1、 院外、院内心肺复苏院外、院内心肺复苏 院外心肺复苏院外心肺复苏 向公众进行徒手心肺复苏的培训向公众进行徒手心肺复苏的培训 徒手心肺复苏 人人都该学、都学会 一、心脏骤停（或猝死）及其急救 在拥挤的公共场所、或安静的办公在拥挤的公共场所、或安静的办公室、居室、或人烟稀少的道路上，有可室、居室、或人烟稀少的道路上，有可能突然有人倒下。能突然有人倒下。作为一个旁观者（家属、亲友、其作为一个旁观者（家属、亲友、其他人或陌生人）面对这个很可能是由于他人或陌生人）面对这个很可能是由于心脏骤停心脏骤停（猝死、急死猝死、急死）而倒下的患者该而倒下的患者该怎么办？怎么办？心脏骤停心脏骤停在我们周围时有发生在我
2、们周围时有发生 未行急救或急救失败称为未行急救或急救失败称为猝死猝死 猝死猝死是指自然发生、出乎意外的死是指自然发生、出乎意外的死亡，也叫急死。即看来貌似健康人或病亡，也叫急死。即看来貌似健康人或病情经治疗后已稳定或正在好转的患者，情经治疗后已稳定或正在好转的患者，在很短的时间发生意想不到的在很短的时间发生意想不到的非创伤性非创伤性死亡。死亡。猝死的特点：死亡急骤死亡急骤 死亡出人意外死亡出人意外 自然死亡或非暴力死亡自然死亡或非暴力死亡 世界卫生组织（WHO）规定：发病后6小时内死亡者为猝死，大多数学者主张为1小时。猝死的原因：多种疾病多种疾病（多半是冠心病）（多半是冠心病）剧烈运动 某些药
3、物等 其中，多数是心源性猝死其中，多数是心源性猝死 高秀敏高秀敏 古月古月 侯耀文侯耀文 既往，由于心脏骤停而死亡的事件已经不少。既往，由于心脏骤停而死亡的事件已经不少。普通人的猝死又不知有多少普通人的猝死又不知有多少 著名相声著名相声演员马季也是演员马季也是因冠心病突然因冠心病突然离去离去 2012年年11月月25日，我国日，我国“辽宁号辽宁号”航母舰载歼航母舰载歼-15战机起降试战机起降试验现场总指挥罗阳同志突发急性心肌梗死而猝死，终年验现场总指挥罗阳同志突发急性心肌梗死而猝死，终年51岁。岁。国家和家庭的非常重大的损失！国家和家庭的非常重大的损失！2013年年3月，在北京的全国人大会议期
4、间，月，在北京的全国人大会议期间，全国人大代表、杭州市市长邵占维在无任何先兆全国人大代表、杭州市市长邵占维在无任何先兆的情况下突然死亡。的情况下突然死亡。2011年年1011月在广州的马拉松赛跑中月在广州的马拉松赛跑中有有2人途中倒地死亡。人途中倒地死亡。普通人的猝死有多少？普通人的猝死有多少？根据我国心脏性猝死的流行病学调查结果，心根据我国心脏性猝死的流行病学调查结果，心脏性猝死的发生率为脏性猝死的发生率为41.9/10万，也就是每年约有万，也就是每年约有54万人猝死万人猝死(每天大约每天大约1500人发生心脏性猝死）人发生心脏性猝死）另外，也可发生于：另外，也可发生于：呼吸系统疾病（如肺栓
5、塞）呼吸系统疾病（如肺栓塞）神经系统疾病（如大量脑出血、大面积脑神经系统疾病（如大量脑出血、大面积脑梗死）梗死）消化系统疾病（如急性坏死性胰腺炎）消化系统疾病（如急性坏死性胰腺炎）妇科疾病（如异位妊娠大出血）妇科疾病（如异位妊娠大出血）其他（如药物过敏）其他（如药物过敏）-猝死如没能及时进行心肺复苏，病猝死如没能及时进行心肺复苏，病人可很快人可很快（约（约4 46 6分钟）分钟）进入不可逆的进入不可逆的生物死亡。生物死亡。也就是说，在急死的最初时刻，在场者努一也就是说，在急死的最初时刻，在场者努一把力，搏一回，就有可能救一条命！把力，搏一回，就有可能救一条命！如果你遇到这类病人、遇到突然发生的
