1、 麻麻 疹疹儿科教研室儿科教研室 较差较差n传染源：传染源：患者及亚临床型带病毒者患者及亚临床型带病毒者n传播途径：传播途径：带病毒的飞沫通过喷嚏、咳嗽、带病毒的飞沫通过喷嚏、咳嗽、说话经说话经呼吸道呼吸道吸入而吸入而传播传播n人群易感性：人群易感性：人类对麻疹普遍易感，患过一人类对麻疹普遍易感，患过一次麻疹后获持久自动免疫次麻疹后获持久自动免疫 n流行特征：流行特征：传染性极强，过去城市每传染性极强，过去城市每23年年流行一次。广泛使用麻疹减毒活疫苗后，发流行一次。广泛使用麻疹减毒活疫苗后，发病率明显下降，年龄、季节明显变化病率明显下降，年龄、季节明显变化 近年发病情况近年发病情况n发病高峰
2、发病高峰季节季节后移：后移：25月月n发病发病年龄年龄两极化增多两极化增多 （1）6月以内婴儿、新生儿月以内婴儿、新生儿 （2）10岁以上岁以上成人患者成人患者n临床症状特点临床症状特点 （1）未接种疫苗）未接种疫苗典型，典型，10岁后症岁后症状重，成人易误诊状重，成人易误诊 （2）接种疫苗）接种疫苗轻型麻疹轻型麻疹命名命名n“麻疹麻疹”首见于明代龚信的首见于明代龚信的古今医鉴古今医鉴n亦称为亦称为“麻子麻子”“”“疹疹子子”“”“痧子痧子”n咸阳称为咸阳称为“麸子麸子”麻毒犯肺麻毒犯肺 肺失清肃肺失清肃正祛毒泄正祛毒泄 皮疹透出皮疹透出 疹透热泄疹透热泄 肺胃阴伤肺胃阴伤 疹前期疹前期见形期
3、见形期恢复期恢复期顺证顺证逆证逆证体质虚弱体质虚弱 麻毒壅盛麻毒壅盛 失治误治失治误治护理失宜护理失宜 麻毒时邪麻毒时邪 口鼻口鼻 肺脾肺脾 麻毒内陷麻毒内陷麻为阳毒麻为阳毒以外透为顺以外透为顺内传为逆内传为逆病机要点：病机要点：n正气强盛，祛邪外出正气强盛，祛邪外出顺证顺证n体质虚弱、麻毒壅盛、护理失宜、失体质虚弱、麻毒壅盛、护理失宜、失治误治治误治，正气不能祛邪外出正气不能祛邪外出逆证逆证临床表现临床表现典型麻疹典型麻疹 1潜伏期潜伏期 618天，一般天，一般1014天，天，2前驱期前驱期（疹前期）（疹前期）34天。天。（1）发热，多为中度以上发热；发热，多为中度以上发热；（2）上呼吸道炎
4、：咳嗽、流涕、流泪、上呼吸道炎：咳嗽、流涕、流泪、咽充血；咽充血；（3）眼症状：结膜炎、眼睑水肿、泪水眼症状：结膜炎、眼睑水肿、泪水增多、畏光。增多、畏光。典型麻疹典型麻疹2前驱期前驱期（4）麻疹黏膜斑）麻疹黏膜斑：系特殊体征，系特殊体征，1895费拉费拉托夫，托夫，1896Koplik.n部位：部位：两侧第二下臼齿相对的颊黏膜上两侧第二下臼齿相对的颊黏膜上n形态：形态：1.0mm灰白色小点，外有红晕灰白色小点，外有红晕 n出现、消失时间：出现、消失时间：发病后发病后2-3天出现，出天出现，出 疹后疹后2-3天消失天消失 n临床意义：临床意义：早期诊断麻疹。早期诊断麻疹。#注射疫苗者不典型，含
5、服橙汁饮料。注射疫苗者不典型，含服橙汁饮料。出疹期出疹期临床表现临床表现典型麻疹典型麻疹3出疹期出疹期（见形期）（见形期）34天，出疹天，出疹时时T更高达更高达3940。（1）顺序：）顺序：耳后颈部、面部、躯干耳后颈部、面部、躯干及上肢、鼻尖手足心及上肢、鼻尖手足心 头面、颈部头面、颈部临床表现临床表现典型麻疹典型麻疹3出疹期出疹期（见形期）（见形期）（2）疹色：）疹色：红色红色暗红暗红（3）疹形：）疹形：红色斑丘疹，疹间皮红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之褪色肤正常，压之褪色临床表现临床表现典型麻疹典型麻疹4恢复期（疹回期）恢复期（疹回期）34天。天。n全身症状减轻：全身症状减轻：食欲、精神、咳
