1、肝、胆、胰疾病的实验诊断肝、胆、胰疾病的实验诊断 福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院 王凤清王凤清 The first affiliated hospital of fujian medical university （一）肝脏的代谢功能（一）肝脏的代谢功能 蛋白质合成蛋白质合成: :清蛋白清蛋白、糖蛋白糖蛋白、脂蛋白脂蛋白、 凝血因子凝血因子、尿素的合成等尿素的合成等，不能合成不能合成 球蛋白球蛋白， 参与血糖调节参与血糖调节，保持血糖浓度恒定保持血糖浓度恒定 脂类代谢脂类代谢( (消化消化、吸收吸收、分解分解、合成及运合成及运 输输) ) 胆红素和胆汁酸代谢胆红素和胆汁酸代谢
2、 维生素及激素代谢维生素及激素代谢 ( (二二) ) 肝脏的生物转化作用肝脏的生物转化作用 -解毒作用解毒作用 氧化、还原、氧化、还原、 水解、结合水解、结合- - - 增加水溶性增加水溶性- - -排出体外排出体外 ( (三三) )肝脏的分泌与排泄功能肝脏的分泌与排泄功能 肝细胞分泌胆汁肝细胞分泌胆汁 （胆汁酸盐胆汁酸盐、胆红素和胆固醇胆红素和胆固醇） 代谢产物代谢产物、药物药物、毒物毒物-肠腔肠腔-体体 外外 第二节第二节 肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查 为了解肝脏的功能为了解肝脏的功能 状态而设计的临床状态而设计的临床 化学检测化学检测。 - 肝 功 能 试肝 功 能 试
3、验验( (1 1iveriver functionfunction test)test) 肝功能试验肝功能试验 蛋白质代谢功能蛋白质代谢功能 胆红素和胆汁酸代谢胆红素和胆汁酸代谢 酶学检查酶学检查 脂质代谢脂质代谢 排泄和解毒功能排泄和解毒功能 一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查 血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 血清蛋白电泳血清蛋白电泳 血清前白蛋白测定血清前白蛋白测定 血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定 血氨测定血氨测定 （一）血清总蛋白和清蛋白、（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值测定球蛋白比值测定 是反映肝脏功能的重要指标是反映肝脏功能的重
4、要指标。 总蛋白：双缩脲法总蛋白：双缩脲法 清蛋白：溴甲酚绿法清蛋白：溴甲酚绿法 主要蛋白质主要蛋白质、胶体渗透压胶体渗透压、主要的血浆载主要的血浆载 体蛋白体蛋白、营养营养。半衰期半衰期1515- -1919天天。 球蛋白球蛋白(globulin(globulin，G)G)：免疫功能：免疫功能、血浆血浆 粘度粘度 A AG G 参考区间参考区间 总蛋白总蛋白60 80gL 清蛋白清蛋白4050g L 球蛋白球蛋白20 30gL AG:1525：1 临床意义临床意义 血清总蛋白降低与清蛋白减少相平行血清总蛋白降低与清蛋白减少相平行， 总蛋白升高常同时有球蛋白的升高总蛋白升高常同时有球蛋白的升高
