1、I Intracranialntracranial pressure pressure (ICP)ICP)颅腔内容物颅腔内容物对对颅腔颅腔的压力的压力 颅骨围成颅骨围成 颅缝闭合后，容积是固定的颅缝闭合后，容积是固定的 容积：成人容积：成人14001500ml14001500ml 脑组织：脑组织：808090%90%脑脊液：脑脊液：10%10%血液：血液：2 211%11%脑组织：几乎无调节作用脑组织：几乎无调节作用 脑脊液：脑脊液：重要因素重要因素（调节能力调节能力10%10%）血液：通过血管舒、缩，调节迅速血液：通过血管舒、缩，调节迅速临界点约临界点约5 5：容积增加超过：容积增加超过5
2、5 ，ICPICP 颅内压增高的病理生理 颅内压颅内压(mmH2O)l 500l 400 l 300l 200l 100l 1 2 3 4 5 6 7 8体积(ml)l 体积/压力曲线 此曲线表明颅内压力与体积之间的此曲线表明颅内压力与体积之间的 关系不是线性关系不是线性 关系而是指数关系，有助于增加对病程演变的理解。关系而是指数关系，有助于增加对病程演变的理解。持续持续2.0kPa(200mmH2O)正常值：正常值：成人：成人：0.72.0kPa(70200mmH2O)儿童：儿童：0.51.0kPa(50100mmH2O)l颅腔内容物的体积增大颅腔内容物的体积增大 脑组织脑组织 (脑水肿脑水
3、肿)脑脊液脑脊液 (脑积水脑积水)血液（回流受阻或过度灌注）血液（回流受阻或过度灌注）l颅内占位性病变颅内占位性病变:血肿、肿瘤、脓肿等血肿、肿瘤、脓肿等l颅腔的容积变小颅腔的容积变小:先天性畸形，如狭颅症等先天性畸形，如狭颅症等 或凹陷性骨折或凹陷性骨折1.1.脑血流量减少：脑血流量减少：脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧加重脑水肿加重脑水肿ICPICP2.2.脑疝：脑疝：脑组织移位脑组织移位压迫脑干压迫脑干抑制循环和呼吸中枢抑制循环和呼吸中枢u 两者最终结果是导致呼吸循环衰竭两者最终结果是导致呼吸循环衰竭1.1.颅内高压三主征：颅内高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿头痛、呕吐、视乳头水肿 头痛是
4、颅内压增高最常见的症状头痛是颅内压增高最常见的症状，常在晨，常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两颞部。重，头痛部位常在前额、两颞部。呕吐常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，可呕吐常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，可伴有恶心，与进食无直接关系。伴有恶心，与进食无直接关系。视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，早期多不影响视力，存在时间较久者有视早期多不影响视力，存在时间较久者有视力减退。力减退。2.2.意识障碍意识障碍 急性颅内压增高时，常有进行性急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。慢性颅内压增高病人，
5、表现为神意识障碍。慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。志淡漠、反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。3.3.库欣库欣(Cushing)(Cushing)反应：反应：早期早期BP,P,R (BP,P,R (二慢一高二慢一高)失代偿后失代偿后BPBP，脉搏细，脉搏细弱弱，呼吸不规则，呼吸不规则4.4.脑疝的表现脑疝的表现n 脑脑 疝疝l颅内压增高（颅内某分腔）颅内压增高（颅内某分腔）l分腔两侧有分腔两侧有压力差压力差l脑组织移位，重要结构受压脑组织移位，重要结构受压 （高压侧高压侧 向向低压侧低压侧 ）l 可引起严重后果或死亡可引起严重后果或死亡1.常见类型：常见类型：小脑幕
