1、钩虫病病人的护理钩虫病病人的护理章节目标2.学会钩虫病人护理评估、健康教育的技能。3.运用钩虫病的疾病和护理知识,对患者进行护理评估、提出护理诊断、实施合理的护理措施并进行健康指导。钩虫病的概念、流行病学、治疗及护理要点1.说出一、护理评估钩虫病(hookworm disease)是钩虫寄生于人体小肠所引起的疾病。临床上以贫血、营养不良、腹痛及胃肠功能紊乱为主要表现,严重者可致心功能不全和发育障碍。(一)概述一、护理评估人体寄生的钩虫主要是十二指肠钩虫和美洲钩虫两种,雌雄异体。雌虫在人体小肠内产卵后,随粪便排出,在温暖潮湿的土壤中发育为具有传染性的丝状蚴,其活动能力强。当与人体皮肤或黏膜接触时
2、可侵人人体内,经微血管或淋巴管随血流到右心室和肺部,穿破肺毛细血管进入肺泡内,沿气道上行至咽部,随吞咽活动经食管进入小肠,在此发育为成虫。从丝状蚴钻入皮肤至成虫交配产卵约需47周。(一)概述一、护理评估1.传染源传染源 主要为钩虫病患者及带虫者主要为钩虫病患者及带虫者(二)流行病学一、护理评估2.传播途径 主要经皮肤(少数可经口、乳汁、胎盘等)感染。(二)流行病学一、护理评估3.易感人群 任何年龄与性别均可感染,尤其是与土壤、粪便等接触机会多的农民感任何年龄与性别均可感染,尤其是与土壤、粪便等接触机会多的农民感染率为高,感染者大多数为菜农、桑民、茶农、棉农、矿工和砖瓦厂工染率为高,感染者大多数
3、为菜农、桑民、茶农、棉农、矿工和砖瓦厂工人。儿童较少,男性高于女性,而且可重复感染。人。儿童较少,男性高于女性,而且可重复感染。(二)流行病学一、护理评估潜伏期 钩虫病的临床症状轻重不。与感染钩虫的种类、数量、时间、个人营养及免疫状况有关。临床上绝大多数是无症状感染者。(三)身体状况一、护理评估1.幼虫引起的临床表现(1)钩蚴性皮炎:在钩蚴钻人处,皮肤有烧灼或针刺感,出现充血性斑疹或丘疹、奇痒,可发展为水泡,俗称“粪毒”,持续数天,常发生在趾(指)之间。(2)呼吸道症状:患者可出现咳嗽、痰中带血,并伴有畏寒、发热等全身症状。重者克表现为持续性干咳和哮喘。(三)身体状况一、护理评估2.成虫所致症
4、状 (1)贫血:是钩虫病最突出的表现。患者有头昏、眼花、耳鸣、乏力、劳动后心悸、气促、记忆力减退、表情淡漠、皮肤苍白或呈蜡黄色等症状。(2)消化系统:可致慢性炎症及胃肠功能紊乱,引起上腹疼痛、食欲减退、消化不良和腹泻等症状。儿童可有喜食生米、生豆、泥土等异嗜症。(三)身体状况一、护理评估1.血象 常有不同程度贫血,属低色素性小细胞贫血,血清铁浓度显著降低,一般在9umol/L以下。网织红细胞数正常或轻度增高,白细胞数大多正常,嗜酸性粒细胞数略增多,严重贫血患者嗜酸性粒细胞数常不增多。(四)辅助检查一、护理评估2.骨髓象 显示造血旺盛现象,但红细胞发育受阻于幼红细胞阶段,中幼红细胞显著增多。骨髓
5、游离含铁血黄素与铁粒细胞减少或消失,当骨髓内贮铁耗尽,血清铁显著降低时,才出现周围血中血红蛋内明显减少。肝炎病毒标记物:(四)辅助检查一、护理评估3粪便检查 粪便隐血试验可呈阳性反应。(1)直接涂片和饱和盐水漂浮法 可查见钩虫卵,因钩虫卵的比重(1.056-1.000)较饱和盐水(1.20)低,漂浮法可提高检出率。(2)虫卵计数 用Stoll稀释虫卵计数法和改良加藤(Kato-Katz)法测定钩虫感染度,以每克粪虫卵数表示(EPG)。EPG3000为轻度感染,300110000为中度感染;10000为重度感染。(3)钩蚴培养法 采用滤纸条试管法,将定量的粪便涂在滤纸上,然后置于含水试管中培养(
