1、头颈部检查 头部 头发和头皮头发和头皮 头颅头颅 颜面及其器官颜面及其器官 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口 腮腺腮腺 头颅头颅(skull)(skull) 头围的大小：头围的大小：软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。 头围颅缝在发育阶段的变化：头围颅缝在发育阶段的变化： 新生儿：新生儿：34cm34cm 前前6 6个月：个月：+8+8 后后6 6个月：个月：+3+3 1 1- -2 2岁：岁： +2+2 3 3- -4 4岁：岁： +1.5+1.5 4 4- -1010岁：岁： +1.5+1.5 至至1818岁：岁： 达到达到53cm53cm 头颅头颅(skull)(sku
2、ll) 小颅小颅(microcephalia)(microcephalia)：见于小头畸形。见于小头畸形。 尖颅尖颅(oxycephaly)(oxycephaly)见于先天性尖颅并指见于先天性尖颅并指/ /趾畸形趾畸形 方颅方颅(squared skull)(squared skull)：见于佝偻病、先天梅毒。见于佝偻病、先天梅毒。 巨颅巨颅( (large skull)large skull)：见于脑积水，可有见于脑积水，可有落日现象落日现象 长颅，见于长颅，见于ManfanManfan综合征、肢端肥大。综合征、肢端肥大。 变形颅，见于变形性骨病变形颅，见于变形性骨病(Paget(Paget
3、病病) )。 头颅畸形头颅畸形 小颅畸形 microcephaly 头围小于正常平均值2个标准 差以上，脑的体积和重量都低 于正常，颅卤及颅缝过早融合。 表现为头小，而且额部和枕部 显得狭小、平坦，头顶呈尖形， 颅面却相对过大。 头颅畸形头颅畸形 尖头畸形 oxycephaly 头顶呈尖形或锥形的一种现 象。患者头顶尖，颅底低， 眼眶浅，鼻尖发育落后。多 因冠状缝和人字缝过早闭合 所致。 头颅畸形头颅畸形 巨颅 large skull 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大， 颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜， 形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水。 头颅畸形头颅畸形 方颅
4、squared skull 额、顶明显向外隆起， 头颅平坦，顶面观头 颅似方形。见于佝偻 病，先天性梅毒，先 天性成骨不全，石骨 症等。 头部检查头部检查 运动正常运动正常自由运动自由运动 运动受限运动受限颈椎病变颈椎病变 不随意颤动不随意颤动震颤麻痹震颤麻痹 点头运动点头运动主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 颜面及其器官颜面及其器官 眼眼 eyeeye 耳耳 earear 鼻鼻 nosenose 口腔口腔 mousemouse 腮腺腮腺 眼眼 眼的功能检查 外眼检查 眼前节检查 眼底检查 眼的功能检查眼的功能检查 视力 （visual acuity） 远、近视力 视力表 （5米、33厘米）
5、眼的功能检查眼的功能检查 视野 （visual field） 指眼球向正前方固 视不动时所见的空 间范围。 眼的功能检查眼的功能检查 色觉色觉 （color sensationcolor sensation） 色弱、色盲。色弱、色盲。 外眼的检查外眼的检查 眼眉眼眉 正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧与中间正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧与中间 部分比较浓密，外侧部分较稀。部分比较浓密，外侧部分较稀。 眉毛稀疏或脱落眉毛稀疏或脱落 外外1/31/3的眉毛过于稀疏或脱落的眉毛过于稀疏或脱落 粘液性水肿粘液性水肿 垂体前叶功能减低垂体前叶功能减低 特别稀疏或脱落特别稀疏或脱落 麻风病。麻风病