6、切迹疝（颞叶沟回疝）小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）c c、b b枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）e e疝门疝门：小脑幕切迹裂孔小脑幕切迹裂孔高压侧高压侧：为颞叶的海马回、钩回为颞叶的海马回、钩回低压侧低压侧：脑干、动眼脑干、动眼N N【临床表现临床表现】：颅内压增高三主征颅内压增高三主征进行性意识障碍进行性意识障碍：嗜睡浅昏迷深昏迷：嗜睡浅昏迷深昏迷压迫症状：压迫症状：动眼动眼N N：患侧瞳孔散大患侧瞳孔散大（早期缩小）（早期缩小）脑干：脑干：生命体征改变：生命体征改变：BPBP、P P、R R、T T不规则不规则 锥体束征：锥体束征：对侧肢体偏瘫对侧肢体偏瘫、病理征阳性、病理
7、征阳性 晚期：晚期：BPBP骤降，骤降，P P快弱，快弱，R R浅而不规则，呼浅而不规则，呼吸心跳相继停止吸心跳相继停止(2)(2)枕骨大孔疝枕骨大孔疝疝门疝门：枕骨大孔枕骨大孔高压侧高压侧：小脑扁桃体、延髓小脑扁桃体、延髓低压侧低压侧：椎管椎管ICPICP明显明显压迫颈部神经根：枕部疼痛、颈项强直及强迫压迫颈部神经根：枕部疼痛、颈项强直及强迫头位头位压迫延髓生命中枢：压迫延髓生命中枢：呼吸和循环障碍发生较早呼吸和循环障碍发生较早瞳孔变化及意识障碍出现较晚瞳孔变化及意识障碍出现较晚 CT扫描：扫描：目前门诊的目前门诊的首选首选检查措施检查措施 MRI 脑血管造影脑血管造影 头颅头颅X线摄片线摄
8、片（主要用于诊断颅骨骨折主要用于诊断颅骨骨折）腰椎穿刺腰椎穿刺（颅内压明显增高时应禁忌，避颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝免出现脑疝）CT 脑血管造影脑血管造影 病因治疗病因治疗 清除血肿、肿瘤清除血肿、肿瘤 减少颅腔内容物体积减少颅腔内容物体积 减少血流量减少血流量 减少脑组织体积（含水量）减少脑组织体积（含水量）减少脑脊液量减少脑脊液量 适当头高位 辅助过度换气 限制入水量 巴比妥治疗 亚低温与冬眠疗法 高压氧治疗 头部抬高头部抬高15 30 促进脑静脉回流促进脑静脉回流原理原理：PaCOPaCO2 2降低，使脑动脉收缩，每下降低，使脑动脉收缩，每下降降1mmHg1mmHg，脑血流缩减
9、，脑血流缩减2%2%目标目标：PCOPCO2 2 20-30mmHg20-30mmHgu过度收缩，会引起脑缺氧过度收缩，会引起脑缺氧 1500-2000ml/24小时小时 入量略少于出量，呈轻度脱水状态入量略少于出量，呈轻度脱水状态方法方法：应用药物和物理降温方法，应用药物和物理降温方法，冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、杜冷丁冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、杜冷丁戴冰帽、置冰袋、降低室温、减少被盖、体表覆戴冰帽、置冰袋、降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等盖冰毯或冰水浴巾等原理原理：降低脑代谢，降低脑耗氧，减少脑降低脑代谢，降低脑耗氧，减少脑 血流量血流量,提高脑组织对缺氧的耐受力提高脑组织对缺氧
10、的耐受力 甘露醇等脱水剂 速尿等利尿剂 激素 血浆、白蛋白 原理原理：渗透性脱水，减轻脑水肿，降低颅内压渗透性脱水，减轻脑水肿，降低颅内压 方法方法：20%甘露醇甘露醇250ml，快速静脉滴，快速静脉滴注，每日注，每日24次次 原理原理：渗透性利尿，减轻脑水肿，降低颅内压渗透性利尿，减轻脑水肿，降低颅内压 方法方法：速尿速尿2040mg，IM或或IV，与甘露醇交替使用与甘露醇交替使用 原理原理：可改善可改善CapCap通透性，减轻血管性水通透性，减轻血管性水肿，防治脑水肿肿，防治脑水肿 常用药物常用药物：地塞米松、氢化可的松、甲地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙等基强的松龙等 脑脊液引流脑脊液