6、嗽食欲、精神、咳嗽好转，涕泪消失好转，涕泪消失n疹退：疹退：依出疹顺序消退依出疹顺序消退n糠麸状糠麸状脱屑脱屑及棕色及棕色色素沉着色素沉着临床表现临床表现典型麻疹典型麻疹n典型麻疹典型麻疹病程小结病程小结 烧三天、出三天、收三天、烧三天、出三天、收三天、拖拖拉拉再三天。拖拖拉拉再三天。全病程全病程1014天天临床表现临床表现非典型麻疹非典型麻疹n轻症麻疹轻症麻疹 多见于潜伏期注射过丙球多见于潜伏期注射过丙球或成人血清，或或成人血清，或8个月婴儿。个月婴儿。表现：发热低，上呼吸道症状较轻，麻表现：发热低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无
7、并发症。周，无并发症。临床表现临床表现非典型麻疹非典型麻疹n重症麻疹重症麻疹 （1）发热）发热高达高达40以上以上（2）中毒症状重）中毒症状重，伴惊厥，昏迷，常有黏膜出血，伴惊厥，昏迷，常有黏膜出血（鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板减少等）（鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板减少等）（3）皮疹）皮疹融合呈紫蓝色融合呈紫蓝色黑麻疹，由黑麻疹，由DIC引起引起（4）死亡率高死亡率高 临床表现临床表现非典型麻疹非典型麻疹n无疹型麻疹无疹型麻疹 注射过麻疹减毒注射过麻疹减毒活疫苗活疫苗者可者可无典型黏膜斑和皮疹无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个，甚至整个病程无皮疹。不易诊断，只有依赖前病程无皮疹。不易诊断，只有依
8、赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。能确诊。临床表现临床表现非典型麻疹非典型麻疹n成人麻疹成人麻疹 应用麻疹疫苗后，成人发病率应用麻疹疫苗后，成人发病率渐增，与儿童麻疹渐增，与儿童麻疹不同点不同点为：为：肝肝损害发损害发生率高；生率高；胃肠道胃肠道症状多见，如恶心、呕症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；吐、腹泻及腹痛；骨骼肌痛骨骼肌痛，包括关节，包括关节和背部痛；麻疹和背部痛；麻疹黏膜斑黏膜斑存在时间长，可存在时间长，可达达7天，天，眼痛眼痛多见，畏光少见。多见，畏光少见。并发症并发症n肺炎肺炎 最常见，麻疹病毒引起间质性肺炎，最常见，麻疹病毒引起间质性
9、肺炎，属原发性肺炎。继发性肺炎常见支气管肺属原发性肺炎。继发性肺炎常见支气管肺炎，其病原为细菌，常见肺炎链球菌、链炎，其病原为细菌，常见肺炎链球菌、链球菌、金葡菌和流感嗜血杆菌等。艾滋病球菌、金葡菌和流感嗜血杆菌等。艾滋病合并麻疹肺炎，常可致命。合并麻疹肺炎，常可致命。并发症并发症 n喉炎喉炎 麻疹病毒常致轻度喉炎。继麻疹病毒常致轻度喉炎。继发细菌感染性喉炎发细菌感染性喉炎声音嘶哑、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、三犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征，严重者可窒息死亡。凹征，严重者可窒息死亡。并发症并发症n麻疹脑炎麻疹脑炎 发病率发病率0.1%0.2%，多在出，多在出疹后疹后25天再次发