5、。 检测慢性肝损害检测慢性肝损害，反映肝实质细胞储备反映肝实质细胞储备 功能功能。 TP80g/L，高蛋白血症，高蛋白血症 合成增加合成增加 血液浓缩血液浓缩 肝硬化肝硬化 慢性感染慢性感染 Alb:Alb: Alb8080g/Lg/L或或GG3535g/Lg/L为高为高 蛋白血症或球蛋白血症蛋白血症或球蛋白血症。 慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病 M M蛋白血症蛋白血症 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 肝外肝外慢性炎症与慢性感染慢性炎症与慢性感染 GLOGLO: :合成减少合成减少 生理性减少：婴幼儿生理性减少：婴幼儿（3 3Y Y） 免疫功能抑制：肾上腺皮质激素免疫功能抑制：肾上腺皮质激素、 免疫抑
6、制剂免疫抑制剂 先天性低先天性低球蛋白血症球蛋白血症。 A AG G倒置倒置 ：A A 且且G G ：慢性肝炎、：慢性肝炎、 肝硬化、肝癌、多发性骨髓瘤肝硬化、肝癌、多发性骨髓瘤 测定结果的影响因素：测定结果的影响因素： 激烈运动后激烈运动后数小时内血清总蛋白可增高数小时内血清总蛋白可增高4 48 8g g L L； 卧位比直立位卧位比直立位时总蛋白浓度约低时总蛋白浓度约低3 35 5g gL L； 含脂类较多的含脂类较多的乳糜标本乳糜标本影响检测准确性影响检测准确性，需进行需进行 预处理预处理，以消除测定干扰；以消除测定干扰； 溶血标本溶血标本中每存在中每存在lglgL L的血红蛋白可引起总
7、蛋白的血红蛋白可引起总蛋白 测定值约增加测定值约增加3 3 ( (二二) )血清蛋白电泳血清蛋白电泳 原理原理 碱性环境中碱性环境中(pH(pH8 86 6) )血清蛋白质血清蛋白质 均带负电均带负电，等电点和分子质不同等电点和分子质不同，泳动速泳动速 度不一度不一，电泳后从阳极开始依次为白蛋白电泳后从阳极开始依次为白蛋白、 1 1球蛋白球蛋白、2 2球蛋白球蛋白、球蛋白和球蛋白和球球 蛋白五个区带蛋白五个区带，常用醋酸纤维素膜法和琼常用醋酸纤维素膜法和琼 脂糖凝胶法脂糖凝胶法。 PH8.6碱性环境碱性环境 + _ ALB 1 2 参考区间参考区间 醋酸纤维素膜法：醋酸纤维素膜法： 清蛋白清蛋
8、白 0.62 0.71(62 71) 1球蛋白球蛋白 0.030.04(3 4) 2球蛋白球蛋白 0.060.10(6 10) 球蛋白球蛋白 0.070.11(7 11) 球蛋白球蛋白 0.090.18(9 18) 临床意义临床意义 各种常见疾病血清蛋白电各种常见疾病血清蛋白电 泳扫描图变化见图泳扫描图变化见图4 4- -5 5- -1 1。 （三）血清前白蛋白测定（三）血清前白蛋白测定 原理原理 醋酸纤维素膜电泳时醋酸纤维素膜电泳时，向阳极泳动的速度向阳极泳动的速度 较白蛋白快较白蛋白快，在电泳图谱上位于白蛋白前方有在电泳图谱上位于白蛋白前方有 一条染色很浅的区带一条染色很浅的区带。 肝细胞
9、合成肝细胞合成，半衰期约半衰期约2 2天天。 分子量分子量6262 000000 比白蛋白快比白蛋白快 甲状腺素结合前清蛋白甲状腺素结合前清蛋白 运输维生素运输维生素A A 更能早期反映肝细胞损害、营养状况更能早期反映肝细胞损害、营养状况 参考区间参考区间 1岁岁 l00mgL 13岁岁 168281mgL 成人成人 280360mgL 临床意义临床意义 降低降低 营养不良营养不良、慢性感染慢性感染、晚期恶性肿瘤；晚期恶性肿瘤； 肝胆系统疾病：肝炎肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化肝硬化、肝癌及胆肝癌及胆 汁淤积性黄疸汁淤积性黄疸。对早期肝炎对早期肝炎、急性重症肝炎急性重症肝炎 有特殊诊断价值有特殊诊
