1、第四节第四节流行性感冒病毒感染流行性感冒病毒感染中山大学传染病学教研室中山大学传染病学教研室陈幼明陈幼明 流行性感冒是人类流行性感冒是人类发病率最高、传染性发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视最强、危害最大、也最容易被轻视而导致而导致严重后果严重后果的传染病之一的传染病之一2020世纪流行性感冒三次世界性大流行世纪流行性感冒三次世界性大流行 1918-19191918-1919年：年：由由H1N1H1N1亚型流感病毒引起，死亡人亚型流感病毒引起，死亡人数约数约50005000万万 1957-19581957-1958年：年：由由H2N2H2N2亚型流感病毒引起，死亡人亚型流感病毒引
2、起，死亡人数约数约100100万人万人 1968-19691968-1969年：年：由由H3N2H3N2亚型流感病毒引起，死亡人亚型流感病毒引起，死亡人数约数约7575万万 西班牙流感西班牙流感(HINI)(HINI)1918-19191918-1919年西班牙大流感所造成的灾难是流感年西班牙大流感所造成的灾难是流感流行史上最严重的一次，估计全世界患病人数在流行史上最严重的一次，估计全世界患病人数在7 7亿以上，发病率约亿以上，发病率约20%20%40%40%，死亡人数最多，死亡人数最多，达达4000-50004000-5000多万多万 死亡曲线呈死亡曲线呈“W”W”型型2020到到4040岁
3、的青壮年人也成岁的青壮年人也成为了死神追逐的对象。且传播速度快、范围广、为了死神追逐的对象。且传播速度快、范围广、死亡人数多、从发病到死亡的时间极短死亡人数多、从发病到死亡的时间极短H2N2H2N2流感流感 19571957年年-1958-1958年年 19571957年年2 2月在中国贵州爆发（病毒可能是在月在中国贵州爆发（病毒可能是在19561956年年从苏联传来），其后散播至世界各地。全球受影从苏联传来），其后散播至世界各地。全球受影响的人数占总人口的响的人数占总人口的10%10%至至30%30%，但死亡率较，但死亡率较19191919年的疫症为低，约为总人口的年的疫症为低，约为总人口的
4、0.25%0.25%（100100万）万）H3N2H3N2 19681968年年-1969-1969年年 流感从香港开始，全球的流感从香港开始，全球的死亡人数达死亡人数达7575万人万人，其中美国就占其中美国就占3 3万多人万多人 H H7 7N N9 9禽流感禽流感 截至截至5 5月月4 4日日2323时时,我国内地我国内地1010个省市共报告人感染个省市共报告人感染H H7 7N N9 9禽流禽流感确诊病例感确诊病例128128例，死亡例，死亡2727例，康复例，康复2626例例 其中：其中：江西江西5 5例（死亡例（死亡1 1例）、湖南例）、湖南2 2例、福建例、福建4 4例、浙江例、浙
5、江4646例（例（6 6例死亡）、山东例死亡）、山东2 2例、江苏例、江苏2727例（例（6 6例死亡）、河南例死亡）、河南4 4例、上海例、上海3333例（例（1313例死亡）、北京例死亡）、北京1 1例、安徽例、安徽4 4例（例（1 1例死例死亡）。另外，亡）。另外，2424日台湾确诊首例。目前病例仍处于散发状日台湾确诊首例。目前病例仍处于散发状态，尚未发现人传人的证据态，尚未发现人传人的证据 H H7 7N N9 9禽流感最新消息：广东首例人感染禽流感最新消息：广东首例人感染H H7 7N N9 9禽流感患者脱离禽流感患者脱离重症监护，钟南山院士提醒，仍需警惕今冬明春可能发生重症监护，钟
6、南山院士提醒，仍需警惕今冬明春可能发生H H7 7N N9 9禽流感疫情。禽流感疫情。来源中国文化传媒网：来源中国文化传媒网：2019-09-052019-09-05 禽流感最新消息：禽流感最新消息：H H7 7N N9 9型和型和H H5 5N N1 1型禽流感可能重现型禽流感可能重现2019-09-19 15:302019-09-19 15:30来源：健康报网来源：健康报网 新华社罗马新华社罗马9 9月月1616日电（记者刘宇）联合国粮农组织日电（记者刘宇）联合国粮农组织1616日日发布预警称，发布预警称，H H7 7N N9 9型和型和H H5 5N N1 1型型禽流感禽流感可能在即将到