11、引流1.体位：体位：平卧位，抬高床头平卧位，抬高床头15 30 2.给氧给氧3.饮食与补液：饮食与补液：v 频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎v 控制液体摄入量，控制液体摄入量，2000ml/日日4.生活护理生活护理1.意识：意识：意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重 意识障碍程度的分级：意识障碍程度的分级：GlasgowGlasgow昏迷评分法昏迷评分法 昏迷评分昏迷评分=睁眼反应睁眼反应 +语言反应语言反应 +运动反应运动反应v 最高最高15分分 表示意识清醒表示意识清醒v 8分分 昏迷昏迷v 最低最低3分分2.瞳孔瞳孔：正常瞳
12、孔等大、等圆，在自然光线下直正常瞳孔等大、等圆，在自然光线下直径径34mm，直接、间接对光反应灵敏，直接、间接对光反应灵敏3.肢体功能：肢体功能：肌力、自主活动、阳性病理征等肌力、自主活动、阳性病理征等4.生命体征生命体征：先测先测R R、再测、再测P P、最后测、最后测BPBP 注意注意T T变化：变化：伤后早期出现中等程度发热伤后早期出现中等程度发热组织创伤反应组织创伤反应伤后即发生高热伤后即发生高热中枢性高热中枢性高热伤后数日伤后数日T T升高升高合并感染合并感染 注意注意R R节律和深度、节律和深度、P P快慢和强弱、快慢和强弱、BPBP变化：变化：BPBP，P P缓慢而有力，缓慢而有
13、力，R R深慢深慢颅内压升高颅内压升高（三）治疗配合（三）治疗配合 准确记录准确记录24h出入液量，定时监测血电解质出入液量，定时监测血电解质 按医嘱给药的同时加强观察及护理按医嘱给药的同时加强观察及护理 （应激性溃疡、增加感染机会等不良反应应激性溃疡、增加感染机会等不良反应）全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心血管功能不良者禁用血管功能不良者禁用 单人房间，室温单人房间，室温18 20 遵医嘱遵医嘱首先给予冬眠药物首先给予冬眠药物（防寒战）（防寒战）每小时降温每小时降温1，下降至，下降至肛温肛温32 32 34 34 密切监测意识、瞳孔、密切监测意识、瞳孔、生
14、命体征生命体征和神经和神经系统体征的变化系统体征的变化 冬眠低温治疗时间为冬眠低温治疗时间为3 35 5天，治疗期间天，治疗期间应加强基础护理，以防各种并发症，如应加强基础护理，以防各种并发症，如肺部并发症、低血压、冻伤、压疮等肺部并发症、低血压、冻伤、压疮等 停用冬眠低温治疗停用冬眠低温治疗时时，应，应先先停停物理降温物理降温 让体温自然回升让体温自然回升，复温不可过快，以免，复温不可过快，以免出现颅内压出现颅内压“反跳反跳”、体温过高或酸中、体温过高或酸中毒等毒等 安静卧床休息安静卧床休息 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物及时清除呼吸道分泌物和呕吐物舌根后坠者可
15、托起下颌或放置口咽通气管舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气管防止颈部过曲、过伸或扭曲防止颈部过曲、过伸或扭曲对意识不清及咳痰困难者应及早气管切开对意识不清及咳痰困难者应及早气管切开重视基础护理，定时翻身拍背重视基础护理，定时翻身拍背 避免剧烈咳嗽和便秘：避免剧烈咳嗽和便秘：避免并及时治疗感冒、咳嗽避免并及时治疗感冒、咳嗽鼓励多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂鼓励多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂开塞露或低压小剂量灌肠，必要时戴手套掏出开塞露或低压小剂量灌肠，必要时戴手套掏出粪块粪块禁忌高压灌肠禁忌高压灌肠 及时控制癫痫发作及时控制癫痫发作5.对症护理对症护理 高热病人高热病人，给予有效降温，必要时采用冬，给予
