1、第四章第四章 住院儿童的护理住院儿童的护理目录目录第一节第一节 儿科医疗机构组织特点儿科医疗机构组织特点第二节第二节 与患儿及其家长的沟通与患儿及其家长的沟通第三节第三节 小儿健康评估的特点小儿健康评估的特点第四节第四节 住院儿童的心理反应与护理住院儿童的心理反应与护理第五节第五节 小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理第六节第六节 儿科护理技术儿科护理技术第一节第一节 儿科医疗机构组儿科医疗机构组织特点织特点p 我国儿童医疗机构一般分为三类：我国儿童医疗机构一般分为三类：儿童医院儿童医院 妇幼保健院妇幼保健院 综合医院儿科综合医院儿科小儿门诊、小儿急诊、小儿病房p 儿科门诊机构设置儿科门诊机构
2、设置 预诊处预诊处 挂号处挂号处 测体温处测体温处 候诊处候诊处 检查室检查室 治疗室治疗室 隔离室隔离室 实验室实验室 其他（儿科配液中心、输液中心、采血中心）其他（儿科配液中心、输液中心、采血中心）p 儿科门诊护理管理儿科门诊护理管理门诊人流量大、陪伴就诊的人员多、患儿家长焦虑门诊人流量大、陪伴就诊的人员多、患儿家长焦虑（1）维持就诊秩序）维持就诊秩序（2）密切观察病情）密切观察病情（3）严防院内感染）严防院内感染（4）杜绝差错事故）杜绝差错事故（5）重视健康教育）重视健康教育分诊工作病情变化快、迅速抢救p 儿科急诊儿科急诊u机构设置机构设置（1）抢救室（2）观察室（3）治疗室（4）小手术
3、室（1）急诊岗位责任制（2）建立急救护理常规（3）重视急救五要素急救五要素：人、医疗技术、药品、设备和时间（4）加强急诊文件管理u护理管理护理管理p 儿科病房儿科病房u机构设置机构设置（1）病房（2）重症监护室（3）医护人员办公室（4）治疗室（5）配奶室（6）游戏室（7）厕所和盥洗室（1）环境（2）生活（3）安全（4）感染u护理管理护理管理第二节第二节 与患儿及其家长与患儿及其家长的沟通的沟通p 与患儿及其家长的沟通与患儿及其家长的沟通小儿沟通特点小儿沟通特点（1）语言表达能力差）语言表达能力差（2）认识问题、分析问题的能力差）认识问题、分析问题的能力差（3）模仿能力较强，具有可塑性）模仿能力
4、较强，具有可塑性与小儿沟通途径与技巧与小儿沟通途径与技巧（1）语言沟通）语言沟通 （3）游戏）游戏（2）非语言沟通）非语言沟通u 语言沟通技巧语言沟通技巧 主动介绍主动介绍 耐心倾听（注意观察患儿姿势、音调、语言）耐心倾听（注意观察患儿姿势、音调、语言）合适的方式（语气、语调、语速）合适的方式（语气、语调、语速）u 非语言沟通技巧非语言沟通技巧 亲切和蔼的态度（微笑、适当的触摸）亲切和蔼的态度（微笑、适当的触摸）平等尊重的态度平等尊重的态度u 游戏游戏 了解游戏的内容、规则、在与患儿共同游戏的了解游戏的内容、规则、在与患儿共同游戏的过程中，消除陌生、紧张情绪过程中，消除陌生、紧张情绪p 与患儿
5、家长的沟通与患儿家长的沟通 借助家长与患儿有效沟通借助家长与患儿有效沟通 缓解家长情绪缓解家长情绪 患儿年龄较小患儿年龄较小 第三节第三节 小儿健康评估的小儿健康评估的特点特点p 小儿健康评估主要包括小儿健康评估主要包括健康史采集健康史采集体格检查体格检查家庭评估家庭评估p 健康史采集健康史采集一般情况（患儿、父母）一般情况（患儿、父母）主诉主诉现病史现病史既往史既往史心理社会状况心理社会状况起病情况起病情况 主要症状主要症状 病情发展病情发展 伴随症状伴随症状 诊疗经过诊疗经过 一般情况一般情况出生史出生史喂养史喂养史生长发育史生长发育史预防接种史预防接种史既往健康史既往健康史过敏史过敏史家