10、断价值。 增高增高 见于见于HodgkinHodgkin病病。 （四）与肝功能有关的特殊蛋白（四）与肝功能有关的特殊蛋白 急性时相反应蛋白：炎症、中毒、组织急性时相反应蛋白：炎症、中毒、组织 损伤时发生改变损伤时发生改变 11酸性糖蛋白酸性糖蛋白 11抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 22巨球蛋白巨球蛋白 铜蓝蛋白：铜蓝蛋白：WilsonWilson病病 纤维结合蛋白纤维结合蛋白 ( (五五) )血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定 凝血因子几乎都在肝脏中合成凝血因子几乎都在肝脏中合成（除外组除外组 织因子织因子、VWVW因子因子），在肝脏疾病早期可在肝脏疾病早期可 用凝血因子检测作为过筛试验用凝血因子检测作
11、为过筛试验。 PTPT、APTTAPTT、TTTT、HPTHPT、ATAT- -IIIIII 维生素维生素K K依赖因子依赖因子(II(II、VIIVII、IXIX、X)X) ( (六六) )血氨测定血氨测定 参考区间参考区间 谷氨酸脱氢酶法：谷氨酸脱氢酶法： 11113535molmolL L 注意：必须注意：必须1515分钟内分离出血浆分钟内分离出血浆。 临床意义临床意义 ：肝性脑病肝性脑病 升高升高 ： 生理性增高：高蛋白饮食生理性增高：高蛋白饮食、运动运动。 病理性增高：严重肝损害病理性增高：严重肝损害、尿毒症尿毒症、 上消化道出血上消化道出血。 降低降低 ： 低蛋白饮食低蛋白饮食、贫
12、血贫血。 二、胆红二、胆红 素和胆汁素和胆汁 酸代谢检酸代谢检 查查 1.血清血清总胆红素总胆红素、结合胆红素与非结合结合胆红素与非结合 胆红素测定胆红素测定测定测定 黄疸的原因黄疸的原因 UCBUCB、CBCB生成增加生成增加 肝细胞摄取肝细胞摄取UCBUCB能力下降能力下降 肝细胞转化胆红素能力下降肝细胞转化胆红素能力下降 胆红素分泌排泄障碍胆红素分泌排泄障碍 1.血清血清总胆红素总胆红素、结合胆红素与非结合胆红结合胆红素与非结合胆红 素测定素测定测定测定 黄疸的类型：黄疸的类型： 溶血性黄疸：溶血性黄疸：UCBUCB生成增加生成增加，CBCB、UROURO 肝细胞性黄疸：肝细胞摄取肝细胞
13、性黄疸：肝细胞摄取、分泌分泌、排泄排泄 障碍障碍。UCBUCB、 CBCB、UROURO 梗阻性黄疸：排泄受阻梗阻性黄疸：排泄受阻。 CBCB 、UROURO 参考区间参考区间 成人成人 STBSTB 3 34 417171 1 umol/Lumol/L CBCB 0 0. .6 6 0 0. .8 8 umol/Lumol/L UCBUCB 1 1. .7 7 1010. .2 2 umol/Lumol/L CB/STBCB/STB 0 0. .2 2- -0 0. .4 4 注意：标本避光保存注意：标本避光保存。 胆红素测定的临床意义胆红素测定的临床意义 判断有无黄疸判断有无黄疸、黄疸程度
