1、 高危因素高危因素：在胎儿期或新生儿期对胎在胎儿期或新生儿期对胎儿或新生儿的身心发育（尤其是脑发育）儿或新生儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。有不良影响的因素称为高危因素。高高 危危 儿：儿：在胎儿期或新生儿期，有些胎儿或新在胎儿期或新生儿期，有些胎儿或新生儿的身心发育，尤其是脑发育受到危生儿的身心发育，尤其是脑发育受到危险因素的影响，这样的新生儿称为高危险因素的影响，这样的新生儿称为高危儿。儿。胎儿期（产前）危险因素胎儿期（产前）危险因素分娩期（产时）分娩期（产时）危险因素危险因素新生儿期（产后）危险因素新生儿期（产后）危险因素遗传因素遗传因素妊娠早期出血妊娠早期出血
2、妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征宫内感染多见的是孕期宫内感染多见的是孕期TORCHTORCH感染感染孕期孕期X X射线、同位素、工业污染物（如铅、射线、同位素、工业污染物（如铅、汞）、辐射、药物等有害物质汞）、辐射、药物等有害物质母亲疾病母亲疾病胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等情况，可导致胎儿窘迫、脐带绕颈等情况，可导致胎儿发育不良或缺血缺氧。发育不良或缺血缺氧。前置胎盘、胎盘早剥离、胎盘功能不前置胎盘、胎盘早剥离、胎盘功能不良等因素均可造成胎儿宫内缺氧。良等因素均可造成胎儿宫内缺氧。g新生儿窒息新生儿窒息g难产难产g剖宫产剖宫产g产伤产伤c早产
3、或低出生体重早产或低出生体重c新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病c新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症c新生儿颅内出血新生儿颅内出血c新生儿中枢神经系统感染新生儿中枢神经系统感染 在诸多高危因素中，以在诸多高危因素中，以胎儿胎儿期（产前）因素期（产前）因素为最多，其次是为最多，其次是出生时（产时）因素。出生时（产时）因素。不少产时因素如新生儿窒息不少产时因素如新生儿窒息也与产前高危因素有因果关系。也与产前高危因素有因果关系。由于各种危险因素，可能导致脑发由于各种危险因素，可能导致脑发育不良、缺氧缺血性损伤或产伤而产生育不良、缺氧缺血性损伤或产伤而产生脑损伤。脑损伤。绝大多数高危儿能完全健
4、康地生长发育，绝大多数高危儿能完全健康地生长发育，约约8%8%9%9%发生脑损伤。发生脑损伤。生后生后2 23 3个月、甚至更长些时候个月、甚至更长些时候:中枢协中枢协调性障碍，脑性瘫痪、智力低下、癫痫等调性障碍，脑性瘫痪、智力低下、癫痫等.学龄前期、学龄期学龄前期、学龄期:行为偏离、精神发育行为偏离、精神发育异常等。异常等。出生时或在新生儿早期，如产时窒息、缺出生时或在新生儿早期，如产时窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血等。氧缺血性脑病、颅内出血等。可以单独存在，也能有可以单独存在，也能有2 24 4种并存种并存.不仅不仅伤害身心健康，还是造成小儿伤残的主要病伤害身心健康，还是造成小儿伤残的主要
5、病因。因。目前还不能在胎儿期或出生时或新生儿早目前还不能在胎儿期或出生时或新生儿早期预测各种高危因素对婴儿的危害，也无法正期预测各种高危因素对婴儿的危害，也无法正确判断高危儿是否存在脑损伤及其程度。确判断高危儿是否存在脑损伤及其程度。对每一例高危儿都应该进行对每一例高危儿都应该进行进行高危儿保健进行高危儿保健 ！高危儿保健：高危儿保健：对高危儿在新生儿期和日后的发育对高危儿在新生儿期和日后的发育 期中进行的医疗保健期中进行的医疗保健 包括：包括：高危儿的监测高危儿的监测 早期医学干预早期医学干预 脑损伤的早期诊断和治疗脑损伤的早期诊断和治疗目的：目的：是促进高危儿健康成长，减少是促进高危儿健康