7、来的流可能在即将到来的流感季节重现感季节重现 粮农组织首席兽医官胡安粮农组织首席兽医官胡安卢布罗思在联席会议上警告说卢布罗思在联席会议上警告说“各国应时刻保持警惕，禽流感仍在家禽间传播，不仅出各国应时刻保持警惕，禽流感仍在家禽间传播，不仅出现过禽流感疫情的国家要加强现过禽流感疫情的国家要加强预防预防措施，与这些国家相邻措施，与这些国家相邻的国家和与疫情国有密切市场贸易的国家也要加强监测的国家和与疫情国有密切市场贸易的国家也要加强监测”卢布罗思说，尤其要警惕卢布罗思说，尤其要警惕H H7 7N N9 9型禽流感，因为鸟类感染后型禽流感，因为鸟类感染后没有明显没有明显症状症状，所以很难在家禽中监测
8、到，所以很难在家禽中监测到流感为什么如此受到重视流感为什么如此受到重视?几次全球性爆发的惨痛教训几次全球性爆发的惨痛教训病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力与与SARSSARS类似的呼吸道传播途径不容易控制类似的呼吸道传播途径不容易控制至今缺乏流感的特效药物和疫苗至今缺乏流感的特效药物和疫苗值得注意的是，值得注意的是，上世纪上世纪5050年代后的数次大小流行，年代后的数次大小流行，多数都起源于我国，而且被怀疑与禽类病毒的变异、多数都起源于我国，而且被怀疑与禽类病毒的变异、动物与人病毒的整合形成新的流感病毒株有关动物与人病毒的整合形成新的流感病毒株有关流行性感冒流行性
9、感冒-influenza人感染高致病性禽流感（人禽流感）人感染高致病性禽流感（人禽流感）-human avian influenza甲型甲型H1N1流感流感-influenza A(H1N1)流行性感冒流行性感冒(流感流感)influenza定定 义义 流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系统传染病，以冬春季多见，临床以高热、呼吸系统传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等中毒症状重而呼吸道症乏力、头痛、全身酸痛等中毒症状重而呼吸道症状较轻为特征状较轻为特征 是人类面临的主要公共健康问题之一是人类面临的主要公共健康问题之一 老
10、年人和慢性病患者可引起较严重的并发症老年人和慢性病患者可引起较严重的并发症病原学病原学 流感病毒属于正粘病毒科的一种流感病毒属于正粘病毒科的一种RNARNA病毒，病毒，呈球形呈球形或丝状，直径或丝状，直径80-120nm80-120nm，由包膜、基质蛋白及核心，由包膜、基质蛋白及核心组成，核心包含病毒单股负链组成，核心包含病毒单股负链RNARNA 包膜中有包膜中有血凝素血凝素(HA)(HA)与与神经氨酸酶神经氨酸酶(NA)(NA)二种重要的二种重要的糖蛋白，根据糖蛋白，根据H(16)/N(9)H(16)/N(9)的亚型进行分类，如的亚型进行分类，如H5N1H5N1、H1N1H1N1等等 图片来
11、自百度图片库流感病毒流感病毒ABCABC 依据感染的对象不同可分为人、猪、马及禽流感依据感染的对象不同可分为人、猪、马及禽流感病毒，其中人类流感病毒分为病毒，其中人类流感病毒分为A A、B B、C C三种：三种：A A型（甲型）：最常见，可感染鸟类、猪等动物，型（甲型）：最常见，可感染鸟类、猪等动物，病毒病毒极易变异极易变异而衍生新品种，传染性强而衍生新品种，传染性强 B B型（乙型）：也会流行型（乙型）：也会流行 C C型（丙型）：以散发为主型（丙型）：以散发为主 流感病毒易变异：流感病毒易变异：抗原漂移与抗原转变抗原漂移与抗原转变流行病学流行病学 传染源：传染源：流感患者及隐性感染者为主要
12、传染源。病初流感患者及隐性感染者为主要传染源。病初2 23 3天传染性最强，天传染性最强，轻型及隐性感染者轻型及隐性感染者意义最大意义最大传播途径：传播途径：空气飞沫传播为主，接触被污染的手、日空气飞沫传播为主，接触被污染的手、日常接触常接触易感人群：易感人群：普遍易感，病后对同型有短暂的免疫力。普遍易感，病后对同型有短暂的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病可反复发病 流行特征流行特征1 1）流行特点：突然发生，迅速传播，）流行特点：突然发生，迅速传播，2 23 3周达高峰，发病率周达高峰，发病率高，流行期短，大约高，