14、黄疸程度 隐性黄疸：隐性黄疸：1717. .1 1 3434. .2 2 umol/Lumol/L 轻度黄疸轻度黄疸: : 3434. .2 2 171171 umol/Lumol/L 中度黄疸中度黄疸: :171171 342342 umol/Lumol/L 高度黄疸高度黄疸: : 342342 umol/Lumol/L 根据黄疸程度推断黄疸病因根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性溶血性342342umol/Lumol/L。 总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判 断黄疸类型断黄疸类型 CB/STBCB/STB: :溶血性黄疸溶血性黄疸3434umol/Lu
15、mol/L）进入进入 尿中尿中，氧化为胆绿素氧化为胆绿素。 参考区间参考区间 阴性阴性 临床意义临床意义 阳性提示血中结合胆红素增加：阳性提示血中结合胆红素增加： 胆汁排泄受阻胆汁排泄受阻 肝细胞损害肝细胞损害 黄疸鉴别诊断黄疸鉴别诊断 碱中毒时胆红素分泌增加碱中毒时胆红素分泌增加，尿胆红素尿胆红素 试验可阳性试验可阳性。 尿胆原增多见于尿胆原增多见于 肝细胞受损肝细胞受损 循环中红细胞破坏增加及红细胞前体细胞在循环中红细胞破坏增加及红细胞前体细胞在 骨髓内破坏增加骨髓内破坏增加 内出血时由于胆红素生成增加内出血时由于胆红素生成增加，尿胆原排出尿胆原排出 随之增加随之增加 其他其他 尿胆原减少
16、或缺如：胆道梗阻、新生儿及长期服尿胆原减少或缺如：胆道梗阻、新生儿及长期服 用广谱抗生素时用广谱抗生素时 3.尿内尿胆原检查尿内尿胆原检查 正常人及常见黄疸的胆红素代谢特点正常人及常见黄疸的胆红素代谢特点 血血CB 血血UCB 血血 CB/ST B 尿尿 胆红素胆红素 尿胆原尿胆原 正常正常 06.8 1.710.2 0.20.4 （-） 0.844.2 梗阻性梗阻性 + 轻度轻度+ 0.5 + 减少或减少或 缺如缺如 溶血性溶血性 轻度轻度+ + 1 1， ALTALT与与 ASTAST均显著升高；均显著升高； 胆酶分离现象：胆酶分离现象：急性重症肝炎时急性重症肝炎时，病程初期转病程初期转
17、氨酶升高氨酶升高， 以以ASTAST升高显著升高显著，如在症状恶化如在症状恶化 时时，黄疸进行性加深黄疸进行性加深，酶活性反而降低酶活性反而降低，即即 出现出现“胆酶分离胆酶分离”现象现象，提示肝细胞严重坏提示肝细胞严重坏 死死，预后不佳预后不佳。 慢 性 病 毒 性 肝 炎慢 性 病 毒 性 肝 炎 : :ALT/ASTALT/AST 1 1, , 若若ALT/ASTALT/AST 9090% %) )胆道排泄胆道排泄 临床意义临床意义 ICGICG滞留率增加见于滞留率增加见于 肝功能损害肝功能损害 胆道阻塞胆道阻塞 先天性黄疸的鉴别诊断先天性黄疸的鉴别诊断 ( (二二) )利多卡因试验利多
18、卡因试验 原理原理 利多卡因利多卡因，肝摄取强肝摄取强，肾清除低肾清除低。 P P450450酶酶 MEGXMEGX 可反映肝功能可反映肝功能。 临床意义临床意义 肝功能损害：肝功能损害：MEGXMEGX 可作为肝移植时选择供肝的依据可作为肝移植时选择供肝的依据 。 常见肝、胆、胰疾病的实验室诊断常见肝、胆、胰疾病的实验室诊断 1.病毒性肝炎病毒性肝炎 2.酒精性肝病酒精性肝病 3.肝硬化肝硬化 4.原发性肝癌原发性肝癌 5.胰腺炎胰腺炎 6.黄疸黄疸 酒精性肝病酒精性肝病 酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝: GGT明显升高，明显升高，ALT、 AST正常或轻度升高。正常或轻度升高。 酒精性肝炎酒精性
