1、 见习内容 慢性关节病：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、退行性骨关节病、痛风 脊椎病变：脊椎退行性变、脊柱滑脱慢性关节病-类风湿性关节炎 病理：滑膜炎症肉芽组织增生，形成血管翳关节软骨和骨质破坏纤维性强直 女多于男，关节肿胀、疼痛、晨僵；发热、肝脾肿大 好发于四肢小关节 特征：多发性、对称性 小关节软组织梭形肿胀软组织梭形肿胀，关节囊肿胀 关节间隙狭窄关节间隙狭窄，但早期增宽 关节面边缘性侵蚀：茎突外缘特征性侵蚀茎突外缘特征性侵蚀（伸侧腕尺腱鞘炎）关节面下囊性病灶关节面下囊性病灶：关节面下骨质内小囊状低密度区，边缘清晰，可硬化 骨质疏松骨质疏松 关节的脱位或半脱位强直性脊柱炎 中轴关节慢性炎症为
2、主 几骶髂关节全部受累，脊柱韧带广泛骨化骶髂关节-椎间小关节-椎旁韧带（棘上、棘间和黄韧带）男多于女，多20岁发病 90%HLA-B27（+），类风湿因子多为阴性强直性脊柱炎-X线表现（1）骶髂关节改变 下2/3开始，两侧对称两侧对称主要依据主要依据 骨质破坏以髂侧为主，髂侧模糊 侵蚀破坏（鼠咬状）边缘骨质增生硬化，关节间隙增宽 关节骨性强直：关节间隙消失，有骨小梁通过。正常骶髂关节（2）脊柱：椎间小关节）脊柱：椎间小关节 方椎方椎（椎体前面的凹面变直）（椎体前面的凹面变直）小关节周围软组织和棘间韧带骨化：三条小关节周围软组织和棘间韧带骨化：三条平行带状致密影平行带状致密影 椎旁软组织（纤维环
3、、前纵韧带）骨化形椎旁软组织（纤维环、前纵韧带）骨化形成骨桥成骨桥-竹节状脊柱竹节状脊柱（3）髋关节）髋关节-最常受累外周关节，对称性变最常受累外周关节，对称性变窄，关节面下侵蚀、囊变窄，关节面下侵蚀、囊变慢性关节病-退行性骨关节病病理：关节软骨退行性变（1）软骨表面粗糙、变薄、碎裂、虫蚀状缺损或完全消失（2）骨性关节面反应性骨质增生硬化；边缘骨剌（赘）形成（3）骨性关节面磨损、缺口，滑液进入，形成关节面下骨内假囊肿。退行性骨关节病X线表现 关节间隙不均匀狭窄 关节面骨质增生硬化、形成骨剌（赘）关节面下局限性骨质缺损：呈圆形的小透明区 关节内的游离体：骨剌脱落或软骨增生钙化左髋关节退行性变：关
4、节间隙狭窄、关节面下小囊状低密度区、骨质增生膝关节退行性变：关节间隙狭窄，关节面增生硬化，边缘骨赘形成及关节内游离体形成 嘌呤碱代谢紊乱，血液体液中尿酸增加及尿酸沉积于间叶组织内引起的炎症反应 病理：尿酸钠结晶沉积于滑膜、软骨、韧带等处，炎性剌激引起肉芽组织增生，软骨破坏，关节面骨质破坏，骨内痛风石形成 40岁以上，男性多；关节肿痛，可破溃成瘘，排出白色颗粒状尿酸盐结晶；血尿酸增高 关节周围软组织肿胀多始于第一跖趾关节第一跖趾关节 软组织内可有结节状钙化结节状钙化（痛风结节钙化）关节面穿凿状骨质破坏穿凿状骨质破坏，数毫米至20毫米大小，边缘无硬化痛风痛风痛风:两侧第一跖趾关节软组织肿胀，第一跖
5、骨关节面下有穿凿样骨质破坏慢性关节病-神经性关节病 常见于脊柱结核、脊髓空洞症和糖尿病等 病理：韧带撕裂、关节囊肥厚、关节软骨和骨质破坏，碎裂、硬化等 临床：关节肿胀、痛觉下降 Charcot关节病X线表现 关节肿胀 骨质破坏、碎裂及关节囊内游离体；骨端骨质硬化、圆钝 无骨质疏松肘关节神经性关节病双跟骨Charcot joint脊椎病变退行性病X线表现 脊柱生理曲度变直、侧弯，脊柱不稳脊柱生理曲度变直、侧弯，脊柱不稳，椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生硬化椎体前后缘骨质增生硬化，形成骨剌骨桥 小关节小关节间隙变窄、上下关节突增生增生肥大变尖-椎间孔变窄 椎间盘改变椎间盘改变：髓核脱出，压迫椎体形成
6、凹陷-许氏结节；纤维环、髓核钙化及椎间盘“真空”征等；椎间盘突出，椎间隙变窄或前窄后宽 椎旁软组织的钙化：前后纵韧带、黄韧带、项韧带等颈椎退行性变：颈3-6椎体前后缘及椎间小关节不同程度骨质增生变尖，颈5-6椎间隙及多个椎间孔变窄，项韧带钙化腰椎退行性变：多个椎间隙狭窄，椎体前缘及椎腰椎退行性变：多个椎间隙狭窄，椎体前缘及椎体面的骨质增生，腰体面的骨质增生，腰3-4椎体侧缘骨桥形成椎体侧缘骨桥形成腰椎 CT平扫 骨窗和软组织窗：腰椎体前缘及椎间小关节骨质增生，椎 间盘“真空”征脊椎滑脱 上位椎体上位椎体位置相对于下位椎体下位椎体发生移位 分前滑脱、后滑脱和侧方滑脱多见，前滑脱最多见 据病因分：椎弓崩裂性、退变性椎弓崩裂性、退变性 摄正、侧及双斜位片，必要时摄过伸、过摄正、侧及双斜位片，必要时摄过伸、过屈侧位屈侧位 腰4椎弓崩裂性脊椎滑脱：II度 腰椎正位、过伸、过曲位：退变性脊椎滑脱（腰2-4椎体I度后滑脱）强直性脊柱炎与RA鉴别 强强 类类性别性别男多男多女多女多病理病理韧带骨化韧带骨化滑膜增生滑膜增生后果后果骨性强直骨性强直纤维性强直纤维性强直临床临床无皮下结节无皮下结节有皮下结节有皮下结节放疗放疗有效有效无效无效风湿因子风湿因子 多为阴性多为阴性30%为阳性为阳性溶链过敏溶链过敏血球凝集反应血球凝集反应 （-）（+）部位部位四肢小关节四肢小关节脊柱大关节脊柱大关节
