1、病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 第八章第八章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 2020/4/27 1 Diseases of Urinary System 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 每个成年人肾脏重每个成年人肾脏重120120150150克，克， 肾盂被分为三个肾大盏、数个肾肾盂被分为三个肾大盏、数个肾 小盏、小盏、10102020个肾锥体。个肾锥体。 组成组成 ：泌尿器官泌尿器官肾脏肾脏 排尿器官排尿器官输尿管、膀胱、输尿管、膀胱、 尿道尿道 功能：排出代谢产物（含氮废物）功能
2、：排出代谢产物（含氮废物） 调节水和电解质平衡调节水和电解质平衡 分泌生物活性物质分泌生物活性物质 肾素肾素 前列腺素前列腺素 促红细胞生成素等促红细胞生成素等 概概 述述 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 本章将要讲授的疾病本章将要讲授的疾病 肾小球肾炎 肾盂肾炎 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 正常肾脏正常肾脏 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 1.被膜被膜 2.皮皮 质质 3.肾锥体肾锥体 4. 肾肾 柱柱 5.肾小盏肾
3、小盏 6.肾大盏肾大盏 7.肾肾 盂盂 8.输尿管输尿管 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 肾单位 肾小球：血管球+肾球囊 肾小管：近曲、远曲小管 间质 100万个 /只 Bowman囊 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 正常肾单位 肾小球 肾小管 肾球囊 毛细血管丛 内皮细胞 系膜细胞 基 底 膜 基 质 壁层上皮细胞 上皮细胞 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 正常肾小球结构正常肾小球结构 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿
4、系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 毛细血管袢毛细血管袢 肾小体肾小体 肾小体血管系膜与血管系膜细胞肾小体血管系膜与血管系膜细胞 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 毛细血管袢的结构 肾肾 球球 囊囊 肾小球肾小球Cap.丛丛 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 滤过膜（滤过屏障）滤过膜（滤过屏障） 有孔内皮有孔内皮 基膜基膜 足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2. 肾小管的结构肾小管的
5、结构 近曲小管近曲小管 近直小管近直小管 （1）近端小管：）近端小管： （2）细段）细段 （3）远端小管）远端小管 远曲小管远曲小管 远直小管远直小管 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 第一节第一节 肾小球肾炎肾小球肾炎 （Glomerulonephritis GN) 以肾小球损害为主的变态反应性疾病以肾小球损害为主的变态反应性疾病。 多数为原发性多数为原发性，肾是主要的受累器官；肾是主要的受累器官； 少数为继发性，肾损害是全身性疾病的一部分。少数为继发性，肾损害是全身性疾病的一部分。 如狼疮性肾炎、高血压、结节性 多动脉炎、糖尿病等。
6、是变态反应性炎症 临床表现： 蛋白尿、高血压、血尿、水肿 肾小球肾炎概述 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 一、病因及发病机理病因及发病机理 是抗原-抗体反应引起的免疫损伤 抗体 抗原 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 引起肾小球肾炎的抗原引起肾小球肾炎的抗原 内原性抗原 肾小球基底膜抗原 内皮细胞膜抗原 足突抗原 系膜细胞膜抗原 1.1.肾小球本身成分肾小球本身成分: : 2.2.非肾小球抗原非肾小球抗原: : 核抗原 免疫球蛋白 肿瘤抗原 甲状腺球蛋白抗原 DNA 内 病理学病理
7、学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 外原性抗原外原性抗原 1.感染产物：细菌、病毒、霉菌、寄生虫细菌、病毒、霉菌、寄生虫 2.药 物: 青霉胺、金制剂、汞制剂青霉胺、金制剂、汞制剂 3.异种血清: 类 毒 素： 外 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 抗体反应不同 不同抗原物质 形成复合物的方式不同 复合物沉积的部位不同 并与肾小球肾炎的发病机制和病变 类型密切相关 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 肾小球肾炎的免疫发病机制 1、肾小球原位免