6、族史家族史p 体格检查体格检查体格检查方法体格检查方法（1）一般状况营养发育情况、神志、精神状态、面部表情、对周围事物的反应、皮肤颜色等（2）一般测量 体温（腋下测温法、口腔测温法、肛门测温法、耳内测温法）呼吸脉搏 小儿安静时测量 表4-1 血压 年龄越小 血压越低血压公式：血压公式：收缩压（收缩压（mmHg）=80+（年龄（年龄*2）舒张压为收缩压舒张压为收缩压2/3体格检查方法体格检查方法（3）皮肤和皮下组织（4）淋巴结（大小、数目、质地、活动度、有无粘连及压痛）（5）头部（头颅、面部、眼、耳、鼻、口腔）（6）颈部（7）胸部（胸廓、肺、心）（8）腹部（肝、肚脐）（9）脊柱和四肢（佝偻病）（
7、10）会阴、肛门、外生殖器（11）神经系统体格检查注意事项体格检查注意事项 建立良好的护患关系 检查顺序灵活掌握 态度和蔼，动作轻柔 急、危、重症病例 防止感染p 家庭评估家庭评估家庭结构家庭结构（1）组成（2）环境（3）家庭成员基本信息（4）文化及宗教家庭功能家庭功能（1）家庭成员角色及关系（2）家庭权威及决策方式（3）家庭中沟通交流（4）家庭卫生保健第四节第四节 住院儿童的心理住院儿童的心理反应与护理反应与护理婴儿对住院的反应婴儿对住院的反应6 6个月内的婴儿，如生理需要获得满足，较少哭闹个月内的婴儿，如生理需要获得满足，较少哭闹6 6个月后的婴儿开始认生，主要反应是：分离性焦虑个月后的婴
8、儿开始认生，主要反应是：分离性焦虑p 各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应分离性焦虑三阶段p反抗反抗l惊恐，哭闹不止惊恐，哭闹不止l寻找父母寻找父母l避开拒绝陌生人避开拒绝陌生人p失望失望l悲哀，沮丧悲哀，沮丧l退缩或顺从退缩或顺从l父母出现时哭叫父母出现时哭叫p否认否认l父母离开时不反抗父母离开时不反抗l表现得很愉快，对每个人都满意表现得很愉快，对每个人都满意l不能建立密切的关系不能建立密切的关系 婴儿住院的护理要点婴儿住院的护理要点尽量减少患儿与父母分离尽量减少患儿与父母分离多与患儿接触呼唤其乳名多与患儿接触呼唤其乳名多给与抚触、拥抱、微笑多给与抚触、拥抱、微笑提供适当颜色
9、、声音刺激提供适当颜色、声音刺激协助进行全身、局部训练协助进行全身、局部训练把喜爱的玩具放在其床旁把喜爱的玩具放在其床旁幼儿对住院的反应幼儿对住院的反应表达能力及理解能力有限，易被误解和忽视，而感到苦恼表达能力及理解能力有限，易被误解和忽视，而感到苦恼对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚，由此产生对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚，由此产生分离性焦虑分离性焦虑 l反抗阶段反抗阶段哭闹，打、踢、跑哭闹，打、踢、跑寻找父母寻找父母拒绝他人劝阻拒绝他人劝阻l失望阶段失望阶段对周围事物不感兴趣对周围事物不感兴趣出现退化现象出现退化现象l否认阶段否认阶段把对父母的思念压抑下来把对父母的思念压抑
