1、医学影像学总论医学影像学总论 福建省立医院放射科福建省立医院放射科 杨厚林杨厚林 慨慨 念念 疾病诊断 介入微创诊断 介入治疗 医学影像学范畴 放射诊断学放射诊断学 常规 X 线检查 数字化检查技术 CR DR DSA CT MRI 介入放射学 超声医学超声医学 核医学核医学 X USG CT MRI DSA PET 医学影像学 放射放射 X ray 超声超声 US 胰腺胰腺 C T 计算机体层摄影计算机体层摄影 磁共振成像磁共振成像 MRI 核医学核医学 PET 介入放射介入放射 学学 Interventional Interventional RadiologyRadiology 介入放射
2、学介入放射学 Interventional Radiology 右侧肾脏包膜下血肿穿右侧肾脏包膜下血肿穿 刺刺 影像诊断临床应用价值影像诊断临床应用价值 借助影像明确诊断 排除或确定疑似诊断 对确诊病例明确范围、类型、分期 治疗后复查 高危人群体检 普通人群体检 介入放射学临床应用价值介入放射学临床应用价值 不适合内、外科治疗的疾病治疗 不愿意接受外科治疗的疾病治疗 二期手术前治疗 某些疾病介入治疗优于内外科治疗 某些疾病的首选治疗手段 穿刺活检-病理诊断 介入治疗限度介入治疗限度 恶性肿瘤不能彻底治疗 血管性疾病的再狭窄 某些恶性肿瘤仅能进行姑息治疗，对原发 病不能治疗 学习方法与运用学习方
3、法与运用-医学影像学医学影像学 了解各种成像技术的原理与方法，优势与不足 了解各种影像检查的图像特点 了解各种影像检查的正常与异常表现 依据影像表现评估疾病的严重程度与预后 学习方法与运用学习方法与运用-介入放射学介入放射学 基本概念与原理 适应症与禁忌症 并发症与疗效 科学选择介入治疗方法 第一章、影像诊断学总论第一章、影像诊断学总论 第一节：X线成像 一、X线成像的基本原理 二、X线设备与X线成像性能 三、X线检查方法 四、X线检查安全性 五、X线图像特点 第二节： X线计算机体层（计算机体层（CTCT）成像）成像 第三节：超声成像 第四节：磁共振成像磁共振成像 第一章、影像诊断学总论第一
4、章、影像诊断学总论 第五节：不同成像技术的临床应用、比较与综合应用不同成像技术的临床应用、比较与综合应用 第六节：图像观察分析与影像诊断原则图像观察分析与影像诊断原则 第七节：影像诊断申请与诊断报告的应用影像诊断申请与诊断报告的应用 第八节：PACSPACS与信息放射学与信息放射学 第九节：分子影像学分子影像学 第一节 X线成像 一、一、X线成像的基本原理线成像的基本原理 1895年年，德国科学家，德国科学家伦琴伦琴发现了具有很高发现了具有很高 能量，肉眼看不见，但能穿透不同物质，能使能量，肉眼看不见，但能穿透不同物质，能使 荧光物质发光的射线。因为当时对这个射线的荧光物质发光的射线。因为当时
5、对这个射线的 性质还不了解，因此称之为性质还不了解，因此称之为X射线。为纪念发射线。为纪念发 现者，后来也称为伦琴射线，现简称现者，后来也称为伦琴射线，现简称X线（线（X- ray）。）。 （一一）X线的产生 1895年年 德国伦琴（德国伦琴（R entgen）发现发现X线线 1896年年 X线始用于临床医学线始用于临床医学 1901年年 获首届诺贝尔物理学奖获首届诺贝尔物理学奖 X线的产生 X线是由高速运行的电子群撞击物质突 然被阻止时产生的。因此它的产生必须 具备3个条件： 1、自由活动的电子群 2、电子群以高速运行 3、电子群在高速运行时突然受阻。 具体说，具体说，X线是在真空管内高速行
6、进成束的线是在真空管内高速行进成束的 电子流撞击钨（或钼）靶时而产生的。电子流撞击钨（或钼）靶时而产生的。 总论总论 二、二、X线设备与线设备与X线成像性能线成像性能 X线管球结构线管球结构 X线机的类型虽不同，但基本 构造则不外X线管、变压器和控 制器三部分。 X线的发生程序 接通电源接通电源 降压变压器降压变压器 X线管灯丝线管灯丝 加热加热 X线管两极提供线管两极提供 高压电高压电 自由电子自由电子 受强力吸引受强力吸引 形成电子束形成电子束 电子束撞击电子束撞击 阳极钨靶阳极钨靶 原子结构原子结构 X线线 1% 热能热能 99% 产生自由电子产生自由电子 云集在阴极附近云集在阴极附近