8、疫复合物形成 （1）抗肾小球基底膜抗原 感染 使基底膜结构改变 细菌 与基底膜有共同抗原性 免疫荧光检查为线性荧光 （2）其他肾小球抗原 ： 系膜细胞抗原 （3）植入性抗原 颗粒荧光 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 抗体 基底膜 植入抗原 原位免疫复合物形成 抗体 原位抗原 基底膜 植入抗原 原位免疫复合物形成 感染等因素 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 抗体 原位抗原 基底膜 植入抗原 原位免疫复合物形成 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职
9、业技术学院医学院 线 性 荧 光 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 抗体 原位抗原 基底膜 植入抗原 原位免疫复合物形成 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 颗粒状荧光 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 基底膜 2、循环免疫复合物沉积 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 基底膜 循环免疫复合物沉积 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学
10、院医学院 基底膜 循环免疫复合物沉积 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 基底膜 循环免疫复合物沉积 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 基底膜 循环免疫复合物沉积 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 基底膜 循环免疫复合物沉积 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 基底膜 循环免疫复合物沉积 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院
11、基底膜 循环免疫复合物沉积 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 基底膜 循环免疫复合物沉积 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 免疫复合物沉积的部位 上皮下 基底膜内 内皮下 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 （三）引起肾小球肾炎的炎症介质 免疫复合物沉积本身并不直接引起 肾小球损伤，但都可激活各种炎症 介质系统，引起肾小球损伤。 病理学病理学
12、- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 引起肾小球损伤的介质引起肾小球损伤的介质 包括细胞和一些可溶性生物活性物质包括细胞和一些可溶性生物活性物质 1、中性粒细胞中性粒细胞 及产物及产物 -可引起细胞溶解可引起细胞溶解 在补体协同下释放蛋白酶、花生四烯酸代谢产物和氧自由基、在补体协同下释放蛋白酶、花生四烯酸代谢产物和氧自由基、 C5b-C9、末端膜攻击补体复合物；、末端膜攻击补体复合物； 2 2、肾小球系膜细胞肾小球系膜细胞 及产物及产物 在在中性粒细胞中性粒细胞刺激下释放复杂的蛋白酶、氧自由基、刺激下释放复杂的蛋白酶、氧自由基、 白细胞介素白细胞介素-
13、-1 1和前列腺素；和前列腺素； 3 3、单核细胞和巨噬细胞单核细胞和巨噬细胞 及产物及产物 释放释放 大量细胞毒的细胞中介物、细胞因子和生长因子；大量细胞毒的细胞中介物、细胞因子和生长因子； 4 4、血小板血小板 聚集和释放花生四烯酸代谢物和生长因子；聚集和释放花生四烯酸代谢物和生长因子； 5 5、凝血蛋白质，特别是纤维蛋白凝血蛋白质，特别是纤维蛋白 （新月体形成新月体形成） 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 补体 基底膜 白细胞 酶 白细胞 损伤 炎症介质 系膜细胞增生 肾 小 球 肾 炎 免 疫 损 伤 机 理 白细胞 病理学病理学
14、- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 二、肾炎的基本病理变化二、肾炎的基本病理变化 1.肾小球细胞增多肾小球细胞增多 2.基底膜增厚基底膜增厚 3.炎症渗出和坏死炎症渗出和坏死 4.玻璃样变和硬化玻璃样变和硬化 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理诊断肾炎的常用方法病理诊断肾炎的常用方法 1、HE（普通光学显微镜）（普通光学显微镜） 2、电子显微镜、电子显微镜 3、免疫染色（抗原抗体反应）、免疫染色（抗原抗体反应） 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院
15、医学院 临床表现临床表现 1.急性肾炎综合征急性肾炎综合征（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）急性弥漫性增生性肾小球肾炎） 2.肾病综合征肾病综合征 3.无症状性血尿或蛋白尿无症状性血尿或蛋白尿 4.快速进行性肾炎综合征快速进行性肾炎综合征 5.慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 二、肾小球肾炎的病理类型二、肾小球肾炎的病理类型 较为常见的原发性肾小球肾炎类型为：较为常见的原发性肾小球肾炎类型为： 急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性快速进行性( (新月体性新月体性) )肾小球肾炎肾小球肾