6、如果你遇到这类病人、遇到突然发生的急死急死 你怎么办你怎么办？！？！怎么办怎么办？！？！怎么办怎么办？！？！躲开躲开-不人道，不应该。不人道，不应该。干着急干着急-？参加急救参加急救-出一把力，呼叫出一把力，呼叫120-这是对的。这是对的。立即进行徒手心肺复苏立即进行徒手心肺复苏-你很你很了不起，大家都要向你学习。了不起，大家都要向你学习。心脏骤停急救的最有效的方法是及时有心脏骤停急救的最有效的方法是及时有效的效的心肺复苏。心肺复苏。在发病现场，进行在发病现场，进行徒手心肺复苏徒手心肺复苏，为进，为进一步急救争取了时间，是急救成功的第一步。一步急救争取了时间，是急救成功的第一步。大众都来学习和
7、掌握大众都来学习和掌握徒手心肺复苏徒手心肺复苏 其实，徒手心肺复苏不复杂，认真学一下就会了。在国外发达国家徒手心肺复苏已经逐渐徒手心肺复苏已经逐渐普及，不少非医务人员都已掌握。普及，不少非医务人员都已掌握。徒手心肺复苏顺口溜徒手心肺复苏顺口溜 倘若有人突倒下倘若有人突倒下 心脏按压最重要心脏按压最重要 心脏骤停有可能心脏骤停有可能 硬平面上安置好硬平面上安置好 立即判断很重要立即判断很重要 按压胸部正中央按压胸部正中央 拍肩大声唤其名拍肩大声唤其名 双手伸直肩在上双手伸直肩在上喂喂喂喂怎么啦喂喂喂喂怎么啦 按压频率足按压频率足100 再看有无胸起伏再看有无胸起伏 上下幅度上下幅度5公分公分 呼
8、喊不应无呼吸呼喊不应无呼吸 持续进行不放松持续进行不放松 多半就是心骤停多半就是心骤停 有效按压最救人有效按压最救人 叫人拨打叫人拨打120 救死扶伤立头功救死扶伤立头功 医生来前先救人医生来前先救人 人人夸你活雷锋人人夸你活雷锋二、徒手心肺复苏的具体方法1.1.要有救死扶伤的心理准备要有救死扶伤的心理准备 很常见的现象是惊慌失措、束手无策，很常见的现象是惊慌失措、束手无策，盲目等待医生，盲目等待医生，这常常会错失黄金抢救的这常常会错失黄金抢救的4分钟分钟，一个生命可能很快就在你面前消失。，一个生命可能很快就在你面前消失。救死扶伤，人人有责。救死扶伤，人人有责。该出手时就出手该出手时就出手，别
9、袖手旁观，更不能，别袖手旁观，更不能置若罔闻。置若罔闻。正确的作法是正确的作法是-立即对患者进行徒手心肺复苏立即对患者进行徒手心肺复苏，同时要旁人同时要旁人拨打拨打120急救电话急救电话呼救呼救（说（说明具体位置、联系电话、发生了何事、患者的情况等）明具体位置、联系电话、发生了何事、患者的情况等）。在开始徒手心肺复苏前，要迅速判断现在开始徒手心肺复苏前，要迅速判断现场的环境场的环境 只有在无毒无害、无坍塌、无水火灾祸、只有在无毒无害、无坍塌、无水火灾祸、不在马路中间等危险环境下才开始。不在马路中间等危险环境下才开始。如有危险情况，应立即转运患者到安全如有危险情况，应立即转运患者到安全的地方才开
10、始徒手心肺复苏。的地方才开始徒手心肺复苏。2.2.怎样判断心脏停跳？怎样判断心脏停跳？在现场判断心脏骤停，主要在现场判断心脏骤停，主要看意识、呼看意识、呼吸、看对刺激的反应吸、看对刺激的反应等，且要求在很短时间等，且要求在很短时间(10秒内秒内)完成判断。完成判断。而不是像过去那样花很多时间去摸脉搏、而不是像过去那样花很多时间去摸脉搏、听心音。听心音。可立即拍打患者的双肩并呼叫他（喂，可立即拍打患者的双肩并呼叫他（喂，喂，你怎么啦？），以判断患者的反应，快喂，你怎么啦？），以判断患者的反应，快速检查呼吸。速检查呼吸。一旦发现患者一旦发现患者没有反应且无呼吸或呼吸没有反应且无呼吸或呼吸几乎停止几
