1、第四章第四章 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱课程目标 华中科技大学出版社2.熟悉混合型酸碱平衡紊乱的概念和分类，判断酸碱平衡紊乱的基本方法。3.了解单纯型酸碱平衡紊乱防治的病理生理基础，混合型酸碱平衡紊乱的原因和特点。酸碱平衡紊乱的概念，反映酸碱平衡的常用指标及其意义，四种单纯型酸、碱中毒的特点、原因和发生机制，机体的代偿调节及对机体的影响。1.掌握一、体液酸碱物质的来源第一节第一节 酸碱物质的来源及平衡调节酸碱物质的来源及平衡调节酸性物质的来源：代谢、食入。分为挥发酸及固定酸碱性物质的来源：代谢、食入。二、机体对酸碱平衡的调节体液缓冲作用肺的调节作用细胞对酸碱平衡的调节作用肾的调节作用第一节第一节
2、 酸碱物质的来源及平衡调节酸碱物质的来源及平衡调节调节方式发挥作用时间作用特点血浆缓冲即刻发挥作用不持久，只缓冲固定酸；对碱缓冲能力较弱呼吸调节数分钟开始，30分钟达高峰仅调节碳酸细胞內液缓冲34小时后发挥作用继发血K+、血Cl-浓度改变肾脏调节数小时起作用，35天发挥最大效能 作用持久，调节固定酸和HCO3-第一节第一节 酸碱物质的来源及平衡调节酸碱物质的来源及平衡调节 体液、呼吸、组织细胞和肾脏在酸碱平衡调节中的作用时间和特点第一节、第一节、水文现象与桥涵水文的研究意义水文现象与桥涵水文的研究意义 水文现象：水文现象：地球上水文循环中各种水体现象的总称。地球上水文循环中各种水体现象的总称。
3、例如某例如某区域的区域的降雨降雨、蒸发蒸发、入渗入渗、径流径流，某河流断面的水位、，某河流断面的水位、流量、含沙量，某湖泊的风浪等。流量、含沙量，某湖泊的风浪等。1、水文现象、水文现象水文循环：水文循环：地球上的水因吸热而蒸发。蒸发的水汽随大气运动进入地球上的水因吸热而蒸发。蒸发的水汽随大气运动进入上空，然后凝结形成降水，产生径上空，然后凝结形成降水，产生径 流，汇入河川、湖泊，流，汇入河川、湖泊，再流入海洋，这种在太阳能和重力作用下循环往复的水循再流入海洋，这种在太阳能和重力作用下循环往复的水循环。环。水文循环分为水文水文循环分为水文大循环大循环与水文与水文小循环小循环。1 1、水文现象、水
4、文现象水文循环示意图水文循环示意图影响水循环的因素影响水循环的因素气候因素气候因素下垫面因素下垫面因素人类活动因素人类活动因素2 2、桥涵水文的研究意义、桥涵水文的研究意义 跨越河渠、排泄洪水、沟通河渠两侧灌溉水路及保障跨越河渠、排泄洪水、沟通河渠两侧灌溉水路及保障道路正常运行的泄水建筑物。道路正常运行的泄水建筑物。桥涵桥涵桥涵水文桥涵水文 应用工程水文学、特别是水文统计学的方法，为桥应用工程水文学、特别是水文统计学的方法，为桥涵规划、设计、施工和管理提供水文分析与计算科学依涵规划、设计、施工和管理提供水文分析与计算科学依据的一门科学。据的一门科学。2 2、桥涵水文的研究意义、桥涵水文的研究意
5、义在桥涵在桥涵规划设计规划设计阶段阶段 根据桥涵工程在使用期限内河流可能发生的流量、水位根据桥涵工程在使用期限内河流可能发生的流量、水位和流速进行分析和计算，从而确定桥涵工程的位置、规模和流速进行分析和计算，从而确定桥涵工程的位置、规模和基本尺寸，为整个桥涵工程的技术设计当好先行。和基本尺寸，为整个桥涵工程的技术设计当好先行。2 2、桥涵水文的研究意义、桥涵水文的研究意义在桥涵在桥涵施工施工阶段阶段 保障桥涵施工的安全性与经济性，估算施工期设保障桥涵施工的安全性与经济性，估算施工期设计洪水。计洪水。2 2、桥涵水文的研究意义、桥涵水文的研究意义在桥涵在桥涵使用使用阶段阶段 根据实际的河流水情编
6、制相应的桥涵日常管理计划和制根据实际的河流水情编制相应的桥涵日常管理计划和制度，复核和修改规划设计度，复核和修改规划设计 阶段的水文分析计算结果，确定阶段的水文分析计算结果，确定是否需要对桥涵工程进行相应的维修与改造，河床是否需是否需要对桥涵工程进行相应的维修与改造，河床是否需要整治等。要整治等。第二节、河川水文现象特点和桥涵水文的研究方法第二节、河川水文现象特点和桥涵水文的研究方法1、河川水文现象特点：、河川水文现象特点：水文现象在时间变化上存在着准周期性和随机性；水文现象在时间变化上存在着准周期性和随机性；水文现象在空间分布上存在着地带性和特殊性；水文现象在空间分布上存在着地带性和特殊性；