16、炎（RPGNRPGN） 膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎（MGNMGN）( (膜性肾病膜性肾病) ) 轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎( (脂性肾病脂性肾病) ) 局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化 膜性增生性膜性增生性（系膜毛细血管性系膜毛细血管性）肾小球肾炎肾小球肾炎 IgAIgA肾病肾病（BergerBerger病病） 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 病变弥漫 累及双肾全部肾小球 与A族乙型溶血性链球菌有关 多见于儿童，预后好 病理学病理学- -泌尿系统
17、疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病变 1、肉眼观： 两肾 对称肿 大，色较红 大红肾 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 两侧对称肿大、包膜紧张，两侧对称肿大、包膜紧张， 表面光整，色苍白或表面光整，色苍白或充血充血 （大红肾）（大红肾） 有时表面上可见有时表面上可见微小的出血点微小的出血点 （蚤咬肾）（蚤咬肾） 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 光镜光镜: 1.系膜细胞和内皮细胞增生系膜细胞和内皮细胞增生 PSGN normal 病理学病理学- -泌尿
18、系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 (1)光镜 内皮细胞 中性白细胞 2、肾小球镜下病变 增生 系膜细胞 渗出 变质 纤维素样坏死 基底膜和上皮细胞间有驼峰状 致密物质沉积 （2）电镜 （3）免疫荧光： 颗粒状荧光物堆积 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎 2 中中 性性 粒粒 细细 胞胞 浸浸 润润 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 3.肾小管上皮肾小管上皮 细胞浊肿，细胞浊肿， 脂肪变性，脂肪变性
19、， 玻璃样变性，玻璃样变性， 管腔内可见管腔内可见 管型。管型。 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 免免 疫疫 复复 合合 物物 电镜：电镜： 基底膜基底膜 和脏层和脏层 上皮细上皮细 胞间有胞间有 致密物致密物 沉积。沉积。 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 大大 红红 肾肾 蚤蚤 咬咬 肾肾 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 临床病理联系 1、尿的改变 量变 少尿 无尿 系膜细胞 内皮细胞 增生 毛细血管受压 肾缺血 滤过率
20、降低 少尿 无尿 质变 血尿 蛋白尿 管型尿 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 红细胞破裂 红细胞管型 CIC沉积 肾小球cap通透性 红细胞漏出 血尿 血浆蛋白渗出 蛋白尿 沉积于肾小管 蛋白管型 滤过率 醛固酮活性 水钠潴留 少尿 无尿 氮质血症 血容量增加 高血压 炎性介质释放 机体cap通透性 轻-中度水肿 （眼睑等疏松部位 较为明显） 急性弥漫性肾小球肾炎临床病理联系急性弥漫性肾小球肾炎临床病理联系 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 临床病理联系 质变 血尿 蛋白尿 管型尿
21、 （红细胞管型） 蛋白管型 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2、水肿：全身性，先见于眼睑 （1）水钠潴留 （2）毛细血管通透性增加 3、高血压： （1）水钠潴留，血容量增加 （2）肾缺血，肾素分泌增加? 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 转归转归 1 1 与年龄有关。儿童与年龄有关。儿童95%95%数周数周 数月数月 恢复恢复 2 2 隐匿性肾炎隐匿性肾炎 3 3 慢性硬化性肾小球肾炎慢性硬化
22、性肾小球肾炎 4 4 新月体性肾炎新月体性肾炎 肾衰肾衰 5 50%) 病变病变 呈弥漫性呈弥漫性 光镜：毛细血管管壁坏死光镜：毛细血管管壁坏死 纤维蛋白原大量滤出纤维蛋白原大量滤出 壁层上皮细胞增生壁层上皮细胞增生 新月体形成新月体形成 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病变 1、肉眼： 双肾对称肿大、 苍白、皮质内 可有点状出血 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2、肾小球镜下：双肾弥漫 肾小球囊壁上皮显 著增生与渗出的单 核细胞形成新月体 （1）光镜 增生 单核细胞 渗出 纤维
23、蛋白 中性白细胞 纤维素样坏死 变质 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 新 月 体 性 肾 小 球 肾 炎 新 月 体 性 肾 小 球 肾 炎 新 月 体 新 月 体 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 细胞性新月体细胞性新月体 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 纤维性新月体纤维性新月体 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 （3）免疫荧光 线形荧光 颗粒荧光 荧光阴性 病理学病