10、下来，克制自己的情感，克制自己的情感满不在乎地对待父母的探满不在乎地对待父母的探望或离去望或离去幼儿住院的护理要点幼儿住院的护理要点鼓励父母陪伴及照顾患儿鼓励父母陪伴及照顾患儿固定护士给予连续的护理固定护士给予连续的护理以患儿能够理解的语言沟通以患儿能够理解的语言沟通了解患儿表达需要的特殊方式了解患儿表达需要的特殊方式接受患儿的情绪和退化行为接受患儿的情绪和退化行为留下患儿心爱的玩具和物品留下患儿心爱的玩具和物品学龄前小儿对住院的反应学龄前小儿对住院的反应 同幼儿一样会出现分离性焦虑同幼儿一样会出现分离性焦虑 对陌生环境不习惯，可出现恐惧心理对陌生环境不习惯，可出现恐惧心理 悄悄哭泣，难以入睡
11、悄悄哭泣，难以入睡 把情感和注意更多地转移到游戏、绘画等活动把情感和注意更多地转移到游戏、绘画等活动 学龄前小儿护理要点学龄前小儿护理要点 鼓励家长参与治疗和护理计划鼓励家长参与治疗和护理计划 介绍病区环境及其他患儿，减轻陌生感介绍病区环境及其他患儿，减轻陌生感 通过参与愉快的活动，帮助患儿克服恐惧心理通过参与愉快的活动，帮助患儿克服恐惧心理 鼓励参与自我照顾，以帮助树立信心鼓励参与自我照顾，以帮助树立信心学龄儿童对住院的反应学龄儿童对住院的反应 因住院而与学校和同学分离感到孤独，并担心学业落后因住院而与学校和同学分离感到孤独，并担心学业落后 对疾病缺乏了解，忧虑自己会残疾或死亡对疾病缺乏了解
12、，忧虑自己会残疾或死亡 因怕羞而不愿配合体格检查因怕羞而不愿配合体格检查 唯恐因自己住院给家庭造成严重经济负担而感到内疚唯恐因自己住院给家庭造成严重经济负担而感到内疚 学龄儿童护理要点学龄儿童护理要点 提供有关疾病及住院的知识，解除患儿疑虑提供有关疾病及住院的知识，解除患儿疑虑 取得患儿信任密切护患关系取得患儿信任密切护患关系 鼓励患儿尽快恢复学习，协助患儿与同学保持联系鼓励患儿尽快恢复学习，协助患儿与同学保持联系 检查及操作时，采取必要措施以维护患儿的自尊检查及操作时，采取必要措施以维护患儿的自尊 青春期对住院的反应青春期对住院的反应 个性基本形成，不愿受医护过多干涉个性基本形成，不愿受医护
13、过多干涉 心理适应能力加强，但情绪容易波动心理适应能力加强，但情绪容易波动 青春期护理要点青春期护理要点 运用沟通交流技巧建立良好的护患关系运用沟通交流技巧建立良好的护患关系 增加患儿安全感，使患儿充分表达其情绪反应增加患儿安全感，使患儿充分表达其情绪反应 与患儿及家长共同制定治疗、学习、生活时间表与患儿及家长共同制定治疗、学习、生活时间表 执行治疗护理措施时，提供患儿部分选择权，强化患儿执行治疗护理措施时，提供患儿部分选择权，强化患儿自我管理能力自我管理能力心理反应心理反应与其对死亡的认识有关与其对死亡的认识有关p 临终患儿对住院的反应临终患儿对住院的反应护理要点护理要点良好的环境、家长疏导
14、、观察情绪变化、提供社会支持良好的环境、家长疏导、观察情绪变化、提供社会支持第五节第五节 小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理儿童用药特点儿童用药特点v小儿血脑屏障不完善小儿血脑屏障不完善v小儿肝肾功能及某些酶系统发育不完善小儿肝肾功能及某些酶系统发育不完善v对药物反应因年龄的不同而不同对药物反应因年龄的不同而不同v胎儿乳儿易受母亲用药的影响胎儿乳儿易受母亲用药的影响 药物选择药物选择v抗生素抗生素有针对性使用抗生素有针对性使用抗生素使用前先做药敏试验使用前先做药敏试验预防二重感染预防二重感染注意药物不良反应注意药物不良反应v退烧药退烧药6个月以下慎用退烧药个月以下慎用退烧药常用对乙酰氨基酚（
