1、输血操作流程解读输血操作流程解读苏大附二院苏大附二院 输血组输血组 2015.02血液，是人类生命的源泉，合理输注可以让生血液，是人类生命的源泉，合理输注可以让生命垂危的人重获新生！命垂危的人重获新生！同时，输血治疗是把双刃剑，可引起许多并发同时，输血治疗是把双刃剑，可引起许多并发症增加患者的死亡危险。症增加患者的死亡危险。因此，科学合理、安全用血，是我们输血工作因此，科学合理、安全用血，是我们输血工作的重中之重。的重中之重。新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆普通冰冻血浆红细胞悬液红细胞悬液血小板血小板人血白蛋白人血白蛋白成分输血的顺序成分输血的顺序血浆血浆 血小板血小板 红细胞悬液红细胞悬
2、液（冷沉淀冷沉淀新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆）普通冰冻血浆）如需输多种血制品如需输多种血制品因所含成分的不同因所含成分的不同应严格按顺序输注应严格按顺序输注血浆血浆 （冷沉淀冷沉淀成分输血的顺序成分输血的顺序冷沉淀：凝血因子冷沉淀：凝血因子、纤维蛋白原、血管性假血、纤维蛋白原、血管性假血友病因子、纤维结合蛋白及因子友病因子、纤维结合蛋白及因子新鲜冰冻血浆：含全部凝血因子新鲜冰冻血浆：含全部凝血因子普通冰冻血浆：不含凝血因子普通冰冻血浆：不含凝血因子和和血小板血小板：功能随保存时间延长而降低：功能随保存时间延长而降低，常温放置，常温放置红细胞悬液：红细胞比积占红细胞悬液：红细胞比积占70
3、-90%各类血输注时间要求各类血输注时间要求【参考文献参考文献】：临床输血学临床输血学 刘景汉刘景汉 汪德清汪德清 输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书 20092009年年7 7月月 罗炎洁罗炎洁 高峰议高峰议 输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书 20092009年年7 7月月 罗炎洁罗炎洁 高峰议高峰议实用临床输血指南实用临床输血指南 20062006年年8 8月月 蒋冬玲蒋冬玲 李志强李志强 血制品成分血制品成分输血开始输血开始输血结束输血结束冰冻血浆离开冰箱
4、30min内20分钟血小板立即30分钟冷沉淀尽快输注4小时内全血/红细胞离开冰箱30min内4小时内输血目的输血目的1.1.补充血容量，改善血循环，维持胶体渗透压补充血容量，改善血循环，维持胶体渗透压,维持血维持血 压压,抢救休克抢救休克2.2.增加血红蛋白，纠正贫血增加血红蛋白，纠正贫血3.3.补充各种凝血因子及血小板，治疗凝血止血功补充各种凝血因子及血小板，治疗凝血止血功能障碍能障碍评估评估1.1.病人的年龄、病情、血红蛋白值病人的年龄、病情、血红蛋白值2.2.病人的穿刺部位或输液是否通畅病人的穿刺部位或输液是否通畅3.3.解释目的及注意事项解释目的及注意事项准备准备护士：着装规范、洗手、
5、戴口罩护士：着装规范、洗手、戴口罩病人：安置舒适体位病人：安置舒适体位用物：病历、输血器、生理盐水用物：病历、输血器、生理盐水250 ml250 ml（按医（按医嘱嘱 选择）、血样管、采血针、持针器等，选择）、血样管、采血针、持针器等，其余同静脉输液其余同静脉输液用物检查：有效期、包装是否完好等用物检查：有效期、包装是否完好等操作流程操作流程采集血样采集血样一接收血液接收血液二输注血液（双人核对）输注血液（双人核对）三终末处理终末处理四一、采集血样一、采集血样1.1.审核医嘱审核医嘱-打印血样管条形码、临时医嘱单和输血瓶签打印血样管条形码、临时医嘱单和输血瓶签2.2.检查和确认检查和确认 血型
