1、脊 髓 疾 病脊 髓 疾 病 福建医大附一医院神经内科福建医大附一医院神经内科 李智文李智文 颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨， 上段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓则相 当于第1012胸椎、骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎水平。 一、脊髓的解剖一、脊髓的解剖 脊髓自上而下共有31对脊神 经，其中颈段8对，胸段12对，腰 段5对，骶段5对，尾段1对。脊髓 有2个膨大，颈膨大由C5T2支 配上肢，腰膨大L1S2支配下肢 以N，马尾由腰2尾节共10对神 经根组成。 二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构 白质、灰质、前角、后角、前根、 后根，脊髓丘脑束、皮质脊髓束，薄 束、楔束
2、。 三、脊髓的血液供应三、脊髓的血液供应 椎动脉： 脊椎前动脉供应脊髓 横断面的前2/3 脊髓后动脉供应灰质的后角 与后索 根动脉： 前根动脉 后根动脉 脊髓的静脉 根前静脉 根后静脉 椎静脉丛延髓静脉丛 奇静脉 上腔静脉 下腔静脉 盆腔静脉 椎静脉丛没有瓣膜，血流方向常 随胸膜腔压力的变动而改变（如 举重、屏气和咳嗽）可成为感染 和恶性肿瘤转入颅的潜在道路。 四、脊髓反射四、脊髓反射 1、伸反射 2、屈曲反射 3、断联休克 五、脊髓损害的临床表现五、脊髓损害的临床表现 重要临床表现为运动障碍、 感觉障碍和自主神经功能障碍。 （一）运动障碍 1、前角和前根损害 2、锥体束损害 3、前角和锥体束
3、兼有的损害 （二）感觉障碍 1、后角和后根损害 2、后索损害 3、前连合损害 4、脊髓丘脑束损害 （三）自主神经功能障碍 括约肌功能、血管运 动功能、泌汗及皮肤 指甲的营养障碍。 （四）脊髓半侧损害 （五）脊髓横贯性损害 （六）脊髓主要节段横贯 性损害的临床表现 1、高颈段（C1C4） 2、颈膨大（C5T2） 3、胸段（T312） 4、腰膨大（L1S2） 5、圆锥（L35尾节） 6、马尾（腰2尾髓诸节神经根） 脊髓休克：脊髓休克：病变水平以下呈弛缓性瘫病变水平以下呈弛缓性瘫 痪痪、肌张力降低肌张力降低、腱反射消失腱反射消失、病理征引不病理征引不 出和尿潴留出和尿潴留 。通常于通常于2 26 6
4、周后周后，逐渐过渡到逐渐过渡到 痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪，肌张力增高肌张力增高，腱反射亢进腱反射亢进，病病 理征阳性和反射性排尿理征阳性和反射性排尿。 脊髓半切综合征脊髓半切综合征 损害平面以下：损害平面以下： 同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍 血管舒缩功能障碍血管舒缩功能障碍 对侧痛温觉障碍对侧痛温觉障碍 、触觉保留、触觉保留 脊髓病变水平的定位脊髓病变水平的定位 依据依据运动障碍运动障碍和和感觉障碍平面感觉障碍平面定位。定位。 高颈段（高颈段（C1C1- -4 4）：四肢上运动神经元性瘫痪、）：四肢上运动神经元性瘫痪、 感觉缺失、感觉缺失、尿便障碍尿便障碍