6、。 眼睑眼睑(eyelids)(eyelids) 检查内容：观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、 硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方 向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否 对称，闭合功能是否正常等。 眼睑常见病变眼睑常见病变 睑内翻睑内翻(entropion)(entropion)-指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。 多见于先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角多见于先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角 膜炎等。也可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致。膜炎等。也可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致。 先天性者一般随年龄增长而自愈。先天性者一般随年
7、龄增长而自愈。 眼睑常见病变眼睑常见病变 倒睫（ trichiasis） 指睫毛向后生长， 触及眼球者。临床上 凡能造成睑内翻的原 因，均可造成倒睫。 也可见于睑缘位臵正 常，只有1根或数根睫 毛向后生长者，如睑 缘炎引起的睫毛乱生 而致倒睫。 眼睑常见病变眼睑常见病变 动眼神经麻痹致左眼睑下垂 重症肌无力 上睑下垂上睑下垂(ptosis) 双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力；双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外 伤等引起的动眼神经麻痹。伤等引起的动眼神经麻痹。 眼睑常见病
8、变眼睑常见病变 闭合功能障碍闭合功能障碍 见见 于面神经麻痹、严重于面神经麻痹、严重 睑外伤、甲状腺功能睑外伤、甲状腺功能 亢进、昏迷的病人。亢进、昏迷的病人。 眼睑常见病变眼睑常见病变 眼睑水肿 （blepharoedema） 常见于肾炎、肝炎、 贫血、血管神经性 水肿 泪器(tear organ) 方法：手指臵于内眦 下方，方向朝眶内 （不是朝向鼻骨上） 压迫泪囊，可阻止泪 液排入泪囊，又可压 泪囊内的分泌物从泪 点内冒出。 泪器(tear organ) 慢性泪囊炎-一种较 常见的眼病，由鼻泪 管狭窄或阻塞，致使 泪液滞留于泪囊之中， 伴发细菌感染引起。 中老年女性病人多见。 与沙眼、泪道
9、外伤、 鼻炎、鼻中隔偏曲、 下鼻甲肥大等因素有 关。 结膜结膜(conjunctiva)(conjunctiva) 结膜的组成：结膜的组成：睑结膜、穹窿部结膜、球结膜睑结膜、穹窿部结膜、球结膜。 检查内容及方法：结膜分为睑结膜、穹隆结膜 和球结膜三部分。检查时以拇指和食指将上、 下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转 动眼球来观察。 结膜结膜(conjunctiva)(conjunctiva) 上睑结膜检查 下睑结膜检查 结膜常见病变结膜常见病变 结膜下出血:高血压、动脉硬化等 球结膜水肿 结膜常见病变结膜常见病变 结膜苍白见于贫血结膜苍白见于贫血 。 沙眼沙眼 眼球眼球(eyeball)(