6、成长，减少由于脑损伤所致的疾病和残障的由于脑损伤所致的疾病和残障的发生。发生。g新生儿行为神经新生儿行为神经(NBNANBNA)测定测定g保健护理保健护理(如婴儿抚触如婴儿抚触)，g告知家属在家中观察、护理的要点，告知家属在家中观察、护理的要点，g指导定期检查的时间和地点，生后指导定期检查的时间和地点，生后3030天天,妇幼保健院妇幼保健院(所所)c 6 6个月内每个月检查一次个月内每个月检查一次c 6 6个月后每个月后每2 23 3个月检查一次个月检查一次c 发现异常情况可增加次数发现异常情况可增加次数检查内容检查内容:c 健康体检常规检查健康体检常规检查c 脑损伤进行检查脑损伤进行检查:运
7、动发育、神经运动发育、神经 反射、姿势、肌张力和感知觉等反射、姿势、肌张力和感知觉等 1 1、视、听感觉检查、视、听感觉检查 (1)(1)视反应检查视反应检查 正常：正常：1 1个月能追视个月能追视9090(左右各左右各4545)，2 23 3个月追视超过个月追视超过9090 3 34 4个月追视并转头个月追视并转头180180(左右各左右各9090)异常：不能注视，不能追视或追视、转头异常：不能注视，不能追视或追视、转头 范围过小范围过小（2)2)听反应检查听反应检查 正常：正常：1 13 3个月听声有反应个月听声有反应(如瞬目、皱眉、转动头部如瞬目、皱眉、转动头部)4 4个月小儿头可转向声
8、音的一侧。个月小儿头可转向声音的一侧。异常异常：对声音无反应，：对声音无反应，4 4个月后不能头转向声源。个月后不能头转向声源。(3)(3)人脸反应人脸反应 正常：正常：1 1个月能追视个月能追视9090 2 23 3个月追视超过个月追视超过9090 3 3个月后追视并转头个月后追视并转头180180(左右各左右各9090)异常：异常：不能注视或无反应，追视范围小不能注视或无反应，追视范围小 2 2、拉起抬头检查、拉起抬头检查 正常：正常：新生儿拉起时新生儿拉起时,头完全后垂头完全后垂,在拉成坐位时能竖头在拉成坐位时能竖头5 5秒钟秒钟 2 23 3个月头仅轻微后垂个月头仅轻微后垂,坐位时能竖
9、头坐位时能竖头1515秒以上秒以上 4 4个月拉起时头不再后垂，头与躯干呈直线抬起，个月拉起时头不再后垂，头与躯干呈直线抬起，坐位时竖头稳，能左右转头看。坐位时竖头稳，能左右转头看。异常：异常：1 1个月不能竖头个月不能竖头 2 23 3个月小儿明显后垂个月小儿明显后垂,竖头不起竖头不起 4 4个月仍头后垂个月仍头后垂。3 3、俯卧位抬头与手支撑检查、俯卧位抬头与手支撑检查将小儿置俯卧位，将小儿置俯卧位，正常正常:1 1个月小儿尚不能抬头个月小儿尚不能抬头 2 2个月小儿能抬头个月小儿能抬头4545 3 3个月小儿能肘支撑个月小儿能肘支撑,胸部离开床面胸部离开床面,抬头超过抬头超过4545 4
10、 4个月小儿能手支撑，抬头个月小儿能手支撑，抬头9090并能左右转头并能左右转头 异常：异常：2 2个月不能将头抬起片刻个月不能将头抬起片刻 3 3个月不能肘支撑并抬头个月不能肘支撑并抬头 4 4个月手不能支撑，抬头不稳个月手不能支撑，抬头不稳4 4、肌张力检查、肌张力检查 检查上、下肢关节活动度，进行肌张力评定检查上、下肢关节活动度，进行肌张力评定l 正常张力正常张力 被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉l 高高 张张 力力 肌肉张力增高，高于正常休息状态下的肌肉张力肌肉张力增高，高于正常休息状态下的肌肉张力l 低低 张张 力力 肌肉张力降