16、有效降温，必要时采用冬眠低温疗法；眠低温疗法；头痛病人头痛病人，遵医嘱应用止痛剂；，遵医嘱应用止痛剂；（禁用吗啡和哌替啶）（禁用吗啡和哌替啶）躁动病人躁动病人，寻找原因，必要时遵医嘱给予，寻找原因，必要时遵医嘱给予镇静药物，切忌强制约束镇静药物，切忌强制约束6.脑疝的急救与护理脑疝的急救与护理v快速静脉输入甘露醇、速尿等；快速静脉输入甘露醇、速尿等；v 密切观察病人的呼吸、心跳及瞳孔的变化；密切观察病人的呼吸、心跳及瞳孔的变化；v 紧急做好术前准备紧急做好术前准备；v 呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸无菌操作，妥善固定，保持通畅，观察并无菌操作，妥善固定
17、，保持通畅，观察并记录量、颜色、性状记录量、颜色、性状引流袋高度高于侧脑室平面引流袋高度高于侧脑室平面10-15cm，引流量引流量500ml/d每日更换引流袋、更换时夹管防每日更换引流袋、更换时夹管防CSF逆流逆流引流时间引流时间 5-7天，开颅手术天，开颅手术3-4天天拔管前试行抬高或夹闭引流管拔管前试行抬高或夹闭引流管u（一）头皮血肿（一）头皮血肿 皮下血肿皮下血肿 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿骨膜下血肿 位于皮层与帽状腱膜间；位于皮层与帽状腱膜间；血肿不易扩散、范围较局限；血肿不易扩散、范围较局限；局部肿胀、质软，触之有凹陷感；局部肿胀、质软，触之有凹陷感；张力大，压痛张力大
18、，压痛 明显明显 位于帽状腱膜和骨膜间位于帽状腱膜和骨膜间 血肿易扩展，可蔓延至整个腱膜下层血肿易扩展，可蔓延至整个腱膜下层 出血量可多达数百毫升出血量可多达数百毫升 位于骨膜和颅骨外板间位于骨膜和颅骨外板间 由于骨膜在颅缝处附着牢固，血肿范围由于骨膜在颅缝处附着牢固，血肿范围常不超过颅缝常不超过颅缝 较小血肿：较小血肿：12周左右多能自行吸收周左右多能自行吸收 较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎 感染血肿：切开引流感染血肿：切开引流【特点特点】：头皮血管丰富头皮血管丰富出血较严重出血较严重抗感染力强抗感染力强 加压包扎止血加压包扎止血 伤后伤后2 23 3日以上
19、的日以上的 伤口，也可清创伤口，也可清创 头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱膜下撕脱 损伤重，出血多，可发生损伤重，出血多，可发生休克休克 （低血容量性休克、神经源性休克）（低血容量性休克、神经源性休克）无菌敷料覆盖，加压包扎无菌敷料覆盖，加压包扎 撕脱的头皮包好备用撕脱的头皮包好备用 争取在争取在1212小时内清创小时内清创 血管吻合，头皮再植血管吻合，头皮再植 植皮植皮1.病情观察病情观察（尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤）2.创面护理创面护理3.控制感染控制感染4.心理护理心理护理 提示暴力较重，合并脑损伤可能
20、性较高提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高 部位部位颅盖骨折颅盖骨折颅底骨折颅底骨折 形态形态线形骨折线形骨折凹陷性骨折凹陷性骨折 与外界是否相通与外界是否相通开放性骨折开放性骨折闭合性骨折闭合性骨折1.颅盖骨折：颅盖骨折：常合并头皮损伤常合并头皮损伤2.颅底骨折：颅底骨折：常伴有硬脑膜破裂，引起常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏脑脊液外漏 颅前窝骨折颅前窝骨折 颅中窝骨折颅中窝骨折 颅后窝骨折颅后窝骨折部位部位出血或瘀血斑出血或瘀血斑CSFCSF漏漏 颅神经颅神经损伤损伤颅前窝颅前窝 鼻、眶周鼻、眶周 (“(“熊猫眼熊猫眼”征征)、球结膜（、球结膜（“兔眼兔眼”征）征）鼻漏鼻漏嗅嗅N N、视视N