19、肝炎： AST升高大于升高大于ALT。GGT 、ALP明显升高明显升高 酒精性肝硬化酒精性肝硬化：GGT/AST6，MAO、 PH、PIIIP、血浆蛋白电泳、蛋白检测、血浆蛋白电泳、蛋白检测 肝硬化肝硬化 是一种由不同病因引起、以肝组织弥漫性是一种由不同病因引起、以肝组织弥漫性 纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的 慢性肝病。慢性肝病。 肝硬化肝硬化 临床化学检查：临床化学检查： 1.蛋白质测定和蛋白电泳蛋白质测定和蛋白电泳 2.胆红素胆红素 3.胆汁酸胆汁酸 4.酶学检查：酶学检查：ALT、AST、MAO、PH、 GGT、ALP 5.纤维化的其他指标纤维化
20、的其他指标 6.PT 原发性肝癌原发性肝癌 实验诊断：实验诊断： 最特异：最特异：AFP 较肯定：较肯定：AFP和和AFP异质体异质体 其他：其他：GGT及其同工酶，及其同工酶，AFU， ALP及其同工酶及其同工酶 胰腺炎胰腺炎 实验诊断实验诊断: AMY、LPS互补检查互补检查 血常规：感染血常规：感染 CRP：炎症：炎症 黄疸黄疸 显性黄疸、隐性黄疸：显性黄疸、隐性黄疸： 实验诊断：实验诊断： 1.胆红素代谢检查：胆红素代谢检查：STB、CB、UCB 2.血清酶学检查：血清酶学检查：ALT、AST、GGT、 ALP 3.PT 4.血脂测定血脂测定 糖尿病与糖代谢紊乱的实验室检查糖尿病与糖代
21、谢紊乱的实验室检查 3 23 血糖浓度的调节血糖浓度的调节 来源 去路去路 胃肠道胃肠道 肝脏肝脏 血糖血糖 3.9-6.1 mmol 糖消化吸收糖消化吸收 肝糖元分解肝糖元分解 糖异生糖异生 其他单糖转化其他单糖转化 肾脏肾脏 超过肾糖阈值超过肾糖阈值 尿液排出尿液排出 组组 织织 摄摄 取取 组织器官氧化分解组织器官氧化分解 合成糖原合成糖原 转化为脂肪及其它转化为脂肪及其它 糖哮解糖哮解 4 23 血糖浓度的调节 血糖血糖（blood sugar）主要是指血液中的主要是指血液中的 葡萄糖而言葡萄糖而言。 血糖血糖浓度保持恒定是受肝脏浓度保持恒定是受肝脏、神经神经、内内 分泌激素的调节分泌
22、激素的调节。 升高血糖的激素：肾上腺素升高血糖的激素：肾上腺素、生长激素生长激素、 胰高血糖素胰高血糖素、甲状腺素甲状腺素、皮质醇皮质醇 降低血糖的激素：降低血糖的激素：胰岛素胰岛素 糖代谢紊乱的常用实验检测糖代谢紊乱的常用实验检测 空腹血糖空腹血糖(glucose,GLU)的检测的检测 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance tese,OGTT) 糖化血红蛋白糖化血红蛋白（glycohemoglobin，GHb） 检测检测 酮体的检测酮体的检测 乳酸和丙酮酸测定乳酸和丙酮酸测定 空腹血糖空腹血糖(glucose,GLU)的检测的检测 标本采集：要求
