1、脊髓炎脊髓炎 定义：指各种感染或变态反应所引起的脊 髓炎症。 对比对比-脊髓病：脊髓病：由外伤、压迫、血管、放由外伤、压迫、血管、放 射、代谢、营养、遗传等非生物源性引起射、代谢、营养、遗传等非生物源性引起 的脊髓损害。的脊髓损害。 病因分类病因分类 1 感染性脊髓炎 （A）病毒性： 急性脊髓前角灰质炎 （B）细菌性： 化脓性、结核性脊髓炎 （C）螺旋体性： 梅毒性脊髓炎、脊髓钩端螺旋体病 （D）寄生虫性： 疟疾、血吸虫、弓形体性脊髓炎 2 感染和预防接种后脊髓炎：脱髓鞘性脊髓炎 3 原因不明的脊髓炎 临床类型分类临床类型分类 1 急性脊髓炎（1周内病情达高峰） （A）急性脊髓前角灰质炎 （B
2、）急性非特异性脊髓炎 急性脊髓横贯性脊髓炎 急性上升性脊髓炎 急性播散性脊髓炎 2 慢性脊髓炎 （病情达高峰时间超过6周） 慢性病毒性脊髓炎 结核性脊髓炎 梅毒性脊髓炎 肉芽肿性脊髓炎 急性脊髓炎 定义：定义：是指各种感染引起自身免疫反应所是指各种感染引起自身免疫反应所 致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性 横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎.是临床上最常见的一种脊髓是临床上最常见的一种脊髓 炎炎.以病损平面以下以病损平面以下肢体瘫痪肢体瘫痪、传导束性感传导束性感 觉障碍觉障碍和和尿便障碍尿便障碍为特征。为特征。 病理病理 病变部位病变部位：脊髓任何节段皆可受累，以胸
3、段：脊髓任何节段皆可受累，以胸段 （T35）最为常见，其次为颈段和腰段。）最为常见，其次为颈段和腰段。 大体上：大体上：可见受损脊髓肿胀，质地变软，软脊膜可见受损脊髓肿胀，质地变软，软脊膜 充血，或有炎性渗出物附着；充血，或有炎性渗出物附着； 镜下：镜下：断面上可见软脊膜和脊髓内血管扩张、断面上可见软脊膜和脊髓内血管扩张、 充血，血管周围有炎症细胞浸润，亦可杂有少量充血，血管周围有炎症细胞浸润，亦可杂有少量 中性粒细胞。中性粒细胞。 临床表现临床表现 1 1、可发生于任何年龄可发生于任何年龄，青壮年较常见青壮年较常见，男女男女 患病率无显著差别患病率无显著差别。 2 2、病前数天或病前数天或1
4、 12 2周常有上呼吸道感染症状周常有上呼吸道感染症状， 或有疫苗接种史或有疫苗接种史。 3 3、常有受凉常有受凉、过劳过劳、外伤诱因外伤诱因。 4 4、急性起病急性起病，常在数小时到常在数小时到2 23 3天内进展至天内进展至 高峰高峰。首发症状多为双下肢麻木或病变节首发症状多为双下肢麻木或病变节 段束带感段束带感，进而发展为脊髓完全性横贯性进而发展为脊髓完全性横贯性 损害损害。 典型表现典型表现 （1）运动障碍）运动障碍 （2）感觉障碍）感觉障碍 （3）自主神经功能障碍）自主神经功能障碍 运动障碍运动障碍 早期早期-常呈脊髓休克表现，肢体肌张力低、腱反常呈脊髓休克表现，肢体肌张力低、腱反
5、射消失、病理反射阴性、腹壁反射及提睾反射消射消失、病理反射阴性、腹壁反射及提睾反射消 失。失。 影响脊髓休克期长短的因素：影响脊髓休克期长短的因素： A、脊髓损害程度：损害越严重休克期越长、脊髓损害程度：损害越严重休克期越长 B、并发症：并发肺部及尿路感染、褥疮者较长、并发症：并发肺部及尿路感染、褥疮者较长 恢复期恢复期-肌张力逐渐增高，腱反射活跃，病理反肌张力逐渐增高，腱反射活跃，病理反 射出现，肌力开始恢复，常自远端开始。射出现，肌力开始恢复，常自远端开始。 感觉障碍感觉障碍 病变平面以下所有感觉丧失，可有感觉过敏区和病变平面以下所有感觉丧失，可有感觉过敏区和 束带样感觉异常。束带样感觉异
6、常。 随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能恢随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能恢 复慢而不明显。复慢而不明显。 早期早期-大、小便潴留。大、小便潴留。 无张力性膀胱无张力性膀胱：即膀胱无充盈感，膀胱：即膀胱无充盈感，膀胱 可因充盈过度而出现尿失禁。可因充盈过度而出现尿失禁。 恢复期恢复期-脊髓反射恢复。脊髓反射恢复。 反射性神经原性膀胱反射性神经原性膀胱：即尿液充盈到：即尿液充盈到 300400ml时即自主排尿。时即自主排尿。 损害平面以下无汗或少汗，皮肤营养障损害平面以下无汗或少汗，皮肤营养障 碍包括皮肤水肿或干燥脱屑、指甲松脆等。碍包括皮肤水肿或干燥脱屑、指甲松脆等。 自主神经功
