1、骨骨 盆盆 骨骨 折折上海交通大学医学院上海交通大学医学院市六临床医学院市六临床医学院解剖概要解剖概要骨盆环结构骨盆环结构髂骨髂骨骶骨骶骨坐骨坐骨后环后环前环前环骨盆环骨盆环耻骨耻骨坐骨坐骨骨盆环的稳定性骨盆环的稳定性骶髂复合体骶髂复合体 骶髂关节骶髂关节 骶髂骨间韧带骶髂骨间韧带 骶髂后韧带骶髂后韧带 骶结节韧带骶结节韧带 骶棘韧带骶棘韧带 骨盆底肌肉和筋膜骨盆底肌肉和筋膜骨盆的保护作用骨盆的保护作用神经，血管神经，血管盆腔脏器盆腔脏器 泌尿，生殖和消化泌尿，生殖和消化 膀胱，尿道，直肠膀胱，尿道，直肠解剖概要解剖概要-生物力学生物力学应力传递应力传递 站立时骶股弓（主弓）副弓站立时骶股弓（
2、主弓）副弓 坐位时骶坐弓（主弓）副弓坐位时骶坐弓（主弓）副弓损伤机制损伤机制前后挤压或外旋暴力前后挤压或外旋暴力 开门，翻书开门，翻书 暴力大小与骨折程度类型相关暴力大小与骨折程度类型相关侧方挤压或内旋暴力侧方挤压或内旋暴力 关门，挤压前方关门，挤压前方垂直剪切暴力垂直剪切暴力复合暴力损伤复合暴力损伤损伤机制损伤机制垂直暴力垂直暴力侧方暴力侧方暴力骨折分类骨折分类按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱性
3、骨折骨盆边缘撕脱性骨折 髂前上棘撕脱骨折髂前上棘撕脱骨折缝匠肌缝匠肌 髂前下棘撕脱骨折髂前下棘撕脱骨折股直肌股直肌 坐骨结节撕脱骨折坐骨结节撕脱骨折腘绳肌腘绳肌 髂翼骨折髂翼骨折按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类骶尾骨骨折骶尾骨骨折 骶骨骨折骶骨骨折I区：骶骨翼部区：骶骨翼部II区：骶孔部区：骶孔部III区：正中骶管区区：正中骶管区 尾骨骨折尾骨骨折可以引起骶神经可以引起骶神经和马尾神经损伤和马尾神经损伤按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折 髂骨骨折髂骨骨折 闭孔环处有闭孔环处有13处出现骨折处出现骨折 轻度耻骨联合分离轻度耻骨联合分离 轻度骶髂关节分离轻
4、度骶髂关节分离按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形 双侧耻骨上、下支骨折双侧耻骨上、下支骨折 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位 耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位髂骨骨折合并骶髂关节脱位 骶髂关节脱位合并耻骨联合分离骶髂关节脱位合并耻骨联合分离骨盆分类骨盆分类按暴力的方向分类按暴力的方向分类 暴力来自侧方的骨折暴力来自侧方的骨折 暴力来自前方的骨折暴力来自前方的骨折 暴力来自垂直方向的剪力暴
5、力来自垂直方向的剪力 暴力来自混合方向暴力来自混合方向暴力来自侧方的骨折暴力来自侧方的骨折LC骨折骨折耻骨支耻骨支横行骨折横行骨折同侧骶骨翼同侧骶骨翼部压缩骨折部压缩骨折LC-I型型LC-I型型同侧髂骨同侧髂骨骨折骨折LC-II型型骨折累及对侧骨折累及对侧骨、关节及骨、关节及韧带结构韧带结构LC-II型型LC-III型型暴力来自前方暴力来自前方APC骨折骨折耻骨联合分离耻骨联合分离APC-I型型骶结节韧带断裂骶结节韧带断裂骶棘韧带断裂骶棘韧带断裂骶髂关节轻度分离骶髂关节轻度分离APC-II型型APC-I型型APC-III型型骶髂关节分离骶髂关节分离APC-II型型按暴力的方向分类按暴力的方向分
