1、临床静脉留置针的规范使用 十 一 病 区 潘 敏目 录静脉输液发展史静脉输液发展史1静脉留置针概述静脉留置针概述234 常见操作并发症常见操作并发症留置针输液方法留置针输液方法 缩 略 语v CVC：中心静脉导管v PICC：经外周静脉置入中心静脉导管v PN：肠外营养v PORT：输液港v PVC:外周静脉导管 随着护理专业的不断进步，各种新型的治疗工具随着护理专业的不断进步，各种新型的治疗工具的出现，静脉治疗护理操作已由一项单一的技术的出现，静脉治疗护理操作已由一项单一的技术操作发展成为涉及多学科知识与实践的专业领域。操作发展成为涉及多学科知识与实践的专业领域。静脉输液发展史静脉输液发展史
2、1静脉留置针概述静脉留置针概述234 常见操作并发症常见操作并发症留置针输液方法留置针输液方法 二.静脉留置针概述 三十几年前欧美中国亚洲发达国家和地区十几年前近十年 套管针广泛应用套管针广泛应用静脉留置针概述静脉留置针概述v留置针的外套管（导管）使留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小刺激性小v输液时肢体活动不受明显影输液时肢体活动不受明显影响，留置针一般保留响，留置针一般保留33 4 4天天，利于抢救和治疗，利于抢救和治疗v减少护理人员的工作量减少护理人
3、员的工作量 静脉留置针概述针芯、外套管、针座密闭式和开放式24G 22G 20G 18G结构结构种类种类规格规格应用应用针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管小夹子静脉留置针概述-结构静脉留置针的种类留置针直 形Y 型静脉留置针的种类 安全型普通型留置针参数与适应范围流速应用19ml/min细小且脆的静脉婴幼儿常规输液 30ml/min48ml/min 85ml/min头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色小且脆的静脉，儿童常规输液，成人输液 常规输血，常规手术，成人常规输液 常规输血，常规手 术，大剂量输液，快速输液 选用选用粗直粗直的、的、血流量丰富血流量丰富的、的、无静脉瓣
4、无静脉瓣的血管进行穿刺的血管进行穿刺选用选用最小型号最小型号、最短最短的留置针进行穿刺的留置针进行穿刺选用选用最安全最安全的穿刺产品进行穿刺的穿刺产品进行穿刺 选用最适合病人选用最适合病人病情需要病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺、疗程需要的穿刺产品进行穿刺静脉输液发展史静脉输液发展史1静脉留置针概述静脉留置针概述234 常见操作并发症常见操作并发症留置针输液方法留置针输液方法操作步骤健康教育停液拔管三.静脉留置针输液方法护 理静脉留置针操作步骤评价评价整理整理实施实施准备准备评估评估（一）静脉留置针操作步骤查对查对备物备物连接连接排气排气消毒消毒转松转松针芯针芯穿刺穿刺送管送管撤针撤针固定
5、固定调速调速记录记录整理整理宣教宣教正压正压封管封管再输再输拔管拔管用物用物处置处置健康健康宣教宣教静脉留置针操作步骤实施静脉留置针固定法v留置针延长管留置针延长管U U形形高举平台法高举平台法固定，肝素帽位置高固定，肝素帽位置高于外套管头端，以减少回血，防止导管堵塞于外套管头端，以减少回血，防止导管堵塞 将头皮针将头皮针拔出拔出少许至只少许至只留针尖留针尖斜面在肝素帽内，斜面在肝素帽内，连连接接抽有抽有5ml5ml肝素钠封管液肝素钠封管液的注射器的注射器 先以先以脉冲方式脉冲方式封管液，一手固定肝素帽，封管液，一手固定肝素帽，边拔头皮边拔头皮针边快速推注封管液，使推药速度大于拔针速度针边快速
6、推注封管液，使推药速度大于拔针速度正压封管正压封管 用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端正压封管技术正压封管技术v方法方法 用力用力推一下停一下推一下停一下v作用作用 使封管液在管道内使封管液在管道内形形成成小小漩涡漩涡，有利于把，有利于把导管内的导管内的残留药物冲残留药物冲洗干净洗干净 能避免刺激局部血管，能避免刺激局部血管，减少化学性静脉炎减少化学性静脉炎的的发生发生 脉冲式冲管脉冲式冲管-涡流、湍流涡流、湍流不间断的冲管不间断的冲管-层流层流脉冲式冲管法的冲刷作用正压封管技术正压封管正压封管推药速度大于拔针速度！推药速度大于拔针速度！边快速推液体边拔针边快速推液体