11、乎停止，即可判定患者发生心脏停跳。，即可判定患者发生心脏停跳。检查有无呼吸检查有无呼吸的有的有无无 无无1.呼叫：快来人呀，呼叫：快来人呀，快来救人！快来救人！2.快拨打快拨打120。3.3.快速把患者的身体姿势摆好：快速把患者的身体姿势摆好：在地面、楼板或平坦坚实的床面上在地面、楼板或平坦坚实的床面上（如床垫有弹性，立即把患者移到地面上）（如床垫有弹性，立即把患者移到地面上）把患者摆成仰卧位，撤去枕头，头向后仰，把患者摆成仰卧位，撤去枕头，头向后仰，去除口腔内的呕吐物、假牙等。去除口腔内的呕吐物、假牙等。4.4.立即进行心脏按压：立即进行心脏按压：患者在地面、楼板上，按压者可跪在患患者在地面
12、、楼板上，按压者可跪在患者的身旁，患者躺在床上时，按压者可站在者的身旁，患者躺在床上时，按压者可站在床旁（也可跪在床上）。床旁（也可跪在床上）。按压部位按压部位:为胸骨体的中下为胸骨体的中下1/3（或两乳头连线的中（或两乳头连线的中点）。点）。第一手手掌的跟部放在中间的胸骨上，第一手手掌的跟部放在中间的胸骨上，手指要离开胸壁，手指要离开胸壁，另一手平放其上，另一手平放其上，两手十指相扣，两手十指相扣，按压手指展开，手指不要接触胸壁，按压手指展开，手指不要接触胸壁，然后把力量集中在手掌根部然后把力量集中在手掌根部 。双肩在按压区的正上方，双肩在按压区的正上方，双肩和双臂形成一个倒三角形。双肩和双
13、臂形成一个倒三角形。按压者要身体前倾，按压者要身体前倾，双肩在按压区域的上方，双肩在按压区域的上方，肘关节一定不能弯曲。肘关节一定不能弯曲。按压者要身体前倾，双肩在按压区域的上方按压者要身体前倾，双肩在按压区域的上方肘关节一定不能弯曲。肘关节一定不能弯曲。按压时按压时肘关节一定不能弯曲，利用自身肘关节一定不能弯曲，利用自身上半身体重上半身体重来用力快速按压患者的心脏，以来用力快速按压患者的心脏，以维持心脏排血，供应给脑、心、肾等重要器维持心脏排血，供应给脑、心、肾等重要器官的最基本的血液需求。官的最基本的血液需求。对成年患者，按压要有力，每次按压宜对成年患者，按压要有力，每次按压宜使患者的胸骨
14、下陷使患者的胸骨下陷至少至少5厘米厘米，然后放松，然后放松，但手掌根部不要离开患者胸壁。如此平稳、但手掌根部不要离开患者胸壁。如此平稳、均匀、有规律地反复进行。均匀、有规律地反复进行。一般成年患者一般成年患者按压频率为至少按压频率为至少100次次/分分。(未作按压者可为按压者记数按压频率，告诉按压者未作按压者可为按压者记数按压频率，告诉按压者)。如有两人或多人参与抢救，每如有两人或多人参与抢救，每2分钟对心分钟对心脏按压者作替换，替换时间不超过脏按压者作替换，替换时间不超过5秒。秒。按压者的按压者的手弯曲了，双手弯曲了，双肩也未在病人肩也未在病人胸部正上方胸部正上方按压者的双肩不在病人胸部的正
15、上方按压者的双肩不在病人胸部的正上方 两种常见的不正确的按压姿势 心脏按压要持续进行，不能停顿，直到心脏按压要持续进行，不能停顿，直到专业急救人员到来。专业急救人员到来。心脏按压中必要的中止不能超过心脏按压中必要的中止不能超过10秒。秒。无环境安全问题，不要多次易动患者的无环境安全问题，不要多次易动患者的位置位置 按压有效的表现按压有效的表现：如果患者神志恢复，动眼，呻吟，自己如果患者神志恢复，动眼，呻吟，自己能呼吸，皮肤口唇颜色转好，颈动脉有搏动能呼吸，皮肤口唇颜色转好，颈动脉有搏动等表现，说明心脏恢复跳动，按压有效，可等表现，说明心脏恢复跳动，按压有效，可停止心脏按压。停止心脏按压。在在持
