1、第第1111章章 麻麻 醉醉 Anesthesiology 郭郭 廷廷 生生 福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院 第第1 1节节 概概 述述 麻醉学范畴 临床麻醉 (clinical anesthesia) 疼痛治疗 (pain management) 急救复苏 (first-aid and resuscitation) 重症治疗 (intensive care) 临床麻醉定义 使用药物或某种方法暂时使病人意识丧失 或即使意识存在、但对疼痛无感知，以保证 手术诊断及治疗操作能够安全顺利地进行； 在治疗完成以后，意识和各种感觉及生理反 射能够及时平稳的恢复正常。 麻醉诱导 (ind
2、uction) 麻醉维持 (maintenance) 麻醉苏醒（recovery） 临床麻醉分类 全身麻醉（general anesthesia） 吸入麻醉（inhalational anesthesia） 静脉麻醉（intravenous anesthesia） 局部麻醉 (local anesthesia) 表面麻醉（topical anesthesia） 局部浸润麻醉（infiltration anesthesia） 区域阻滞麻醉 神经阻滞（nerve block） 椎管内阻滞 蛛网膜下腔阻滞（腰麻，subarachnoid block） 硬脊膜外腔阻滞（epidural block）
3、骶管阻滞（caudal block） 第第2 2节节 麻醉前准备麻醉前准备 Preanesthetic Preparation 一、患者准备一、患者准备 病情评估病情评估 ASA分级 1级：病人没有全身性疾病，仅有局部病理改变。 2级：病人有轻中度脏器病变，但功能代偿良好。 3级：病人有重度脏器病变，但功能尚能代偿。 4级：病人有危及生命地全身性疾病。 5级：病人存活机会小，处于临死状态，手术是唯一的治 疗措施，如腹主动脉瘤破裂的病人。 ASA 1、2级病人对麻醉和手术耐受力较好，危险性小； 3级有一定的危险性；4、5级危险性极大。 身体和精神准备身体和精神准备 禁食禁水禁食禁水 心理准备心理
4、准备 非外科疾病的治疗非外科疾病的治疗 二、麻醉选择 影响因素 病情 手术种类 麻醉科医师的水平 麻醉药物 麻醉器械及监测设备 三、药品、器械准备三、药品、器械准备 麻醉用具 麻醉药品 麻醉机 监测设备 ECG、NBP、SpO2 ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2 特殊药品 -受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂以及硝酸酯类 抢救药品 atropine、ephedrine 、phenylepherine 、 epinepherine 四、麻醉前用药四、麻醉前用药 目的目的 镇静（sedation）和催眠（hypnosis） 镇痛(analgesia) 抑制腺体分泌 抑制不良
5、反射 常用药物常用药物 安定镇静药 催眠药（hypnotics） 镇痛药（analgesics） 抗胆碱药 第第3节节 全身麻醉全身麻醉 General Anesthesia 一、吸入麻醉 吸入麻醉定义 常见吸入麻醉药 N2O （nitrous oxide） 异氟烷（ isoflurane） 七氟烷（sevoflurane） 地氟烷（desflurane） 吸入麻醉实施 麻醉诱导 面罩 麻醉维持 气管导管 二、静脉麻醉 静脉麻醉定义 常用静脉麻醉药 硫喷妥钠(thiopental sodium) 丙泊酚（异丙酚，propofol） 咪达唑仑(咪唑安定，midazolam) 氯胺酮（ketami
6、ne） 依托咪酯（乙咪酯， etomidate） 麻醉实施 麻醉诱导 静脉推注 麻醉维持 静脉泵注 三、肌肉松弛药 肌肉松弛药（简称肌松药，muscle relaxant） 作用于运动神经末梢与骨骼肌运动终板，干扰神 经肌肉之间正常冲动的传递，使骨骼肌暂时失去 收缩力而松驰。临床上常用于气管插管和手术中 维持肌肉松弛。 常用肌松药 琥珀胆碱 维库溴铵 阿曲库铵 顺阿 曲库铵 哌库溴铵 罗库溴铵 四、气管插管术 将气管导管通过口腔或鼻腔置入病人气管 内的过程。临床上常用于全身麻醉和抢救病人。 气管插管优点 呼吸道通畅 有效管理呼吸 吸入麻醉 减少呼吸道无效腔 清除分泌物 防止异物进入呼吸道 五、