23、病人标本采集：要求病人空腹空腹1212h h，并并及时及时送送 检检。 血浆血浆最为标准最为标准，氟化钠抗凝氟化钠抗凝。 5 23 空腹血糖测定的临床意义空腹血糖测定的临床意义 增高：生理性增高：生理性 饮食饮食 运动等运动等 1 1. .增高：增高：血糖超过肾糖阈值血糖超过肾糖阈值（9 9mmol/Lmmol/L） 即可出现尿糖即可出现尿糖 见于：见于：糖尿病糖尿病：其它其它 内分泌疾病内分泌疾病：巨人症：巨人症、皮质醇增多症皮质醇增多症、 甲亢甲亢、胰高血糖素病等；胰高血糖素病等；应激性高血应激性高血 糖糖：脑外伤：脑外伤、心梗等；心梗等；药物影响药物影响； 肝脏和胰腺疾病肝脏和胰腺疾病
24、6 23 空腹血糖测定的临床意义空腹血糖测定的临床意义 减低：生理性：妊娠减低：生理性：妊娠，长期剧烈运动长期剧烈运动 2 2降低降低：胰胰岛素过多岛素过多；缺乏抗胰缺乏抗胰岛岛 素激素素激素：如肾上腺皮质激素：如肾上腺皮质激素、生长激素生长激素 等；等；肝糖原贮存缺乏肝糖原贮存缺乏性疾病：重型肝性疾病：重型肝 炎炎、肝硬化肝硬化、肝癌等肝癌等。消耗性疾病消耗性疾病 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 GTTGTT是检测是检测葡萄糖代谢功能葡萄糖代谢功能的试验的试验, , 主要用于诊断主要用于诊断症状不明显症状不明显或或血糖升血糖升 高不明显高不明显的可疑糖尿病的可疑糖尿病 （一一) ) 耐
25、糖现象耐糖现象：正常人口服一定量：正常人口服一定量 的葡萄糖后的葡萄糖后，在短时间内暂时升高在短时间内暂时升高 的血糖即可降至空腹水平的血糖即可降至空腹水平。 7 23 糖耐量异常或糖耐量降低糖耐量异常或糖耐量降低 当糖代谢紊乱时当糖代谢紊乱时，口服一定口服一定 量的葡萄糖后血糖急剧升高量的葡萄糖后血糖急剧升高， 或升高不明显但短时间内不或升高不明显但短时间内不 能降至空腹水平能降至空腹水平。 8 23 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 （二二）OGTTOGTT适应症适应症：随机血糖异：随机血糖异 常常，及有一过性的糖尿；有家族及有一过性的糖尿；有家族 史的；诊断妊娠糖尿病；诊断糖史的；诊
26、断妊娠糖尿病；诊断糖 耐量减退；有不明原因的肾病耐量减退；有不明原因的肾病、 神经或视网膜病变神经或视网膜病变。 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 （二二）方法：空腹方法：空腹1212h h后口服后口服7575g g葡萄糖葡萄糖 或进食或进食100100g g镘头镘头，于餐前于餐前、餐后餐后3030分钟分钟、 6060分钟分钟、120120分钟分钟、180180分钟各抽一次血分钟各抽一次血， 同时留尿标本作尿糖定性同时留尿标本作尿糖定性。 9 23 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 参考值参考值： 餐后餐后3030至至6060分钟达高峰分钟达高峰，一般在一般在7 7. .8 8- -
27、9 9. .0 0mmol/Lmmol/L，不超过不超过1111. .1 1mmol/Lmmol/L，2 2小时小时 不超过不超过7 7. .8 8mmol/Lmmol/L，3 3小时可恢复空腹水小时可恢复空腹水 平平。各次尿糖均为阴性各次尿糖均为阴性。 OGTTOGTT的临床意义的临床意义 糖尿病的诊断：糖尿病的诊断：1 1. .有症状有症状，FBGFBG7 7. .0 0 mmolmmol/L/L 2 2. .OGTTOGTT 2 2hPhP GG1111. .1 1mmolmmol/L/L 3 3. . 有有 症 状症 状 ， 随 机 血 糖随 机 血 糖 1111. .1 1mmolm