10、eyeball) 检查内容：注意眼球 的位臵、外形、运动、 压力等。 眼球外形眼球外形 眼球突出眼球突出 双侧突出见于甲亢，可同时伴有眼征双侧突出见于甲亢，可同时伴有眼征 StellwagStellwag征：征：瞬目减少；瞬目减少； GraefeGraefe征：征：眼球下转时上睑不能相应下垂；眼球下转时上睑不能相应下垂； MobiusMobius征：征：集合运动减弱；集合运动减弱； JoffroyJoffroy征：征：上视时无额纹出现。上视时无额纹出现。 单侧突出见于局部炎症、眶内占位，偶见于颅内病单侧突出见于局部炎症、眶内占位，偶见于颅内病 变。变。 眼球外形眼球外形 眼球下陷眼球下陷 双侧
11、下陷见于脱水、脂肪萎缩。双侧下陷见于脱水、脂肪萎缩。 单侧下陷见于单侧下陷见于HornerHorner综合征，眶尖骨折等。综合征，眶尖骨折等。 眼球运动眼球运动 眼球运动：眼球运动： 运动障碍斜视：单侧，动眼、外展神经受损 眼球运动眼球运动 眼球震颤：嘱病人眼球随医手指所示方向（水平和垂直）眼球震颤：嘱病人眼球随医手指所示方向（水平和垂直） 运动数次，观察是否出现震颤。运动数次，观察是否出现震颤。 自发的眼球震颤：耳源性眩晕、小脑疾病和视力严重低下自发的眼球震颤：耳源性眩晕、小脑疾病和视力严重低下 等。等。 眼球压力眼球压力：触诊法或眼压计检查。 升高：单侧青光眼 降低：双侧眼球萎缩或严重脱水
12、 单侧Horner综合征 眼前节检查眼前节检查 角膜角膜(cornea)(cornea) 检查内容：注意角膜的透明度、大小、是否光 滑、有无新生血管、混浊及知觉是否正常、角 膜后有无沉着物。 角膜常见病变角膜常见病变 老年环老年环(arcus senilis)，角膜边缘及周，角膜边缘及周 围出现灰白色混浊环，多见于老年围出现灰白色混浊环，多见于老年 人，是类脂质沉着的结果。无自觉人，是类脂质沉着的结果。无自觉 症状，不妨碍视力。症状，不妨碍视力。 KayserKayser- -FleischerFleischer环环 角膜角膜 边缘出现黄色或棕褐色的色素边缘出现黄色或棕褐色的色素 环，是环，是
13、铜代谢障碍铜代谢障碍的结果，见的结果，见 于于肝豆状核变性肝豆状核变性( (wilsonwilson病病) )。 眼前节检查眼前节检查 虹膜虹膜 眼球葡萄膜的最前部分。眼球葡萄膜的最前部分。 中央有圆形孔洞即瞳孔，虹膜内有瞳孔括约肌与中央有圆形孔洞即瞳孔，虹膜内有瞳孔括约肌与 扩大肌，能调节瞳孔的大小。扩大肌，能调节瞳孔的大小。 正常虹膜纹理呈放射性排列。纹理模糊或消失见正常虹膜纹理呈放射性排列。纹理模糊或消失见 于炎症、水肿。于炎症、水肿。 虹膜形态异常或有裂孔，见于虹膜前粘连、外伤、虹膜形态异常或有裂孔，见于虹膜前粘连、外伤、 先天性虹膜缺损等。先天性虹膜缺损等。 眼前节检查眼前节检查 巩
14、膜巩膜(sclera)(sclera) 检查内容：检查时注 意其颜色、有无黄染 结节、充血及压痛。 正常巩膜 巩膜巩膜 不透明，血管极少，故为不透明，血管极少，故为瓷白色瓷白色。 巩膜黄染巩膜黄染 黄疸黄疸，离角膜越远越明显。离角膜越远越明显。 中年以后中年以后在在内眦部内眦部可出现黄可出现黄 色斑块，为脂肪沉着所形成，色斑块，为脂肪沉着所形成， 这种斑块呈不均匀性分布这种斑块呈不均匀性分布 血液中其他黄色色素成分增血液中其他黄色色素成分增 多时多时( (如胡萝卜素、阿的平如胡萝卜素、阿的平 等等) )，离角膜越近越明显离角膜越近越明显。 眼前节检查眼前节检查 瞳孔(pupil)(pupil)
15、 虹膜膜中央的小孔，正常圆形，双侧等大，正 常直径35mm。 瞳孔大小的调节瞳孔大小的调节 缩小：瞳孔括约肌收缩，由动眼神经的副 交感神经支配； 扩大：瞳孔扩大肌收缩，由交感神经支配； 瞳孔瞳孔改变改变 形状改变形状改变 青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形；青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形； 虹膜粘连时形状可不规则虹膜粘连时形状可不规则。 瞳孔瞳孔改变改变 大小改变改变 病理性改变：病理性改变： 瞳孔缩小瞳孔缩小见于虹膜炎症、中毒见于虹膜炎症、中毒( (有机磷类农药、毒蕈中有机磷类农药、毒蕈中 毒毒) )、药物反应、药物反应( (毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪) )等。等。 瞳孔扩大见