7、边拔针（二）健康教育（二）健康教育（三）停液拔管 揭开胶布和无菌透明敷贴揭开胶布和无菌透明敷贴(o o 或或180180 撕贴膜撕贴膜法法)常规常规消毒皮肤和穿刺点消毒皮肤和穿刺点 关闭调节器关闭调节器 置无菌输液贴于穿刺点上，置无菌输液贴于穿刺点上，轻压轻压拔针拔针，重按重按2 2个进针个进针点点至无出血至无出血 检查导管的完整性检查导管的完整性。静脉输液拔针时的出血点防止皮下瘀血的技巧按压的拇指 针头进针头进皮肤点皮肤点 针头进针头进静脉点静脉点 拔针时拔针时纵向纵向按压进皮肤点和进静脉点按压进皮肤点和进静脉点静脉输液发展史静脉输液发展史1静脉留置针概述静脉留置针概述234 常见操作并发症
8、常见操作并发症留置针输液方法留置针输液方法四、静脉留置针常见并发症1静脉炎静脉炎3渗出渗出/组织组织坏死坏死2导管导管堵塞堵塞（一）静脉炎置管血管上方见一条红线，局部置管血管上方见一条红线，局部发红发红、肿肿胀、热感、疼痛胀、热感、疼痛，严重时有脓液流出或伴，严重时有脓液流出或伴畏寒、发热等全身症状。畏寒、发热等全身症状。-静脉炎分类 拔针后血栓性机械性化学性细菌性-静脉炎原因原因置管时间过长置管时间过长高浓度药物及高浓度药物及溶液的刺激溶液的刺激感染所致感染所致无菌操作不严无菌操作不严-护 理v（1 1）静脉留置针置管期间，应）静脉留置针置管期间，应密切观察密切观察穿刺部位及静脉穿刺部位及静
9、脉走行方向有无红肿、热感，在敷贴表面沿导管走向触摸。走行方向有无红肿、热感，在敷贴表面沿导管走向触摸。v（2 2）停止在病变侧肢体输液，并）停止在病变侧肢体输液，并抬高、制动抬高、制动患肢，严禁患肢，严禁按摩患处。按摩患处。v（3 3）局部每天）局部每天2 2次用次用50%50%硫酸镁溶液硫酸镁溶液湿热敷湿热敷或或95%95%乙醇湿敷。乙醇湿敷。v（4 4）必要时遵医嘱予下列措施）必要时遵医嘱予下列措施 每天一次超短波理疗每天一次超短波理疗 如意金黄散兑清茶水、如意金黄散兑清茶水、仙人掌仙人掌局部外敷等中药治疗局部外敷等中药治疗 喜辽妥喜辽妥外敷外敷1.1.封管不当封管不当2.2.置管静脉内压
10、力增高置管静脉内压力增高3.3.静脉高营养输液后导管冲洗不彻底静脉高营养输液后导管冲洗不彻底原原因因1.1.必须采用必须采用脉冲、正压封管脉冲、正压封管，必要，必要时使用正压无针连接式留置针时使用正压无针连接式留置针2.2.健康健康教育教育到位，到位，自护良好自护良好；下肢下肢一般一般不留不留置导管；置管肢体置导管；置管肢体不量血不量血压压、不用止血带不用止血带3.3.静脉静脉高营养输液高营养输液后后彻底冲洗彻底冲洗导管，导管，多瓶多瓶先输先输营养液营养液预预防防导管堵塞（二）导管堵塞（二）导管堵塞v临床表现临床表现 溶液不滴或滴速过慢溶液不滴或滴速过慢v处理处理 拔除拔除留置针，换管、换部位
11、重新置管留置针，换管、换部位重新置管 严禁严禁以注射器以注射器用力推注以用力推注以“冲通冲通”导导管管 防止肺动脉栓塞！v原因原因固定不良，过度活动固定不良，过度活动导管滑出血管至皮下导管滑出血管至皮下v预防预防 护士正确置管、妥善护士正确置管、妥善固定；避免在关节部固定；避免在关节部位和在不完整的皮肤位和在不完整的皮肤上置管上置管 正确评估患者凝血功正确评估患者凝血功能，酌情选择封管液能，酌情选择封管液 适当安置患者，充分适当安置患者，充分健康教育健康教育（三）渗出、组织坏死药物刺激性药物刺激性如高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、如高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、高渗葡萄糖、高渗葡萄糖、10%10%葡
12、萄糖酸钙；葡萄糖酸钙；碱性药物如碳酸氢钠等；血管碱性药物如碳酸氢钠等；血管活性药物如多巴胺、间羟胺、活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；去甲肾上腺素、垂体后叶素等；化疗药物及克林霉素、红霉素、化疗药物及克林霉素、红霉素、磷霉素等部分抗生素磷霉素等部分抗生素）穿刺点溢液穿刺点溢液（三）渗出、组织坏死v临床表现临床表现 轻者局部肿胀、疼痛，重者局部组织坏死轻者局部肿胀、疼痛，重者局部组织坏死 处理（护理）处理（护理）回抽药液（尽量减少在组织内的药液）回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液停止输液 换管、换部位重新置管，肿胀局部用硫酸镁或换管、换部位重新置管，肿胀局部用硫酸镁或土豆片湿敷土豆片湿敷20min20min次，次，qid qid（三）渗出、组织坏死v并发症并发症 可以通过医护人员的努力而得到改善可以通过医护人员的努力而得到改善