7、水文现象在时间变化和空间分布上存在着关联性和相似水文现象在时间变化和空间分布上存在着关联性和相似性；性；水文现象在时间变化和空间分布上存在着尺度性。水文现象在时间变化和空间分布上存在着尺度性。2 2、桥涵水文的研究方法、桥涵水文的研究方法水文信息、数学方法与水文物理相结合的方法水文信息、数学方法与水文物理相结合的方法 桥涵水文的研究基础是基于对所研究问题的认识程度桥涵水文的研究基础是基于对所研究问题的认识程度和对与之关联的水文信息资料的掌握程度，选择适当的数和对与之关联的水文信息资料的掌握程度，选择适当的数学方法以定量解决所研究的桥涵水文问题。学方法以定量解决所研究的桥涵水文问题。从系统观点看
8、，桥涵水文研究可视为一种系统，系统从系统观点看，桥涵水文研究可视为一种系统，系统输入就是对水文问题的认识和有关的水文信息的掌握，系输入就是对水文问题的认识和有关的水文信息的掌握，系统转换就是合适的数学方法，系统输出就是桥涵水文研究统转换就是合适的数学方法，系统输出就是桥涵水文研究的结果和结论。的结果和结论。2 2、桥涵水文的研究方法、桥涵水文的研究方法水文数理统计法水文数理统计法 水文数理统计法主要根据河流流量、水位等水文水文数理统计法主要根据河流流量、水位等水文现象特征值的统计特性，利用概率统计方法，随机过现象特征值的统计特性，利用概率统计方法，随机过程理论，时间序列分析方法等应用数学方法挖
9、掘水文程理论，时间序列分析方法等应用数学方法挖掘水文观测、试验和调查资料中的信息，从而得出水文现象观测、试验和调查资料中的信息，从而得出水文现象的统计规律，然后用于桥涵工程设计中。的统计规律，然后用于桥涵工程设计中。2 2、桥涵水文的研究方法、桥涵水文的研究方法水文成因分析法水文成因分析法 从地球上各种水文循环与水量平衡，流域上的产流过从地球上各种水文循环与水量平衡，流域上的产流过程、产沙过程、汇流过程、汇沙过程，以及人类活动对水程、产沙过程、汇流过程、汇沙过程，以及人类活动对水文循环的影响等物理成因出发，根据实测资料、试验资料、文循环的影响等物理成因出发，根据实测资料、试验资料、调调 查资料
10、，研究水文现象的形成过程，探讨水文现象的查资料，研究水文现象的形成过程，探讨水文现象的物理实质和定量关系，建立水文要素（物理实质和定量关系，建立水文要素（如如 水位、流量等）水位、流量等）和有关因素之间的数学物理模型，作为桥涵水文计算的依和有关因素之间的数学物理模型，作为桥涵水文计算的依据并用以推求未来的水文情势。据并用以推求未来的水文情势。第二节第二节 反映酸碱平衡状态的血气指标及酸碱平衡紊乱类型反映酸碱平衡状态的血气指标及酸碱平衡紊乱类型1、PH2、PaCO23、SB4、AB5、BB6、BE氢离子浓度的负对数表示溶液的酸碱度酸碱度一、血气指标7、AG3、SB4、AB5、BB6、BE物理状态
11、溶解在动脉血中的CO2分子所 产生的张力反映呼吸性因素呼吸性因素的指标2、PaCO21、PH7、AG第二节第二节 反映酸碱平衡状态的血气指标及酸碱平衡紊乱类型反映酸碱平衡状态的血气指标及酸碱平衡紊乱类型一、血气指标1、PH2、PaCO23、SB4、AB5、BB6、BE标准条件下测得的血浆HCO3-含量。是反映代谢性因素代谢性因素的指标7、AG第二节第二节 反映酸碱平衡状态的血气指标及酸碱平衡紊乱类型反映酸碱平衡状态的血气指标及酸碱平衡紊乱类型一、血气指标1、PH2、PaCO23、SB4、AB5、BB6、BE隔绝空气的血液标本，在实际体温、血氧饱和度和PaCO2条件下测得的血浆HCO3-浓度受代
12、谢和呼吸代谢和呼吸两个方面因素的影响7、AG第二节第二节 反映酸碱平衡状态的血气指标及酸碱平衡紊乱类型反映酸碱平衡状态的血气指标及酸碱平衡紊乱类型一、血气指标1、PH2、PaCO23、SB4、AB5、BB6、BE血液中所有具有缓冲作用的碱性物质的总和是反映代谢性因素代谢性因素的指标7、AG第二节第二节 反映酸碱平衡状态的血气指标及酸碱平衡紊乱类型反映酸碱平衡状态的血气指标及酸碱平衡紊乱类型一、血气指标1、PH2、PaCO23、SB4、AB5、BB6、BE标准条件下将1L全血标本滴定至pH7.4时所消耗的酸或碱的量 是反映代谢性因素代谢性因素的指标7、AG第二节第二节 反映酸碱平衡状态的血气指标