6、2030,35天),对孵出丝状蚴进行虫种鉴别和计数,此方法耗时较长,不能用于快速诊断,现在很少应用。(四)辅助检查一、护理评估包括病原学治疗与对症治疗。1钩蚴皮炎 在感染后24小时内局部皮肤可用左旋咪唑涂肤剂(左旋咪唑750mg,硼酸1.3g,薄荷1.3g 加50%酒精溶液至100ml)或15%阿苯达唑软膏1天23次,重者连续2天。皮炎广泛者口服阿苯达唑,每天1015mg/kg,分2次口服,连续3天,有止痒、消炎及杀死皮内钩虫幼虫的作用,也可阻止或预防呼吸道症状的发生。(五)治疗原则一、护理评估2.驱虫治疗 目前国内外广泛使用的阿苯达唑和甲苯达唑,均能广谱驱肠道线虫,其机制是选择性和不可逆性抑
7、制其摄取葡萄糖的作用,使虫体糖原耗竭和抑制延胡索酸 脱氢酶,阻碍三磷酸腺苷产生,导致虫体死亡,具有杀死成虫和虫卵的作用。但其驱虫作用缓慢,于治疗后34天才排出钩虫。(五)治疗原则一、护理评估3对症治疗 补充铁剂,改善贫血一般在治疗2个月左右得以纠正。血象恢复正常后,再继续服用小剂量铁剂2-3个月。孕妇和婴幼儿钩虫病贫血严重,给予小量输血,滴速要慢,以免发生心力衰竭与肺水肿,严重贫血者应予高蛋白和维生素等营养丰富的饮食。(五)治疗原则二、常用护理诊断/问题 1活动无耐力 与贫血有关。2营养失调:低于机体需要量 与慢性失血、胃肠功能紊乱有关。3皮肤完整性受损 与钩蚴引起局部皮肤损伤有关。4.焦虑
8、与慢性贫血及知识缺乏有关。5.潜在并发症:消化道出血、心力衰竭、儿童生长发育障碍。三、护理措施(一)一般护理 1隔离 实行消化道隔离。2饮食与休息 急性期卧床休息,避免劳累,给予高蛋白、高铁饮食,以缓解贫血症状,忌饮茶。对异食癖者应严加看管,避免重复感染。对患者内裤及手足均应消毒处理。三、护理措施(二)病情观察 密切观察患者咳嗽情况及伴随症状,贫血的程度及继发表现,及时发现消化道大出血的迹象。密切观察腹痛性质、部位、食欲与进食的情况,及时向医生报告病情。三、护理措施(三)用药护理 遵医嘱使用驱虫治疗的药物,指导患者掌握用法、剂量和不良反应,观察药物的疗效。服用铁剂期问忌饮茶,以免影响铁的吸收,
9、且嘱病人在饭后30-40分钟服用以减少对消化道的刺激,加服维生素C利于吸收。三、护理措施(四)预防传染1.管理传染源 根据感染率高低,采取普遍治疗或选择性人群重点治疗,如对中小学学生,用复方甲笨达唑或阿苯达唑每年进行驱虫,效果较好,有利于阻断钩虫病的传播。三、护理措施(四)预防传染2.切断传播途径 加强粪便管理,推广粪便无害化处理。改变施肥和耕作方法,尽量避免 赤足与污染上壤密切接触,防止钩蚴侵入皮肤。不吃不卫生蔬菜,防止钩蚴经口感染。三、护理措施(四)预防传染3.保护易感人群 重点在于宣传教育,提高对钩虫病的认识,在钩虫病感染率高的地区开展集体驱虫治疗。目前预防钩虫感染的疫苗,尚处于实验研究阶段,还不能用于人体。三、护理措施(五)健康指导1疾病知识指导 向病人及家属解释钩虫病的症状、贫血原因、服用钩虫药的注意事项、叮嘱病人坚持服药,说明服用铁剂的方法和注意事项。2疾病预防指导 在流行区介绍沉淀发酵式粪池、沼池、堆肥的方法,以杀灭钩虫卵,对粪便做无害化处理。宣传正确的施肥和耕作方法,做好个人防护,在雨后初晴、久晴初雨或晨露时,尽量不去易感作物区劳动,更不要赤手、裸足下田劳动。谢谢观看