1、 外周静脉导管PVC 中心静脉导管CVC 经外周置入中心静脉导管PICC 输液港PORT 外周静脉导管浅静脉留置针它是由钢制针芯、软的套管及塑料针座组成.穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中,当套管送入血管后,抽出针芯,仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具.中心静脉导管是把一根导管从体表颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉或股静脉刺入深部血管内,使其尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激.成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的途径.导管尖端位置：中心静脉导管尖端应放在上腔静脉的下一/三段到上腔静脉与右心房的连接处.位置不正确可引起心律失常、血
2、栓、心包压塞等.因此中心静脉置管后应常规接受胸片检查,确定导管尖端位置.由外周静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺插管,头端位于上腔静脉的导管,用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗.颈内静脉锁骨下静脉贵要静脉颈外静脉头臂静脉股静脉又名植入式静脉输液港是一种植入体内的长期静脉输液装置,由供穿刺的注射座和插入静脉的导管系统构成,自锁骨下缘锁骨中外一/三处进入锁骨下静脉,并在导丝的指引下将导管放入血管,导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方；导管留置后,再建立皮下隧道和皮袋,用于输注各种药液、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等.优点操作简单保护血管减轻病人痛苦提高工作效率缺点留置时间短七二
3、小时血管选择性强活动局限性静脉炎注意事项：宜选择上肢静脉作为穿刺部位,避开静脉窦、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉选择静脉时,成人不宜选择下肢静脉,儿童不宜首先头皮静脉.接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺,有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管.穿刺前先将留置针与输液皮条连接、排气.外周静脉留置针穿刺时穿刺处的皮肤消毒范围直径应八cm,应待消毒液自然干燥后再进行穿刺.观察滴速,发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时,立即重新消毒,更换敷贴更换透明敷贴后,记录当时穿刺日期留置时间一般以三d为宜严格无菌技术操作.更换敷料时,对穿刺部位要严格,消毒由内向外作圆周状消毒,保持足够的
4、消毒时间,勿用手触摸穿刺部位以防感染观察患者有无出血倾向尽量避免肢体下垂,防血液回流阻塞检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况,询问患者有无不适.不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于五或高于九的液体或药物等.静脉留置针不应常规用于采血,短期应用除外.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带穿刺成功后无菌透明敷贴以穿刺点为中心固定.留置针延长管u型固定,肝素帽要高于导管尖端,且与血管平行,做好标识.应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时,及时告知医务人员.无张力持膜塑形：稳妥固定导管自内向外抚压整片敷料边撕边框边按压记录胶带辅助固定一二三
5、四五延长管呈U型固定,肝素帽高于导管尖端,用高举平台法固定 高举平台法固定步骤一高举平台法固定步骤二伤口敷料固定肝素帽透明敷料固定肝素帽连接管交叉固定优点 外周血管差的患者 留置时间较长一五-三0天 抢救时大量、迅速扩容刺激性药物可用缺点 操作专业性强 身体条件要求 并发症感染、气胸、脱管等 严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人.需要长期输液或经静脉抗生素治疗者.全胃肠外营养治疗患者.需要大量、快速输血、输液的病人,或测定中心静脉压 进行危险性较大的手术患者 外周穿刺困难者.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者.滴速：液体经中心静脉导管的重力滴速可达八0滴/min以上,如果发现重力滴速
6、很慢应仔细检查导管固定是否恰当,有无打折或移动.如经导管不能顺利抽到回血,可能导管自静脉内脱出,或导管有血凝块,此时应考虑在对侧重新置管.液体泄漏：当导管老化,折断或自静脉内脱出时,都可造成液体自导管的破损处或经皮点外漏.如发现上述情况,应立即更换导管.因导管一旦破裂,整个输液系统的严密性就遭到破坏,如不及时将导管拔除,容易造成微生物的侵入而导致败血症.导管护理：导管一定要妥善固定,严防折断、脱落或空气栓塞发生,当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意.用无菌透明贴膜或用三M无菌贴膜外固定,可有效防止导管移位,扭曲、受压及脱出,使患者活动感到便利,同时避免因患者翻身或不自主动作导致管道接
7、头脱落.穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应,穿刺点定时消毒,用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期.穿刺部位一旦被污染,应立即严格消毒,立即更换.更换透明贴膜时,应自下向上拆除贴膜,防止导管脱出.冲管 定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管,避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌,应用于两种药物之间或封管前.方法 冲洗液通常为生理盐水,用注射器采用脉冲式推一下停一下的方法,使等渗盐水在导管内形成小漩涡,有利于把导管壁上的残留药物冲净.封管 定义 保持畅通的静脉输液通路,通常使用稀释肝素液,用于输液结束.封管液种类 等渗盐水：常用于套管针管封