11、低，低于正常休息状态下的肌肉张力肌肉张力降低，低于正常休息状态下的肌肉张力l 张力障碍张力障碍 肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现(1)内收肌角内收肌角 检查时小儿仰卧位，检查者握住小儿两检查时小儿仰卧位，检查者握住小儿两膝关节，使其下肢保持伸直位，然后缓缓地膝关节，使其下肢保持伸直位，然后缓缓地将两下肢向两侧展开到最大限度，观察测量将两下肢向两侧展开到最大限度，观察测量两大腿之间的角度。两大腿之间的角度。(2(2）腘腘窝角窝角 小儿仰卧位，屈曲大腿呈膝胸位，然后小儿仰卧位，屈曲大腿呈膝胸位，然后展开小腿使其尽量伸直，注意臀部不要离开展开小腿使其尽
12、量伸直，注意臀部不要离开床面，测量小腿与大腿之间的夹角。床面，测量小腿与大腿之间的夹角。(3)(3)小儿仰卧位，屈曲髋、膝关节，检查者以小儿仰卧位，屈曲髋、膝关节，检查者以拇指抵小儿足底，其他手指握住小腿与足跟，拇指抵小儿足底，其他手指握住小腿与足跟，将足向小腿方向背屈，测量足背与小腿前面的将足向小腿方向背屈，测量足背与小腿前面的角度。正常角度。正常1 1岁以内小儿在岁以内小儿在60607070之间，之间，小于此角度表明肌张力偏低，大于此角度表明小于此角度表明肌张力偏低，大于此角度表明肌张力增高。肌张力增高。(4）跟耳征 小儿仰卧位，扶小儿足部几同侧耳的方向小儿仰卧位，扶小儿足部几同侧耳的方向
13、习题牵拉，臀部不离开桌面，测量足跟与髋关习题牵拉，臀部不离开桌面，测量足跟与髋关节的连线与桌面的角度。节的连线与桌面的角度。观察上肢肌张力可作围巾征检查。检查者一手托观察上肢肌张力可作围巾征检查。检查者一手托住小儿头颈背部呈半卧位，另一手将小儿手通过前胸住小儿头颈背部呈半卧位，另一手将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂绕颈部，观察小儿肘部位置，拉向对侧肩部，使上臂绕颈部，观察小儿肘部位置，正常新生儿肘不过躯体中线正常新生儿肘不过躯体中线 4 46 6个月小儿可越过路线个月小儿可越过路线 肌张力增高时则肘达不到路线位置，肌张力增高时则肘达不到路线位置，肌张力降低时小儿手臂可围绕颈部，肌张力降低时
14、小儿手臂可围绕颈部，像围巾围住颈部一样像围巾围住颈部一样5 5、异常姿势检查、异常姿势检查 由于肌张力增高和原始反射持续存在，脑损伤由于肌张力增高和原始反射持续存在，脑损伤患儿可存在一些异常姿势。常见异常姿势有：患儿可存在一些异常姿势。常见异常姿势有：E 持续头背屈持续头背屈 :2 23 3个月后仰卧位拉起时头明显后垂个月后仰卧位拉起时头明显后垂E 紧紧 握握 拳拳:3 34 4个月后仍紧握拳不松开个月后仍紧握拳不松开E 拇指内收拇指内收 3 34 4个月后拇指紧贴手掌，不能外展个月后拇指紧贴手掌，不能外展E 3 3个月后俯卧位不能抬头个月后俯卧位不能抬头(头低臀高位头低臀高位)或抬头时向一侧
15、歪斜或抬头时向一侧歪斜 E上肢内收内旋或屈曲上肢内收内旋或屈曲:4 4个月后个月后(俯卧位时俯卧位时)仍不能用肘支撑体重仍不能用肘支撑体重E角弓反张角弓反张:头后仰，上肢硬性后伸，下肢强直伸展；头后仰，上肢硬性后伸，下肢强直伸展；E两下肢硬性伸直或内收、交叉两下肢硬性伸直或内收、交叉E尖尖 足足 :(6:(6个月后个月后)扶小儿腋下直立，当抱起再放下时，两扶小儿腋下直立，当抱起再放下时，两 足尖着地，足跟不能落地。足尖着地，足跟不能落地。E异常的坐位姿势异常的坐位姿势:如后倾坐位、伸腿坐位和双膝关节屈曲，如后倾坐位、伸腿坐位和双膝关节屈曲，臀部坐在小腿上的跪坐位臀部坐在小腿上的跪坐位(又称又称