16、续按压中等待持续按压中等待急救车和医务人员赶到急救车和医务人员赶到 徒手心肺复苏的核心是做徒手心肺复苏的核心是做心脏按压心脏按压 别人能学会，你也行！别人能学会，你也行！在西方发达国家，心肺复苏术被作为全在西方发达国家，心肺复苏术被作为全民急救常识普及，每两年进行一次重复培训。民急救常识普及，每两年进行一次重复培训。在我国，只有不到人口在我国，只有不到人口1%的专业人员才的专业人员才掌握心肺复苏术。掌握心肺复苏术。有差距有差距,有需要有需要,我们该怎么办我们该怎么办?为了家人或其他人的生命安全，虽然你为了家人或其他人的生命安全，虽然你不是医务人员，你都应该不是医务人员，你都应该尽早学会徒手心肺
17、尽早学会徒手心肺复苏术。复苏术。由于你的努力、你的勇敢、你的徒手由于你的努力、你的勇敢、你的徒手心肺复苏，专业急救人员马上赶到，一个悲心肺复苏，专业急救人员马上赶到，一个悲剧就可能避免，一个生命将获得新生，剧就可能避免，一个生命将获得新生，这就这就可能是你人生中的最大的一次成功。可能是你人生中的最大的一次成功。徒手心肺复苏顺口溜徒手心肺复苏顺口溜 倘若有人突倒下倘若有人突倒下 心脏按压最重要心脏按压最重要 心脏骤停有可能心脏骤停有可能 硬平面上安置好硬平面上安置好 立即判断很重要立即判断很重要 按压胸部正中央按压胸部正中央 拍肩大声唤其名拍肩大声唤其名 双手伸直肩在上双手伸直肩在上喂喂喂喂怎么
18、啦喂喂喂喂怎么啦 按压频率足按压频率足100 再看有无胸起伏再看有无胸起伏 上下幅度上下幅度5公分公分 呼喊不应无呼吸呼喊不应无呼吸 持续进行不放松持续进行不放松 多半就是心骤停多半就是心骤停 有效按压最救人有效按压最救人 叫人拨打叫人拨打120 救死扶伤立头功救死扶伤立头功 医生来前先救人医生来前先救人 人人夸你活雷锋人人夸你活雷锋院内心肺复苏院内心肺复苏 关于病房中心肺复苏的几个问题关于病房中心肺复苏的几个问题 一旦患者心脏和呼吸停止，应立即开始一旦患者心脏和呼吸停止，应立即开始心肺复苏。心肺复苏。规范有效地心脏按压规范有效地心脏按压（高质量的（高质量的CPR）、）、电击除颤电击除颤 和和
19、恰当用药恰当用药 是初始抢救的关键。是初始抢救的关键。一、一、CPRCPR和电复律和电复律 心脏骤停治疗中，心脏骤停治疗中，CPR和电复律是首要和电复律是首要任务，第任务，第2位才是用药。位才是用药。尽早进行规范的心肺复苏（尽早进行规范的心肺复苏（CPR）。高）。高质量的质量的CPR是抢救成功的重要保障。是抢救成功的重要保障。在CPR和电复律后，可开始建立静脉通道，考虑药物治疗。1）实行至少）实行至少1次电复律和次电复律和2minCPR后心后心室颤动室颤动/无脉性室性心动过速仍持续时，可静无脉性室性心动过速仍持续时，可静脉应用肾上腺素，之后再次电复律脉应用肾上腺素，之后再次电复律。2）对）对C
20、PR、电复律和肾上腺素无效时，、电复律和肾上腺素无效时，可快速静注胺碘酮，之后再次电复律。可快速静注胺碘酮，之后再次电复律。3）在无胺碘酮或不适用时，可用利多卡）在无胺碘酮或不适用时，可用利多卡因。因。4）心脏骤停为尖端扭转室性心动过速）心脏骤停为尖端扭转室性心动过速（Tdp）所致时，可静注硫酸镁。对其他心）所致时，可静注硫酸镁。对其他心律失常不推荐使用。律失常不推荐使用。5)心室停搏或无脉性电活动为无灌注心室停搏或无脉性电活动为无灌注节律，往往是疾病终末期的表现，应实施心节律，往往是疾病终末期的表现，应实施心肺复苏。无有效心肺复苏的保证，药物和临肺复苏。无有效心肺复苏的保证，药物和临时起搏不
