共同性内斜视婴儿性内斜婴儿性内斜视视Essential infantile esotropia共共同同性性内内斜斜视视医学课件园 共同性外斜视共同性外斜视医学课件园 共同性外斜共同性外斜视视医学课件园 共同性内斜视共同性内斜视医学课件园 右眼先天性上斜肌麻痹右眼先天性上斜肌麻痹右眼先天性右眼先天性上斜肌麻痹上斜肌麻痹医学课件园 左眼上斜肌麻痹左眼上斜肌麻痹左眼先天性上斜肌麻痹左眼先天性上斜肌麻痹医学课件园 右眼先天性上斜肌麻痹右眼
14、先天性上斜肌麻痹医学课件园 左左眼眼先先天天性性上上斜斜肌肌麻麻痹痹医学课件园 斜视的分类斜视的分类classification of strabismus w按病因分类：共同性斜按病因分类：共同性斜视和麻痹性斜视。视和麻痹性斜视。w按斜视方向分类：内斜、按斜视方向分类：内斜、外斜、上斜、下斜以及外斜、上斜、下斜以及旋转斜视。旋转斜视。医学课件园 共同性斜视共同性斜视(comitant strabismus)w 特点：特点：a.a.支配神经正常支配神经正常;w b.b.眼外肌正常；眼外肌正常；w c.c.各方向斜视角相等；各方向斜视角相等；w d.d.左、右注视斜角相等。左、右注视斜角相等。w
15、 分类：内斜、外斜、性垂直斜分类：内斜、外斜、性垂直斜w 视少见。视少见。医学课件园 共同性内斜视共同性内斜视 调节性内斜视：调节性内斜视：a.2-5a.2-5岁发病；岁发病；b.b.中度远视中度远视 c.c.早期为间歇性早期为间歇性 d.AC/Ad.AC/A正常。正常。医学课件园 共同性内斜视comitant esotropia 非调节性内斜视：与屈光非调节性内斜视：与屈光调节没有关系调节没有关系 后者包括：先天性内斜视后者包括：先天性内斜视 基本型内斜视基本型内斜视 近距离内斜近距离内斜视视医学课件园 共同性内斜视的共同性内斜视的诊断：诊断：w眼位：内斜视w发病年龄：2-4岁w屈光不正：中
16、、高度远视w眼球运动：正常 w左右眼注视斜视角相等w各个方向斜视角相等 医学课件园 共同性内斜视治疗w眼镜眼镜 矫正全部远视、散光矫正全部远视、散光w弱视治疗弱视治疗w正位视训练正位视训练 建立立体视觉建立立体视觉 w手术治疗手术治疗 2 2岁之前，尽早矫正岁之前，尽早矫正 医学课件园 共同性内斜视的预后共同性内斜视的预后w斜视性弱视w异常视网膜对应(ARC)w单眼抑制医学课件园 麻痹性斜视麻痹性斜视病因：病因：w先天发育异常、产伤先天发育异常、产伤w后天性后天性 外伤、炎症、外伤、炎症、脑血管病变、脑肿瘤、脑血管病变、脑肿瘤、代谢病（糖尿病）代谢病（糖尿病）医学课件园 临床表现w复视和混淆视
17、复视和混淆视w眼球运动受限眼球运动受限w斜视斜视 各个方向斜视角不等。各个方向斜视角不等。第二斜视角大于第一斜视角。第二斜视角大于第一斜视角。w代偿头位代偿头位 医学课件园 治疗 方法 w病因治疗病因治疗 神经科、耳鼻喉神经科、耳鼻喉科、内科会诊，针对病因科、内科会诊，针对病因治疗。治疗。w光学治疗光学治疗 三棱镜：三棱镜：1010w手术：斜视稳定半年之后手术：斜视稳定半年之后 医学课件园 主要内主要内容容w儿童斜视儿童斜视w儿童弱视儿童弱视w眼的屈光与眼的屈光与调节调节医学课件园 儿童弱视儿童弱视amblyopia医学课件园 弱视定义（弱视定义（1)1)w弱视是一种发育性眼病弱视是一种发育性
18、眼病w眼球没有器质性病变，眼球没有器质性病变，w经过正确的屈光矫正之后经过正确的屈光矫正之后w单眼或双眼矫正视力低下单眼或双眼矫正视力低下w经过适当的治疗，部分或全经过适当的治疗，部分或全部矫正视力可以恢复部矫正视力可以恢复医学课件园 弱视定义弱视定义(2)(2)w弱视是一种与双眼有关的眼病弱视是一种与双眼有关的眼病w在关键期，双眼信息输入不平在关键期，双眼信息输入不平衡，大脑逐渐偏向视力好的眼，衡，大脑逐渐偏向视力好的眼，最终产生弱视。最终产生弱视。w诊断依据诊断依据 双眼视力的差异，相双眼视力的差异，相差两行或更多，则诊断弱视。差两行或更多，则诊断弱视。医学课件园 病因性疾患病因性疾患w眼