13、流行期短，大约6 68 8周，常沿交通线传播周，常沿交通线传播2 2）一般规律；先城市后农村，先集体后分散居民）一般规律；先城市后农村，先集体后分散居民 抗原转变：抗原转变：H H和（或）和（或）N N突然而完全的质变，出现新亚型突然而完全的质变，出现新亚型 抗原漂移：抗原漂移：H H和（或）和（或）N N点突变点突变甲型流感：甲型流感：抗原漂移抗原漂移发生一次小流行（发生一次小流行（2-32-3年）年）抗原转变抗原转变发生一次大流行（发生一次大流行（10-1510-15年）年）乙型流感：只有乙型流感：只有抗原漂移抗原漂移 丙型流感：已散发为主丙型流感：已散发为主3 3）流行季节：冬春季为主）
14、流行季节：冬春季为主发病机理与病理解剖发病机理与病理解剖 流感病毒的流感病毒的血凝素血凝素(HA)(HA)与呼吸道纤毛柱状上皮细与呼吸道纤毛柱状上皮细胞的特殊受体结合胞的特殊受体结合 复制复制 在在神经氨酸酶神经氨酸酶(NA)(NA)的协助下的协助下 新的病毒颗粒被释放并播散新的病毒颗粒被释放并播散 继续继续感染其他细胞感染其他细胞 宿主细胞发生变性、坏死、溶解、宿主细胞发生变性、坏死、溶解、脱落脱落 临床症状临床症状 病理特征：病理特征：肺充血，粘膜下层局部炎症反应，细肺充血，粘膜下层局部炎症反应，细胞间质水肿，周围巨噬细胞浸润，肺泡细胞出血、胞间质水肿，周围巨噬细胞浸润，肺泡细胞出血、脱落
15、，重者可见支气管粘膜坏死、肺水肿以及毛脱落，重者可见支气管粘膜坏死、肺水肿以及毛细血管血栓形成细血管血栓形成临床表现临床表现 典型流感起病典型流感起病急急，潜伏期数小时，潜伏期数小时4 4天，一般为天，一般为1 12 2天；高热，体温可达天；高热，体温可达39394040，伴畏寒，一，伴畏寒，一般持续般持续2 23 3天天 全身中毒症状全身中毒症状重重，前驱期即出现乏力、头痛、头，前驱期即出现乏力、头痛、头晕、全身酸痛等中毒症状；持续时间长，体温正晕、全身酸痛等中毒症状；持续时间长，体温正常后乏力等症状可持续常后乏力等症状可持续1 12 2周周 体征体征轻微轻微，轻微或无咽痛、鼻塞、流涕、干咳
16、等，轻微或无咽痛、鼻塞、流涕、干咳等，听诊可闻及干罗音听诊可闻及干罗音 临床分型临床分型1 1、轻型流感：、轻型流感：2 23 3天内自愈天内自愈2 2、肺炎型流感：、肺炎型流感：较少见，老人、婴幼儿、慢性病患较少见，老人、婴幼儿、慢性病患者及免疫力低下者多发。病后者及免疫力低下者多发。病后1 1天病情迅速加重，天病情迅速加重，伴呼吸困难及心肝肾功能衰竭，双肺遍及干、湿罗伴呼吸困难及心肝肾功能衰竭，双肺遍及干、湿罗音，但无肺实变，多于音，但无肺实变，多于5-105-10天呼吸循环衰竭，病死天呼吸循环衰竭，病死率高率高3 3、其他类型流感：、其他类型流感：胃肠型、脑膜脑炎型、心肌炎型胃肠型、脑膜
17、脑炎型、心肌炎型和心包炎型、肌炎型等和心包炎型、肌炎型等 并发症并发症1 1、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、细菌性肺炎细菌性肺炎 2 2、瑞氏综合征：是脏器脂肪浸润引起的以脑水肿、瑞氏综合征：是脏器脂肪浸润引起的以脑水肿和肝功能障碍的综合症，一般只发生于儿童，可和肝功能障碍的综合症，一般只发生于儿童，可能与服用阿斯匹林有关能与服用阿斯匹林有关 3 3、中毒性休克、中毒性心肌炎、中毒性休克、中毒性心肌炎实验室检查实验室检查1 1、血象：、血象：WBCWBC正常或正常或及及N N、LL，此血象持续，此血象持续10-1510-15天。合并细菌感染，天