13、及酸碱平衡紊乱类型反映酸碱平衡状态的血气指标及酸碱平衡紊乱类型一、血气指标1、PH2、PaCO23、SB4、AB5、BB6、BE未测定的阴离子与未测定的阳离子浓度的差值，反映血浆中固定酸固定酸含量7、AG第二节第二节 反映酸碱平衡状态的血气指标及酸碱平衡紊乱类型反映酸碱平衡状态的血气指标及酸碱平衡紊乱类型一、血气指标第二节第二节 反映酸碱平衡状态的血气指标及酸碱平衡紊乱类型反映酸碱平衡状态的血气指标及酸碱平衡紊乱类型1、单纯型酸碱平衡紊乱2、混合型酸碱平衡紊乱由HCO3-浓度原发性增高或降低引起的酸碱平衡紊乱称为代谢性酸碱紊乱由H2CO3浓度原发性增高或降低引起的酸碱平衡紊乱称为呼吸性酸碱紊乱
14、二、分类第二节第二节 反映酸碱平衡状态的血气指标及酸碱平衡紊乱类型反映酸碱平衡状态的血气指标及酸碱平衡紊乱类型HCO3-H2CO3HCO3-HCO3-HCO3-H2CO3H2CO3H2CO3酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性代谢性代谢性PHPH H2CO3H2CO3 HCO3-HCO3-碱中毒碱中毒第二节第二节 反映酸碱平衡状态的血气指标及酸碱平衡紊乱类型反映酸碱平衡状态的血气指标及酸碱平衡紊乱类型1、单纯型酸碱平衡紊乱2、混合型酸碱平衡紊乱分为双重型（酸碱一致型及酸碱相消型）、三重型；两种或两种以上酸碱平衡紊乱同时存在二、分类第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒01血浆H
15、CO3-浓度原发性降低，H2CO3-浓度继发性降低，血液pH降低特征：02原因及机制：原因及机制：消化道：消化道：严重腹泻、肠严重腹泻、肠瘘瘘 直接丢失直接丢失 肾脏：肾脏：固定酸固定酸 生成生成 ：缺氧、糖尿病：缺氧、糖尿病 排出排出 ：肾功能不全晚期肾功能不全晚期 （GFR)HCO3-肾泌肾泌H H+肾功能不全早期肾功能不全早期 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 原发性高钾血症原发性高钾血症 氯化铵、盐酸精氨酸氯化铵、盐酸精氨酸 阿司匹林阿司匹林 摄入摄入第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱03分类分类：正 常AG正常高氯性代谢性酸中毒正常高氯性代谢
16、性酸中毒NaNa+NaNa+Cl Cl-HCOHCO3 3-AGAGAGAGCl Cl-HCOHCO3 3-NaNa+HCOHCO3 3-Cl Cl-AG增高正氯性代谢性酸中毒增高正氯性代谢性酸中毒 AGAG第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱04机体调节：机体调节：第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱1血液的缓冲 2.呼吸的调节 通气 H+PaCO2化 学感 受 器呼吸中枢兴 奋H2CO3 3.细胞内缓冲 H+进入组织细胞内，被细胞内液缓冲系统中的缓冲碱 缓冲，细胞内K+向细胞外移出 4.肾的调节 碳酸酐酶活性，泌 H+增加 谷氨酰胺酶活性，泌NH4+增加05对机
17、体的影响：对机体的影响：第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱 1心血管系统 心肌收缩力降低 减少心肌Ca 2+内流 H+减少肌质网Ca 2+释放 兴奋-收缩脱耦联 抑制Ca 2+与肌钙蛋白结合 心律失常 因继发高血钾所致 血管对儿茶酚胺的敏感性降低 05对机体的影响：对机体的影响：第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱 2中枢神经系统 主要表现为抑制 （抑制性神经递质）抑 制 性神经介质H+生物氧化酶受抑制 ATP生成谷氨酸脱羧酶活性谷氨酸 -氨基丁酸05对机体的影响：对机体的影响：第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱 3对骨骼的影响 慢性代谢性酸中毒时