10、热，天再次发热，WBC升高；升高；表表现现意识改变、惊厥、突然昏迷。意识改变、惊厥、突然昏迷。脑脊液脑脊液：同病毒性脑炎。病死率达同病毒性脑炎。病死率达10%25%；存活者存活者20%50%有后遗症（运动、精有后遗症（运动、精神、智力）。神、智力）。4.血象：血象：WBC正常或减少，正常或减少，L增高增高 5.早期口腔粘膜或鼻咽拭子涂片找到早期口腔粘膜或鼻咽拭子涂片找到多核巨多核巨细细胞，胞，有助于诊断有助于诊断 6.双份血清双份血清抗体滴度抗体滴度或或可确诊可确诊不讲鉴别不讲鉴别麻疹病期与主要表现关系图麻疹病期与主要表现关系图n感冒感冒n几种出疹性疾病鉴别表几种出疹性疾病鉴别表 病名病名 麻
11、疹麻疹 幼儿急疹幼儿急疹 风疹风疹 猩红热猩红热 药疹药疹潜伏潜伏初初 期期症症 状状 出疹出疹 与发热与发热关系关系特殊特殊体征体征皮疹皮疹特点特点周周 围围血血 象象 618天天发热，咳嗽，发热，咳嗽，流涕，泪水汪流涕，泪水汪汪汪发热发热34天出天出疹，出疹时发疹，出疹时发热更高热更高麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑红色斑丘疹自红色斑丘疹自耳后发际耳后发际额额面、颈部面、颈部躯躯干干四肢，四肢，3天左右出齐。天左右出齐。疹退后遗留棕疹退后遗留棕色色素斑、糠色色素斑、糠麸样脱屑麸样脱屑白细胞总数下白细胞总数下降，淋巴细胞降，淋巴细胞升高升高717天天 突然高热，突然高热，一般情况好一般情况好发热发热34
12、天出疹，退天出疹，退热出疹热出疹无无玫瑰色斑玫瑰色斑疹或斑丘疹疹或斑丘疹，较麻疹细，较麻疹细小，发疹无小，发疹无一定顺序，一定顺序，疹出后疹出后12天消退。疹天消退。疹退后无色素退后无色素沉着，无脱沉着，无脱屑屑白细胞总白细胞总数下降，淋数下降，淋巴细胞升高巴细胞升高525天天发热，咳嗽流发热，咳嗽流涕，枕部淋巴结涕，枕部淋巴结肿大肿大发热发热12天出天出疹疹耳后，枕部淋耳后，枕部淋巴结肿大巴结肿大玫瑰色细小斑玫瑰色细小斑丘疹自头面丘疹自头面躯躯干干四肢，四肢，24小小时布满全身。疹时布满全身。疹退后无色素沉着退后无色素沉着，无脱屑，无脱屑白细胞总数下白细胞总数下降，淋巴细胞升降，淋巴细胞升高
13、高 17天天发热，咽喉红肿发热，咽喉红肿 原发病症状原发病症状化脓疼痛化脓疼痛发热数小时发热数小时1天天 无发热，有用无发热，有用出疹，出疹时热高出疹，出疹时热高 药史药史环口苍白圈，草环口苍白圈，草莓舌，帕氏线莓舌，帕氏线细小红色丘疹，细小红色丘疹，皮疹与用药有皮疹与用药有皮肤猩红，自颈皮肤猩红，自颈 关，常反复出关，常反复出、腋下、腹股沟、腋下、腹股沟 现，痒感明显现，痒感明显 处开始，处开始，23天天 摩擦及受压部摩擦及受压部遍布全身。疹退遍布全身。疹退 位多。皮疹呈位多。皮疹呈后无色素沉着，后无色素沉着，斑丘疹、疱疹斑丘疹、疱疹 有大片脱皮有大片脱皮 腥红热样皮疹腥红热样皮疹 荨麻疹荨