18、。合并细菌感染，WBCWBC及及NN2 2、病毒分离：起病、病毒分离：起病3 3天内的患者口咽分泌物可分离天内的患者口咽分泌物可分离出病毒出病毒 3 3、血清抗体检测：早期和恢复期、血清抗体检测：早期和恢复期双份血清抗体效双份血清抗体效价价四倍以上为阳性四倍以上为阳性 4 4、快速诊断：起病、快速诊断：起病3 3天内患者鼻黏膜压片染色找包天内患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原为阳性涵体，免疫荧光检测抗原为阳性诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断诊断 1 1、流行病学史：冬春季，同一区域突然出现大量上、流行病学史：冬春季，同一区域突然出现大量上呼吸道感染病人，或医院门诊上感病人明显上升呼
19、吸道感染病人，或医院门诊上感病人明显上升2 2、临床表现症状重、体征轻、临床表现症状重、体征轻3 3、实验室检查、实验室检查 1 1）血常规）血常规 2 2）流感病毒分离）流感病毒分离3 3）恢复期抗体效价）恢复期抗体效价4 4倍以上增高倍以上增高 鉴别诊断鉴别诊断 临床临床表现表现发热发热头痛头痛 全身全身疼痛疼痛乏力乏力虚弱虚弱鼻塞鼻塞喷嚏喷嚏咽痛咽痛胸部胸部不适不适咳嗽咳嗽并发症并发症普通普通感冒感冒少见少见少见少见 轻微轻微轻微轻微常见常见轻度轻度中度中度少见少见流感流感 高热高热39-4039-400 0持续持续3-3-4 4天天显著显著 常见常见且严且严重重显著显著持续持续2-32
20、-3周周偶见偶见常见常见可能可能严重严重气管炎气管炎肺炎可肺炎可威胁生威胁生命命治疗治疗 1 1、一般治疗、一般治疗2 2、抗病毒药物治疗：尽早使用、抗病毒药物治疗：尽早使用 离子通道离子通道M M2 2阻滞剂阻滞剂(H)(H)：金刚烷胺阻断病毒吸：金刚烷胺阻断病毒吸附于宿主细胞，抑制病毒复制附于宿主细胞，抑制病毒复制 神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂(N)(N)：奥司他韦（达菲）能：奥司他韦（达菲）能特异性抑制甲乙型流感病毒的特异性抑制甲乙型流感病毒的NANA，从而抑制病毒，从而抑制病毒释放释放3 3、对症及支持治疗、对症及支持治疗预防措施预防措施（一）控制传染源（一）控制传染源 早发现早隔
21、离，呼吸道隔离早发现早隔离，呼吸道隔离1 1周或至主要症状消失周或至主要症状消失 （二）切断传播途径（二）切断传播途径 1.1.避免集会或集体娱乐活动避免集会或集体娱乐活动2.2.医护人员的自我防护医护人员的自我防护 3.3.公共场所进行消毒，患者用具及分泌物要彻底消毒公共场所进行消毒，患者用具及分泌物要彻底消毒 （三）疫苗预防：（三）疫苗预防：灭活疫苗、裂解疫苗、亚单位疫苗灭活疫苗、裂解疫苗、亚单位疫苗 下列情况禁用下列情况禁用：鸡蛋过敏者；急性传染病患者；妊娠早期：鸡蛋过敏者；急性传染病患者；妊娠早期 药物预防药物预防 金刚烷胺：甲型流感预防金刚烷胺：甲型流感预防 奥司他韦：甲型、乙型流感
22、预防奥司他韦：甲型、乙型流感预防人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感(人人禽流感禽流感)Human avian Influenza定定 义义 禽流感禽流感是禽类流行型感冒的简称是禽类流行型感冒的简称 人禽流感：人禽流感：由甲型流感病毒某些由甲型流感病毒某些感染禽类的亚型感染禽类的亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病，其中中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病，其中H H5 5N N1 1亚型可引起高致病性禽流感，可出现感染性亚型可引起高致病性禽流感，可出现感染性休克、多器官功能衰竭、瑞氏综合征休克、多器官功能衰竭、瑞氏综合征禽鸟的疾病禽鸟的疾病 所有的禽鸟均易感，但多数无受害迹象所有的禽鸟均
23、易感，但多数无受害迹象 有两种表现：常见和轻型、少见高致病型有两种表现：常见和轻型、少见高致病型 高致病性禽流感爆发均由高致病性禽流感爆发均由H H5 5和和H H7 7引起引起 野水鸟的迁徙与高致病性禽流感的发生野水鸟的迁徙与高致病性禽流感的发生 青海湖青海湖60006000只候鸟感染只候鸟感染H H5 5N N1 1死亡，与候鸟迁徙路死亡，与候鸟迁徙路线受染国的病毒几乎一样线受染国的病毒几乎一样事事 件件 18781878年，年，PerroncitoPerroncito报道意大利高致病性禽流感的报道意大利高致病性禽流感的流行：突发、严重、迅速蔓延流行：突发、严重、迅速蔓延 19011901