21、能发挥作用。时起搏不能发挥作用。6）心室颤动或室性心动过速终止后，应）心室颤动或室性心动过速终止后，应进行复苏后处理，并处理心脏骤停的病因和进行复苏后处理，并处理心脏骤停的病因和诱因。诱因。二、静脉通道的选择二、静脉通道的选择 心肺复苏时选择合适的周围静脉的目的心肺复苏时选择合适的周围静脉的目的在于有效和较快输送重要药物至心脏。在于有效和较快输送重要药物至心脏。通常选用通常选用肘前静脉或颈外静脉，中心静肘前静脉或颈外静脉，中心静脉可选用颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。脉可选用颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。手部和下肢静脉效果较差尽量不用。手部和下肢静脉效果较差尽量不用。为增加周围静脉通道用药的效果
22、，首先为增加周围静脉通道用药的效果，首先要要选对选对血管，血管，其次，可采用以下三种方法：其次，可采用以下三种方法：弹丸式注射，弹丸式注射，立即静注立即静注20毫升生理盐水，毫升生理盐水，抬高注药侧肢体。抬高注药侧肢体。临床误诊误治2013年第五期报道一例因肺栓塞导致心骤停的心肺复苏，共使用下列药物：肾上腺素200mg 异丙肾上腺素20mg 阿托品10mg 多巴胺300mg 电击、按压60分钟后死亡 药物用得合理吗？三、心脏骤停的抢救中，首选的药物是三、心脏骤停的抢救中，首选的药物是肾上腺素肾上腺素 肾上腺素肾上腺素的主要作用为激动的主要作用为激动-肾上腺素肾上腺素能受体，提高能受体，提高CP
23、R期间的冠状动脉和脑灌注期间的冠状动脉和脑灌注压。压。至少至少2分钟分钟CPR和一次电除颤后每和一次电除颤后每35分分钟注射一次钟注射一次1mg肾上腺素。递增肾上腺素剂肾上腺素。递增肾上腺素剂量的方法不能提高患者存活率。量的方法不能提高患者存活率。四、四、CPR中的其他药物使用中的其他药物使用 既往心肺复苏中常用的既往心肺复苏中常用的 老三联老三联：肾上腺素、去甲肾上腺素、异：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙基甲肾上腺素丙基甲肾上腺素 新三联新三联：肾上腺素、利多卡因、阿托品：肾上腺素、利多卡因、阿托品 现不再使用这种药物组合！现不再使用这种药物组合！CPR中，静脉使用中，静脉使用胺碘酮胺碘酮可以
24、可以用于对用于对CPR、除颤和血管活性药物无反应的室颤或、除颤和血管活性药物无反应的室颤或无脉性室速。无脉性室速。先快速静注先快速静注300mg（20ml液体稀释），液体稀释），随后电除颤随后电除颤1次，如仍未能转复，可于次，如仍未能转复，可于1015分钟后再次应用分钟后再次应用150mg，如需要可重复，如需要可重复68次。在首个次。在首个24小时内使用维持剂量，开始小时内使用维持剂量，开始6小时小时1mg/分，后分，后18小时为小时为0.5 mg/分，总量分，总量不超过不超过2.02.2g。如果没有胺碘酮，可使用如果没有胺碘酮，可使用利多卡因利多卡因，初，初始剂量为始剂量为11.5 mg/k