6、：血型：血液检查报告与条形码的血型是一致的。血液检查报告与条形码的血型是一致的。输血前检查：输血前检查：已完成已完成取血单取血单 ：医生已打印医生已打印知情同意书：知情同意书：患者已患者已签名，如家属签字须有授权签名，如家属签字须有授权委托书委托书3.3.核对核对核对内容：核对内容：医嘱单、输血申请单、条形码医嘱单、输血申请单、条形码核对要求：核对要求：床号、姓名、住院号床号、姓名、住院号、血型、血型、血液成份及量保持一致。血液成份及量保持一致。4.4.检查试管检查试管颜色、有效期、是否松动颜色、有效期、是否松动5.5.床边核对床边核对核对内容：核对内容：病人、血样管、输血申请单病人、血样管、
7、输血申请单 核对要求：核对要求：床号、姓名、住院号保持一致床号、姓名、住院号保持一致6.6.采血采血严禁同时采集两个患者的血样标本严禁同时采集两个患者的血样标本7 7、采血后再次核对、采血后再次核对核对内容：核对内容：病人、血样管、输血申请单病人、血样管、输血申请单 核对要求：核对要求：床号、姓名、住院号保持一致床号、姓名、住院号保持一致8.8.填写血样管填写血样管填写内容：采集者工号、姓名、采集时间填写内容：采集者工号、姓名、采集时间9.9.输血申请单上签名输血申请单上签名1010、扫描、送检、扫描、送检在输血申请单及血样管状态一栏在输血申请单及血样管状态一栏中点击中点击血样管登记血样管登记
8、、输入采血者、输入采血者的工号、密码登陆、扫描条形码，的工号、密码登陆、扫描条形码，确定即可确定即可将血样管和输血申请单一同将血样管和输血申请单一同及时及时送送血库血库二、接收血液二、接收血液1.1.与送血者交接及核查与送血者交接及核查 与送血者交接、确认本病区用血与送血者交接、确认本病区用血 核查取血时间（核查取血时间（30min30min内输注）内输注）血袋与输血记血袋与输血记录单是否相符、检查血袋外观录单是否相符、检查血袋外观 及血液质量及血液质量 双人核对（血袋与输血记录单注：无需交叉）双人核对（血袋与输血记录单注：无需交叉）血液有效期、有无破裂、有无血液有效期、有无破裂、有无血凝块或
9、溶血血凝块或溶血2.2.双人核对双人核对 核对内容：核对内容：血袋、输血记录单血袋、输血记录单核对项目：核对项目：查查：血液有效期、有无破裂、有无血凝块或溶血血液有效期、有无破裂、有无血凝块或溶血对对：床号、姓名、住院号、血型：床号、姓名、住院号、血型(RH(D)(RH(D)血型血型)、献血码、血液成份及量、交叉配血结果、采血时献血码、血液成份及量、交叉配血结果、采血时间间签名：签名：输血记录单上接收者双签名输血记录单上接收者双签名 电脑操作：确认接收、输血确认血液电脑操作：确认接收、输血确认血液 在在病区血液品管理病区血液品管理一栏中一栏中扫描扫描血制品的血袋号，血制品的血袋号，点击确认接收
10、，输入双人的工号，确认后点击输点击确认接收，输入双人的工号，确认后点击输血确认，再次输入双人工号，确认即可血确认，再次输入双人工号，确认即可三、输注血液（双人床边核对）三、输注血液（双人床边核对）1.1.床边双人核对床边双人核对（1 1）准备用物至床边）准备用物至床边（2 2）核对内容：）核对内容：输血记录单、血袋、输血记录单、血袋、病历病历(医嘱单医嘱单)、病人、输血瓶签、病人、输血瓶签核对要求：核对要求：床号、姓名、住院号、床号、姓名、住院号、献血码、血型献血码、血型(RH(D)(RH(D)血型血型)、血、血液成份及量、交叉试验结果保持液成份及量、交叉试验结果保持一致一致特别注意：特别注意