24、年分离和描述了该病的病原年分离和描述了该病的病原 20192019年年SchaferSchafer证明该病属于甲型流感病毒证明该病属于甲型流感病毒 当前在全球肆虐的禽流感疫情开始于当前在全球肆虐的禽流感疫情开始于20192019年，首发年，首发东南亚国家。据世界卫生组织统计，截至东南亚国家。据世界卫生组织统计，截至20192019年年8 8月月7 7日，这一轮禽流感疫情在全球已导致日，这一轮禽流感疫情在全球已导致233233人感染，人感染，其中其中135135人死亡人死亡 19831983年美国滨州等危害最大、经济损失最严重禽流年美国滨州等危害最大、经济损失最严重禽流感（感（H H5 5N N
25、5 5），经济损失估计达），经济损失估计达3.493.49亿美元亿美元 20192019年中期东南亚地区年中期东南亚地区欧洲欧洲 20192019年年7 7月亚洲月亚洲俄罗斯、哈萨克斯坦、蒙古俄罗斯、哈萨克斯坦、蒙古土尔其、罗马尼亚等土尔其、罗马尼亚等 19591959年已记载年已记载2020多起多起香港禽流感历史香港禽流感历史 第一个人类感染禽流感病毒第一个人类感染禽流感病毒的病例是的病例是20192019年在香年在香港出现的。禽流感亚型港出现的。禽流感亚型H H5 5N N1 1的爆发影响的区域面的爆发影响的区域面积不大但是人口密集。当时积不大但是人口密集。当时1818人感染此病毒，其人感
26、染此病毒，其中中6 6人死亡，并有人死亡，并有9 9例是例是1010岁以下的儿童岁以下的儿童 20192019年这种病毒在香港重现，使年这种病毒在香港重现，使2 2人感染人感染 两次病毒传播被认为是香港的病鸡引起的两次病毒传播被认为是香港的病鸡引起的 20192019年年5 5月，我国香港特别行政区月，我国香港特别行政区1 1例例3 3岁儿童死岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭，同年于不明原因的多器官功能衰竭，同年8 8月经美国疾月经美国疾病预防和控制中心以及病预防和控制中心以及WHOWHO荷兰鹿特丹国家流感中荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1H5N1引起
27、的人类流感引起的人类流感 这是世界上这是世界上首次证实甲型首次证实甲型H5N1H5N1亚型禽流感病毒亚型禽流感病毒感染人类感染人类因而引起人禽流行性感冒的病例因而引起人禽流行性感冒的病例 20192019年年 香港发生禽流感，原本只影响鸡的病毒亦令人香港发生禽流感，原本只影响鸡的病毒亦令人类患病。香港政府下令屠宰类患病。香港政府下令屠宰150150万只鸡。受影响万只鸡。受影响的人数为的人数为1818人，其中人，其中6 6人死亡人死亡2019-20192019-2019年底人感染年底人感染H H5 5N N1 1病例病例 20192019年香港：在这次禽流感暴发期间，年香港：在这次禽流感暴发期间
28、，1818人住院，人住院，6 6人身亡人身亡 20192019年中国大陆与香港：年中国大陆与香港：2 2例、例、1 1例康复，例康复，1 1例死亡例死亡 20192019年至年至20192019年年1111月泰国和越南：月泰国和越南：20192019年年1 1月在家月在家禽中开始暴发禽中开始暴发H H5 5N N1 1病毒；越南病毒；越南9292例，例，4242人死亡；泰人死亡；泰国国2121例，例，1313人死亡人死亡 20192019年柬埔寨、中国和印度尼西亚：没有证据显示年柬埔寨、中国和印度尼西亚：没有证据显示出现真正的人际传播。柬埔寨发现出现真正的人际传播。柬埔寨发现4 4例感染，均死