7、X线是一种波长很短的电磁波。波长范围线是一种波长很短的电磁波。波长范围 为为0.000650nm。目前。目前X线诊断常用的线诊断常用的X线线 波长范围为波长范围为0.008-0.031nm（相当于（相当于40- 150KV时）。在电磁辐射谱中，居时）。在电磁辐射谱中，居 射线与射线与 紫外线之间，比可见光的波长要短得多，肉紫外线之间，比可见光的波长要短得多，肉 眼看不见。眼看不见。 （二二）X线的特性 X线除上述一般物理性质外，线除上述一般物理性质外，X线还具有线还具有 以下几方面与以下几方面与X线成像相关的特性：线成像相关的特性： 1、穿透性、穿透性 2、荧光效应、荧光效应 3、感光效应、感
8、光效应 4、电离效应、电离效应 穿透性 X线波长很短，具有很强的穿透力，能穿透线波长很短，具有很强的穿透力，能穿透 一般可见光不能穿透的各种不同密度的物质，一般可见光不能穿透的各种不同密度的物质， 并在穿透过程中受到一定程度的吸收即衰减。并在穿透过程中受到一定程度的吸收即衰减。 X线的穿透力与线的穿透力与X线管电压密切相关，电压愈高线管电压密切相关，电压愈高 ，所产生的，所产生的X线的波长愈短，穿透力也线的波长愈短，穿透力也 愈强；愈强； 反之，电压低，所产生的反之，电压低，所产生的X线波长愈长，其穿线波长愈长，其穿 透力也弱。另一方面，透力也弱。另一方面，X线的穿透力还与被照线的穿透力还与被
9、照 体的密度和厚度相关。体的密度和厚度相关。X线穿透性是线穿透性是X线成像的线成像的 基础。基础。 穿透性特点：穿透性特点： 波长越短 穿透性愈大 物质密度越低 愈易穿透 物质厚度越薄 愈易穿透 荧光效应 X线能激发荧光物质（如硫化锌镉及钨线能激发荧光物质（如硫化锌镉及钨 酸钙等），使产生肉眼可见的荧光。即酸钙等），使产生肉眼可见的荧光。即X 线作用于荧光物质，使波长短的线作用于荧光物质，使波长短的X线转换线转换 成波长长的荧光，这种转换叫做荧光效应成波长长的荧光，这种转换叫做荧光效应 。这个特性是进行透视检查的基础。这个特性是进行透视检查的基础。 感光效应感光效应 涂有溴化银的胶片，经涂有溴
10、化银的胶片，经X线照射后，可以感线照射后，可以感 光，产生潜影，经显、定影处理，感光的溴化光，产生潜影，经显、定影处理，感光的溴化 银中的银离子（银中的银离子（Ag+ ）被还原成金属银（）被还原成金属银（Ag） ，沉淀于胶片的胶膜内。此金属银的微粒，在，沉淀于胶片的胶膜内。此金属银的微粒，在 胶片上呈黑色。而未感光的溴化银，在定影及胶片上呈黑色。而未感光的溴化银，在定影及 冲洗过程中，从冲洗过程中，从X线胶片上被洗掉，因而显出线胶片上被洗掉，因而显出 胶片片基的透明本色。依金属银沉淀的多少，胶片片基的透明本色。依金属银沉淀的多少， 便产生了黑和白的影像。所以，便产生了黑和白的影像。所以，感光效
11、应是感光效应是X 线成像的基础线成像的基础。 电离效应电离效应 生物细胞特别是增殖性强的细胞，经生物细胞特别是增殖性强的细胞，经 一定量的一定量的X线照射后可产生抑制、损伤、线照射后可产生抑制、损伤、 甚至坏死。因此甚至坏死。因此X线电离效应对人体有损线电离效应对人体有损 伤的一面，在正常使用伤的一面，在正常使用X线时，应注意适线时，应注意适 当的防护，另一方面电离效应可以应用于当的防护，另一方面电离效应可以应用于 肿瘤的放射治疗。肿瘤的放射治疗。 小结小结 X X线特性：线特性： X X线是波长短的电磁波。线是波长短的电磁波。 X X线成像波长线成像波长0.0080.0080.0310.03