16、W W字形跪位姿势字形跪位姿势)六、反射异常六、反射异常1 1、拥抱反射、拥抱反射 0-30-3个月不出现，个月不出现，6 6个月不消失为异常个月不消失为异常；2 2、握持反射、握持反射 3 3个月不消失，手经常握拳为异常个月不消失，手经常握拳为异常；3 3、非对称性紧张性颈反射、非对称性紧张性颈反射 4 4个月不消失为异常个月不消失为异常4 4、保护性反射不出现、保护性反射不出现 拉坐头调正反应拉坐头调正反应(3(3个月后拉坐时头与躯干呈同一水平个月后拉坐时头与躯干呈同一水平)，降落伞反应降落伞反应 正常正常1010个月小儿呈阳性反应个月小儿呈阳性反应 上肢坐位保护反应上肢坐位保护反应 6
17、6个月前方保护，个月前方保护，8 8个月侧方保护，个月侧方保护，10101212个月能作出向后方伸手的保护动作个月能作出向后方伸手的保护动作。(一一).).生活护理生活护理 g 注意保暖，尤其早产儿和低出生体重儿注意保暖，尤其早产儿和低出生体重儿g 衣着和包裹不要过紧衣着和包裹不要过紧c 母乳喂养是最好的食品母乳喂养是最好的食品c 母乳不足，应及时添加牛奶母乳不足，应及时添加牛奶c 合理的添加辅食合理的添加辅食(二二).).喂喂 养养(三三)预防疾病预防疾病 做好日常的清洁卫生外，减少亲朋好友探视做好日常的清洁卫生外，减少亲朋好友探视 预防性服药，弥补母乳成分的不足预防性服药，弥补母乳成分的不
18、足生后半月起服用维生素生后半月起服用维生素ADAD滴剂滴剂钙剂，每日补充钙剂，每日补充100100200mg200mg；维生素维生素K1K1，每，每10102020天补充天补充2 23mg(3mg(口服或肌注口服或肌注)维生素维生素B1B1和和B6B6，每日补充各，每日补充各5 510mg10mg(四四).).脑损伤的监测脑损伤的监测1 1、肌张力过高（似乎很有力，颈及背部后倾）、肌张力过高（似乎很有力，颈及背部后倾）2 2、肌张力过低（下肢无力，腰背无力，颈部无力）、肌张力过低（下肢无力，腰背无力，颈部无力）3 3、动作发育迟缓、动作发育迟缓E满月头竖不起满月头竖不起E3 3个月不能抬头个月
19、不能抬头E4 4个月紧握拳头，拇指内收个月紧握拳头，拇指内收E4-54-5个月幅坐，竖抱时腰背部无力支撑个月幅坐，竖抱时腰背部无力支撑E5 5个月俯卧位，手臂不能支撑身体个月俯卧位，手臂不能支撑身体E6 6个月扶立时，足尖落地个月扶立时，足尖落地E4 4个月不能测翻身，个月不能测翻身，6 6个月不能全翻身个月不能全翻身E8 8个月不能独坐个月不能独坐4 4、应答能力迟缓、应答能力迟缓5 5、头、手、下肢频繁抖动、头、手、下肢频繁抖动E满月时，完全清醒状态下，无注视满月时，完全清醒状态下，无注视E2 2个月，引逗无应答个月，引逗无应答E2-32-3个月，无喉音无笑声，双眼无跟踪个月，无喉音无笑声
20、，双眼无跟踪E7 7个月，不能发个月，不能发baba，mama声声E整日哭闹，烦躁不安整日哭闹，烦躁不安E很安静，很少哭很少笑很安静，很少哭很少笑 早期干预是一种有组织有目的的通过早期干预是一种有组织有目的的通过各种积极的感觉各种积极的感觉(官官)刺激刺激,丰富环境的教丰富环境的教育训练活动育训练活动,它是针对有孕期或有高危因它是针对有孕期或有高危因素的婴幼儿素的婴幼儿.如果把这种有组织有目的丰如果把这种有组织有目的丰富环境的教育活动针对正常的儿童富环境的教育活动针对正常的儿童,我们我们称之为早期教育称之为早期教育.早期干预的类型早期干预的类型 A A 直接针对婴儿的个别训练直接针对婴儿的个别