16、于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、 视神经萎缩、药物影响视神经萎缩、药物影响( (阿托品、可卡因阿托品、可卡因) )等。等。双侧瞳孔双侧瞳孔 散大散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。 双侧瞳孔双侧瞳孔大小不等大小不等： 常提示颅内病变、神经支配障碍、中枢功能损害常提示颅内病变、神经支配障碍、中枢功能损害 瞳孔瞳孔改变改变 多由于颈部外伤，肿多由于颈部外伤，肿 瘤侵犯或压迫，带状瘤侵犯或压迫，带状 疱疹，脑干供血不足，疱疹，脑干供血不足， 少数为先天性的导致少数为先天性的导致 星状神经节受累而引星状神经节
17、受累而引 起。起。 表现表现 瞳孔缩小瞳孔缩小 上脸下垂上脸下垂 同侧面部无汗同侧面部无汗 眼球内陷眼球内陷 皮肤温度微升皮肤温度微升 鼓膜充血鼓膜充血 瞳孔的反射瞳孔的反射 对光反射对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。：是检查瞳孔功能活动的测验。 直接对光反射直接对光反射 间接对光反射间接对光反射 瞳孔的反射瞳孔的反射 集合反射集合反射(convergency reflex)(convergency reflex)，又称调节反射又称调节反射 (accommodation reflex)(accommodation reflex) 嘱病人注视嘱病人注视1m1m以外的目标以外的目标( (手指手指
18、) )然后将目标迅速然后将目标迅速 移近眼球移近眼球( (距眼球约距眼球约20cm20cm处处) )，正常人此时瞳孔逐渐，正常人此时瞳孔逐渐 缩小，双眼内聚。缩小，双眼内聚。 集合反射消失见于动眼神经功能损害时集合反射消失见于动眼神经功能损害时( (虹膜麻痹虹膜麻痹) )、 睫状肌和双眼内直肌麻痹。睫状肌和双眼内直肌麻痹。 眼底检查眼底检查 眼底检查：眼底需借眼底检查：眼底需借 助助眼底镜眼底镜才能看到，才能看到， 许多全身性疾病可以许多全身性疾病可以 引起眼底的改变。引起眼底的改变。 检查眼底重点观察的检查眼底重点观察的 项目为：项目为：视神经乳头、视神经乳头、 视网膜血管、黄斑区、视网膜血
19、管、黄斑区、 视网膜等处，视网膜等处，以及各以及各 种疾病的特征性异常种疾病的特征性异常 改变。改变。 耳（耳（ear） 外耳外耳 耳廓耳廓 外耳道外耳道 中耳中耳 乳突乳突 听力听力 外耳外耳 耳廓耳廓（auricle） （外形、大小、位臵和对称性）（外形、大小、位臵和对称性） 痛性小结痛性小结痛风痛风 红肿热痛红肿热痛感染感染 外耳病变外耳病变 外耳病变外耳病变 耳后囊肿耳后囊肿 postauricular cystpostauricular cyst 耳廓痛风石耳廓痛风石 auricular tophusauricular tophus 外耳道（外耳道（external auditory
20、 canal） 检查内容：注意观察外耳道有无分泌物。 常见病变： 脂性耵聍常为粘稠果酱状，属正常。 若为水性、血性、粘液性、脓性属病变性耳 溢； 有血性脑脊液流出为颅底骨折； 中耳和乳突中耳和乳突 中耳：中耳：鼓膜鼓膜( (ear drum)ear drum) 穿孔穿孔中耳炎中耳炎 溢脓并有恶臭溢脓并有恶臭胆脂瘤胆脂瘤 乳突（乳突（mastoidmastoid） 压痛、皮肤红肿、瘘压痛、皮肤红肿、瘘 管管乳突炎乳突炎 听力（听力（auditory acuityauditory acuity） 检查方法：检查方法：粗测方法 精确测定（音叉、电测听设备） 听力减退：听力减退：耳道阻塞、听神经损害、