12、1nmnm 1. 1.穿透性穿透性 成像基础成像基础 2. 2.荧光效应荧光效应 透视基础透视基础 3. 3.摄影效应摄影效应 摄影成像基础摄影成像基础 4. 4.电离效应电离效应 放疗和防护基础放疗和防护基础 X线之所以能使人体在荧光屏上或胶片上形成影 像，因为其具备了以下三个基本条件： X线具有一定的穿透力线具有一定的穿透力 这样才能穿透被照射的 组织 被照射的组织结构必须存在着密度差异被照射的组织结构必须存在着密度差异 这样在 穿透过程中被吸收后剩余下来的X线才会有差别 这个有差别的剩余这个有差别的剩余X线仍是不可见的，必须经过线仍是不可见的，必须经过 显像过程显像过程 （三三）X线影像
13、的形成 X线图象的形成线图象的形成 X线 几个概念几个概念 1 物质密度：取决与物质的性质，与 其本身比重呈正比。 术语：用密度的高、低来表达 影像的白与黑。 2 人体密度：由高到低： 骨骼 软组织（含液体） 脂肪 气体四类。 3 影像密度：受物质密度+被照器 官与组织的厚度影响 由于人体的密度不同，由于人体的密度不同，X X线穿透人体各线穿透人体各 种组织结构时，其穿透程度由种组织结构时，其穿透程度由强到弱强到弱的的 次序是：次序是： 含气组织、含气组织、脂肪脂肪、软组织（包括液体、软组织（包括液体 ）、骨骼）、骨骼 X 线可穿过人体，但不同的组织吸线可穿过人体，但不同的组织吸 收收X 线的
14、量是不同的。原子序数高的吸线的量是不同的。原子序数高的吸 收收 X线就多，线就多，X 线穿过人体就少。厚的线穿过人体就少。厚的 组织较薄的组织吸收组织较薄的组织吸收X 线多，线多，X 线穿过线穿过 人体就少。人体就少。 气体气体 脂肪脂肪 水水 软组织软组织 钙化钙化 骨骼骨骼 摄片所见的“负片”摄片所见的“负片” 摄片摄片 1、图象重叠：图象重叠：X线图像是线图像是X线束穿透路径上线束穿透路径上 各层投影相互叠加在一起的影像各层投影相互叠加在一起的影像。能使体内能使体内 某些组织结构的投影因累积增益而得到很好某些组织结构的投影因累积增益而得到很好 的显示的显示，也可使体内另一些组织结构的投影
15、也可使体内另一些组织结构的投影 因减弱抵消而较难或不能显示因减弱抵消而较难或不能显示。 2、由于由于X线束是从线束是从X线管向人体作锥形投射线管向人体作锥形投射 ，因此因此，将使将使X线影像有一定程度放大并产线影像有一定程度放大并产 生伴影生伴影。伴影使伴影使X线影像的清晰度减低线影像的清晰度减低。 不同密度组织（厚度相同）与不同密度组织（厚度相同）与X线成像的关系线成像的关系 不同厚度组织（密度相同）与不同厚度组织（密度相同）与X线成像的关系线成像的关系 放大与虚影 变形 不同投照方位时影像变化 传统传统X线优点线优点 图像分辨力高 显示较大范围的组织结构 X线辐射剂量较低 传统传统X线缺点
16、线缺点 摄片要求高 图像密度分辨力低 组织机构重叠 图像灰度不能调节 胶片应用管理不便 三、X线检查方法 1、普通检查： X线摄影线摄影和荧光透视荧光透视 2、特殊检查：软软X线摄影线摄影（钼靶） X线减影线减影、 体层容积成像体层容积成像 3、造影检查： 荧光透视（荧光透视（fluoroscopy） X 线线 摄摄 影影 严格掌握适应症严格掌握适应症 孕妇、小儿，早孕属于禁忌症孕妇、小儿，早孕属于禁忌症 防护原则防护原则 屏蔽防护、距离防护、时间防护屏蔽防护、距离防护、时间防护 X线检查安全性 透透 视视 平平 片片 一一 般般 检检 查查 透视效果透视效果 胸部平片胸部平片 软软X线摄影线
17、摄影 采 用 能 发 射 软 采 用 能 发 射 软 X 线 的 线 的 钼 靶 管 球 ， 用 以 检 查 钼 靶 管 球 ， 用 以 检 查 软 组 织 ， 特 别 是 乳 腺 软 组 织 ， 特 别 是 乳 腺 的 检 查 。 的 检 查 。 软线摄影(乳腺) （三三）造影检查造影检查 人体组织结构中，有相当一部分只依靠它们 本身的密度与厚度差异不能在普通检查中显 示。此时，可以将高于或低于该组织结构的 物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对 比以显影，此即造影检查。引入的物质称为 造影剂（contrast media）。造影检查的应 用，显著扩大了X线检查的范围） 自然对比 自然对比