28、mol/L/L且伴且伴 有尿糖阳性者有尿糖阳性者 10 23 OGTTOGTT的临床意义的临床意义 糖代谢紊乱阶段的指示：糖代谢紊乱阶段的指示： 1.正常糖耐量：正常糖耐量： 2hP G11.1mmolmmol/L/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 定义定义： 红细胞生存期间红细胞生存期间HbA与己糖缓慢、与己糖缓慢、 连续的非酶促反应的产物。连续的非酶促反应的产物。 种类：种类： HbA1c 60-80% GHB水平取决于水平取决于血糖水平血糖水平，高糖持续时高糖持续时 间间。 代谢同期与红细胞的寿命基本一致代谢同期与红细胞的寿命基本一致，故故 GHB反映反映2-3个月个月的平均血糖水平的平均血
29、糖水平。 16 23 糖化血红蛋白糖化血红蛋白临床意义 1.用于用于糖尿病疗效糖尿病疗效的观察的观察。 2 2. .筛查糖尿病筛查糖尿病 3.区别糖尿病性高血糖和应激性高血区别糖尿病性高血糖和应激性高血 糖：前者升高糖：前者升高，后者正常后者正常。 果糖胺测定果糖胺测定 与其他蛋白非酶糖基化反应形成的酮胺与其他蛋白非酶糖基化反应形成的酮胺 化合物化合物 主要测定糖化白蛋白主要测定糖化白蛋白 反应反应2-3周血糖平均水平周血糖平均水平 酮体检测酮体检测 脂肪代谢中的产物：乙酰乙酸、脂肪代谢中的产物：乙酰乙酸、 -羟丁羟丁 酸、丙酮。酸、丙酮。 尿酮体：只能检测乙酰乙酸和丙酮，尿尿酮体：只能检测乙
30、酰乙酸和丙酮，尿 酮体阴性不能排除酮症酮体阴性不能排除酮症 血血-羟丁酸测定：真实反应羟丁酸测定：真实反应 乳酸检测乳酸检测 乳酸循环：乳酸循环： 糖尿病乳酸中毒糖尿病乳酸中毒 标本采集不可用止血带标本采集不可用止血带 丙酮酸检测丙酮酸检测 糖代谢的中间产物糖代谢的中间产物 乳酸和丙酮酸成平行关系，但当组织严乳酸和丙酮酸成平行关系，但当组织严 重缺氧时，乳酸重缺氧时，乳酸/丙酮酸比值增高，导致丙酮酸比值增高，导致 高乳酸血症高乳酸血症 维生素维生素B1缺乏、糖尿病缺乏、糖尿病 胰岛素检测和胰岛素释放试验胰岛素检测和胰岛素释放试验 胰岛素胰岛素（insulininsulin）是由是由胰岛胰岛B
31、B细细 胞胞所分泌的一种蛋白激素所分泌的一种蛋白激素。血糖血糖 升高可刺激胰岛素的分泌升高可刺激胰岛素的分泌，正常正常 人血糖浓度与胰岛素的高低为同人血糖浓度与胰岛素的高低为同 步步。 12 23 胰岛素释放试验胰岛素释放试验 胰岛素释放试验胰岛素释放试验：OGTT的同时的同时，分别分别 空腹和口服葡萄糖后空腹和口服葡萄糖后0.5h，1h，2h，3h， 检测血清胰岛素浓度检测血清胰岛素浓度，借以了解胰岛借以了解胰岛B细细 胞基础功能状态和储备功能状态胞基础功能状态和储备功能状态 1. 空腹胰岛素空腹胰岛素/血糖血糖0.3 ( (uU/ml)uU/ml) ( (mg/dl)mg/dl) 2. 释