11、：输血记录单、血袋需输血记录单、血袋需双人、交叉双人、交叉核对核对2.2.滴入生理盐水冲输血装置滴入生理盐水冲输血装置解释目的，使之配合，更换输血器解释目的，使之配合，更换输血器输注生理盐水输注生理盐水303050ml50ml3.3.输血前用药输血前用药（根据医嘱和科室要求）（根据医嘱和科室要求）4.4.轻晃血袋轻晃血袋 将血袋内血液轻轻摇匀，按无菌技术要求连将血袋内血液轻轻摇匀，按无菌技术要求连 接输血器与血袋接输血器与血袋5.5.调节滴速调节滴速 调节滴速，开始宜慢，调节滴速，开始宜慢，151530d/min30d/min（记护理记（记护理记录），观察录），观察15min15min无反应后
12、，根据病情调节滴速，无反应后，根据病情调节滴速，成人一般为成人一般为404060d/min60d/min（记护理记录）（记护理记录）交待注意事项交待注意事项 洗手洗手6.6.签名签名输血记录单：输血者核对双签名输血记录单：输血者核对双签名临时医嘱单临时医嘱单执行单执行单7.7.记录记录 输血开始与结束均需在护理记录单上记录。输血开始与结束均需在护理记录单上记录。有特殊情况及时记录。有特殊情况及时记录。四、终末处理四、终末处理输血结束输血结束1.1.输血结束后，滴入生理盐水，将输血器中的血液输血结束后，滴入生理盐水，将输血器中的血液冲尽。冲尽。两袋两袋血液之间，输血器按要求更换。血液之间，输血器
13、按要求更换。2.2.输血器针头部分放入锐器盒，软管部分置于医用输血器针头部分放入锐器盒，软管部分置于医用感染垃圾袋内感染垃圾袋内3.3.血袋上血袋上写明结束时间、工号、写明结束时间、工号、并和输血器一起放并和输血器一起放在科室指定地方，在科室指定地方，保存保存2424小时。小时。特殊情况下的输血要求特殊情况下的输血要求急诊带入血：急诊带入血：血型、输血前检查、备血血样在急诊处完成，血型、输血前检查、备血血样在急诊处完成，请核对社会保障号请核对社会保障号 从发票上查询输血前检查是否已抽取从发票上查询输血前检查是否已抽取建议：血型单可请家属去扫描取单，无法取单建议：血型单可请家属去扫描取单，无法取
14、单者可由医生通过门诊挂号号码进入查询血型，确者可由医生通过门诊挂号号码进入查询血型，确定无误后尽快按输血流程输注定无误后尽快按输血流程输注门诊发票、挂号单（非参保）门诊发票、挂号单（非参保）v非参保查对：非参保查对：红线标注部分红线标注部分v参保者即参保者即社会保障号社会保障号 查对样版查对样版（此发票无血型等内容）（此发票无血型等内容）输血记录单（急诊）与发票输血记录单（急诊）与发票 输血时请核对输血记录单号码与发票号一致性。输血时请核对输血记录单号码与发票号一致性。特殊情况下的输血要求特殊情况下的输血要求 转科病人输血：首先应尽可能在病人转出之前输转科病人输血：首先应尽可能在病人转出之前输
15、注；如恰逢转科的情况，接收血液者在转入科，注；如恰逢转科的情况，接收血液者在转入科，由转出及转入科护士双方共同进行核对，无误再由转出及转入科护士双方共同进行核对，无误再按输血流程输注。按输血流程输注。住院期间改姓名者：核对住院号，并查看姓名信住院期间改姓名者：核对住院号，并查看姓名信息更改记录。确认无误后再按输血流程输注。息更改记录。确认无误后再按输血流程输注。输血注意事项输血注意事项 1.1.护士只允许接受本医院输血科（血库）发出的血液。护士只允许接受本医院输血科（血库）发出的血液。2.2.输血前需经两人核对无误，方可输入。输血前需经两人核对无误，方可输入。3.3.血液自血库取出后应在血液自
16、血库取出后应在30min30min内输入，内输入，1 1个单位的全血或个单位的全血或成分血应在成分血应在4h4h内输完，避免放置过久使血液变质或污染。内输完，避免放置过久使血液变质或污染。特殊成分血液按要求执行。特殊成分血液按要求执行。4.4.如病人在输成分血的同时还需输全血，应先输成分血再如病人在输成分血的同时还需输全血，应先输成分血再输全血。输全血。5.5.输血时血液不得加入其他药物，以防血液凝集或溶解。输血时血液不得加入其他药物，以防血液凝集或溶解。6.6.注意滴速，开始时速度应慢，如无反应可根据需要调节注意滴速，开始时速度应慢，如无反应可根据需要调节滴速，如需加压快速输血，应守护在患者
