1、静脉输液静脉输液据统计：81%的护士在输液治疗上需花费全天的75%的工作时间。超过95%的住院病人，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。北京地区静脉输液治疗发展现状38家医院（65.5%）开展B超引导下的PICC穿刺置管24家医院（41.4%）开设出院患者的PICC换药维护门诊14家医院（24.1%）部分采用ACL程序进行导管维护。国内静脉输液的发展留置针将取代留置针将取代头皮钢针头皮钢针的输液方式的输液方式,并引导静并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展你可以选择的输液工具有几种？你了解的输液工具有几种？你了解身边的药物吗？（
2、高渗液体，避光药物）输液前你是否对患者血管进行评估？开放式（导管、针座）密闭式（导管、直型密闭式（导管、直型Y型型肝素帽）肝素帽）普通型普通型防针刺伤型防针刺伤型普通型普通型药壶型药壶型防针刺伤型防针刺伤型开放型留置针开放设计易造成血液外漏开放设计易造成血液外漏密闭、安全式留置针封闭式、减少血液污染封闭式、减少血液污染合理选择留置针型号INSINS标准标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短 的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。输液的目的和种类、治疗时
3、限及患者的活动需要。静脉留置针型号的临床选择国际型号国际型号 国内型号国内型号 流速流速 临床用途临床用途 18G 12#82ml/min 快速、大量输液，常规手快速、大量输液，常规手术、急救、输血术、急救、输血 20G 9#55ml/min 常规手术、输血、急救、常规手术、输血、急救、成人输液成人输液 22G 7#36ml/min 常规成人输液、小儿输血常规成人输液、小儿输血 24G 51/2#22ml/min 常规小儿输液，老年人、常规小儿输液，老年人、血管小而脆、血液病人等血管小而脆、血液病人等 留置针生物相容性影响患者的留置时间留置针生物相容性影响患者的留置时间套管在血管的套管在血管的
4、温度及湿度下可温度及湿度下可软化软化73%，会变，会变得更加柔软。得更加柔软。留置针留置针止血带：穿刺点上方6-10cm松紧度：以触摸到动脉为宜消毒范围：88CM时间：小于2min以穿刺点为中心环行消毒，由内向外螺旋涂擦，在空气中等待干燥。不要擦拭、用口吹、手扇。脱 帽正确的持针方法错误的持针方法正确的持针方法错误的持针方法正确的持针方法错误的持针方法进针角度推荐的进针角度是推荐的进针角度是15 30o第一张图第一张图:针的斜面以针的斜面以15-30o角完全进入静脉角完全进入静脉腔腔.第二张图：进针角度太第二张图：进针角度太大，容易穿出静脉造成大，容易穿出静脉造成血肿。血肿。X第三张图：角度太
5、小，第三张图：角度太小，针的斜面容易贴壁，外针的斜面容易贴壁，外套管前端遇阻力外翻，套管前端遇阻力外翻，划伤血管内膜。产生机划伤血管内膜。产生机械性静脉炎。械性静脉炎。X 如何判断留置针是否回血侧孔针芯的设计能在最短的时间内见到回血，侧孔针芯的设计能在最短的时间内见到回血，及早判断穿刺成功，提高穿刺成功率及早判断穿刺成功，提高穿刺成功率送管方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉手将外套管全部送入静脉方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉管与针芯一起送入静脉留置针透明敷料的选择不
6、同的留置针选择不同的透明敷料不同的留置针选择不同的透明敷料不同的留置针选择不同的透明敷料不同的留置针选择不同的透明敷料留置针透明敷料操作技巧敷料的缺口敷料的缺口对准导管对准导管 敷料中央始终敷料中央始终 对准穿刺点对准穿刺点留置针透明敷料操作技巧无张力的粘贴留置针透明敷料的操作技巧捏压导管部位使捏压导管部位使之充分与导管接之充分与导管接触触留置针透明敷料的操作技巧从穿刺点双拇指向四周推从穿刺点双拇指向四周推压敷贴使之充分与皮肤接压敷贴使之充分与皮肤接触触留置针透明敷料的操作技巧边压边撕防止四周卷边边压边撕防止四周卷边留置针透明敷料操作技巧记录胶带作用 1.记录信息 2.固定导管 3.协助揭除敷
7、料记录时间、针号、姓名留置针透明敷料操作技巧延长管延长管U型型固定，肝素帽要固定，肝素帽要高于高于导管尖端且导管尖端且与血管平行与血管平行正确的冲封管方法 应用大鱼际的力量进行冲、封管应用大鱼际的力量进行冲、封管错误留置针的冲、封管正确冲管方法采用推一下、停一下冲洗的方法，使等渗的采用推一下、停一下冲洗的方法，使等渗的生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把附生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。冲管：冲管液为生理盐水，脉冲式冲洗。冲管：冲管液为生理盐水，脉冲式冲洗。封管：正压封管方法。封管：正压封管方法。脉冲式的冲洗方法脉冲
8、式的冲洗方法不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法冲管方法示意图冲管方法示意图冲管如何选择注射器案例一患者男性，56岁，于2011年4月5日以“冠心病 急性心肌梗死”收入心内科监护室2011年4月9日19:20左右背部留置20G留置针4月10日09:00左右将此针拔除，穿刺出无异常4月12日患者诉左手背静脉隆起伴疼痛、痒，质软有压痛行血管超声检查，报告穿刺处有1.1mm*25mm管状物诊断：留置针断裂案列二嘱15%KCL15ML 患者男性76岁，肝癌术后放疗因血钾低医生开医嘱ML+生理盐水35ML微量泵泵入。10:30PM开始以2ML/H泵入，当时还有一大液体同时输入，患者主诉疼痛但可忍受。12PM大液体输注完毕患者主诉疼痛难忍，调整滴速1ML/H泵入，护士为发现有外渗情况。5AM患者因手臂疼痛难忍呼叫护士，当班护士发现患者手背发紫，直径3*3CM，立即拔出液体，给予33%硫酸镁外敷，未做其他处理。8AM查房时看病人紫色区域扩展约4.5*4.5CM，周围明显红肿。后给予美宝湿润烧伤膏外敷，每日理疗换药，2周后出院，伤口未愈合，门诊继续治疗。谢谢观看！谢谢观看！
