1、麻醉科羊水栓塞及其急救处理演讲人汇报日期定义、病因、病理生理抢救与治疗第三阶段第二阶段第一阶段临床表现目 录0101定义、病因、病理生理定义、病因、病理生理定义、病因、病理生理羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水进入母体血液循环后引起的肺栓塞、休克、DIC、肾衰竭或呼吸循环骤停等一系列严重临床表现的综合征，是孕产妇死亡的主因之一。01胎膜破裂、宫缩过强或强直性收缩、有异常开放的血窦、过期妊娠、死胎都是发生羊水栓塞的高危因素。02羊水进入母血循环可引起：型变态反应性休克；肺栓塞肺动脉高压，全心衰竭血压下降；DIC 出血不凝、休克。030202临床表现临床表现临床表现羊水栓塞多发生在胎儿娩出前后，典型症
2、状为发病急剧而凶险，多为突发心、肺功能衰弱或骤停，脑缺氧症状及凝血障碍。病程可分三个阶段：0303第一阶段2第一阶段第一阶段胎儿娩出前后短时间内，产妇突发寒战、咳嗽、气急、烦躁不安、呕吐等前驱症状，继之发生呼吸困难、发维、抽搐、昏迷、心动过速、血压下降乃至迅速休克。0404第二阶段2第二阶段第二阶段主要为凝血障碍，表现为产后出血，血液不凝，全身出血，休克与出血量不符。0505第三阶段第三阶段第三阶段主要是肾功能衰竭，多发生于急性心肺功能衰竭、DIC、休克、肾微血管栓塞、肾缺血，出现少尿、无尿、尿毒症。胎儿娩出前发生的羊水栓塞，以肺栓塞、肺动脉高压、心肺衰竭、中枢神经缺氧为主；胎儿娩出后发生的，
3、以出血、凝血障碍为主，极少有心肺衰竭为主要表现。0606抢救与治疗抢救与治疗抢救与治疗2纠正呼吸、循环衰竭，心搏骤停者立即进行心肺脑复苏3抗过敏治疗1羊水栓塞发病急剧，必须立即、迅速组织有力的抢救。6肾功能衰竭的防治5DIC与继发纤溶的治疗4综合治疗休克纠正呼吸、循环衰竭，心搏骤停者立即进行心肺脑复苏u 纠正缺氧；遇到呼吸困难与发绀者，立即加压给氧。昏迷者立即气管插管行人工呼吸治疗。u 纠正肺动脉高压：盐酸罂粟碱：可直接作用于平滑肌，解除肺血管痉挛，与阿托品同时应用可阻断迷走神经反射，扩张肺小动脉。首次用量3090mg，加入 5%葡萄糖液250ml内静脉点滴。654-2或阿托品：解除肺血管痉挛
4、，松弛支气管平滑肌。氨茶碱：具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌痉挛作用。酚妥拉明：解除肺血管痉挛，一次510mg。u 防治心力衰竭：使用强心利尿剂，可用快速洋地黄制剂静脉注射，必要时46小时重复1次。另辅以呋塞米静脉注射，防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。抢救与治疗抢救与治疗抗过敏治疗u可选用地塞米松、氢化可的松、钙剂。抢救与治疗抢救与治疗综合治疗休克抢救与治疗抢救与治疗u补充有效血容量，使用血管活性药物，维持酸碱与电解质平衡。抢救与治疗抢救与治疗DIC与继发纤溶的治疗01020304尽早使用肝素，症状发生后10分钟内使用最好。输新鲜血、新鲜冰冻血浆，适用于消耗性低凝期。输血小板、冷沉淀。抗纤溶期可用抑肽酶、氨甲环酸等。肾功能衰竭的防治u少尿期未发生尿毒症前应使用利尿剂，如味塞米、甘露醇，补充有效循环血量。肾功能衰竭时如病情允许可采用透析治疗。抢救与治疗抢救与治疗感谢聆听汇报人姓名