21、训练 B B 指导家长进行间接训练指导家长进行间接训练 C C 直接训练直接训练+间接训练间接训练 相结合。相结合。由儿童由儿童家长家长专业人员之间构成专业人员之间构成的的“评估评估指导指导发展发展评估评估”的循环的循环互动发展的互动发展的“微环境微环境”,及时发现问题及时发现问题,尽早干预尽早干预.监测体格发育指标监测体格发育指标 行为发育行为发育的评估（诊断性）的评估（诊断性）完成评估报告和确定下一个目标任完成评估报告和确定下一个目标任务务指导家长实施干预方法指导家长实施干预方法具体步骤具体步骤 体体 操操 根据婴幼儿主、被动操设计的不同年龄阶段婴幼儿的根据婴幼儿主、被动操设计的不同年龄阶
22、段婴幼儿的体操体操,以增强高危儿体质以增强高危儿体质,增强高危儿对外界环境的适应增强高危儿对外界环境的适应能力和对疾病的抵抗力，同时促进其神经系统的发育。能力和对疾病的抵抗力，同时促进其神经系统的发育。1-6 1-6个月个月 被被 动动 操操 6-126-12个月个月 主主 动动 操操 1-1.51-1.5岁岁 幼儿辅助操幼儿辅助操 1.5-21.5-2岁岁 幼儿模仿操幼儿模仿操 2-32-3岁岁 幼儿摇铃操幼儿摇铃操 功功 能能 操操 根据婴幼儿神经心理发育的特点设计了相根据婴幼儿神经心理发育的特点设计了相应的促进心理发育的功能操，训练感知觉，促进应的促进心理发育的功能操，训练感知觉，促进语
23、言、运动、认知及社交能力的发展。语言、运动、认知及社交能力的发展。0-30-3个月个月 视、听觉训练视、听觉训练3-63-6个月个月 视、听觉训练视、听觉训练,抓握训练抓握训练6-126-12个月个月 抓握训练，坐、爬、站、走大运动训练抓握训练，坐、爬、站、走大运动训练1-1.51-1.5岁岁 认识自我，判断，注意力，训练腿部力量认识自我，判断，注意力，训练腿部力量1.5-21.5-2岁岁 对应能力，控制能力，语言，训练平衡能力对应能力，控制能力，语言，训练平衡能力2-2.52-2.5岁岁 观察力，模仿能力，想象能力，精细动作观察力，模仿能力，想象能力，精细动作2.5-32.5-3岁岁 观察力
24、，识别能力，协调平衡技能观察力，识别能力，协调平衡技能 早期干预的原则早期干预的原则 从初生起就有计划、有目的地根据儿童从初生起就有计划、有目的地根据儿童心理发展的年龄规律，结合个体差异，略心理发展的年龄规律，结合个体差异，略为超前地进行感官刺激和训练，促进其语为超前地进行感官刺激和训练，促进其语言、运动、认知及社交能力的发展言、运动、认知及社交能力的发展,同时要同时要进行个性品质的培养进行个性品质的培养l 要要 求求 有一个完善的早期干预的计划或大纲有一个完善的早期干预的计划或大纲 正确的评估方法正确的评估方法 掌握儿童行为发育进程掌握儿童行为发育进程 个体化个体化几点体会几点体会 1.1.干预开始时间越早效果越好，重在关键期。干预开始时间越早效果越好，重在关键期。2.2.父母的态度直接影响到早期干预的效果，为父母的态度直接影响到早期干预的效果，为 了保持早期干预的效果，要让孩子父母理解并了保持早期干预的效果，要让孩子父母理解并 积极参与。使家长成为合格的启蒙老师。积极参与。使家长成为合格的启蒙老师。3.3.对高危儿要有一个乐观的态度，教育家长不能对高危儿要有一个乐观的态度，教育家长不能 丧失信心，尽可能地帮助他们康复。丧失信心，尽可能地帮助他们康复。4.4.精细动作的发育更依赖于环境的刺激。精细动作的发育更依赖于环境的刺激。