24、理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 肾小管病变：上皮细胞水变性、脂肪变性， 部分萎缩消失 间质：纤维组织增生，淋巴、单核细胞浸润 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 临床病理联系 病因不同则表现不同，但常表现为快 速进行性肾炎综合征，即有血尿、蛋白尿、 迅速出现少尿、无尿、氮质血症，快速进 展为肾功能衰竭。 结局 预后较差，一般与新月体的数量有关 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 附 肺出血肾炎综合征（Goodpasture syndrom
25、e） 肺：肺出血 肾：新月体性肾小球肾炎 肾病综合征（表现为三高一低） 高量蛋白尿 高度水肿 高脂血症 低蛋白血症 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 肺 出 血 肺 出 血 & 肾 小 球 肾 炎 肾 小 球 肾 炎 Goodpasture syndrome: 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 （膜性肾病） 特点特点 毛细血管基底膜弥漫性增厚毛细血管基底膜弥漫性增厚 年龄年龄 青年、中年多见；儿童少见青年、中年多见；儿童少见 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学
26、院医学院信阳职业技术学院医学院 概述： 起病慢，病程长，中青年多见 眼观： 双肾肿大苍白，皮质增宽 光镜：毛细血管壁均匀弥漫性增厚， 可见钉状突起 电镜：基底膜表面、上皮细胞下有许多小丘 状沉积物，沉积物之间为钉状突起 荧光：颗粒状，基底膜外侧 结局：可发展为慢性肾炎 弥漫性膜性肾小球肾炎 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 毛细血管壁均匀弥漫性增厚 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 临床病理联系
27、临床病理联系 基底膜弥漫性基底膜弥漫性 通透性通透性 小分子小分子 损坏损坏 显著增高显著增高 大分子大分子 胶体压胶体压 肝合成白蛋白肝合成白蛋白 非选择性非选择性 蛋白尿蛋白尿 蛋白滤过蛋白滤过 低蛋白血症低蛋白血症 高度高度水肿水肿 高脂血症高脂血症 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 免疫荧光：免疫荧光：IgGIgG、C3C3；颗粒状荧光；颗粒状荧光 大体：大体： 肾肿大，色苍白肾肿大，色苍白 大白肾大白肾 临床临床 肾病综合征（肾病综合征（40%40%成人）成人） 三高一低三高一低: :大量蛋白尿大量蛋白尿 低蛋白血症低蛋白血症
28、高度水肿高度水肿 高脂血症高脂血症 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 引起儿童肾病综合征最常见的原因；引起儿童肾病综合征最常见的原因； 未发现免疫复合物，该病发生与未发现免疫复合物，该病发生与T T 细胞功能异常有关。细胞功能异常有关。 轻微病变性肾小球肾炎 （脂性肾病） 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 概述： 儿童多见，主要表现为肾病综合征 眼观： 双肾肿大苍白（大白肾） 光镜：肾小球基本正常，肾小管上皮细胞有 玻璃样小滴和脂滴空泡 电镜：脏层上皮细胞足突消失 结局：大多数病人可
29、完全恢复 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理变化病理变化 光镜：近曲小管上皮细胞光镜：近曲小管上皮细胞 有大量脂质沉积有大量脂质沉积 电镜：电镜：脏层上皮细胞足突广泛脏层上皮细胞足突广泛 融合消失融合消失 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 临床病理联系临床病理联系 儿童肾病综合征：儿童肾病综合征： 大量蛋白尿、大量蛋白尿、 低蛋白血症、低蛋白血症、 高度水肿、高脂血症高度水肿、高脂血症 病理
30、学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2.肾病综合症肾病综合症 高度选择性蛋白尿高度选择性蛋白尿 （低分子量低分子量，白蛋白白蛋白 ） 因多聚阴离子丧失因多聚阴离子丧失，滤过膜负电滤过膜负电 毛细血管壁通透性增高引起毛细血管壁通透性增高引起。 3.预后预后 长期的预后是好的长期的预后是好的， 90%对激素治疗敏感对激素治疗敏感， 部分可复发部分可复发 约不到约不到5的患者最终发生慢性肾功衰竭的患者最终发生慢性肾功衰竭。 成人患者预后较儿童为差。成人患者预后较儿童为差。 临床临床 1.儿童多见（儿童多见（26岁），占小儿肾病综合症岁），占小儿肾病综
31、合症60%以上以上 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 膜性增生性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎 ( (系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎) ) ( Diffuse membranoproliferative glomerulonephritis) 特点特点 肾小球系膜增生肾小球系膜增生, ,致毛细血致毛细血 管壁增厚。管壁增厚。 年龄年龄 青、中年多见青、中年多见 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理变化病理变化 光镜：光镜：1.1.系膜细胞、系膜基质重度增系膜细胞、