21、 N颅中窝颅中窝 颞部、耳后颞部、耳后耳漏耳漏面面N N、听、听N N颅后窝颅后窝 乳突部乳突部枕下部、咽后壁枕下部、咽后壁912912颅前窝颅前窝骨折的表现骨折的表现颅后窝颅后窝骨折的表现骨折的表现 X X线线约约3050显示骨折线显示骨折线 CT扫描扫描【治疗要点治疗要点】：v 颅盖线性骨折不需特殊处理，凹陷性骨折颅盖线性骨折不需特殊处理，凹陷性骨折如有脑组织受压或凹陷直径大于如有脑组织受压或凹陷直径大于5cm，深，深度达度达1cm者，应予手术修复；者，应予手术修复；v 颅底骨折脑脊液漏颅底骨折脑脊液漏1 1个月时，应予个月时，应予手术修补硬脑膜；手术修补硬脑膜；v 开放性骨折应予抗生素预
22、防感染开放性骨折应予抗生素预防感染1.病情观察病情观察2.脑脊液外漏的护理脑脊液外漏的护理 预防颅内感染预防颅内感染 绝对卧床休息，头部抬高绝对卧床休息，头部抬高1530 “一早一早三禁三禁”早早期应用抗生素及期应用抗生素及TAT 禁禁堵塞、冲洗鼻腔或外耳道堵塞、冲洗鼻腔或外耳道(可用敷料松松的可用敷料松松的放于外耳部、鼻腔，浸透后及时更换）放于外耳部、鼻腔，浸透后及时更换）禁禁止用力咳嗽，擤鼻止用力咳嗽，擤鼻 禁禁止腰穿止腰穿脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧导管给氧 促进脑脊液外漏通道早日闭合促进脑脊液外漏通道早日闭合：颅前窝骨：颅前窝
23、骨折病人神志清醒者取半坐位，昏迷者床头折病人神志清醒者取半坐位，昏迷者床头抬高抬高30，患侧卧位。颅中窝、颅后窝骨，患侧卧位。颅中窝、颅后窝骨折病人，采取患侧卧位。维持上述特定体折病人，采取患侧卧位。维持上述特定体位至停止脑脊液漏后位至停止脑脊液漏后35天，目的是借助天，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。形成粘连而封闭脑膜破口。包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤【分类分类】闭合伤闭合伤：脑组织不与外界相通，可能有伤口脑组织不与外界相通，可能有伤口，但脑膜保持完整，但脑膜保持完整 开
24、放伤开放伤：脑组织与外界相通，脑膜破损脑组织与外界相通，脑膜破损原发性脑损伤原发性脑损伤：指暴力作用时立即发生的指暴力作用时立即发生的脑脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤损伤，如脑震荡、脑挫裂伤 无需开颅手术，预后取决于伤势轻重无需开颅手术，预后取决于伤势轻重继发性脑损伤继发性脑损伤：伤后一定时间出现的脑伤后一定时间出现的脑受损受损病变，如脑水肿、颅内血肿病变，如脑水肿、颅内血肿 往往需及时开颅手术，预后与处理是否往往需及时开颅手术，预后与处理是否及时、正确有密切关系及时、正确有密切关系一过性的脑功能障碍，一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织经病理改变，显微
25、镜下可见神经组织结构紊乱结构紊乱【身体评估身体评估】：A、意识障碍、意识障碍30 分钟分钟B、逆行性遗忘、逆行性遗忘C、头痛、头晕、失眠、怕噪音等、头痛、头晕、失眠、怕噪音等D、神经系统检查无阳性体征神经系统检查无阳性体征，脑脊液，脑脊液 无改变，头部无改变，头部CT无阳性发现无阳性发现 卧床休息一周卧床休息一周 镇静剂镇静剂 脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤 意识障碍：意识障碍：重要症状重要症状，绝大多数在半小，绝大多数在半小时以上时以上 ICP增高：恶心，呕吐，头痛增高：恶心，呕吐，头痛 生命体征改变：生命体征改变：BP，P缓慢，缓慢，R深慢深慢 脑膜刺激症