18、，由于沉积于骨骼中的钙盐溶解释放入血，中和增多的H+发挥缓冲作用而影响骨骼的生长发育。4对呼吸系统的影响“Kussmaul呼吸”。5高钾血症 代谢性酸中毒往往伴有高钾血症。机制：细胞内缓冲时血液中的H+进入细胞，将细胞内K+转移至细胞外；肾排钾减少。06治疗原则：治疗原则：第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱 1治疗原发病 保护呼吸功能 2.抓三个环节 保护肾脏功能 补碱 补碱原则 1.药物的选择 2.量宜少不宜多 3.速度不可过快 第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱二、呼吸性酸中毒01血浆H2CO3浓度原发性增高，HCO3浓度继发性增高，pH降低特征：02原因及
19、机制：原因及机制：第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱1.CO2排出 通气 （1）呼吸中枢抑制：脑血管意外，麻醉药、镇静药 （2）神经传导障碍：脊髓灰质炎、多发性神经根炎 （3）呼吸肌麻痹：低钾、胸腺瘤 （4）胸部疾病：胸廓畸形、气胸、胸腔积液 （5）肺部疾病：肺炎、肺气肿、肺水肿、肺纤维化 （6）气道阻塞：喉头水肿、慢性阻塞性支气管炎 （7）呼吸机使用不当2.CO2吸入 通风不良03机体调节：机体调节：第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱 碳酸氢盐缓冲系统不能缓冲挥发酸 呼吸系统难以发挥代偿作用 主要代偿调节方式：1.细胞内缓冲 急性呼酸的主要代偿方式 红细胞：H
20、2O+CO2 H2CO3 H+HCO3-CO2 Cl-CAHCO3-Hb-03机体调节：机体调节：第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱 组织细胞 H2CO3K+H+H+HCO3-K+Buf-HBuf2.肾的调节 碳酸酐酶活性，泌 H+增加 谷氨酰胺酶活性，泌NH4+增加04对机体的影响：对机体的影响：第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱 1.对心血管系统的影响与代谢性酸中毒相似。2.对中枢神经系统的影响 往往比代谢性酸中毒 更为明显。因为:2）脑血管扩张 CO2潴留使脑血管明显扩张 脑血流量引起颅内压增加3）CO2潴留往往伴有明显的缺氧1）中枢酸中毒更严重 CO2为
21、脂溶性;HCO3-为水溶性 脑脊液内无红细胞05治疗原则：治疗原则：第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱2一般不使用NaHCO3 易加重CO2潴留 H+HCO3-H2CO3 1改善肺泡通气量 治疗原发病 排除异物、控制感染、解除痉挛、使用呼吸机等 第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱三、代谢性碱中毒01血浆HCO3-浓度原发性升高，H2CO3-浓度继发性增高，血液pH升高特征：02原因及机制：原因及机制：第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱 低K+利尿剂、呕吐 肾 脏 低Cl 髓袢利尿剂、呕吐 醛固酮 肾上腺皮质增生 有效循环血量HCO3-摄入：碱性药
22、物 大量输入库存血 消化道 呕吐失H+03机体调节：机体调节：第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱 1 血浆缓冲系统 在缓冲对的组成成分中，酸性成分远较碱性成分少，故血 浆对碱中毒的缓冲能力较弱。2 肺的调节 H+抑制呼吸中枢 通气量 PaCO2 3 细胞缓冲 细胞内液的H+向细胞外转移，细胞外液的K+进入细胞 4 肾的代偿 注意：大多数情况下（呕吐、利尿）肾脏很难发挥此作用 重吸收HCO3-肾泌H+肾泌NH4+碳酸酐酶活性谷氨酰胺酶活性04对机体的影响：对机体的影响：第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱 1.中枢神经系统功能改变 兴奋（烦躁不安、精神错乱、谵妄等）
