1、 病 史 xxx 女 69岁 透析号：118 丙肝患者 病员因尿毒症从2005年3月起开始行血液透析治疗，血管通路为CUFF管。2013年11月28日在我科首次透析 患者反复出现iPTH高（正常值：10-69pg/ml）及高磷（正常值：0.811.45mmol/L）第1页，共18页。病 史 2014年9月复查相关指标:iPTH：1857pg/ml,Hb:114g/L,Alb:39.8g/L BuN:24.27mmol/L,Cr:788umol/L 血糖：7.25mmol/L，钾：4.31mmol/L 钙：2.06mmol/L，磷：1.43mmol/L第2页，共18页。病 史 患者现有的治疗：H
2、D 2次/周 非洛地平5mg Qd 左卡尼汀1.0/次 促红素6000u 3支/2周 叶酸 10mg tid 阿法骨化醇软胶囊 3ug biw第3页，共18页。CKD3-5期和5D的患者建议使用磷结合剂控制血磷。避免用铜,铝炊具做饭。鱼虾（皮）膳鱼和内脏，磷的主要存在形式是植酸盐植物蛋白（豆类、谷类、坚果类）食品添加剂（容易被水解，有90%100%的磷被吸收）病员因尿毒症从2005年3月起开始行血液透析治疗，血管通路为CUFF管。同时也可以通过改变烹调方法来降低食物中的磷。阿法骨化醇软胶囊 3ug biw规律透析 3次/周人体内没有水解植酸盐的酶类，因此人体对植物类食物中的磷生物利用度相对较低
3、，通常低于50%。含磷高的食物：非洛地平5mg Qd如何管理透析患者的血磷第4页，共18页。透析患者高磷血症的治疗的“3D”原则 低磷饮食 规律透析 3次/周 使用磷结合剂治疗第5页，共18页。食物中磷的种类影响其摄入 在人们的日常食用的食物中，磷的种类分两大类：有机磷：-动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品 -植物蛋白：如豆类（肌醇六磷酸盐，也叫植酸盐）（不能完全被水解，有40%60%的磷被吸收）无机磷：食品添加剂（容易被水解，有90%100%的磷被吸收）第6页，共18页。动物蛋白和植物蛋白中磷含量的比较 动物蛋白 存在细胞内的有机磷容易被水解也容易被吸收 植物蛋白（豆类、谷类、坚果类）磷的主要存
4、在形式是植酸盐 人体内没有水解植酸盐的酶类，因此人体对植物类食物中的磷生物利用度相对较低，通常低于50%。尽管某些植物类食物（如：豆类）含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率却低于动物蛋白。第7页，共18页。常规透析不足以保持血磷的平衡 KDOQI指南对对CKD患者饮食中磷的建议：8001000mg/d 人体对食物中磷的吸收率40%100%一次透析可清楚体内的磷8001000mg 每周经食物摄入磷6300mg(65%被吸收入血)4095mg磷入血 每周HD3次减去2700mg 每周蓄积体内1395mg第8页，共18页。花生 399mg 牛奶 195mg 青鱼 246mg 瘦肉 177mg
5、 鸡 189mg2两带鱼中的 磷 钾同时也可以通过改变烹调方法来降低食物中的磷。食物中磷的种类影响其摄入带鱼 191mg 280mg1个蛋1*50=50mg避免用铜,铝炊具做饭。如何管理透析患者的血磷25mmol/L，钾：4.2014年9月复查相关指标:脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐,限制高磷的食品有那些?香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤磷总摄取量770mg香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤促红素6000u 3支/2周人体对食物中磷的吸收率40
6、%100%透析治疗对血磷的清除作用 在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速下降，后2小时血磷水平变化不大。血液透析治疗后2小时，血磷水平迅速反弹。第9页，共18页。指南建议使用磷结合剂控制血磷 CKD3-5期和5D的患者建议使用磷结合剂控制血磷。使用磷结合剂治疗显著增加透析患者生存率达25%。第10页，共18页。临床上常用的磷结合剂 含铝磷结合剂，如：氢氧化铝，由于铝在人体内蓄积易导致铝中毒，因此目前已很少用。含钙磷结合剂，如：碳酸钙、醋酸钙，长期服用导致体内钙浓度升高，增加血管钙化风险，使用受限制。非磷非铝类磷结合剂，如：，碳酸镧、司维拉姆，新一代磷结合剂，不含铝和钙元素。第11页，共18页。限
7、制高磷的食品有那些?脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐,香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤第12页，共18页。常用食物中磷的含量（每100100克可食部分）含磷高的食物：紫菜 710mg 鸡蛋黄 532mg 香菇 414mg 甲鱼 430mg 蟹 616mg 奶粉 883mg 花生 399mg 牛奶 195mg 青鱼 246mg 瘦肉 177mg 鸡 189mg含磷低的食物：鳗鱼97 河鳗97 大黄鱼 25 黄鳝 62 河虾23 海参12 鸡蛋白16 草鱼
8、30第13页，共18页。高磷食物第14页，共18页。如何吃到低磷饮食 磷限制在磷限制在800mg，60公斤的患公斤的患者10份蛋白质的分配3碗饭3*80=240 mg3两红肉3*100=300mg2两白肉2*20=40mg1个蛋个蛋1*50=50mg1杯豆浆1*80=80mg2碗蔬菜碗蔬菜2*30=60mg-磷总摄取量770mg第15页，共18页。血透病人可以吃的鱼、禽类2两带鱼中的 磷 钾 带鱼 191mg 280mg 鲤鱼 204mg 334mg 甲鱼 114mg 196mg 草鱼 203mg 312mg 鸡肉 156mg 251mg 鸭肉 122mg 191mg 第16页，共18页。什么
9、样的烹调方法最好?日常烹调多用蒸日常烹调多用蒸,炒炒,煮煮,汤的方法做菜汤的方法做菜,既省时又保持食既省时又保持食物营养。物营养。少用煎少用煎,炸炸,烤烤,熬的烹调方法熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素一种尿毒素)对肾功不全的病人不利。对肾功不全的病人不利。避免用铜避免用铜,铝炊具做饭。铝炊具做饭。同时也可以通过改变烹调方法来降低食物中的磷。同时也可以通过改变烹调方法来降低食物中的磷。比如：在烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再进比如：在烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再进行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。第17页，共18页。第18页，共18页。