8、管,停止输液后每隔八小时封管一次.稀释的肝素液：可持续抗凝一二小时以上.肝素液配制：,常用常用半支肝素一.二五万U稀释于一00ml等渗盐水中.正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许,推注封管液剩一-二ml时,边推封管液边拔针头速度不宜过快,确保留置内全是封管液,而不是药液或血液.封管注意事项 必须是正压封管.不间断冲洗方法不间断冲洗方法直推：水注只能在导管直推：水注只能在导管中心流动中心流动,无法冲洗导管无法冲洗导管壁壁,容易造成导管腔狭窄容易造成导管腔狭窄而堵塞导管而堵塞导管推一下,停一下的脉冲式冲洗方法脉冲：产生正、负压形成涡流脉冲：产生正、负压形成涡流,可有力地将粘在导管壁上的内可有力
9、地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净容物冲洗干净 静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血,见回血方可输液,若无回血,严禁加压推注.正确封管.维持静脉补液的速度不能低于五ml/h,当补液速度低于五ml/h时,建议用另外一路生理盐水以五ml/h的速度缓慢泵入 如果双头静脉针只有一路输液时,另外一路管道要每隔八h用生理盐水冲一次管,以免堵塞.使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用二0ml生理盐水脉冲式正压冲管一次.二四小时持续补液,必须保证每日冲管一次.管道留置期间若停止输液,深静脉管道用肝素帽封堵的每日冲管一次.管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅.静脉炎 导管堵塞
10、 导管相关性感染 导管异位、断裂、脱管 血栓形成 穿刺点出血 穿刺处疼痛 输液渗漏 原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激：术中手套上滑石粉进入血管,刺激血管壁导致无菌性静脉炎.观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索.处理：局部五0%硫酸镁湿热敷,持续处理直至症状消失,处理无效后拔管.原因分析：血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管,在导管腔内形成血凝块血栓所致.非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异位颗粒堵塞有关.观察护理：严禁强行冲管,血栓形成引起的堵塞,应在六小时内处理.预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管.原因分析：穿刺针头较粗,局部损伤较大；患者凝血功能
11、欠佳,化疗后患者骨髓抑制,有出血倾向,穿刺后局部按压、止血不足,穿刺术肢活动剧烈等.观察护理：局部延时按压、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动,必要时使用止血剂.原因分析：固定不当、更换敷贴方法错误、穿脱衣裤或睡眠时意外拔出、出汗敷贴打湿,粘度降低,致导管脱出.观察护理：加强宣教,妥善固定,保持导管通畅,观察输液速度,避免管路打折及脱落.每班检查导管的深度,避免导管脱出或推入.如果脱出严禁回插导管.原因 硅胶管容易老化,易折断,日常生活中穿、脱衣服等活动程度大,强行拉扯也使导管易折断.护理 在导管使用过程中,建议患者使用时间不超过导管的使用期限.深静脉置管一般是一五-三0天,最长
12、不超过三个月,嘱患者日常生活中不宜剧烈活动,穿刺部位活动勿过大,脱衣服时勿牵拉导管,一旦导管折断及时就诊.处理选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施.导管的卡子在封管时避免卡在同一个部位要经常更换原因分析：穿刺操作未严格执行无菌原则,局部污染局部出血未及时清理或清理不当留置期间维护导管时消毒不彻底非住院坏境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时更换敷贴知识宣教不到位,患者缺乏有关导管组成维护的相关知识,患者免疫力低下.护理：预防为主,加强换药,严格无菌操作；加强对患者宣教 护理观察 患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀
13、疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适.诊断方法 怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商,常规血管B超必要时血管造影,血管造影为诊断深静脉血栓的金标准及时诊断处理 处理措施 拔管：怀疑及诊断深静脉血栓,必须拔除导管.溶栓：尿激酶：对三五天的新鲜血栓效果较好.二五万U+NS一00ml快速静滴bid,两周.敷料更换：评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊,了解有无触痛及感染征象 常规至少每三-七天更换一次无菌透明敷料 如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开,需及时更换 更换敷料时,脱出的导管不应被重新送入在敷料的标签纸上标注:留置穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名.操作步骤:由四
14、周向中心揭开贴膜,再自下向上拆除敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手 先安尔碘后酒精脱碘消毒皮肤三次,直径大于一二cm,待干后贴好新的贴膜 每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内 输注血液或血制品以及脂肪乳剂、甘露醇前后用二0ml脉冲式冲管 输全血或成分血时,在每袋血之间用生理盐水二0ml脉冲式冲管,如持续输注全血或脂肪乳剂超过四小时,每四小时有那个生理盐水二0ml脉冲式冲管,以保持导管通畅 输液结束后,用正压封管.每次输液前,应消毒肝素帽 常规每隔七天更换一次 如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换 如肝素帽有回血时 或任何原因将肝素帽从导管上取下,就应立即换上新的肝素帽 肝素帽疑有裂纹损坏时,应立即更换.导管放置期间避免沐浴,防止水渗入敷料引起感染 患者翻身移位时,注意保护,以防导管滑出 穿刺点有疼痛、发痒等不适,应及时与医护人员联系 不可随意调节输液滴注速度.