17、身边。滴速，如需加压快速输血，应守护在患者身边。7.7.输入两袋及以上血液时，两袋血之间应输入少量生理盐输入两袋及以上血液时，两袋血之间应输入少量生理盐水，避免发生免疫反应。水，避免发生免疫反应。输血注意事项输血注意事项 8.8.根据病人知识水平，在与病人沟通中告知病人的血型及根据病人知识水平，在与病人沟通中告知病人的血型及输血故障观察的内容。输血故障观察的内容。9.9.输血过程中应听取患者主诉并密切观察有无局部疼痛、输血过程中应听取患者主诉并密切观察有无局部疼痛、输血反应，一旦出现输血反应，按照输血反应，一旦出现输血反应，按照输血反应应急处理输血反应应急处理流程流程执行。血袋返回血库保存。执
18、行。血袋返回血库保存。10.10.成分输血应做好护理记录（正常情况需在输血开始、成分输血应做好护理记录（正常情况需在输血开始、输血后输血后15min15min与输血结束时在护理记录单上记录）。与输血结束时在护理记录单上记录）。11.11.输血完毕后输血袋、输血器需保留至输血后输血完毕后输血袋、输血器需保留至输血后2424小时，小时，以备检查，以备检查，2424小时后按医疗垃圾处理。小时后按医疗垃圾处理。与输入血液质量有关的反应：发热、过敏、与输入血液质量有关的反应：发热、过敏、溶血溶血与数量和速度有关的反应：与数量和速度有关的反应：循环负荷过重、出血倾向、循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸中毒、酸
19、碱平衡失调、体温过低枸橼酸中毒、酸碱平衡失调、体温过低与输血操作有关的反应：空气栓塞与输血操作有关的反应：空气栓塞晚晚期期输入传染性疾病输入传染性疾病:乙肝、艾滋病、疟疾乙肝、艾滋病、疟疾输血的风险输血的风险早早期期输血的风险输血的风险 每1百万单位输注，风险发生频率风疹样反应（Urticarial reactions）10-20000发热反应（Febrile reactions）5-10000血小板细菌污染（Bacterial contamination,PLT）100-1000输血相关急性肺损伤（TRALI）50-100错误输注（Mistransfusion）83HBV（Hepatitis
20、 B）16HCV（Hepatitis C）10ABO相关急性溶血反应（ABO-related fatal acute hemolytic reaction）1.7HIV传播（HIV transmission）1.5红细胞细菌污染（Bacterial contamination,RBCs）1引自：AuBuchon,Tranfusion 1997 最为严重！最为严重！血型简介血型简介评估评估护理护理预防预防开始阶段：头痛、四肢麻木、腰背部剧痛开始阶段：头痛、四肢麻木、腰背部剧痛第二阶段：黄疸、血红蛋白尿、休克症状第二阶段：黄疸、血红蛋白尿、休克症状最后阶段：急性肾衰症状：少尿、无尿最后阶段：急性肾
21、衰症状：少尿、无尿 立即停止输血，维持静脉通路，保留余血和病人血标本立即停止输血，维持静脉通路，保留余血和病人血标本 保护肾脏、双侧腰部封闭，并热敷双侧肾区。保护肾脏、双侧腰部封闭，并热敷双侧肾区。碱化尿液，遵医嘱碱化尿液，遵医嘱5%碳酸氢钠静滴。碳酸氢钠静滴。对症护理对症护理保证血型鉴定和交叉配血试验正确保证血型鉴定和交叉配血试验正确输血前严格查对输血前严格查对正确保存血液正确保存血液溶血反应溶血反应发热反应发热反应评估评估护理护理预防预防先有寒战、发冷、继而体温升高先有寒战、发冷、继而体温升高39以上，伴以上，伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。遵医嘱