26、脑膜刺激症 定位症状：偏瘫，失语等定位症状：偏瘫，失语等脑干损伤 生命体征严重紊乱。生命体征严重紊乱。双侧瞳孔时大时小，眼球位置偏斜或凝视。双侧瞳孔时大时小，眼球位置偏斜或凝视。去皮质强直去皮质强直一般处理：一般处理：静卧、休息，床头抬高静卧、休息，床头抬高1530 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 补液、营养支持补液、营养支持 预防感染预防感染 对症处理：镇静、止痛、抗癫痫等对症处理：镇静、止痛、抗癫痫等 严密观察病情变化严密观察病情变化防治脑水肿：防治脑水肿：脱水、激素或过度换气脱水、激素或过度换气吸氧、限制液体入量吸氧、限制液体入量冬眠低温疗法冬眠低温疗法促进脑功能恢复：促进脑功能恢复：AT
27、PATP、辅酶、辅酶A A、细胞色素、细胞色素C Cp手术治疗手术治疗按解剖部位分按解剖部位分硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿脑内血肿脑内血肿按血肿形成时间分按血肿形成时间分特急性血肿特急性血肿3h急性血肿急性血肿3d亚急性血肿亚急性血肿3w 血肿位于颅骨与硬脑膜之间血肿位于颅骨与硬脑膜之间“中间清醒期中间清醒期”原原发性发性脑损伤的意识障碍清醒后脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现昏迷；原发压增高导致病人再度出现昏迷；原发性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重，血肿的
28、症状被原发性脑损伤所掩加重，血肿的症状被原发性脑损伤所掩盖原发性脑损伤轻，伤后无原发性昏盖原发性脑损伤轻，伤后无原发性昏迷，至血肿形成后出现继发性昏迷。迷，至血肿形成后出现继发性昏迷。ICP ICP 升高升高肢体瘫痪肢体瘫痪 （血肿压迫所致的神经局灶症状和体征血肿压迫所致的神经局灶症状和体征）【临床特点临床特点】：急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿CTCT扫描扫描 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间【临床特点临床特点】：伤后持续昏迷或昏迷伤后持续昏迷或昏迷进行性加重，进行性加重，少有少有“中间清醒期中间清醒期”，较早出现颅内压增高和较早出现颅内压增高和脑疝症状。脑疝症状。急性硬膜下
29、血肿急性硬膜下血肿CTCT扫描扫描 血肿位于脑实质内血肿位于脑实质内意识障碍时间长意识障碍时间长ICPICP明显升高明显升高伤情变化快，易发生脑疝伤情变化快，易发生脑疝急性脑内血肿急性脑内血肿 CTCT扫描扫描 头颅平片 头颅超声 脑血管造影 脑电图 CT MRI 片片了解有无颅骨骨折了解有无颅骨骨折CT、MRI可清楚显示脑挫裂伤、颅内可清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度血肿的部位、范围和程度 一旦确诊，立即手术，清除血肿一旦确诊，立即手术，清除血肿【护理措施护理措施】：1.意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。2.清理呼吸道无效：与意识障碍，不能有
30、效清理呼吸道无效：与意识障碍，不能有效排咳痰有关。排咳痰有关。3.体温过高：与体温调节中枢受损有关。体温过高：与体温调节中枢受损有关。4.营养失调（低于机体需要量）：与伤后进营养失调（低于机体需要量）：与伤后进食障碍及高代谢状态有关。食障碍及高代谢状态有关。5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、外伤性癫痫、压疮等。外伤性癫痫、压疮等。【护理措施护理措施】：（一）急救护理（一）急救护理1.妥善处理伤口：妥善处理伤口：单纯头皮裂伤清创后加压包扎；单纯头皮裂伤清创后加压包扎；开放性颅脑损伤伤口局部不冲洗、不用药，用无开放性颅脑损伤伤口局部不冲洗、不用药，用无菌纱
