1、“十月怀胎，一朝分娩”生命的诞生本是一个瓜熟蒂落的生理过程 人为干预是反其道而行之 世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线是15%剖宫产的死亡率是阴道分娩的3倍剖宫产剖宫产 中国近半产妇剖腹产子，已成尴尬的“世界第一”剖宫产率“畸高”已引起世界关注 柳叶刀发布报告说，中国剖宫产率高达46.2%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上 没有剖宫产指征占25%国家层面给剖腹产剖腹产“降温，广东试点建温馨产房 剖宫产：子宫出血剖宫产：子宫出血阴道分娩：362.25186.91，剖宫产出血量527.77304.15 择期剖宫产子宫收缩乏力发生率增加，从而造成术后出血增多 剖宫产：感染粘连剖宫产：感染粘连 手术增
2、加了感染机会 手术切口感染:发生率3-4%泌尿道感染 盆腔粘连，肠梗阻剖宫产：阴道萎缩剖宫产：阴道萎缩剖宫产妇女绝经后阴道萎缩情况比自然分娩的妇女严重，对性生活有一定影响剖宫产：羊水栓塞剖宫产：羊水栓塞 手术中羊水进入血液循环，引发严重的过敏反应及栓塞 虽然在操作中通过压住血管后让羊水排净的做法将这种风险降到最低 具备胎膜破裂，血管裸露，子宫压力增加三大条件 不能完全避免剖宫产：麻醉并发症剖宫产：麻醉并发症 低血压与呼吸抑制神经损伤，发生率很低，但其后果很严重，可造成瘫痪或死亡 血肿压迫 感染与中毒 剖宫产：损伤剖宫产：损伤 损伤神经，局部皮肤感觉异常 损伤膀胱、输尿管和肠道 切口疝剖宫产：新
3、生儿湿肺及肺透明膜病变剖宫产：新生儿湿肺及肺透明膜病变 剖宫产婴未受到产道的挤压，上消化道羊水，在取出母体后的3-5分钟时，约有0.7%的婴儿会误吸羊水到肺部，引起严重的肺炎甚至窒息剖宫产：情商受损剖宫产：情商受损 在新生儿的神经-行为评分中，剖宫产儿在第7天和第14天得分均低于阴道分娩儿 在远期，国外研究证实剖宫产儿的情商(EQ)会比较低，其可能的原因是剖宫产儿没有经过产道对大脑颞叶的挤压刺激，而颞叶是与情绪相关的神经中枢 剖宫儿与人交流的能力相对较弱，在幼年容易出现孤独症，现在大学生中很多情感、自杀的问题也许跟剖宫产有关剖宫产：损伤与早产 手术器械和操作造成婴儿皮肤划伤和骨折 根据人工推算
4、的手术日期还可能与实际孕龄不符，造成人为的早产 不仅仅是医学问题，更是社会问题 医患关系紧张，剖宫产无疑被认为是更安全稳妥的方式，能减少纠纷 生活水平提高了，胎儿体重大 社会因素 剖宫产 我市剖宫产率30%左右 剖宫产指证：瘢痕子宫，占37.7%，社会因素13.3%失误：术前准备不充分 无血常规，凝血功能，交叉配血 知情告知不充分 忽视检查结果 未做好快速输液，输血准备处理 完善血常规等检查 术前充分交待病情：手术指证，可能并发症等失误:疼痛 麻醉师用药量不足，麻醉不深造成 皮肤缝合过密、过紧，导致循环不畅、引起水肿、充血造成。处理 兄弟科室良好合作 力争术时无痛，掌握麻醉时间，麻醉后1小时内
5、完成手术 缝合时选用合适的缝线，缝合不用过密，间距合适，线结不过长陷阱：进腹困难 腹壁层次不清，粘连紧密，坚硬 处理：耐心，仔细，分清解剖位置陷阱：盆腔粘连 无法暴露子宫，前壁，侧壁与腹壁粘连，下段与膀胱粘连 粘连分离，暴露子宫下段切口，取出胎儿 不影响手术，不分离 必要时采取子宫体部切口 高年资医师手术陷阱：前置胎盘 提示：病史，阴道出血，B超 处理：术前明确胎盘位置 避开胎盘 避免打洞取胎，胎儿失血性休克 备血 陷阱：胎盘植入 提示：瘢痕子宫，前置胎盘，子宫下段血管露张 泌尿科协助手术 人工剥离胎盘 切除胎盘，8字缝合 水囊压迫，纱布填塞，子宫动脉结扎 介入治疗 切除子宫陷阱：胎头娩出困难
6、 胎头高浮者，先转正胎头位置至枕前位，再压宫底，使枕骨达切口，再使胎儿仰伸娩出 用剖宫产钳，上钳时注意将钳窗贴于胎儿头前，钳轴不能与胎头垂直，并检查有无脐带挟于产钳与胎头之间，胎儿头高时，先将产钳向产妇足端牵引，使枕骨达切口下时将胎头仰出 胎头娩出困难 子宫下段较窄，胎头卡在切口时，可在切口上缘作4-5个0.5-0.7cm左右的小切口，这样可扩大切缘4-7cm左右，有利于胎头娩出 缝合切口时不要将上缘凸出的部分修剪，以免出血，缝合时，必须缝至小切口的顶部以止血失误：切口撕裂原因：儿头娩出过快 估计不足，切口过大 胎头大 巨大儿处理 儿头过低，在切开下段之前，由台下人员帮助将儿头尽量向上推 选用
