1、呼 吸 困 难 dyspnea 病例 男性男性,65,65岁岁, ,因突发气短因突发气短1 1天入天入 院院. .查体查体: :急性病容急性病容, ,呼吸急促呼吸急促, ,端端 坐位坐位, ,张口呼吸张口呼吸, ,口唇紫绀，双口唇紫绀，双 肺闻及广泛的哮鸣音肺闻及广泛的哮鸣音, ,心率心率132132 次次/ /分分, ,未闻及杂音未闻及杂音 呼吸困难定义 患者自觉空气不足、呼吸费力患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸张口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 发绀发绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动 呼吸的过程 19:46 病 因 （一）呼吸系统疾病一
2、）呼吸系统疾病 通气通气-换气障换气障 气道阻塞气道阻塞 喉、气管异物、哮喘、喉、气管异物、哮喘、COPDCOPD 肺部疾病肺部疾病 肺炎、肺不张、肺淤血、肺水肿肺炎、肺不张、肺淤血、肺水肿 胸廓疾病胸廓疾病 畸形、外伤、气胸、积液畸形、外伤、气胸、积液 神经、肌肉疾病神经、肌肉疾病 重症肌无力、脊髓灰质炎重症肌无力、脊髓灰质炎 各种原因所致心力衰竭各种原因所致心力衰竭 二、心血管疾病 19:46 1. 代谢疾病代谢疾病 2.2. 药物中毒药物中毒 3.3. 气气 体体 三、中 毒 19:46 四、血源性疾病 重度贫血、重度贫血、 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 Hb + O2 HbO2 （
3、暗红色暗红色） （鲜红色鲜红色） 19:46 呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤 癔病癔病-神经官能症神经官能症 五、神经精神因素 19:46 病因分类 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难血液性呼吸困难 临床表现 肺源性呼吸困难 机制：机制： 是呼吸系统疾病引起的通气和（或）换 气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化 碳潴留引起。 类型类型 时相时相 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 三
4、凹征三凹征 呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 吸呼气吸呼气均费力均费力 换气功能障碍换气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音 积液、气胸积液、气胸 肺源性呼吸困难临床分类 19:46 肋间隙肋间隙 锁骨上窝锁骨上窝 胸骨上窝胸骨上窝 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 原因：原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换肺部广泛病变，呼吸面积减少，换 气功能障碍。气功能障碍。 特点：特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常 伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。伴呼吸音异常
5、，可有病理性呼吸音。 常见疾病：常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫重症肺炎、重症肺结核、弥漫 性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。 左心衰竭 心源性呼吸困难 1. 1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 2.2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置） 强迫体位强迫体位端坐呼吸端坐呼吸 3.3.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫胸闷、憋气、惊醒、被迫 坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有坐起、数分
6、钟或数十分钟缓解。重症伴有 气喘、发绀、气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰吐粉红色泡沫痰 中毒性呼吸困难 1. 1.血中酸性代谢产物增多引起血中酸性代谢产物增多引起: : 常见于急、慢性肾功能衰竭，糖尿病酮症酸中毒。常见于急、慢性肾功能衰竭，糖尿病酮症酸中毒。 呼吸深长规则，伴有鼾声，为酸中毒大呼吸（呼吸深长规则，伴有鼾声，为酸中毒大呼吸（KussmaulKussmaul呼吸）呼吸） 2.2.药物和化学物质中毒引起：药物和化学物质中毒引起： 如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药中毒等。如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药中毒等。 呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。呼吸中枢受抑制，
7、呼吸浅慢、节律异常。 神经精神性呼吸困难 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎 精神心理因素：呼吸困难，呼吸浅慢精神心理因素：呼吸困难，呼吸浅慢 过度通气过度通气 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 神经官能症神经官能症 叹气式叹气式( (功能性功能性) ) 血液性呼吸困难 机制：机制： 红细胞携氧量红细胞携氧量，血氧含量，血氧含量- - 呼吸呼吸 缺血与血压缺血与血压刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢呼吸呼吸 常见：常见：中度贫血、高铁血红蛋白血症、中度贫血、高铁血红蛋白血症、 大大 出血或休克时出血或休克时 1. 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病支气管、肺疾病 2.2. 伴发热：伴发热：感染性疾病感染性疾病 3.3. 伴胸痛：伴胸痛：肺、胸膜疾病肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐脓痰伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病支气管、肺感染性疾病 5. 5. 伴咳粉红色泡沫痰伴咳粉红色泡沫痰：急性左心衰急性左心衰 伴伴 随随 症症 状状 19:46