31、布保护外露的脑组织，以免受压；菌纱布保护外露的脑组织，以免受压；尽早应用抗生素和尽早应用抗生素和2.防治休克防治休克3.做好护理记录做好护理记录（二）一般护理（二）一般护理1.体位体位：抬高床头抬高床头15302.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：v及时清除呼吸道分泌物及其他血污及时清除呼吸道分泌物及其他血污v呕吐时将头转向一侧呕吐时将头转向一侧v深昏迷者抬起下颌或放置口咽通气管深昏迷者抬起下颌或放置口咽通气管v短期不能清醒者，及早气管插管或气管切开，短期不能清醒者，及早气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸，加强相应护理必要时使用呼吸机辅助呼吸，加强相应护理（二）一般护理（二）一般护理3
32、.营养支持：营养支持：早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡到肠内营养支持过渡到肠内营养支持每日输液量控制在每日输液量控制在2000ml2000ml内内4.其他基础护理：其他基础护理：加强皮肤护理，预防压疮；保持四肢关节加强皮肤护理，预防压疮；保持四肢关节功能位，每日做四肢活动及肌肉按摩；留置导功能位，每日做四肢活动及肌肉按摩；留置导尿时要定时消毒尿道口；给予缓泻剂防止便秘，尿时要定时消毒尿道口；给予缓泻剂防止便秘，禁忌高压灌肠禁忌高压灌肠1.意识：意识：意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重 意识障碍出现的迟早和有无
33、继续加重，意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可区别原发性和继发性脑损伤可区别原发性和继发性脑损伤2.瞳孔瞳孔：v伤后一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪伤后一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪提示脑受压或脑疝提示脑受压或脑疝v双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定伴深昏迷定伴深昏迷脑干损伤或临终表现脑干损伤或临终表现3.神经系统体征（锥体束征）神经系统体征（锥体束征）：原发性脑损伤原发性脑损伤受伤当时即刻出现，受伤当时即刻出现，且相对平稳且相对平稳 继发性脑损伤继发性脑损伤伤后逐渐出现，且呈伤后逐渐出现，且呈 进行性加重趋势进行性加重趋势4.生命体征生命体征：注意注意T T变化变化
34、：伤后即发生高热（中枢性高热）伤后即发生高热（中枢性高热）下丘脑和脑干损伤下丘脑和脑干损伤 注意注意R R节律和深度、节律和深度、P P快慢和强弱、快慢和强弱、BPBP变化：变化：若同时出现意识障碍和瞳孔的变化若同时出现意识障碍和瞳孔的变化脑疝脑疝5.其他其他：观察有无观察有无CSFCSF漏、呕吐及呕吐物的漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆压增高表现或脑疝先兆（四）治疗配合（四）治疗配合1.降低颅内压：降低颅内压：遵医嘱应用脱水剂、激素、遵医嘱应用脱水剂、激素、冬眠低温疗法等；冬眠低温疗法等；2.应用抗生素应用抗生素，防治
35、颅内感染；，防治颅内感染；3.防治癫痫：防治癫痫：按时给予抗癫痫药，加床栏预按时给予抗癫痫药，加床栏预防意外发生；发作时应专人护理，用牙垫防意外发生；发作时应专人护理，用牙垫防止舌咬伤，及时清除呼吸道分泌物，保防止舌咬伤，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅持呼吸道通畅；（四）治疗配合（四）治疗配合4.昏迷病人昏迷病人，保证呼吸道通畅，加强生，保证呼吸道通畅，加强生活护理，眼睑不能闭合者涂眼膏，预防活护理，眼睑不能闭合者涂眼膏，预防角膜炎或角膜溃疡；角膜炎或角膜溃疡；5.高热病人高热病人，采用各种方法降温；，采用各种方法降温；6.手术病人做好术前准备手术病人做好术前准备（五）健康指导（五）健康指导康复训练康复训练改善病人生活自理能力改善病人生活自理能力和社会适应能力和社会适应能力