25、g，静脉注射，如果室，静脉注射，如果室颤颤/无脉性室速持续，每隔无脉性室速持续，每隔510分钟后再用分钟后再用0.50.75 mg/kg静脉注射，直到最大剂量为静脉注射，直到最大剂量为3 mg/kg.药物使用不应干扰药物使用不应干扰CPR和电除颤的进行。和电除颤的进行。CPR中，中，阿托品阿托品的适应证是：的适应证是：症状性心症状性心动过缓。动过缓。在心脏停博在心脏停博/无脉性电活动时不推荐使用无脉性电活动时不推荐使用阿托品，此时应使用肾上腺素。阿托品，此时应使用肾上腺素。CPR中，中，异丙基肾上腺素异丙基肾上腺素不作为心肺复不作为心肺复苏的常规推荐用药，不作为首选用药。苏的常规推荐用药，不作
26、为首选用药。惟一的适应证是：惟一的适应证是：扭转室速、症状性心扭转室速、症状性心动过缓应用阿托品无效且无法安置心脏起搏动过缓应用阿托品无效且无法安置心脏起搏器，器，只能静滴不可静脉注射，应稀释后以只能静滴不可静脉注射，应稀释后以14g/min静滴。静滴。去甲肾上腺素去甲肾上腺素不应用于不应用于CPR的初始抢救，的初始抢救，仅适用于患者自主循环恢复后的严重低血压。仅适用于患者自主循环恢复后的严重低血压。心脏停跳后，心率血压皆为心脏停跳后，心率血压皆为0，此时不应，此时不应使用大剂量的多巴胺升血压。仅在心脏复跳使用大剂量的多巴胺升血压。仅在心脏复跳后血压仍偏低应用。后血压仍偏低应用。心脏停跳后，心
27、率血压皆为心脏停跳后，心率血压皆为0，此时不应，此时不应使用大剂量的使用大剂量的多巴胺多巴胺升血压。仅在心脏复跳升血压。仅在心脏复跳后血压仍偏低应用。后血压仍偏低应用。心脏骤停抢救时，对心脏骤停（SCA）患者，不常规使用碳酸氢钠碳酸氢钠和溶栓治疗。用适当的有氧通气恢复氧含量、用高质量的胸外按压维持组织灌注和心排出量，然后尽快恢复自主循环，是恢复SCA期间酸碱平衡的主要方法。大多数研究显示碳酸氢钠没有益处，甚至与不良预后有关，但当代谢性酸中毒是SCA病因等特殊情况下可以使用碳酸氢钠。心肺复苏时不主张常规使用心肺复苏时不主张常规使用钙剂钙剂，仅使，仅使用于存在高血钾、低血钙和钙阻滞剂中毒时。用于存
28、在高血钾、低血钙和钙阻滞剂中毒时。CPR中，在心脏骤停后，有的立即使用中，在心脏骤停后，有的立即使用大剂量的大剂量的呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂（可拉明、乐贝林），（可拉明、乐贝林），此用法有害无益。此时呼吸停止乃缘于心脏此用法有害无益。此时呼吸停止乃缘于心脏骤停，呼吸兴奋剂不仅不能兴奋呼吸，且对骤停，呼吸兴奋剂不仅不能兴奋呼吸，且对以后的呼吸复苏不利。以后的呼吸复苏不利。只有在心脏已经复跳、自主循环恢复后只有在心脏已经复跳、自主循环恢复后呼吸尚浅慢及不健全时才使用。呼吸尚浅慢及不健全时才使用。心脏骤停的初始抢救中，只有心脏骤停的初始抢救中，只有肾上腺素、肾上腺素、胺碘酮等少数几种药胺碘酮等少数几种药
29、有效。其他的药物不仅有效。其他的药物不仅多余而且有害，切不可病急乱投药。多余而且有害，切不可病急乱投药。心脏骤停的初始抢救中，要把注意力放心脏骤停的初始抢救中，要把注意力放在心脏按压和电复律上。在心脏按压和电复律上。高质量的心脏按压是抢救成功的基石。高质量的心脏按压是抢救成功的基石。四、强调进行高质量的心肺复苏四、强调进行高质量的心肺复苏 高质量的高质量的CPR是获得最佳预后的基石。因是获得最佳预后的基石。因此，应强调实施此，应强调实施高质量的高质量的CPRCPR，即充分的按压，即充分的按压频率和深度，允许胸廓充分回弹，最少的按频率和深度，允许胸廓充分回弹，最少的按压中断时间和避免过度通气。压中断时间和避免过度通气。谢 谢！