21、中耳炎等 鼻鼻 鼻的外形鼻的外形 鼻翼煽动鼻翼煽动(nasal ale flap) 鼻中隔鼻中隔 鼻出血鼻出血(epistaxis)，鼻衄。，鼻衄。 鼻腔粘膜鼻腔粘膜 鼻腔分泌物鼻腔分泌物 鼻窦鼻窦(nasal sinus) 上颌窦上颌窦 额窦额窦 筛窦筛窦 蝶窦蝶窦 鼻鼻 执窥鼻器方法执窥鼻器方法 鼻外形的改变鼻外形的改变 酒渣鼻酒渣鼻 鼻腔鼻腔(nasal cavity)(nasal cavity) 鼻腔检查 mycteric examination 鼻窦(nasal sinus) 口口 口唇口唇(Lips)(Lips) 口腔粘膜口腔粘膜(Buccal mucosa)(Buccal muc
22、osa) 牙齿牙齿(Teeth) (Teeth) 牙龈牙龈(Gums)(Gums) 舌舌(Tongue)(Tongue) 咽部及扁桃体咽部及扁桃体(pharynx ; 牙龈缘出血牙龈缘出血 牙龈经挤压后有脓液溢出牙龈经挤压后有脓液溢出 牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线铅线，是铅中毒，是铅中毒 的特征。在铋、汞、砷等中毒时也可出现类似的黑的特征。在铋、汞、砷等中毒时也可出现类似的黑 褐色点线状色素沉着。褐色点线状色素沉着。 牙龈牙龈(gums)(gums) 正常牙龈：粉红色正常牙龈：粉红色 异常：水肿溢脓异常：水肿溢脓慢性牙周炎慢性牙周炎 出血出血牙石、血液病、维
23、生素牙石、血液病、维生素C C缺缺 乏乏 蓝灰色铅线蓝灰色铅线铅中毒铅中毒 黑褐色点线黑褐色点线铋、汞、砷中毒铋、汞、砷中毒 舌舌 肿大肿大舌炎、蜂窝组织炎、粘液性水肿、肿瘤等舌炎、蜂窝组织炎、粘液性水肿、肿瘤等 干燥舌干燥舌鼻部疾病、阿托品治疗、严重脱水等鼻部疾病、阿托品治疗、严重脱水等 地图舌地图舌黄色斑片，提示核黄素缺乏黄色斑片，提示核黄素缺乏 草莓舌（舌乳头肿胀）草莓舌（舌乳头肿胀）猩红热或长期发热猩红热或长期发热 镜面舌镜面舌光滑红色，铁或维生素光滑红色，铁或维生素B12B12缺乏缺乏 黑毛舌黑毛舌黑黄褐色毛，真菌感染黑黄褐色毛，真菌感染 异常舌体异常舌体 干燥综合征干燥综合征 也称
24、合格林综也称合格林综 合征，口干、口合征，口干、口 腔粘膜无光泽、腔粘膜无光泽、 舌乳头萎缩、粘舌乳头萎缩、粘 膜舌肌萎缩变薄，膜舌肌萎缩变薄， 多皱褶多皱褶. . 异常舌体异常舌体 裂纹舌裂纹舌 表现为舌背有不同表现为舌背有不同 深度和形态的沟纹深度和形态的沟纹 如叶脉或大脑的沟如叶脉或大脑的沟 回状回状 。 异常舌体异常舌体 黑毛舌黑毛舌 是丝状乳头伸长形是丝状乳头伸长形 成的丛毛状改变，成的丛毛状改变， 呈黑色、口臭明显呈黑色、口臭明显。 异常舌体异常舌体 地图舌地图舌 表现外围为白色表现外围为白色 或黄色弧形隆起，或黄色弧形隆起， 中央为血红色丝中央为血红色丝 状乳头剥脱区，状乳头剥脱
25、区， 具有游走性，扩具有游走性，扩 大融合类似“地大融合类似“地 图边界”。图边界”。 咽部及扁桃体咽部及扁桃体 鼻咽鼻咽 口咽口咽 1 1、方法：舌头的前、方法：舌头的前2/32/3与与 后后1/31/3交接处交接处 2 2、内容：软腭、腭垂、内容：软腭、腭垂、 软腭弓、扁桃体、咽后壁软腭弓、扁桃体、咽后壁 等等 喉咽喉咽 扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度 度：不超过咽腭弓度：不超过咽腭弓 度：超过咽腭弓度：超过咽腭弓 度：达到或超过咽度：达到或超过咽 后壁中线后壁中线 喉喉(larynx)(larynx) 声音的改变声音的改变 急性嘶哑或失音常见于急性嘶哑或失音常见于 急性炎症，急性炎症， 慢