7、子宫下段直切口，向宫体部延长切口，避免向下撕裂 正确估计胎头大小，勿盲目扩大切口 娩出胎头前应将胎头转至枕前位，然后压迫宫底，使胎儿枕骨出切口上缘，再娩出胎头失误：新生儿窒息 脐带脱出，脐带绕颈而脐带又较长，当子宫下段切开、破膜后脐带即可脱出，回纳脐带不成功 宫底挤压时间过长，持续的挤压宫底，时间过长、压力过大，可使下腔血管受阻而影响子宫供血，子宫缺血时间长，则导致胎儿缺氧 前置胎盘打洞取胎，胎儿失血处理 尽快娩出胎儿，以免脐带受压时间过长而导致新生儿窒息 挤压宫底亦应是间歇性的，如宫缩样，有改善子宫供血的时间 前置胎盘患者明确胎盘位置，尽可能避开胎盘，迅速娩出胎儿失误：胎儿损伤失误：胎儿损伤
8、失误：切、剪伤失误：切、剪伤失误：产钳压挫伤失误：产钳压挫伤失误：徒手暴力对胎儿的损伤失误：徒手暴力对胎儿的损伤失误：新生儿头皮血肿失误：新生儿头皮血肿失误：肝脾破裂 原因：不正确按压宫底 表现：清理腹腔时注意有无难以解释的，排除切口出血的新鲜血液 认真检查两侧髂窝 预防：正确按压宫底 处理：腹腔镜探查 外科协助失误：臀位剖宫产术中发现胎位为头位 麻醉好平卧后再检查胎头已拔露或着冠而在手术室阴道分娩 剖宫产娩出畸形胎儿 术前已签名要求行输卵管结扎而术中未行输卵管结扎术。处理 术前仔细检查，避免差错 病人送手术室时必须有助产士或医生陪同 手术医生详细了解病情，病人的特殊要求 未常规行产前检查患者
9、，手术更应慎重 漏做绝育手术，应真诚与患者及家属沟通，达到共识，再次开腹手术或建议采取其他避孕措施 别轻易劝患者行绝育术子宫收缩乏力出血失误:膀胱损伤胎头过低，切开膀胱腹膜反折后充分游离膀胱子宫破裂、子宫切除及宫旁血肿时脏器损伤：输尿管 预防：子宫破裂作修补手术时，必须把破口边缘暴露清楚，再作缝合，避免盲目缝合 子宫切除时避免切缘过低，膀胱游离不够，误伤输尿管 当手术损伤子宫血管，形成宫旁血肿，先将血肿打开，暴露出血点后再缝扎止血，避免血肿部位多次及大块结扎伤及输尿管 切口愈合不良：脂肪液化 多发生在术后38d，大部分病人除诉切口有较多渗液外，无其它自觉症状;部分病人于常规检查切口时发现敷料上
10、有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长原因 病人体形肥胖。肥胖使皮下脂肪厚度增加，术中对于脂肪的反复切割、钳夹、挤压等，使脂肪组织发生缺血，术后脂肪组织发生无菌性坏死，产生较多渗液。切口暴露时间过长，不注意保护切口，手术粗暴、过度牵拉可损伤局部组织细胞，造成水肿、血供不良，使组织发生氧化分解，产生无菌性炎症、坏死，使脂肪组织发生液化。止血不全、渗血、血肿、未缝合造成死腔，脂肪液化坏死。长时间操作，出血和休克使身体抵抗力下降。预防 注意手术创面的保
11、护，避免切口暴露时间过长，用切口保护膜或缝纱布保护切口;用细丝线结扎止血优于粗线。对肥胖病人，切口暴露时间过长、渗血较多的切口要放置引流物;术后用红外线照射切口，保持切口干燥预防 手术操作的技巧与切口脂肪液化有关。勿粗暴，避免过度牵拉 仔细止血，结扎时线结不要过大 缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔 缝合腹膜后，以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死的脂肪组织洗掉，减少术后坏死组织量。处理 应依切口愈合情况及渗液多少，液化的深度、广度而采取不同的治疗方法 液化的范围较深、较大，加强切口换药，红外线照射治疗23d后，切口渗液无减少迹象，应及时拆除部分缝线，生理盐水冲洗伤口，内置碘伏纱条，充分引流 部分切口待肉芽组织新鲜后应及时期缝合，以缩短愈合时间 渗液少 切口仅部分愈合不良，液化的范围较浅、较小，无需拆除缝线，挤压切口排出渗液，用碘伏纱布覆盖切口，红外线照射切口，通过治疗就可使切口顺利愈合，部分延期拆除缝线结束语 产科是高风险，高压力科室 今天的我们已付出很多，很多 面对责备，误解我们也曾无奈 但我们无悔今日的选择 我们给无数家庭带来欢欣 我们不是神，有失误，但及时补救，将伤害降到最低 团结，协作，勇往直前 感谢病人给了我们学习，锻炼的机会