32、系膜基质重度增 生，插入毛细血管壁生，插入毛细血管壁, ,使毛使毛 细血管管壁增厚，管腔狭小；细血管管壁增厚，管腔狭小； 2.2.镀银染色示基底膜增厚，呈镀银染色示基底膜增厚，呈 车轨状或分层状；车轨状或分层状； 3.3.毛细血管丛分叶明显。毛细血管丛分叶明显。 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 膜增生性肾小球肾炎（嗜银染色）膜增生性肾小球肾炎（嗜银染色） 基底膜增厚呈基底膜增厚呈 车轨状车轨状 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 膜 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 膜 增 生 性 肾
33、 小 球 肾 炎 ( ( 染 色 染 色 ) ) HEHE 毛 细 血 管 丛 呈 分 叶 状 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 （二）多见于青少年 （三）临床表现：血尿/蛋白尿， 肾病综合征 慢性肾炎综合征 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 临床表现：多见于青，少年，男临床表现：多见于青，少年，男女，女， 50%为单纯性血尿或为单纯性血尿或/和无症状和无症状 蛋白尿，蛋白尿，25%为肾病综合症。为肾病综合症。 预后：轻、中度者较好。预后：轻、中度者较好。 IgA肾病肾病 IgM肾病
34、肾病 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 IgAIgA肾病肾病 (IgA nephropathy) 发病年龄发病年龄 儿童及青少年多见儿童及青少年多见 特点特点 肾小球系膜增生，肾小球系膜增生，IgAIgA在系在系 膜区沉积膜区沉积 临床病理联系临床病理联系 复发性镜下或肉眼复发性镜下或肉眼 血尿血尿 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 IgA肾病 1 多见于儿童和青年 2 临床主要症状： （1）复发性血尿 （2）伴轻度蛋白尿 （3）少数有肾病综合征 3 病理改变：光镜可表现为系膜增生性
35、 或局灶增生或硬化 免疫荧光：IgA沉积于系膜区 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 系膜增生系膜增生 IgA IgA 肾病肾病 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病例介绍病例介绍 一、 男性，10岁，3周前咽部感染疼痛，经治疗后 好转。近来因出现眼睑浮肿，尤以清晨明显；并有浓 茶样尿、少尿而到医院就诊。 检查：眼睑及阴囊明显浮肿，Bp140/90 mmHg, 尿 红细胞+,蛋白+,并见有红细胞及
36、蛋白管型,心、肺 检查无异常。 分析：1. 本例病人有哪些临床表现？这些症状是如 何发生的？ 2. 根据学过的知识本例病人肾脏应有哪些病 变？ 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病例二病例二 男性，男性，12岁。岁。2周前患上呼吸道感染，经治周前患上呼吸道感染，经治 疗后好转。现出现大量蛋白尿、高度水肿、疗后好转。现出现大量蛋白尿、高度水肿、 低蛋白血症和高胆固醇血症。低蛋白血症和高胆固醇血症。 请问：请问： 1.本例患者的主要病变部位在哪个本例患者的主要病变部位在哪个 脏器？脏器？ 2.该患者患了什么病？有哪些病理该患者患了什么病？有哪
37、些病理 变化？变化？ 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 本次课小结 肾病变 肾炎发病机制： 抗原抗体形成 炎症介质 类 型 急性肾炎 新月体肾炎： 膜性肾病： 轻微病变性肾炎： 眼观： 镜观： 临床病理联系： 大红肾 蚤咬肾 肾炎综合征 新月体形成 基底膜增厚钉状突形成 足突融合消失 （光镜、电镜、荧光） 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 (diffuse sclerosing glomerulonephritis) 病变病变 光镜：光镜： 1.1.大量
38、肾小球纤维化及玻璃样变，其大量肾小球纤维化及玻璃样变，其 所属肾小管萎缩、纤维化、消失所属肾小管萎缩、纤维化、消失 2.2.残存肾单位代偿性肥大残存肾单位代偿性肥大 3.3.间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润 4.4.间质内小动脉增生性硬化间质内小动脉增生性硬化 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 特点特点 1.肉眼：肉眼： 颗粒性固缩肾颗粒性固缩肾 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 慢 性 肾 小 球 肾 炎 慢 性 肾 小 球 肾 炎 玻 璃 样 变 玻