7、麻醉机的基本结构 供给病人氧气、空气、麻醉气体和进行人工 呼吸。常用于临床麻醉和抢救病人。 气源（gas supply） 蒸发器(vaporizer) 麻醉呼吸回路（breathing circle） 呼吸器（ventilator） 第第4 4节节 局部麻醉局部麻醉 Local Anasthasia 局部麻醉定义 局部麻醉是指应用局部麻醉药暂时阻断某些周 围感觉神经的传导功能，使其支配区域产生麻醉 作用。简称局麻。局麻简便易行、安全有效、并 发症少，对人体的生理功能影响小，适用于较表 浅、局部的小手术或术中应用以阻断不良反射等。 常用局麻药 普鲁卡因（procaine） 丁卡因（tetraca
8、ine） 利多卡因（lidocaine） 布比卡因（bupivacaine） 罗哌卡因（ropivacaine） 注意局麻药的毒性反应和过敏反应 局部麻醉方法 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞 将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节周围，暂 时阻滞神经的传导功能，使之支配区域达到手术无痛的方法。 颈丛阻滞（cervical plexus block）颈部手术 臂丛阻滞（brachial plexus block）上肢手术 腰丛阻滞（lumbar plexus block）下肢手术 坐骨神经阻滞（sciatic nerve block） 下肢手术 肋间神经阻滞（intercostal
9、 nerves block）胸腹壁手术 和疼痛治疗 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 步骤2 步骤1 步骤3 步骤4 神经阻滞技术 1. 颈神经丛阻滞技术 浅丛阻滞 深丛阻滞 C4横突 2. 臂神经丛阻滞技术 锁骨上径路 肌间沟径路 腋窝径路 肌间沟径路臂丛神经阻滞 腋窝径路臂丛神经阻滞 3. 坐骨神经阻滞技术 4. 肋间神经阻滞技术 第第5 5节节 椎管内麻醉椎管内麻醉 Intrathecal Anesthesia 脊柱的生理弯曲 椎管纵剖面图 椎管横断面图 脊神经在体表的 节段分布 椎管内麻醉定义 将局麻药注入椎管内的不同腔隙，阻滞 脊神经根，使其支配的相应区域产生麻醉 作用，称为椎管内麻醉。包
10、括蛛网膜下腔 阻滞、硬膜外腔阻滞、骶管阻滞和蛛网膜 下腔与硬膜外联合阻滞。 体位 穿刺部位与消毒范围 L23或L34间隙 直入法 侧入法 (一)蛛网膜下腔阻滞 适用于23小时以内下腹部、盆腔、下 肢及会 阴部手术麻醉。 黄韧带的弹性感 硬膜外腔穿刺术 (二)硬膜外腔阻滞 硬膜外腔置管 硬膜外穿刺点定位参考表 上肢手术 C6T1 乳腺手术 T34 上腹部手术 T810 中腹部手术 T911 下腹部手术 T12L2 下肢手术 L34 会阴部手术 L45 (三)骶管阻滞 骶管阻滞（caudal block）是经骶裂孔将局 麻药注入骶管腔内阻滞骶脊神经，是硬膜外腔 阻滞麻醉的一种。适用于直肠、肛门及会
11、阴部 手术，亦可用于小儿下腹部手术。 骶管阻滞穿刺点 (四)蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞 优点： 蛛网膜下腔阻滞起效快、镇痛及运动神经阻滞完善 连续给药，麻醉时间长 穿刺方法： 两点穿刺法、一点穿刺法 一点穿刺法联合阻滞 第第6 6节节 麻醉期间及麻醉恢复期麻醉期间及麻醉恢复期 的监测与管理的监测与管理 外科疾病或并存疾病外科疾病或并存疾病 手术创伤及失血手术创伤及失血 体位的改变体位的改变 麻醉方法和药物麻醉方法和药物 严重者可危及病人的生命严重者可危及病人的生命 循环系统监测与管理 呼吸系统监测与管理 体温监测与管理 麻醉深度监测与管理 一、 麻醉期间的监测与管理 (一)循环系统的监测与管理 脉搏 血压 心电图 中心静脉压 微循环变化 血流动力学参数 (二)呼吸系统的监测与管理 观察呼吸 脉搏血氧仪 吸入气氧浓度监测 呼气末二氧化碳监测 肺通气功能监测 (三)体温的监测与管理 (四)麻醉深度的监测与管理 脉搏血氧饱和度 心电图 至少每15分钟记录一次生命体征，包括血压、心率、呼吸 频率及病人清醒程度 体温 苏醒延迟、呼吸功能尚未完全恢复而需辅助通气者，应定 期监测潮气量和自主呼吸频率，必要时行动脉血气分析 二、 麻醉后恢复期的监测与管理 END 结束结束