14、麻疹白细胞总数升高白细胞总数升高，中性粒细胞升，中性粒细胞升高高几种出疹性疾病鉴别表几种出疹性疾病鉴别表 幼儿急疹幼儿急疹风疹风疹风疹风疹风疹风疹猩红热猩红热猩红猩红热热猩红热帕氏线猩红热帕氏线猩红热猩红热n猩红热猩红热(远看一片红赤，远看一片红赤，近看粒粒可数）近看粒粒可数）n麻疹麻疹猩红热猩红热辨证论治辨证论治n辨证要点辨证要点n治疗原则治疗原则n证治分类证治分类辨证要点辨证要点辨顺逆n顺证：（顺证：（1）身热不甚，常有微汗，神气清爽，身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而不气促。咳嗽而不气促。（2）34天后出疹，耳后发天后出疹，耳后发际际头面颈部头面颈部胸背腹部胸背腹部四肢四肢鼻准、手鼻准
15、、手足心。色泽红润分布均匀，无并发症，足心。色泽红润分布均匀，无并发症，3天透天透齐。齐。（3）嗣后依次消退，热退咳减，精神转嗣后依次消退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。佳，胃纳渐增，渐趋康复。辨证要点辨证要点辨顺逆n逆证逆证：出疹：出疹：疹出不畅或疹出即没，或疹色疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗。紫暗。体温：体温：高热不降，或初热期至见形期高热不降，或初热期至见形期体温当升不升，或身热骤降，肢厥身凉者。体温当升不升，或身热骤降，肢厥身凉者。其他症状：其他症状：并见咳剧喘促，痰声辘辘；或声并见咳剧喘促，痰声辘辘；或声音嘶哑，咳如犬吠；或神昏谵语，惊厥抽风音嘶哑，咳如犬吠；或神昏谵语，惊
16、厥抽风。治疗原则治疗原则辛凉透表，清热解毒，养阴清热辛凉透表，清热解毒，养阴清热 n初热期初热期辛凉辛凉透透表，清宣肺卫表，清宣肺卫 n见形期见形期清清热解毒，佐以透发热解毒，佐以透发 n恢复期恢复期养阴养阴生津，清解余邪生津，清解余邪治疗原则治疗原则以以清热解毒清热解毒为总治则为总治则 n麻毒闭肺麻毒闭肺佐以宣肺化痰佐以宣肺化痰 n热毒攻喉热毒攻喉佐以利咽消肿佐以利咽消肿 n邪陷心肝邪陷心肝佐以熄风开窍佐以熄风开窍 n三禁三禁 禁滋补、禁升提、禁固涩禁滋补、禁升提、禁固涩证治分类证治分类顺证顺证 初热期初热期（邪犯肺卫）（邪犯肺卫）证候证候（1）热、咳、涕、泪）热、咳、涕、泪 （2）麻疹粘膜
17、斑）麻疹粘膜斑 （3）舌脉：舌苔薄白或微黄，脉浮数）舌脉：舌苔薄白或微黄，脉浮数治法治法 辛凉透表辛凉透表，清宣肺卫。，清宣肺卫。方药方药 宣毒发表汤加减。宣毒发表汤加减。常用药常用药：升麻升麻3-6g 3-6g 葛根葛根5-5-10g 10g 荆芥荆芥5-10g 5-10g 防风防风5-10g 5-10g 薄荷薄荷5-10g 5-10g 连翘连翘5-10g 5-10g 前前胡胡5-10g 5-10g 牛蒡子牛蒡子5-10g 5-10g 桔梗桔梗5-10g 5-10g 甘草甘草3-5g3-5g 证治分类证治分类顺证顺证 出疹期出疹期（邪入肺胃）（邪入肺胃）证候证候（1）全身症状加重全身症状加重
18、（2）出疹（顺序、疹出疹（顺序、疹色、疹形）色、疹形）（3）舌脉：舌脉：舌红苔黄，脉洪数舌红苔黄，脉洪数治法治法 清凉解毒，佐以透发。清凉解毒，佐以透发。方药方药 清解透表汤加减。清解透表汤加减。常用药常用药：金银花金银花5-10g 5-10g 连连翘翘5-10g 5-10g 桑叶桑叶5-10g 5-10g 菊花菊花5-10g 5-10g 西河柳西河柳5-10g 5-10g 葛根葛根5-10g 5-10g 蝉蜕蝉蜕5-10g 5-10g 牛蒡子牛蒡子5-10g 5-10g 升麻升麻5-10g5-10g注意注意 （1）避免苦寒遏邪）避免苦寒遏邪（2）不主张退热）不主张退热证治分类证治分类顺证顺证