29、例感染，均死亡。印度尼西亚报告亡。印度尼西亚报告1111例感染，例感染，7 7人死亡。中国证人死亡。中国证实了实了2 2例病例，例病例，1 1例死亡例死亡广东紧急启动防禽流感应急预案广东紧急启动防禽流感应急预案 发布日期：发布日期：20192019年年0606月月2323日日 广东检验检疫局紧急启动防控禽流感应急处置预广东检验检疫局紧急启动防控禽流感应急处置预案，自案，自6 6月月1717日起暂停疫点周边日起暂停疫点周边1313公里范围内供港公里范围内供港澳活禽注册场活禽及其产品供港澳。根据通报，澳活禽注册场活禽及其产品供港澳。根据通报，6 6月月1313日在日在广东省江门市新会区广东省江门市
30、新会区司前镇雅山村发生司前镇雅山村发生的家禽疑似禽流感疫情被确诊为的家禽疑似禽流感疫情被确诊为H H5 5N N1 1亚型高致病亚型高致病性禽流感性禽流感 禽流感病毒属甲型流感病毒，它侵犯一个物种后病禽流感病毒属甲型流感病毒，它侵犯一个物种后病毒毒“忠实于忠实于”该物种，罕见超越范围该物种，罕见超越范围 其中其中H H2 2和和H H7 7亚型毒株（以亚型毒株（以H H5 5N N1 1、H H7 7N N7 7为代表）能引起为代表）能引起严重的禽类疾病，称为高致病性禽流感。人类感染严重的禽类疾病，称为高致病性禽流感。人类感染的主要为的主要为H H5 5N N1 1、H H9 9N N2 2、
31、H H7 7N N7 7 广泛分布家禽和野禽。迁栖水禽，特别是鸭，产生广泛分布家禽和野禽。迁栖水禽，特别是鸭，产生的病毒比其他禽类多，在家养火鸡和鸡中所引起的的病毒比其他禽类多，在家养火鸡和鸡中所引起的疾病最为严重疾病最为严重病原学病原学流行病学流行病学 传染源：主要是患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、传染源：主要是患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，鸭、鹅等家禽，人传人？人传人？传播途径：呼吸道传播传播途径：呼吸道传播 人群易感性：普遍易感，人群易感性：普遍易感，12岁以下儿童较多，病岁以下儿童较多，病情较重。高危人群情较重。高危人群20192019年年8 8月人感染月人感染H H7 7
32、N N9 9禽流感疫情概况禽流感疫情概况(2019-09-11(2019-09-11中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心)20192019年年8 8月月1 1日至日至8 8月月3131日日,我国内地新增我国内地新增1 1例人感染例人感染H H7 7N N9 9禽流感病例禽流感病例,来自广东省惠州市来自广东省惠州市,女性女性,51,51岁岁 截至截至20192019年年8 8月月3131日日,我国内地共报告我国内地共报告134134例例人感染人感染H H7 7N N9 9禽流感确诊病例禽流感确诊病例,其中其中死亡死亡4545人人,康复康复8686例例,分分布于布于1212省市的省市的4242
33、个地市个地市发病机制发病机制图片来自百度图片库蓝色部分是蓝色部分是H H5 5N N1 1禽流感病毒，下面的红色部分则是健康人体细胞，照片显示禽流感病毒，下面的红色部分则是健康人体细胞，照片显示H H5 5N N1 1禽流感病毒正在攻击健康的细胞禽流感病毒正在攻击健康的细胞图片来自百度图片库禽流感禽流感是一种主要流行于鸡群中的烈性传染病是一种主要流行于鸡群中的烈性传染病*潜伏期一般为潜伏期一般为3 35 5天天*常突然暴发，流行初期病鸡可无任何症状而突然死常突然暴发，流行初期病鸡可无任何症状而突然死亡；病程亡；病程1 12 2天，症状变化很快。常出现头部水肿，天，症状变化很快。常出现头部水肿，
34、有呼吸道症状，腹泻；体温升高，羽毛蓬松，鸡冠有呼吸道症状，腹泻；体温升高，羽毛蓬松，鸡冠发绀。鼻分泌物增多，呼吸困难，甩头，严重者可发绀。鼻分泌物增多，呼吸困难，甩头，严重者可窒息死亡。产蛋率明显下降窒息死亡。产蛋率明显下降*然而近年来情况发生了变化，禽流感的传播已经跨然而近年来情况发生了变化，禽流感的传播已经跨越了原先物种的范围，越了原先物种的范围，开始侵袭人类社会开始侵袭人类社会禽流感传播图解人感染后的临床表现人感染后的临床表现 一、潜伏期：约一、潜伏期：约2-42-4天天二、二、H9N2H9N2症状轻微，症状轻微，H7N7H7N7常伴结膜炎，常伴结膜炎，H5N1H5N1重症患者重症患者三