19、位：斜视、眼位：斜视、w屈光不正：屈光参差、双屈光不正：屈光参差、双眼高度远视、眼高度远视、w视觉剥夺：先天性或后天视觉剥夺：先天性或后天性白内障，广泛的角膜浑性白内障，广泛的角膜浑浊等浊等 医学课件园 我国弱视定义我国弱视定义(3)(3)w眼科物理检查眼球未发眼科物理检查眼球未发现器质性病变现器质性病变w最甲矫正视力等于或低最甲矫正视力等于或低于于0.80.8者为弱视者为弱视。医学课件园 发病机理与分类发病机理与分类(1)(1)斜视性弱视斜视性弱视 （视觉发育期（视觉发育期)：斜视斜视复视复视皮层水皮层水平的抑制平的抑制弱视。弱视。医学课件园 斜斜视视性性弱弱视视医学课件园 发病机理与分类发
20、病机理与分类(2)(2)医学课件园 发病机理与分类发病机理与分类(2)(2)屈光参差性弱视屈光参差性弱视:屈光参差屈光参差两只眼视网膜上两只眼视网膜上物像清晰不同，矫正后物物像清晰不同，矫正后物像不等，融合障碍像不等，融合障碍单眼单眼抑制抑制弱视。弱视。医学课件园 发病机理与分类发病机理与分类(3)(3)屈光不正性弱视屈光不正性弱视 远视性屈光不正远视性屈光不正 屈光不正度数相等屈光不正度数相等 +3.00 D.S.+3.00 D.S.或伴有或伴有散光。散光。医学课件园 w剥夺性弱视的病因剥夺性弱视的病因医学课件园 剥夺性弱视病因剥夺性弱视病因发病时间：在婴幼儿期发病时间：在婴幼儿期屈光间质：
21、角膜浑浊，先天屈光间质：角膜浑浊，先天性或外伤性白内障性或外伤性白内障视轴遮挡：完全性上睑下垂视轴遮挡：完全性上睑下垂。医学课件园 发病机理与分类(5)d.d.先天性弱视先天性弱视 视网膜或视网膜或视路出血、眼震等。实视路出血、眼震等。实际上这类弱视的真正病际上这类弱视的真正病因是不清楚的。因是不清楚的。医学课件园 弱视治疗弱视治疗(1)(1)主动治疗方法：主动治疗方法：w屈光不正：中、高度屈光不正：中、高度远视、高度近视和散远视、高度近视和散光光w恰当矫正恰当矫正 医学课件园 被动治疗方法被动治疗方法w传统遮盖疗法传统遮盖疗法 遮盖键眼，遮盖键眼，训练弱视眼训练弱视眼w全天遮盖全天遮盖ful
22、l-timew部分时间遮盖部分时间遮盖part-time w短小遮盖短小遮盖minimun 医学课件园 压抑疗法压抑疗法w光学药物压抑疗法光学药物压抑疗法 压抑健眼压抑健眼 w药物压抑疗法药物压抑疗法 睫状肌麻痹剂睫状肌麻痹剂 散瞳散瞳w塑料薄膜压抑疗法塑料薄膜压抑疗法 压抑健眼压抑健眼医学课件园 弱视治疗弱视治疗(3)(3)旁中心注视治疗方法旁中心注视治疗方法w后像疗法后像疗法 用特制视镜炫耀中用特制视镜炫耀中心窝外视网膜，黑斑保护中心窝外视网膜，黑斑保护中心窝，后像出现，训练中心心窝，后像出现，训练中心窝，提高中心窝功能，消除窝，提高中心窝功能，消除旁中心注。旁中心注。w反传统遮盖法反传统
23、遮盖法 与后像法结合，与后像法结合，遮盖弱视眼。遮盖弱视眼。医学课件园 辅助疗法辅助疗法w视觉刺激疗法视觉刺激疗法 CAM疗法疗法w精细作业训练精细作业训练 w红色滤光片法红色滤光片法 刺激黄斑中心刺激黄斑中心窝，提高中心窝的功能窝，提高中心窝的功能w红光闪烁法原理与红色滤光红光闪烁法原理与红色滤光片法片法医学课件园 注意事项注意事项w遮盖性弱视：遮盖性弱视：w年幼：年幼：3岁之内岁之内w遮盖时间：过长，没有及时遮盖时间：过长，没有及时复诊，或医源性遮盖无警惕复诊，或医源性遮盖无警惕w调整遮盖时间：暂停或减量调整遮盖时间：暂停或减量医学课件园 注意事项注意事项w斜视斜视 双眼视觉被打破，形双眼视觉被打破，形成斜视。成斜视。w弱视复发弱视复发 发病的原因存在，发病的原因存在，病人小于病人小于12岁岁,弱视眼视力弱视眼视力又降低。又降低。医学课件园 Questions Questions and and answersanswers医学课件园