5、颈膨大（颈膨大（C5-T2）：双上肢）：双上肢下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪 双下肢双下肢上运动神经元性瘫上运动神经元性瘫 痪痪 胸髓（胸髓（T3T3- -1212）：）：双上肢正常双上肢正常 双下肢双下肢上运动神经元性瘫痪上运动神经元性瘫痪 腰腰膨大（膨大（L1-S2）：双下肢）：双下肢下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪 圆锥和马尾圆锥和马尾 圆锥圆锥 ：马鞍型感觉障碍，大小便失禁，：马鞍型感觉障碍，大小便失禁， 肛门反射消失，性功能障碍肛门反射消失，性功能障碍 马尾：症状和体征不对称，根痛明显，马尾：症状和体征不对称，根痛明显， 可有下肢的下运动神经元性瘫痪，大小可有下肢的下运动神
6、经元性瘫痪，大小 便失禁及性功能障碍不明显便失禁及性功能障碍不明显 急性脊髓炎急性脊髓炎 急性脊髓炎是指脊髓的一种非特异性炎急性脊髓炎是指脊髓的一种非特异性炎 性病变性病变，横贯性脊髓损害横贯性脊髓损害，胸髓最易受侵胸髓最易受侵。 多发生在感染之后多发生在感染之后，炎症常累及几个脊炎症常累及几个脊 髓节段的灰白质及其周围的脊膜髓节段的灰白质及其周围的脊膜。 病因未明。病因未明。 可能由于某些病毒感染所致，或感染可能由于某些病毒感染所致，或感染 后的一种机体自身免疫反应，后的一种机体自身免疫反应， 有的发生于疫苗接种之后。有的发生于疫苗接种之后。 病病 因因 临床类型临床类型 急性横贯性脊髓炎急
7、性横贯性脊髓炎 急性上升性脊髓炎急性上升性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎脱髓鞘性脊髓炎 临床表现临床表现 以青壮年多见；以青壮年多见； 病前数天或病前数天或1 12 2周可有发热、全身不适或上呼周可有发热、全身不适或上呼 吸道感染等病史；吸道感染等病史； 起病急，常先有背痛或胸腰部束带感，随后出起病急，常先有背痛或胸腰部束带感，随后出 现麻木、无力等症状；现麻木、无力等症状； 多于数小时至多于数小时至2 23 3天内症状发展至高峰，出现天内症状发展至高峰，出现 脊髓横贯性损害症状。脊髓横贯性损害症状。 诊断诊断 根据急性起病，病前有感染史，横根据急性起病，病前有感染史，横 贯性脊髓损害症状，诊断不难。
8、结合脑贯性脊髓损害症状，诊断不难。结合脑 脊液及脊液及MRIMRI所见可以确诊。所见可以确诊。 鉴别诊断鉴别诊断 急性感染性多发性神经炎急性感染性多发性神经炎 脊髓压迫症：急性硬脊膜外脓肿，脊柱脊髓压迫症：急性硬脊膜外脓肿，脊柱 结核或转移性肿瘤。结核或转移性肿瘤。 急性脊髓血管病：脊髓出血。急性脊髓血管病：脊髓出血。 视神经脊髓炎视神经脊髓炎 治疗治疗 抗炎：强的松、地塞米松抗炎：强的松、地塞米松 脱水：脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适脱水：脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适 量应用脱水剂量应用脱水剂 。 改善血液循环改善血液循环 ：低分子右旋糖酐等：低分子右旋糖酐等 改善神经营养代谢机能改善神经营养