35、、早期症状似普通感冒，常在三、早期症状似普通感冒，常在病后病后1-51-5天天出现肺出现肺炎表现，严重者炎表现，严重者迅速出现迅速出现呼吸循环衰竭及其他呼吸循环衰竭及其他并发症而死亡并发症而死亡实验室检查实验室检查 WBCWBC一般不高或降低一般不高或降低 病原学检测病原学检测 血清学检查血清学检查 病毒分离病毒分离 病毒抗原及基因检测：甲型流感病毒病毒抗原及基因检测：甲型流感病毒核蛋白核蛋白抗原及抗原及H H亚型抗原亚型抗原 影像学检查：胸片见肺内斑片状、弥漫性或多灶影像学检查：胸片见肺内斑片状、弥漫性或多灶性浸润，重症者呈毛玻璃状或实变性浸润，重症者呈毛玻璃状或实变诊诊 断断 流行病学史流
36、行病学史 临床症状临床症状 实验室检查：分离实验室检查：分离H H5 5N N1 1是最可靠的诊断，双份血是最可靠的诊断，双份血清抗体的滴度清抗体的滴度4 4倍升高倍升高 医学观察病例：医学观察病例：流行病学史流行病学史+症状症状 疑似病例：疑似病例：流行病学史流行病学史+症状症状+H+H亚型抗体亚型抗体 临床诊断病例：临床诊断病例：流行病学史流行病学史+症状症状+H+H亚型抗体亚型抗体+共同接触史共同接触史 确诊病例：确诊病例：流行病学史流行病学史+症状症状+病毒分离病毒分离治治 疗疗 1.1.隔离隔离2.2.一般治疗：解热镇痛药和支持治疗，儿童忌服含一般治疗：解热镇痛药和支持治疗，儿童忌服
37、含阿司匹林成分的药物阿司匹林成分的药物3.3.抗病毒治疗：应在发病抗病毒治疗：应在发病4848小时内试用小时内试用 离子通道离子通道M2M2阻滞剂阻滞剂 神经胺酸脢的抑制剂神经胺酸脢的抑制剂4.4.重症患者重症患者的治疗：营养支持；检测血氧及呼的治疗：营养支持；检测血氧及呼吸支持；防治继发性细菌感染；防治其他吸支持；防治继发性细菌感染；防治其他并发症并发症预预 防防 1 1控制传染源：控制传染源：一旦发现疫情立即一旦发现疫情立即封锁封锁疫区，疫区，扑杀扑杀疫点疫点3 3公里内所有家禽，公里内所有家禽，5 5公里内易感禽类免疫公里内易感禽类免疫接种接种 2 2切断传播途径：切断传播途径：彻底消毒
38、疫源地、所有排泄物及彻底消毒疫源地、所有排泄物及用具，注意饮食卫生等用具，注意饮食卫生等,医护人员个人防护，检测标医护人员个人防护，检测标本的妥善处理，洗手本的妥善处理，洗手 3 3保护易感人群：保护易感人群：尚无人用尚无人用H H5 5N N1 1疫苗，疫苗，灭活疫苗或灭活疫苗或弱毒疫苗已开始试用弱毒疫苗已开始试用 新华社华盛顿新华社华盛顿9 9月月1818日电日电 (记者林小春记者林小春)美国政府美国政府卫生机构卫生机构1818日宣布日宣布,一种试验性一种试验性H H7 7N N9 9疫苗将在美国疫苗将在美国开始人体临床试验开始人体临床试验,以验证有关疫苗的安全性以及以验证有关疫苗的安全性
39、以及不同剂量引起的免疫反应等关键信息不同剂量引起的免疫反应等关键信息 甲型甲型H1N1流感流感influenza A(H1N1)健康报健康报2019-02-182019-02-18讯：卫生部近日发布的讯：卫生部近日发布的20192019年年1 1月月全国疫情报告数据显示甲型全国疫情报告数据显示甲型H1N1H1N1流感报告发病流感报告发病数、报告死亡数分别增至数、报告死亡数分别增至23192319例例和和9 9例例，较上月，较上月（分别为（分别为302302例和例和1 1例）和去年同期（分别为例）和去年同期（分别为4343例例和和0 0例）均增加数倍例）均增加数倍 甲型甲型H1N1H1N1流感在
40、拉美国家蔓延流感在拉美国家蔓延(来源来源:中国新闻网中国新闻网发布时间发布时间:2019-07-13):2019-07-13)定定 义义 甲型甲型H1N1流感流感简称甲流简称甲流 是由是由甲型甲型H H1 1N N1 1流感流感病毒感染所致的急性呼吸道传病毒感染所致的急性呼吸道传染病，最初染病，最初WHOWHO将此型流感称为将此型流感称为“人感染猪流感人感染猪流感”，后更名为后更名为甲型甲型H1N1流感流感 甲型甲型H H1 1N N1 1流感流感是由一个新型的甲型是由一个新型的甲型H H1 1N N1 1亚型亚型流感病流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，此亚型即猪流毒感染引起的急性呼吸道传染