32、放试验：胰岛素高峰在释放试验：胰岛素高峰在0.5-1h 3h达到空腹水平达到空腹水平 13 23 胰岛素释放试验胰岛素释放试验 主要用于主要用于糖尿病分型糖尿病分型及及低血糖低血糖的诊断及的诊断及 鉴别诊断：鉴别诊断： 1型糖尿病：空腹胰岛素型糖尿病：空腹胰岛素明显下降明显下降，释放释放 试验低平试验低平，胰岛素胰岛素/血糖比值下降血糖比值下降 2型糖尿病：空腹胰岛素可正常型糖尿病：空腹胰岛素可正常，稍高；稍高； 胰岛素呈胰岛素呈延迟释放反应延迟释放反应。 胰岛胰岛B细胞瘤细胞瘤 14 23 C-肽检测肽检测 胰岛胰岛B B细胞在分泌胰岛素的同时细胞在分泌胰岛素的同时， 释 放 等 克 分 子
33、 的释 放 等 克 分 子 的 C C 肽肽 ( (connectiveconnective- -peptide)peptide) ，测定测定C C 肽可以了解胰岛素的分泌肽可以了解胰岛素的分泌代谢代谢 和胰岛和胰岛B B细胞的储备功能细胞的储备功能 空腹空腹C肽肽，C-肽释放试验可更好地评价肽释放试验可更好地评价 胰岛胰岛B细胞分泌细胞分泌功能功能。 不被肝不被肝、肾肾、胰岛素酶灭活胰岛素酶灭活，不受外源不受外源 胰岛素影响胰岛素影响，不受胰岛素抗体影响不受胰岛素抗体影响。 15 23 C-肽检测肽检测 C肽检验用于肽检验用于糖尿病的分型诊断糖尿病的分型诊断，指导胰指导胰 岛素用量岛素用量。
34、 胰岛细胞瘤时空腹血清胰岛细胞瘤时空腹血清C肽增高肽增高，C肽释肽释 放试验呈高水平曲线放试验呈高水平曲线，分型类似胰岛素分型类似胰岛素。 糖尿病分型糖尿病分型 C肽水平不升高肽水平不升高，而胰岛素增高而胰岛素增高，提示外提示外 源性高胰岛素血症源性高胰岛素血症。 尿微量白蛋白尿微量白蛋白 参考值：参考值：30ug/mg肌酐，肌酐， 30mg/24h 糖尿病肾病糖尿病肾病 原发性高血压患者的监测原发性高血压患者的监测 预测血管内皮受损预测血管内皮受损 糖尿病的实验室诊断糖尿病的实验室诊断 胰岛素分泌不足、胰岛素作用低下 分型 早期筛查：血糖、胰岛素相关抗体、胰 岛素释放实验、基因标志物 糖尿病
35、的实验室诊断糖尿病的实验室诊断 糖尿病的实验室诊断：糖尿病的实验室诊断：FPG、2h-PG、随、随 机血糖机血糖 IFG、IGT、 成人迟发型的自身免疫性糖尿病成人迟发型的自身免疫性糖尿病 小结 重点：重点：口服葡萄糖耐量试验、糖化口服葡萄糖耐量试验、糖化 血红蛋白检测、糖尿病的诊断血红蛋白检测、糖尿病的诊断 熟悉：空腹血糖的检测、乳酸、丙熟悉：空腹血糖的检测、乳酸、丙 酮酸酮酸 了解：血清胰岛素检测和胰岛素释了解：血清胰岛素检测和胰岛素释 放试验、放试验、c肽检测的意义。肽检测的意义。 疑有隐匿型糖尿病者疑有隐匿型糖尿病者，常需做的检查项常需做的检查项 目是目是 A空腹血糖测定空腹血糖测定 B尿糖测定尿糖测定 C葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 D. 血清胰岛素测定血清胰岛素测定 E. 血清血清C肽测定肽测定 葡萄糖耐量试验显示糖耐量减低葡萄糖耐量试验显示糖耐量减低, 可能是可能是 一下哪种疾病一下哪种疾病？ A急性脑外伤急性脑外伤 B急性胰腺炎急性胰腺炎 C 隐匿性糖尿病隐匿性糖尿病 D肾功腺皮质功能亢进肾功腺皮质功能亢进 E动脉粥样硬化动脉粥样硬化 影响胰岛素分泌和合成的最主要因素是：影响胰岛素分泌和合成的最主要因素是： A 葡萄糖葡萄糖 B 氨基酸氨基酸 C 儿茶酚胺儿茶酚胺 D 脂肪酸脂肪酸
