1、高血压诊断与鉴别诊断高血压 流行病学 人口老龄化和肥胖 治疗不重视 血压测量 诊室血压 诊室外血压 白大衣高血压“白大衣”高血压 诊室血压：140-159/90-99mmHg 女性患者 非吸烟者 新近发现的高血压 心超示左室质量小诊断高血压 血压65岁,DM,或服降血压药物者测立卧位血压 平常坐位即可 要求:不饮咖啡1h;不吸烟1/2h;不用外源性肾上腺素能药;安静、温暖;器械:袖带:2/3上臂宽高血压定义 人为的 Operational definition:The level at which the benefits(minus the risks and costs)of action
2、 exceed the risks and costs(minus the benefits)of inaction 正常高限(JNC-6)高血压前期(JNC-7)JNC-6(18岁成人)理想血压12080正常血压130180110继发性高血压 肾实质疾病 肾血管疾病 肾上腺疾病 查：血常规、尿常规、血生化、心电图高血压分类 收缩和舒张期高血压 原发性 继发性 肾脏：肾实质的 急慢性肾炎，多囊肾，糖尿病肾病，肾积水 肾血管性的 肾动脉狭窄，肾内血管炎 产肾素肿瘤 肾无能 原发性钠潴留（Liddle 综合症、Gordon 综合症）高血压分类 继发性 内分泌 肢端肥大症，甲减，甲亢，高钙血症（甲旁
3、亢）肾上腺：皮质：Cushing 综合症，醛固酮增多症，先天性肾上腺增生症 髓质：嗜铬细胞瘤 肾上腺外嗜铬细胞瘤 类癌综合症 外源性激素 雌激素，糖皮质激素，盐皮质激素，拟交感神经药，促红素 主动脉缩窄高血压分类 继发性 神经系统障碍性疾病 高颅压，睡眠呼吸暂停，四肢瘫，急性卟啉病，家族性自主神经功能异常，Guilain-Barre综合症 应急，包括手术 精神性过度通气，低血糖，烧伤，戒酒综合症，复苏后，围术期 血管内容量过多 外源性 酗酒，尼古丁，免疫抑制剂，重金属中毒 收缩期高血压 心输出量增加：主闭，PDA，甲亢，Beriberi，主动脉硬化不“恰当”高血压 50岁起病 血压180/11
4、0mmHg 靶器官损害 眼底检查2级，血Cr1.5mg/dl，心脏肥大或左室肥大 提示继发性的线索 低血钾，腹部血管杂音，血压波动伴心动过速、出汗、颤抖 家族性肾疾病 对治疗不敏感症状和体征 前10-20年可无症状 相关的：头痛、耳鸣、头晕等非特异性症状 被诊断为高血压后的焦虑危险度 高血压个体可进行危险度分层 血压的高度 靶器官的受损程度 合并的其他危险因素纳入危险度分层的因素主要危险因素靶器官受损吸烟血脂异常糖尿病年龄60岁性别心血管病家族史女65岁，男55岁心脏病 左室肥厚 心绞痛或心梗 冠脉重建史 心衰中风或TIA肾病外周动脉血管病视网膜疾病危险度分层和治疗对策血压级别mmHg危险度A
5、 无危险因素，无TOD/CCD危险度B 至少一项危险因素（无DM)，无TOD/CCD危险度CTOD/CCD和/或DM，和/或其他危险因素正常高限130-139/85-89优化生活方式优化生活方式药物1级140-159/90-99优化生活方式（12月）优化生活方式（6月）药物2或3级160/100药物药物药物并发症 眼底动脉：1级：变细；2级：动静脉压迹；3级：出血渗出；4级：视乳头水肿 心脏：左室功能：先舒张功能受损，后收缩功能 左室肥厚；冠心病 肾功能 脑损害继发性高血压 口服避孕药和绝经后雌激素替代 肾实质疾病 急慢性肾病；糖尿病肾病 肾血管性高血压 肾上腺盐皮质激素增多症肾上腺源性 醛固酮增多症（原发性）产 醛固酮腺瘤 双侧肾上腺增生 原发性单侧肾上腺增生 糖皮质激素可治性醛固酮增多症（家族性高醛固酮血症）肾上腺癌 肾上腺外肿瘤 去氧可的松增多 去氧可的松龙瘤 先天性肾上腺增生 可的松增多 Cusing 综合症 糖皮质激素受体抵抗