26、性失音要考虑喉癌慢性失音要考虑喉癌 喉上神经与喉返神经受喉上神经与喉返神经受 到损害到损害( (纵隔或喉肿瘤纵隔或喉肿瘤) ) 时，可引起声带麻痹以时，可引起声带麻痹以 至失音。至失音。 口腔的气味口腔的气味 健康人口腔无特殊气味饮洒、吸烟的人可有健康人口腔无特殊气味饮洒、吸烟的人可有 烟酒昧。烟酒昧。 如有特殊气味称为口臭。如有特殊气味称为口臭。 局部原因：局部原因： 牙龈炎、龋齿、牙周炎可产臭味。牙龈炎、龋齿、牙周炎可产臭味。 牙槽脓肿为腥臭昧。牙槽脓肿为腥臭昧。 牙龈出血为血腥味。牙龈出血为血腥味。 腮腺腮腺(parotid gland(parotid gland) 位于位于耳屏、下颌角
27、、颧弓耳屏、下颌角、颧弓 所构成的三角区内。所构成的三角区内。 腮腺肿大见于腮腺肿大见于 急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤腮腺肿瘤 腮腺腮腺(parotid gland(parotid gland) 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触史，腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触史， 开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常。开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常。 腮腺腮腺(parotid gland(parotid gland) 急性化脓性腮腺炎 以耳垂为中心肿大、硬、压痛，可将耳垂抬起， 导管口红肿，压迫腮腺区能从导
28、管上挤出脓液 腮腺腮腺(parotid gland(parotid gland) 腮腺混合瘤 良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘 连，若出现生长加快，疼痛或面瘫为恶变的表现 小结 头发、头皮 头颅 眼（眼功能、外眼、眼前节） 耳（外耳、中耳、乳头、听力） 鼻（外鼻、鼻腔、鼻窦、功能） 口（口唇、口腔粘膜 、牙齿、牙龈、舌、 咽部、喉、口腔气味 、腮腺） 颈 部 颈部颈部 颈部的外形与分区颈部的外形与分区 颈部的姿势与运动颈部的姿势与运动 颈部的皮肤与包块颈部的皮肤与包块 颈部的血管颈部的血管 甲状腺甲状腺 气管气管 颈部的外形与分区颈部的外形与分区 颈前三角：为胸锁乳颈前三角：为胸锁乳
29、 突肌内缘、下领骨下突肌内缘、下领骨下 缘与前正中线之间的缘与前正中线之间的 区域。区域。 颈后三角：为胸锁乳颈后三角：为胸锁乳 突肌的后缘、锁骨上突肌的后缘、锁骨上 缘与斜方肌前缘之间缘与斜方肌前缘之间 的区域。的区域。 颈部的姿势与运动颈部的姿势与运动 头不能抬起：头不能抬起： 严重消耗件疾病的晚期、严重消耗件疾病的晚期、 重症肌无力重症肌无力 脊髓前角细胞炎脊髓前角细胞炎 进行性肌萎缩。进行性肌萎缩。 斜颈斜颈(torticollis)(torticollis)： 颈肌外伤颈肌外伤 疤痕收缩疤痕收缩 先天性颈肌挛缩或斜颈先天性颈肌挛缩或斜颈 颈部运动受限并伴有疼痛颈部运动受限并伴有疼痛
30、软组织炎症软组织炎症 颈肌扭伤颈肌扭伤 肥大性脊柱炎肥大性脊柱炎 颈椎结核颈椎结核 肿瘤肿瘤 颈部强直颈部强直 各种脑膜炎各种脑膜炎 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 颈静脉颈静脉 正常人立位或坐位时颈外正常人立位或坐位时颈外 静脉常不显露，平卧时可静脉常不显露，平卧时可 稍见充盈，充盈的水平仅稍见充盈，充盈的水平仅 限于锁骨上缘至下颌角距限于锁骨上缘至下颌角距 离的下离的下2/32/3以内。以内。 颈静脉怒张：取颈静脉怒张：取3030- -4545的的 半卧位时静脉充盈度超过半卧位时静脉充盈度超过 正常水平提示静脉压增正常水平提示静脉压增 高，见于：右心衰竭缩窄高，见于：右心衰竭缩窄 性心包炎、