39、璃 样 变 肾 小 球 纤 维 化 肾 小 球 纤 维 化 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 玻 璃 样 变 玻 璃 样 变 间质纤维化（疤痕收缩）局部肾小球集中。 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 大体大体 ： 颗颗 粒粒 性性 固固 缩缩 肾肾 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 颗颗 粒粒 性性 固固 缩缩 肾肾 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院
40、医学院 临床病理联系临床病理联系 慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征 1.1.尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿 晚期：少尿晚期：少尿 、无尿、无尿 2.2.高血压高血压 3.3.贫血贫血 4.4.氮质血症氮质血症 肾衰肾衰 肾对尿的浓缩功能降低肾对尿的浓缩功能降低 多尿多尿、夜尿夜尿、尿比重尿比重（1 1. .010010 ） 大量肾单位纤维化大量肾单位纤维化肾缺血肾缺血肾素分泌肾素分泌高血压高血压左心室肥大左心室肥大，心力衰竭心力衰竭 大量肾单位破坏大量肾单位破坏代谢废物潴留代谢废物潴留氮质血症氮质血症肾衰肾衰 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学
41、院医学院信阳职业技术学院医学院 4.结局：结局： （1 1）早期合理治疗早期合理治疗控制病情发展控制病情发展 （2 2）晚期晚期，常因尿毒症常因尿毒症，心衰心衰，脑出血脑出血 等引起死亡等引起死亡 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 第二节第二节 肾盂肾炎肾盂肾炎 ( (pyelonephritispyelonephritis) ) 肾实质和肾小管都通过间质感染而引起的肾实质和肾小管都通过间质感染而引起的 炎症，以间质的化脓性炎症为特征，包括炎症，以间质的化脓性炎症为特征，包括 急性和慢性两种。急性和慢性两种。 病理学病理学- -泌尿系统疾
42、病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 一一、病因和发病机制病因和发病机制 1病因病因 （1）尿路阻塞尿路阻塞 内堵（结石、炎症、疤痕）、外压（前列腺肥大、 肿瘤或妊娠子宫压迫） （2）使用器械不当使用器械不当-泌尿道粘膜损伤泌尿道粘膜损伤 膀胱壁分泌的有机酸和分泌型IgA有抗菌作用 （3）膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流 尿管斜行穿过膀胱壁是活瓣样结构， 可防止膀胱充盈或内压增高时尿液返流。 （4）妊娠妊娠 （5）先天性异常先天性异常 （6）糖尿病糖尿病 （7）免疫抑制免疫抑制 （8）前列腺增生前列腺增生、结石和肿瘤等结石和肿瘤等 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病
43、 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2、致病菌与感染途径、致病菌与感染途径 （1）血源性血源性(下行性下行性)感染感染：为较少见的途径为较少见的途径。 通常为葡萄球菌或大肠杆菌通常为葡萄球菌或大肠杆菌（6080）。 以金葡菌为主；以金葡菌为主； （2）上行性感染上行性感染：为常见的感染途径为常见的感染途径。通过通过 尿道尿道、膀胱膀胱、膀胱输尿管返流进入肾实质膀胱输尿管返流进入肾实质，通通 常为大肠杆菌常为大肠杆菌、变形杆菌或肠细菌变形杆菌或肠细菌，以大肠杆以大肠杆 菌为主菌为主，病变可为单侧或双侧性病变可为单侧或双侧性。 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学
44、院医学院信阳职业技术学院医学院 上上 行行 性性 感感 染染 肾肾 输尿管输尿管 膀胱膀胱 尿道尿道 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 尿路阻塞尿潴留细菌繁殖输尿管或输尿管输尿管或输尿管肾盂肾盂、肾盏肾盏 上行性上行性 大肠杆菌等大肠杆菌等 周围淋巴结周围淋巴结 和肾间质和肾间质 细菌感染败血症、脓毒血症 脓肿形成并穿破 血源性血源性 金葡菌等金葡菌等 尿路阻塞、衰弱或免疫抑制的个体 3、发病机制、发病机制 导尿、插管、留置插管 先天性的输尿管开口异常 后天性解剖结构的损伤与破坏 泌尿道粘膜损伤 膀胱输尿管尿液返流膀胱输尿管尿液返流 栓塞
45、于肾小球或栓塞于肾小球或 肾小管周围肾小管周围cap网网 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 为什么女性较远男性易患肾盂肾炎呢为什么女性较远男性易患肾盂肾炎呢？ 原因可能是原因可能是 1、女性尿道短；、女性尿道短； 2、缺乏前列腺液中的抗菌物质；、缺乏前列腺液中的抗菌物质； 3、激素的变化有利于细菌对粘膜的粘附、激素的变化有利于细菌对粘膜的粘附 4、粘膜容易损伤等。、粘膜容易损伤等。 以上因素单独或综合作用，使女性经上行以上因素单独或综合作用，使女性经上行 性感染发生肾盂肾炎的机会明显增多。性感染发生肾盂肾炎的机会明显增多。 肾盂肾炎在女性多见，在15-40岁年龄组的 女性、男性发病比率为8：1。 病理学病理学- -泌尿系统疾病泌尿系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 （一）急性肾盂肾炎（一）急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis) 由细菌感染引起的肾和肾盂常见的急性化脓性炎症。常由上行由细菌感染引起的肾和肾盂常见的急性
