1、食物过敏及相关的消化道症状食物过敏及相关的消化道症状食物的不良放反应免疫反应：食物过敏IgE介导非IgE介导食物的不良反应非免疫反应：食物不耐受（中毒性、代谢性、药理性、特异体质的反应）心理因素引起的异常反应n 食物中毒：进食被毒物污染或本身具有毒性的食物和食物添加剂、在效应部位累积一定量以后，产生的全身性疾病。n 药理样食物反应：食物及其衍生物和（或）食物添加剂中有内源性药理作用样物质（咖啡因、酒精等）n 代谢样食物反应：遗传素质个体，体内缺乏某种酶n 假性食物过敏：心理精神因素非免疫反应所致的食物不良反应n 两千多年历史 Lucretius，Carusn 20年来过敏性疾病呈显著增加的趋势
2、（1530%认为其孩子有过敏，食物可解释90%儿童期的过敏反应）n WHO认为过敏性疾病是21世纪的流行病之一食物过敏历史n所有婴儿中，约6%在出生后的第一年中对牛奶蛋白过敏1，2-3%出现临床症状2,3n过去十年中，儿童过敏的发生率增加了30-50%4,5n过敏已成为全球婴幼儿的公共健康问题1.Wahn U,et al.J Allergy Clin Immunol.2001;107(4):567-74.2.Host A.Pediatr Allergy Immunol.1994:5:1-36.3.Saarinen KM.J Allergy Clin Immunol.1999;104:457-4
3、61.4.Burr ML,et al.Arch Dis Child.1989;64:1552-1456.5.Nakagomi T.et al.Lancet.1994;343:121-2食物过敏流行病学食物过敏的患病率n 总率：患病率8%，6岁以下儿童中13%n 美国：420名儿童，28%3岁以前有过食物不良反应，食物激发实验证实，8%至少对一种食物过敏。n 澳洲：3岁以下儿童食物过敏约为3%7%，蛋3.2%，牛奶2.0%，花生1.9%n 荷兰：5%7%n 我国：重庆5.3%.02岁儿童.鸡蛋和牛奶儿童食物过敏的流行特征n 婴幼儿及儿童发病率较成人高n 发病率随年龄增长而下降 但因食物而不同:牛
4、奶vs花生坚果鱼贝n 实际发病情况较自我估计为低蛋白酶水解酶活性肠道绒毛膜屏障保护作用差食物过敏特点速发肥大细胞过敏性休克机制明确容易诊断确诊试验花生，坚果，鱼，鸡蛋，小麦等IgE中间时间 嗜酸细胞迟发T细胞机制不明确不容易诊断无确诊试验规定饮食后的食物激发食物类型：牛奶，鸡蛋，小麦，大豆等非IgE食物过敏原因食物由蛋白质脂肪碳水化合物组成，糖蛋白是最主要过敏原1抗原性强弱2不同条件下可以改变，聚合，高温3Cows milkHens eggPeanutSoya beanShellfishFishTree nuts8种主要的食物变异源致敏食物n 牛奶、鸡蛋、花生三种最常见的致敏食物n 花生过敏最
5、严重，持续时间最长。Sampson HA et al.Food allergies.JAMA，1992,268:2840-2844食物中的纯抗原的分子大小蛋白成分（%）食物蛋白分子量（道尔顿）酪蛋白76-8619000-24000乳清蛋白4-2419000-24000乳球蛋白7-1236000乳球蛋白2-514440鸡蛋蛋白10-5428000-77700花生12-1314000-63500大豆12-1320500鱼12-1312328虾12-1336000-42000食物交叉过敏反应不同的蛋白可有共同的抗原决定簇，使变应原具有交叉反应性。食物交叉反应食物牛奶马奶、羊奶鸡蛋各种禽蛋大豆大豆、绿
6、豆鳕鱼鲭鱼、鲱鱼、鲽鱼虾其它甲壳类小麦其它谷物花生大豆、绿豆食物过敏的临床表现n 消化系统过敏反应n 非消化系统过敏反应n 混合过敏反应最常见的为n 胃肠道症状n 皮肤症状n 呼吸道症状消化系统-IgE介导 严重的表现：过敏性休克鱼米粉1馒头2含坚果类糖引起死亡3消化系统的表现n 食物过敏性胃炎或肠炎，进食后出现胃部不适胀气反酸腹痛腹泻等表现口过敏综合征从轻微嘴部麻木到喉部紧缩感1水果多见2改变方法：剥皮或煮熟3常见过敏性儿童的进食障碍-非IgE胃食管反流n 服药但是反流已然存在n 长时间未明确诊断n 婴儿不舒适的喂养有关典型症状n 对讨厌的固体食物作呕n 紧闭嘴巴不愿进食n 拒绝牛奶或只在熟
7、睡时才进食牛奶n 不愿意尝试新食物n 曾有用餐受伤的经历食物过敏-异常行为n 家长的焦虑-影响孩子n 典型症状 只吃少品种食物 偏食严重 担心过敏 对周围食物有惊慌表现 对食物的反感-来自母亲忧虑 进餐时间=压力消化道症状n 上消化道呕吐返流哭吵痛苦表情拒食母乳喂养困难n 中消化道腹泻烧灼感n 下消化道夜间哭吵腹泻便秘肛周潮红睡眠不安黏液血便食物过敏引起消化系统临床表现机制n 破坏粘液和粘膜屏障，顺应性差，减少胃底容积的缓冲作用，使胃内压力增加。n 食物过敏的变态反应破坏粘膜的屏障，使胃粘膜以及食管粘膜屏障受损以后造成短暂性的与吞咽无关的下食管括约肌的一过性松驰增加。上消化道：胃食管返流-损伤胃调节能力食物过敏引起消化系统临床表现机制n 食物过敏后引起的变态反应：造成中消化道以及下消化道粘膜的损伤、充血、糜烂、溃疡等等n 下消化道食物过敏造成便秘的原因，目前机制并不是很清楚。Giuseppe通过研究发现直肠静压增加和直肠黏膜表面黏液层的减少可能是其机制之一。中消化道以及下消化道便秘