15、泰诺林，百服宁），布洛芬常用对乙酰氨基酚（泰诺林，百服宁），布洛芬4-6小时一次，每天不超过小时一次，每天不超过4次次紧急：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓剂紧急：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓剂v镇静止惊药镇静止惊药常用于高热、烦躁不安、过度兴奋的患儿常用于高热、烦躁不安、过度兴奋的患儿常用安定、苯巴比妥、水合氯醛常用安定、苯巴比妥、水合氯醛不用吗啡、可待因不用吗啡、可待因v镇咳、祛痰、止喘药镇咳、祛痰、止喘药祛痰和雾化为主祛痰和雾化为主不主张使用强镇咳药不主张使用强镇咳药氨茶碱止喘，但新生儿和小婴儿慎用氨茶碱止喘，但新生儿和小婴儿慎用v泻药与止泻药泻药与止泻药5岁以下小儿不主张使用泻药岁
16、以下小儿不主张使用泻药便秘先以饮食调节，或用开塞露、甘油栓便秘先以饮食调节，或用开塞露、甘油栓腹泻时不主张使用止泻药腹泻时不主张使用止泻药v注意药物对生长发育的影响注意药物对生长发育的影响 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素v严格掌握使用指征严格掌握使用指征v水痘时禁用水痘时禁用v长期使用抑制骨骼生长、降低机体免疫力长期使用抑制骨骼生长、降低机体免疫力药物剂量计算药物剂量计算p按按体重体重计算计算 每日（次）剂量患儿体重每日（次）剂量患儿体重(kg)每日（次）每日（次）每千克体重所需药量每千克体重所需药量p 按体表面积计算按体表面积计算v=30kg 小儿体表面积小儿体表面积(m2)体重体重(kg)0
17、.0350.1v30kg 小儿体表面积小儿体表面积(m2)(体重体重30)0.021.05p按年龄计算按年龄计算 剂量幅度大、不需十分精确的药物剂量幅度大、不需十分精确的药物p按成人剂量推算按成人剂量推算小儿剂量成人剂量小儿剂量成人剂量小儿体重小儿体重(kg)/50儿童给药方法儿童给药方法v口服给药口服给药依据年龄选剂型依据年龄选剂型依据病情选方法依据病情选方法小婴儿喂药的方法小婴儿喂药的方法不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用v肌肉注射肌肉注射适当进行解释适当进行解释注射方法注射方法v体位体位v固定固定v三快法、进针时留三快法、进针时留1/4在体外在体外v静脉注射静脉注射静脉的选择静脉的选择注射的约束与固定注射的约束与固定v其他其他滴耳剂滴耳剂滴鼻剂滴鼻剂滴眼药滴眼药雾化吸入雾化吸入灌肠灌肠鼻饲鼻饲第六节第六节 儿科护理技术儿科护理技术p更换尿布法更换尿布法p婴儿沐浴法婴儿沐浴法p约束保护法约束保护法p头皮静脉注射法头皮静脉注射法p经外周导入中心静经外周导入中心静脉置管脉置管p婴幼儿灌肠法婴幼儿灌肠法p暖箱使用法暖箱使用法p光照疗法光照疗法p外周动静脉双管同步外周动静脉双管同步换血疗法换血疗法p婴儿抚触婴儿抚触p婴儿游泳婴儿游泳p臀臀红护理法红护理法标本采集发法标本采集发法p粪便标本采集粪便标本采集p尿标本采集尿标本采集p血标本采集血标本采集