7、能障碍自主神经功能障碍 辅助检查辅助检查 血常规：急性期周围血白细胞计数正血常规：急性期周围血白细胞计数正 常或稍高常或稍高 脑脊液检查：压颈试验通畅，少数可脑脊液检查：压颈试验通畅，少数可 因脊髓水肿严重出现不完全梗阻或因因脊髓水肿严重出现不完全梗阻或因 脊髓蛛网膜粘连在脊髓蛛网膜粘连在23周后出现梗阻。周后出现梗阻。 白细胞正常或增高，淋巴细胞为主，白细胞正常或增高，淋巴细胞为主， 蛋白含量正常或轻度增高，糖、氯化蛋白含量正常或轻度增高，糖、氯化 物正常。物正常。 视觉诱发电位正常。可与视神经脊髓炎及视觉诱发电位正常。可与视神经脊髓炎及 多发性硬化鉴别；多发性硬化鉴别； 下肢体感诱发电位：
8、可为阴性或波幅明显减下肢体感诱发电位：可为阴性或波幅明显减 低；低； 运动诱发电位异常，也可作为判断疗效及运动诱发电位异常，也可作为判断疗效及 预后的指标；预后的指标； 肌电图呈失神经改变。肌电图呈失神经改变。 电生理检查电生理检查 脊柱脊柱X线正常；线正常； 脊髓脊髓MRI典型改变病变部脊髓增典型改变病变部脊髓增 粗，病变节段髓内斑点状或片状长粗，病变节段髓内斑点状或片状长T1 长长T2等改变；恢复期可恢复正常；也等改变；恢复期可恢复正常；也 可脊髓可脊髓MRI始终未显示异常者。始终未显示异常者。 影像学检查影像学检查 影像学检查 MRI 矢状位T2WI 急性脊髓炎 矢状位T1WI增强 影像
9、学检查 MRI 急性脊髓炎 诊断诊断 （1）急性起病；）急性起病； （2）病前有感染或疫苗接种史；）病前有感染或疫苗接种史； （3）脊髓横惯性损害；）脊髓横惯性损害； （4）脑脊液检查；）脑脊液检查； （5）检查；）检查； 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.视神经脊髓炎：为多发性硬化症的一种特殊类视神经脊髓炎：为多发性硬化症的一种特殊类 型，除脊髓炎外，还有视力下降或视觉诱发型，除脊髓炎外，还有视力下降或视觉诱发 电位异常。电位异常。 2.2.脊髓血管病：病变水平相应部位出现根痛、短脊髓血管病：病变水平相应部位出现根痛、短 时间内发生截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，时间内发生截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，
10、但深感觉保留。但深感觉保留。 其他如：吉兰巴雷综合征、急性硬脊膜外脓其他如：吉兰巴雷综合征、急性硬脊膜外脓 肿肿 、急性脊髓压迫症、脊髓出血、周、急性脊髓压迫症、脊髓出血、周 期性麻痹等。期性麻痹等。 治疗原则治疗原则 及时治疗及时治疗 精心护理精心护理 预防并发症预防并发症 早期康复训练早期康复训练 药物治疗 皮质类固醇激素：皮质类固醇激素： 急性期可采用大剂量甲基强的松龙短程冲急性期可采用大剂量甲基强的松龙短程冲 击疗法，击疗法，5001000mg静脉滴注，每日静脉滴注，每日1次，次， 连用连用35次；也可用地塞米松次；也可用地塞米松520mg静脉静脉 滴注，每日滴注，每日1次，次， 71
11、4天左为一个疗程；天左为一个疗程； 使用上述疗法后可改为强的松口服，使用上述疗法后可改为强的松口服，40 60mg/d，每周减量，每周减量1次，次，56周逐渐停用。周逐渐停用。 B族族维生素维生素 抗病毒药物抗病毒药物 血管扩张剂血管扩张剂 神经营养药神经营养药 抗生素抗生素 预防泌尿道、呼吸道感染预防泌尿道、呼吸道感染 尽早进行尽早进行 早期多做被动运动、按摩及上半身运动早期多做被动运动、按摩及上半身运动 部分肌力恢复时，鼓励患者多动，发挥已部分肌力恢复时，鼓励患者多动，发挥已 恢复的肌力，以上带下，以强带弱的代偿恢复的肌力，以上带下，以强带弱的代偿 作用，促进受损神经功能恢复。作用，促进受
12、损神经功能恢复。 针灸针灸 理疗理疗 康复治疗康复治疗 护理 1.勤翻身、拍背，改善肺泡通气量，防止坠勤翻身、拍背，改善肺泡通气量，防止坠 积性肺炎；积性肺炎； 2. 保持皮肤干燥清洁，经常按摩皮肤及活保持皮肤干燥清洁，经常按摩皮肤及活 动瘫痪肢体；动瘫痪肢体； 3.已发生褥疮者，局部换药并加强全身营养，已发生褥疮者，局部换药并加强全身营养， 促进愈合；促进愈合； 4.排尿障碍行无菌导尿，预防尿路感染；排尿障碍行无菌导尿，预防尿路感染； 5.高位脊髓炎吞咽困难应放置胃管；高位脊髓炎吞咽困难应放置胃管； 6.瘫痪肢体及足应保持功能位，防止肢体痉瘫痪肢体及足应保持功能位，防止肢体痉 挛及关节挛缩。挛及关节挛缩。 影响预后的因素影响预后的因素 病前有否前驱症状 ：有上感等前驱症状者预后 较好 脊髓受损程度 部分性或单一横贯性损害者预后较好 上升性、弥漫性脊髓受累者预后较差 并发褥疮、尿路感染、肺部感染者 预后较差 无合并症者通常在36个月内可恢复到生活自 理。 糖皮质激素 有报道显示接受激素治疗者2/3有 望在13个月回复，显著好于不接受糖皮质激 素治疗者。