41、病，此亚型即猪流感病毒、禽流感病毒、人流感病毒等三种病毒基感病毒、禽流感病毒、人流感病毒等三种病毒基因片段因片段通过感染猪后重组而形成通过感染猪后重组而形成病原学病原学流行病学流行病学 传染源：传染源：甲型甲型H H1 1N N1 1流感流感患者患者为主要传染源，为主要传染源，无症无症状感染者也具有传染性。状感染者也具有传染性。动物传人？动物传人？传播途径：呼吸道传播传播途径：呼吸道传播 人群易感性：普遍易感人群易感性：普遍易感发病机理与病理解剖发病机理与病理解剖 与流行性感冒发病机理基本一致与流行性感冒发病机理基本一致 病理改变：肺部广泛炎症和水肿，偶有坏死和出病理改变：肺部广泛炎症和水肿，
42、偶有坏死和出血。血。ARDS病例出现支气管壁坏死、弥漫性肺泡损病例出现支气管壁坏死、弥漫性肺泡损害等病变。心肝肾脾骨髓也可受损害等病变。心肝肾脾骨髓也可受损临床表现临床表现 一、潜伏期：约一、潜伏期：约1-31-3天天二、二、早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡吸衰竭、多器官损伤，导致死亡三、老年人、婴幼儿、有基础病患者常引起重症病例三、老年人、婴幼儿、
43、有基础病患者常引起重症病例实验室检查实验室检查 WBCWBC一般不高或降低一般不高或降低 病原学检测病原学检测 病毒核酸：病毒核酸：RT-PCRRT-PCR法检测呼吸道标本中的甲法检测呼吸道标本中的甲型型H1N1H1N1流感病毒核酸流感病毒核酸 血清学血清学 病毒分离病毒分离 病毒抗原及基因：病毒抗原及基因：流感病毒流感病毒NPNP抗原及抗原及M M1 1抗原抗原 影像学检查：胸片的改变影像学检查：胸片的改变诊诊 断断 流行病学史流行病学史 临床症状临床症状 实验室检查：呼吸道分泌物中检测出甲型流感病实验室检查：呼吸道分泌物中检测出甲型流感病毒毒H H1 1N N1 1或检测出病毒核酸，双份血
44、清抗体的滴度或检测出病毒核酸，双份血清抗体的滴度 本次流行的毒株包含有猪流感、禽流感和人本次流行的毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，是一种新型流感三种流感病毒的基因片段，是一种新型甲型甲型H1N1H1N1病毒，可以人传染人。病毒，可以人传染人。预后预后 典型和轻型甲型典型和轻型甲型H H1 1N N1 1流感预后好流感预后好 重症甲型重症甲型H H1 1N N1 1流感病死率流感病死率12%-18.8%12%-18.8%治治 疗疗 1.1.隔离隔离2.2.一般治疗：解热镇痛药和支持治疗，儿童忌服含一般治疗：解热镇痛药和支持治疗，儿童忌服含阿司匹林成分的药物阿司匹林成分的药
45、物3.3.抗病毒治疗：应在发病抗病毒治疗：应在发病4848小时内试用小时内试用 离子通道离子通道M2M2阻滞剂：阻滞剂：金刚烷胺呈耐药金刚烷胺呈耐药 神经胺酸脢的抑制剂：神经胺酸脢的抑制剂：奥司他韦、扎那米韦奥司他韦、扎那米韦4.4.重症患者的治疗：营养支持；检测血氧及呼重症患者的治疗：营养支持；检测血氧及呼吸支持；防治继发性细菌感染；防治其他吸支持；防治继发性细菌感染；防治其他并发症并发症预预防防 1 1隔离患者：隔离患者：隔离至退热后隔离至退热后2 2天，密切接触者医学观天，密切接触者医学观察察7 7天天 2 2切断传播途径：切断传播途径：减少公共聚集的活动，个人防护，减少公共聚集的活动，
46、个人防护，过氧乙酸场地消毒过氧乙酸场地消毒 3 3保护易感人群：保护易感人群：国产甲型国产甲型H H1 1N N1 1流感疫苗，药物预流感疫苗，药物预防不确定防不确定标准洗手方法标准洗手方法 第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行 第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行搓，交换进行 第七步：握住手腕回旋摩擦，交换进行第七步：握住手腕回旋摩擦，交换进行 注：本文所有图片来自百度图片库注：本文所有图片来自百度图片库
