1、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 Transient ischemic attack , TIA 教学重点：教学重点： 1. 病因与发病机制病因与发病机制 2. 临床表现临床表现 3. 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 （一）病因与发病机制与发作特点（一）病因与发病机制与发作特点 Etiology and Pathogenesis 1. 血流动力学改变（血流动力学改变（Hemodynamic change) 主干动脉粥样硬化狭窄主干动脉粥样硬化狭窄,狭窄远端缺血。狭窄远端缺血。 特点：每次发作刻板（同一血管区域）、发作频率高。特点：每次发作刻板（同一血管区域）、发作频率高。 2. 微栓子（微栓子（
2、Microembolism) 主干动脉粥样硬化斑块。主干动脉粥样硬化斑块。 特点：每次发作血管区域不同、发作频率低。特点：每次发作血管区域不同、发作频率低。 3. 血液流变学改变（血液流变学改变（Rheologic change) 穿支动脉或皮层支动脉闭塞，血黏度高，高凝状态。穿支动脉或皮层支动脉闭塞，血黏度高，高凝状态。 特点：不定特点：不定 （二）临床表现（二）临床表现 Clinical Findings 定义：定义：TIA好发好发5070岁，男多于女，患者多伴有岁，男多于女，患者多伴有 高血压、动脉粥样硬化、高血压、动脉粥样硬化、 糖尿病或高脂血症等脑血管糖尿病或高脂血症等脑血管 病危险
3、因素。发病突然病危险因素。发病突然 ，出现短暂性局灶性脑功能缺，出现短暂性局灶性脑功能缺 失或视网膜功能障碍，失或视网膜功能障碍， 每次发作持续每次发作持续 10 20 分分 钟，多在钟，多在 1小时缓解小时缓解 内，最长不超过内，最长不超过24 小时，小时， 反反 复发作，不留下持续性的神经功能缺损症状和复发作，不留下持续性的神经功能缺损症状和 体征、体征、 结构性影像学（结构性影像学（MRI）不留下责任病灶。）不留下责任病灶。 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 (Transient ischemic attack , (Transient ischemic attack , TIA ),T
4、IA ),是由于局部脑或视网膜缺血一起的短暂性的神经是由于局部脑或视网膜缺血一起的短暂性的神经 功能缺损，临床症状一般不超过功能缺损，临床症状一般不超过1 1小时，最长不超过小时，最长不超过 2424小时，且无责任病灶的证据小时，且无责任病灶的证据。凡神经。凡神经影像学检查有影像学检查有 神经功能缺损对应的明显病灶者不宜称为神经功能缺损对应的明显病灶者不宜称为TIATIA。 近年来研究证明，传统近年来研究证明，传统TIATIA患者，如果神经功能患者，如果神经功能 缺损症状超过缺损症状超过1 1小时，绝大部分影像学的检查均可发小时，绝大部分影像学的检查均可发 现对应的脑梗死小病灶。既往现对应的脑
5、梗死小病灶。既往TIATIA很多是小卒中。很多是小卒中。 （1）常见症状：偏瘫和）常见症状：偏瘫和/或伴失语。或伴失语。 （2）特征性症状：眼动脉交叉瘫）特征性症状：眼动脉交叉瘫单眼黑蒙。单眼黑蒙。 （3）可能出现的症状：单肢或偏身感觉障碍、）可能出现的症状：单肢或偏身感觉障碍、 麻木。麻木。 1. 颈内动脉系统颈内动脉系统TIA 2. 椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA （1）常见症状：眩晕、平衡失调。）常见症状：眩晕、平衡失调。 （2）特征性症状：）特征性症状：a. 跌倒发作；跌倒发作； b.TGA(Transient global amnesia) ； c. 双眼黑蒙发作（双眼黑蒙发作（
6、双眼视力障碍发作双眼视力障碍发作）。）。 （3）可能出现的症状：）可能出现的症状： a. 吞咽障碍、构音障吞咽障碍、构音障 碍；碍；b. 复视；复视；c. 颅神经与肢体交叉性症状。颅神经与肢体交叉性症状。 （三）诊断及鉴别诊断（三）诊断及鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis 1 1、起病急且突然、起病急且突然 2 2、症状体征符合脑的某一功能区、症状体征符合脑的某一功能区 （颈内动脉系统（颈内动脉系统TIATIA或椎基动脉系统或椎基动脉系统TIA TIA ） 3 3、符合、符合TIATIA的临床表现特点：的临床表现特点： 4 4、无创性检测技术的应
7、用：、无创性检测技术的应用： CTCT、TCDTCD、MRIMRI、SPECTSPECT、EEGEEG 鉴别诊断鉴别诊断 Differential Diagnosis 1.1.部分性癫痫：特别是单纯部分性发作部分性癫痫：特别是单纯部分性发作 EP，闪电样发作，往往从肢体某一处向另一处发展。闪电样发作，往往从肢体某一处向另一处发展。 TIA，是同时出现的全或无的症状。是同时出现的全或无的症状。 2. 梅尼埃病梅尼埃病（Mniere disease) 5050岁以下，伴有耳鸣、听力下降。岁以下，伴有耳鸣、听力下降。 3. 阿阿-斯综合征斯综合征（Adams_Stokes) 往往有心脏病：病态窦房结综合征往往有心脏病：病态窦房结综合征 头昏、晕倒、意识障碍头昏、晕倒、意识障碍注意鉴别注意鉴别。 （四）治疗原则（四）治疗原则 Treatment 1. 1. 病因治疗病因治疗 (1)血流动力学方面病因：动脉狭窄血流动力学方面病因：动脉狭窄 (2)血液流变学方面病因：高血压、糖尿病、血液流变学方面病因：高血压、糖尿病、 高脂血症。高脂血症。 a. 药物治疗；药物治疗；b.介入治疗介入治疗。 2. 预防性药物治疗预防性药物治疗 a. 强调强调抗血小板聚集抗血小板聚集 b. 三个核心治疗三个核心治疗 c. 糖尿病治疗糖尿病治疗