6、类暴力来自垂直方向的暴力来自垂直方向的剪力剪力VS骨折骨折 耻骨联合分离、耻骨支耻骨联合分离、耻骨支垂直骨折垂直骨折 骶结节、骶棘韧带断裂骶结节、骶棘韧带断裂 骶髂关节完全脱位骶髂关节完全脱位半个骨盆可以向前上方或后上方移位半个骨盆可以向前上方或后上方移位按暴力的方向分类按暴力的方向分类暴力来自混合方向暴力来自混合方向CM骨折骨折 混合性的骨折：混合性的骨折：LC/VS 或或 LC/APC 并发症多见并发症多见LC/VS按骨盆环稳定性分类按骨盆环稳定性分类(Tile,P1003)A型型:稳定型稳定型B型型:旋转不稳定旋转不稳定,但垂直稳定但垂直稳定C型型:不稳定型骨折不稳定型骨折临床表现临床表
7、现多有暴力外伤史多有暴力外伤史可以伴有骨折以外的可以伴有骨折以外的并发症并发症可有以下体征可有以下体征 脐棘距及髂后上棘高脐棘距及髂后上棘高度异常度异常 骨盆分离挤压试验骨盆分离挤压试验（）（）肢体长度不对称肢体长度不对称 会阴部淤斑是坐骨和会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征耻骨骨折的特有体征并发症并发症腹膜后血肿腹膜后血肿腹腔内脏损伤腹腔内脏损伤膀胱或后尿道损伤膀胱或后尿道损伤直肠损伤直肠损伤神经损伤神经损伤 腰骶神经丛腰骶神经丛 坐骨神经坐骨神经诊断步骤诊断步骤X线片线片骨盆入口位骨盆入口位骨盆出口位骨盆出口位CTCT扫描扫描,三维重建三维重建AP位位入口位入口位出口位出口位诊断及处理步
8、诊断及处理步 骤骤监测血压监测血压开放静脉开放静脉尽早完成尽早完成X线和线和CT检查检查注意检查有无合并损伤注意检查有无合并损伤嘱病人排尿判断有无泌尿系损伤嘱病人排尿判断有无泌尿系损伤诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺 指征：有无腹膜刺激征指征：有无腹膜刺激征治治 疗疗应根据全身情况决定治疗步骤应根据全身情况决定治疗步骤须首先治疗危及生命的并发症须首先治疗危及生命的并发症 抗休克抗休克 ABCDEF救治原则救治原则骨盆骨折本身的处理骨盆骨折本身的处理骨盆边缘性骨折骨盆边缘性骨折 无移位者无移位者不必特殊处理不必特殊处理 髂前上、下棘撕脱髂前上、下棘撕脱髋、膝屈曲卧床髋、膝屈曲卧床34周周 坐骨结节撕
9、脱坐骨结节撕脱大腿伸直、外旋卧床大腿伸直、外旋卧床34周周 髂骨翼部骨折髂骨翼部骨折卧床卧床34周或内固定周或内固定骨盆骨折本身的处理骨盆骨折本身的处理骶尾骨骨折骶尾骨骨折 大多卧床大多卧床34周，骶部垫汽圈或软垫周，骶部垫汽圈或软垫 有移位骨折可试行肛指手法复位，但易复发有移位骨折可试行肛指手法复位，但易复发 陈旧性尾骨骨折可行封闭治疗陈旧性尾骨骨折可行封闭治疗骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折 卧床休息卧床休息骨盆骨折本身的处理骨盆骨折本身的处理单纯性耻骨联合分离单纯性耻骨联合分离 骨盆兜：时间长、愈骨盆兜：时间长、愈合差合差 内固定治疗内固定治疗骨盆骨折本身的处理骨盆骨折本身的处理骨盆环双处骨折伴骨骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂盆环断裂 手术复位内固定或手术复位内固定或外固定外固定 一般伤后一般伤后79天手术天手术谢谢 谢谢
