药品从业人员健康检查表药品从业人员健康检查表姓 名身份证号 码照片粘贴处出 生年 月性别工种单 位名 称地址既往病史（肝炎、肺结核、痢疾、伤寒及其它传染病史）视力左右辩色力内科心 脏脉博 次/分血压 mmHg肺肝、脾医师签名：皮肤科 化脓性或渗出性皮肤病 医师签名：化验项目肝功能黄疸指数硫酸锌浊度谷 丙转氨酶HBsAgHBeAg肠道致病菌痢疾杆菌伤寒杆菌其它肠道致病菌医师签名：精神科诊断结果： 医师签名：X线胸透或拍片诊断结果 医师签名：诊断意见（单位盖章） 负责医师签名 检查日期 年 月 日发证日期 年 月 日发证号签发者 检验报告单粘贴处： 26 / 226 / 2
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