22、给予药物治疗：抗过敏药、激素、解热药遵医嘱给予药物治疗：抗过敏药、激素、解热药 暂停输血，给予暂停输血，给予0.9%NS输入，保持静脉通路输入，保持静脉通路 密切监测生命体征密切监测生命体征 对症处理：对症处理：清除致热原清除致热原严格管理输血用具严格管理输血用具严格无菌操作严格无菌操作评估评估护理护理预防预防轻：荨麻疹、血管神经性水肿轻：荨麻疹、血管神经性水肿中：喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难中：喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难重：过敏性休克重：过敏性休克 轻者减慢速度，重者停止输血，保持静脉通路轻者减慢速度，重者停止输血，保持静脉通路 遵医嘱皮下注射遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上
23、腺素0.5-1ml、抗过敏药物、激素等抗过敏药物、激素等 呼吸困难者吸氧，喉头水肿者行气管切开术呼吸困难者吸氧，喉头水肿者行气管切开术保留余血送检保留余血送检勿选有过敏史的献血者勿选有过敏史的献血者献血前献血前4h不宜进食高蛋白质和高不宜进食高蛋白质和高 脂肪食物，宜清淡饮食或糖水。脂肪食物，宜清淡饮食或糖水。过敏反应过敏反应评估评估护理护理皮肤、黏膜瘀点或瘀斑，穿刺部位皮肤、黏膜瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口渗血。可见大块瘀血或手术伤口渗血。密切观察病人意识、密切观察病人意识、Bp、P变化变化 观察皮肤、黏膜或手术伤口有无渗血观察皮肤、黏膜或手术伤口有无渗血 遵医嘱间隔输入新鲜血
24、或血小板悬液遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液出血倾向出血倾向评估评估护理护理手足搐搦、出血倾向、血压下降、手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率缓慢、甚至心跳骤停。心率缓慢、甚至心跳骤停。密切观察病人反应密切观察病人反应 输库存血输库存血1000ml，遵医嘱静注，遵医嘱静注10%葡萄葡萄 糖酸钙糖酸钙10ml。枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应评估评估护理护理手足搐搦、出血倾向、血压下降、手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率缓慢、甚至心跳骤停。心率缓慢、甚至心跳骤停。密切观察病人反应密切观察病人反应 输库存血输库存血1000ml，遵医嘱静注，遵医嘱静注10%葡萄葡萄 糖酸钙糖酸钙10ml。枸橼酸钠中毒
25、反应枸橼酸钠中毒反应艾滋病艾滋病病毒性肝炎病毒性肝炎疟疾疟疾 梅毒梅毒输血传染的疾病输血传染的疾病输血反应应急处理流程输血反应应急处理流程 立即暂停输血，并通知医生立即暂停输血，并通知医生 更换输血器，给予生理盐水输入更换输血器，给予生理盐水输入 对症处理对症处理患者出现输血反应患者出现输血反应安慰患者及家属安慰患者及家属严密观察病情变化并做好记录严密观察病情变化并做好记录 保留输血袋、输血器与血库联系必要时封存保留输血袋、输血器与血库联系必要时封存输血是急救和疾病治疗的重要措施之一输血是急救和疾病治疗的重要措施之一执行输血是我们的工作执行输血是我们的工作保证输血安全更是我们义不容辞的责任保证输血安全更是我们义不容辞的责任