23、2.神经肌肉应激性增高 表现为面部和肢体肌肉抽动、腱反射亢进及手足搐搦等。3.缺氧 碱中毒使氧解离曲线左移，血红蛋白和O2的亲和力增加，HbO2不 易释放O2，可发生组织缺氧。4.低钾血症 05治疗原则：治疗原则：第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱2因失H+过多引起的碱中毒：去除维持因素 1外源性HCO3-负荷过多引起的碱中毒：去除病因 盐水反应性碱中毒-生理盐水治疗 主要见于胃液丢失及大量使用利尿剂 此型主要维持因素有效循环血量和缺氯 盐水抵抗性碱中毒-抗醛固酮、碳酸酐酶抑制剂、补钾等治疗 主要见于原发性醛固酮增多症、严重低钾血症和心源性水肿。这些情况下，生理盐水治疗无效或机
24、体不能耐受生理盐水。第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱四、呼吸性碱中毒01血浆H2CO3浓度原发性降低，HCO3-浓度继发性降低，血液pH升高特征：02原因及机制：原因及机制：第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱 精神性过度通气：癔病发作 中枢病变：脑炎、脑出血 乙酰水杨酸、氨中毒 高代谢：发热、甲状腺功能亢进 低张性低氧血症（PaO2 60mmHg）呼吸机使用不当 通气 03机体调节：机体调节：第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱 +H2CO3 CO2 HCO3-1.急性呼吸性碱中毒主要靠细胞内缓冲 HCO3-红细胞H2CO3 Cl-Cl-HHbH
25、b-H+03机体调节：机体调节：第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱1.急性呼吸性碱中毒主要靠细胞内缓冲 HCO3-+H+K+组织细胞H2CO3HBufH+糖 乳酸缺氧2.慢性呼吸性碱中毒主要靠肾脏代偿 肾小管泌H+、泌NH4+减少，HCO3-排出增多04对机体的影响：对机体的影响：第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱 1.易出现眩晕、昏厥 CO2 血管收缩 脑血流 2.其他 抽搐、低血钾及缺氧（同代碱）05治疗原则：治疗原则：第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱 1.治疗原发病以去除引起通气过度的原因。2.增加吸入气中的CO2浓度以提高血浆 H2CO
26、3 浓度 可用纸袋罩于患者口鼻 吸入含3%5CO2的混合气体pHH+PaCO2SBABBBBE代谢性酸中毒负值加大呼吸性酸中毒正值加大代谢性碱中毒正值加大呼吸性碱中毒负值加大 原发降低，原发增高，继发降低，继发升高第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱常用检测指标变化两种或两种以上两种或两种以上酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱合并存在称为混合型酸碱平衡紊乱合并存在称为混合型酸碱平衡紊乱（一）双重酸碱平衡紊乱（二）三重酸碱平衡紊乱两种酸碱平衡紊乱同时存在两种酸碱平衡紊乱同时存在第四节第四节 混合混合型酸碱平衡紊乱型酸碱平衡紊乱两种或两种以上两种或两种以上酸碱平衡紊乱酸碱平衡
27、紊乱合并存在称为混合型酸碱平衡紊乱合并存在称为混合型酸碱平衡紊乱（一）双重酸碱平衡紊乱（二）三重酸碱平衡紊乱三种酸碱平衡紊乱同时存在三种酸碱平衡紊乱同时存在第四节第四节 混合混合型酸碱平衡紊乱型酸碱平衡紊乱01双重酸碱紊乱类型第四节第四节 混合混合型酸碱平衡紊乱型酸碱平衡紊乱类型病例H2CO3HCO3-PH呼酸代酸 阻塞性肺气肿 呼碱代碱 肝衰利尿 呼酸代碱 肺心病利尿 不定呼碱代酸 肝性脑病肾衰 不定 代酸代碱 尿毒症呕吐 不定不定不定呼酸呼碱02三重酸碱紊乱类型第四节第四节 混合混合型酸碱平衡紊乱型酸碱平衡紊乱类型病例H2CO3HCO3-PH呼碱+代酸+代碱糖尿病酮症酸中毒合并脱水及因败血症导致换气功能加强不定不定呼酸+代酸+代碱肺心病心衰大量使用利尿剂不定不定（一）评价评价pH（二）评价评价PaCO2（三）选择计算公式选择计算公式（四）确定是否存在其他酸碱确定是否存在其他酸碱平衡平衡紊乱类型紊乱类型（五）评价评价AG（六）做出鉴别诊断做出鉴别诊断第五节第五节 酸碱平衡紊乱的判断酸碱平衡紊乱的判断谢谢观看