31、心包积液、上性心包炎、心包积液、上 腔静脉阻塞综合征。腔静脉阻塞综合征。 颈部血管搏动颈部血管搏动 安静状态下出现颈动脉的明显搏动可见于安静状态下出现颈动脉的明显搏动可见于 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 高血压高血压 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 严重贫血病人。严重贫血病人。 颈部血管搏动颈部血管搏动 在正常情况下不会出现在正常情况下不会出现颈静脉搏动颈静脉搏动，颈静脉搏动，颈静脉搏动 主要见于主要见于 三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。 因动脉和静脉都会发生搏动，而且部位相近，故因动脉和静脉都会发生搏动，而且部位相近，故 应鉴别。应鉴别。 一般颈静脉搏动柔和，范围弥散。
32、触疹时无搏动一般颈静脉搏动柔和，范围弥散。触疹时无搏动 感；感； 动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。 甲状腺甲状腺(thyroid)(thyroid) 检查检查 视诊视诊 触诊触诊 峡部峡部 侧叶侧叶 听诊听诊 观察甲状腺的大小和对称性。正常甲状腺多观察甲状腺的大小和对称性。正常甲状腺多 不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。 检查方法：嘱被检者坐位，头稍后仰，做吞检查方法：嘱被检者坐位，头稍后仰，做吞 咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而上下移动。咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而上下移动。 视诊视诊 比视诊更能明
33、确甲状腺的轮廓及病变的性质。 触诊触诊 （1）峡部触诊：）峡部触诊： 站于受检者前 面用拇指或站在受 检者后面用食指从 胸骨上切迹向上触 摸。 触诊触诊 如有甲状腺肿大，应注意有无血管杂 音。甲状腺机能亢进时可听到低调的 连续性血管杂音连续性静脉“嗡嗡” 音。 听诊听诊 甲状腺疾病甲状腺疾病 明显肿大明显肿大单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 伴震颤血管杂音伴震颤血管杂音甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 伴发热疼痛伴发热疼痛甲状腺炎甲状腺炎 伴结节质硬伴结节质硬甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺腺瘤(右侧) thyroid adenoma 甲状腺功能亢进 hyperthyroidism 六、
34、气管六、气管 正常居中正常居中 检查方法：让受检者头居检查方法：让受检者头居 中位，检查者用右手中指中位，检查者用右手中指 臵于气管上，食指与无名臵于气管上，食指与无名 指分别臵于两侧胸锁关节指分别臵于两侧胸锁关节 处，看中指是否与其它两处，看中指是否与其它两 指等距离，以判断气管是指等距离，以判断气管是 否移位。否移位。 气管移位的意义气管移位的意义 临床意义（提示纵隔位臵）临床意义（提示纵隔位臵） 移向健侧移向健侧大量胸腔积液大量胸腔积液 、气胸、气胸、 纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大 移向患侧移向患侧肺胸膜牵拉，一侧肺不张、肺胸膜牵拉，一侧肺不张、 胸膜增厚及粘连时。胸膜增厚及粘连时。 OliverOliver征：征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤 体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管 的向下曳动。的向下曳动。