19、 恢复期恢复期（阴津耗伤）（阴津耗伤）证候证候 （1）全身症状减轻全身症状减轻（2）退疹（顺序、退疹（顺序、颜色）颜色）（3）脱屑、色素沉着脱屑、色素沉着（4）舌脉：舌舌脉：舌红少津苔薄净，脉细软或细数。红少津苔薄净，脉细软或细数。治法治法 养阴益气，清解余邪。养阴益气，清解余邪。方药方药 沙参麦冬汤加减。沙参麦冬汤加减。常用药：常用药：沙参沙参5-10g 5-10g 麦冬麦冬5-10g 5-10g 天花粉天花粉5-10g 5-10g 玉竹玉竹5-10g 5-10g 桑叶桑叶5-10g 5-10g 扁豆扁豆5-5-10g 10g 甘草甘草3-5g3-5g 证治分类证治分类逆证逆证1 1邪毒闭肺
20、邪毒闭肺2 2邪毒攻喉邪毒攻喉3 3邪陷心肝邪陷心肝 转诊转诊西医治疗西医治疗n治疗原则治疗原则 加强护理加强护理 对症治疗对症治疗 预防感染预防感染西医治疗西医治疗-护理护理1.不封窗不封窗2.不封眼不封眼3.不忌嘴不忌嘴4.不窝痧不窝痧西医治疗西医治疗-对症治疗对症治疗1高热时物理降温为主，亦可用小量退热剂。高热时物理降温为主，亦可用小量退热剂。2烦躁不安时可给苯巴比妥类药物。烦躁不安时可给苯巴比妥类药物。3咳嗽剧烈时给镇咳祛痰药。咳嗽剧烈时给镇咳祛痰药。4.继发细菌感染用抗生素。继发细菌感染用抗生素。5.VitA:有利麻疹恢复，减少并发症。有利麻疹恢复，减少并发症。转诊指征转诊指征n发现
21、疑似病例立即隔离并转诊发现疑似病例立即隔离并转诊传染病医院。传染病医院。预防保健预防保健1 1易感儿进行麻疹减毒活疫苗预防接种，有易感儿进行麻疹减毒活疫苗预防接种，有明显麻疹接触史者，应及时注射丙种球蛋明显麻疹接触史者，应及时注射丙种球蛋白，并检疫观察白，并检疫观察3 3周。周。2 2麻疹流行期间，避免去公共场所及探亲访麻疹流行期间，避免去公共场所及探亲访友。对麻疹患者应做到早诊断、早报告、友。对麻疹患者应做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗，患儿隔离至出疹后早隔离、早治疗，患儿隔离至出疹后5 5天，天，并发肺炎者，延长隔离至出疹后并发肺炎者，延长隔离至出疹后1010天。天。预防保健预防保健3
22、3患儿应卧床休息，居室空气要流通，保患儿应卧床休息，居室空气要流通，保持适当温度和湿度，有畏光症状时室内光持适当温度和湿度，有畏光症状时室内光线要柔和。线要柔和。4 4注意补充水分，给予易消化、富含营养注意补充水分，给予易消化、富含营养的食物。的食物。5 5保持患儿皮肤、眼睛、鼻腔及口腔的清保持患儿皮肤、眼睛、鼻腔及口腔的清洁，勤换内衣，注意消毒。洁，勤换内衣，注意消毒。健康教育健康教育1 1控制传染源控制传染源:发现麻疹患儿应立即隔离至出发现麻疹患儿应立即隔离至出疹后疹后5 5天，合并肺炎者延长隔离至出疹后天，合并肺炎者延长隔离至出疹后1010天。天。一般对接触者宜隔离观察一般对接触者宜隔离观察1414天，已作过免疫天，已作过免疫接种者观察接种者观察4 4周。周。2 2切断传播途径切断传播途径。3 3保护易感儿保护易感儿:按计划接种麻疹减毒活疫苗。按计划接种麻疹减毒活疫苗。在流行期间有麻疹接触史者，可及时注射丙在流行期间有麻疹接触史者，可及时注射丙种球蛋白以预防麻疹的发病。种球蛋白以预防麻疹的发病。