9、代谢机能 防治并发症防治并发症 ：肺部感染：肺部感染 、褥疮、尿潴、褥疮、尿潴 留及泌尿道感染留及泌尿道感染 、便秘、便秘、肢体挛缩畸形肢体挛缩畸形 脊髓压迫症脊髓压迫症 脊髓压迫症是指由各种性质的病变脊髓压迫症是指由各种性质的病变 引起脊髓、脊神经根及其供应血管受压引起脊髓、脊神经根及其供应血管受压 的一组病症。的一组病症。 病因病因 脊柱疾病脊柱疾病 ：椎骨骨折、脱位、椎间盘突出、：椎骨骨折、脱位、椎间盘突出、 椎管狭窄、脊椎结核、脊椎的肿瘤等。椎管狭窄、脊椎结核、脊椎的肿瘤等。 椎管内脊髓外病变：如神经纤维瘤和脊膜椎管内脊髓外病变：如神经纤维瘤和脊膜 瘤等髓外肿瘤、脊髓蛛网膜炎、脊髓血管
10、瘤等髓外肿瘤、脊髓蛛网膜炎、脊髓血管 畸形、硬脊膜外脓肿等。畸形、硬脊膜外脓肿等。 脊髓内病变：如肿瘤、结核、出血等。脊髓内病变：如肿瘤、结核、出血等。 临床表现临床表现 因病变性质的不同和病灶所在部位、发展因病变性质的不同和病灶所在部位、发展 速度、波及范围的不同，临床表现不同。速度、波及范围的不同，临床表现不同。 急性脊髓压迫症：脊髓休克急性脊髓压迫症：脊髓休克 慢性脊髓压迫症：根痛期、脊髓部分受压慢性脊髓压迫症：根痛期、脊髓部分受压 期、脊髓完全受压期。期、脊髓完全受压期。 临床表现临床表现 脊神经根受压症状：脊神经根受压症状： 常因一或多条脊神经后根受压而产生烧灼痛、常因一或多条脊神经
11、后根受压而产生烧灼痛、 撕裂痛或钻痛，可放射到相应的皮肤节段；撕裂痛或钻痛，可放射到相应的皮肤节段； 当活动脊柱、咳嗽、喷嚏时可引起疼痛加剧；当活动脊柱、咳嗽、喷嚏时可引起疼痛加剧； 在根痛部位常可查到感觉过敏或异常区；在根痛部位常可查到感觉过敏或异常区； 这种首发的根性疼痛常有重要定位诊断意义。这种首发的根性疼痛常有重要定位诊断意义。 临床表现临床表现 脊髓受压症状脊髓受压症状 ： 运动障碍：早期有脊髓休克阶段（病变以下肢体运动障碍：早期有脊髓休克阶段（病变以下肢体 呈弛缓性瘫痪），一般约呈弛缓性瘫痪），一般约2 2周后才逐渐过渡到痉周后才逐渐过渡到痉 挛性瘫痪；挛性瘫痪； 感觉障碍感觉障碍
12、 ：感觉障碍的平面对病灶定位常有较：感觉障碍的平面对病灶定位常有较 大参考价值。大参考价值。 反射异常：病灶部位的反射弧受损，该节段内的反射异常：病灶部位的反射弧受损，该节段内的 正常生理反射减弱或消失，有助于定位诊断。正常生理反射减弱或消失，有助于定位诊断。 植物神经功能障碍植物神经功能障碍 辅助检查辅助检查 腰穿腰穿+ +压颈试验：脑脊液蛋白增高，椎管压颈试验：脑脊液蛋白增高，椎管 梗阻等梗阻等 影像学检查：影像学检查：X X片、片、MRIMRI、造影等、造影等 诊断诊断 是否为压迫性脊髓病？是否为压迫性脊髓病？ 压迫性脊髓病变的定位（定位诊断）压迫性脊髓病变的定位（定位诊断） ： 纵向定
13、位：主要在于确定压迫性病变的上界。纵向定位：主要在于确定压迫性病变的上界。 其中以神经根痛和感觉过敏的部位、感觉障碍其中以神经根痛和感觉过敏的部位、感觉障碍 的平面及脊柱压痛部位参考价值最大。的平面及脊柱压痛部位参考价值最大。 横定位：主要在于区分髓外和髓内病变。横定位：主要在于区分髓外和髓内病变。 压迫性脊髓病变的定性（定性诊断）压迫性脊髓病变的定性（定性诊断）： 肿瘤、炎症肿瘤、炎症 、脊柱和脊髓外伤、脊柱和脊髓外伤 、脊柱变性或、脊柱变性或 先天畸形先天畸形 、脊髓血管病等。、脊髓血管病等。 鉴别诊断鉴别诊断 急性脊髓炎急性脊髓炎 脊髓空洞症脊髓空洞症 运动神经元病运动神经元病 治疗治疗 病因治疗病因治疗 ：针对病因进行手术：针对病因进行手术 和药物等治疗。和药物等治疗。 对症治疗：对症治疗： 谢谢大家！谢谢大家！