18、人工对比 人工对比 造影剂：高密度造影剂高密度造影剂和和低密度造影剂低密度造影剂 1高密度造影剂：为原子序数高、比重大 的物质。常用的有钡剂和碘剂。 钡剂为医用硫酸钡粉末，加水和胶配成。根 据检查部位及目的，按粉末微粒大小、均匀 性以及用水和胶的量配成不同类型的钡混悬 液，通常以重量/体积比来表示浓度。硫酸 钡混悬液主要用于食管及胃肠造影，并可采 用钡气双重对比检查，以提高诊断质量。 碘剂 1、离子型造影剂。这类高渗性离子型造影剂， 可引起血管内液体增多和血管扩张，肺静脉压 升高，血管内皮损伤及神经毒性较大等缺点， 使用中可出现毒副反应。以泛影葡胺（ urografin）为代表 2、非离子型造
19、影剂，它具有相对低渗性、低粘 度、低毒性等优点，大大降低了毒副反应，适 用于血管、神经系统及造影增强CT扫描，费用 较高。 造影剂造影剂 2低密度造影剂 为原子序数低为原子序数低、比重小的物质比重小的物质。目前应用于目前应用于 临床的有二氧化碳临床的有二氧化碳、氧气氧气、空气等空气等。在人体在人体 内二氧化碳吸收最快内二氧化碳吸收最快，空气吸收最慢空气吸收最慢。空气空气 与氧气均不能直接注入血管内与氧气均不能直接注入血管内，以免发生气以免发生气 栓栓。可用于蛛网膜下腔可用于蛛网膜下腔、关节囊关节囊、腹腔腹腔、胸胸 腔及软组织间隙的造影腔及软组织间隙的造影。 高密度造影剂 低密度造影剂 造影方式
20、 1直接引入： 口服法：食管及胃肠钡餐检查； 灌注法；钡剂灌肠，支气管造影， 逆行胆管 造影，逆行泌尿道造影，瘘管、脓腔造影及子宫 输卵管造影等； 穿刺注入法：可直接或经导管注入器官或组织 内，如心血管造影，关节造影和脊髓造影等。 2间接引入 造影剂先被引入某一特定组织或 器官内，后经吸收并聚集于欲造影的某一器 官内，从而使之显影。 吸收性造影：如淋巴管造影。 排泄性造影：如静脉胆道造影、静脉肾盂造 影、口服法胆囊造影等。前二者是经静脉注 入造影剂后，造影剂聚集于肝、肾，再排泄 入胆管或泌尿道内。后者是口服造影剂后， 造影剂经肠道吸收进入血循环，再到肝胆并 排入胆囊内，即在蓄积过程中摄影。 支
21、支 气气 管管 造造 影影 食食 道道 钡钡 餐餐 造造 影影 钡钡 剂剂 灌灌 肠肠 检检 查查 经“经“T”字管字管 胰胆管造影胰胆管造影 脑血管造影脑血管造影 口口 服服 胆胆 囊囊 造造 影影 检查前准备及造影反应的处理 了解患者有无造影的禁忌证，如严重心、肾 疾病和过敏体质等； 作好解释工作，争取患者合作； 造影剂过敏试验，一般用1ml 30%的造影剂 静脉注射，观察15分钟，如出现胸闷、咳嗽、 气促、恶心、呕吐和荨麻疹等，则为阳性，不 宜造影检查。但应指出，尽管无上述症状，造 影中也可发生反应。因此，关键在于应有抢救 过敏反应的准备与能力. 作好抢救准备，严重反应包括周围循环衰竭和
22、 心脏停搏、惊厥、喉水肿、肺水肿和哮喘发作等 。遇此情况，应立即终止造影并进行抗休克、抗 过敏和对症治疗。呼吸困难应给氧，周围循环衰 竭应给去甲肾上腺素，心脏停搏则需立即进行心 脏按摩。 四、X线检查安全性 严格掌握适应症严格掌握适应症 孕妇、小儿，早孕属于禁忌症孕妇、小儿，早孕属于禁忌症 防护原则防护原则 屏蔽防护、距离防护、时间防护屏蔽防护、距离防护、时间防护 放射防护的意义 1 1、正确认识：正确认识：X X穿透人体将产生一定的生物效穿透人体将产生一定的生物效 应应。若接触的若接触的X X线量过多线量过多，超过容许曝射量超过容许曝射量，可可 能产生放射反应能产生放射反应，因此因此，不应对
23、不应对X X线检查产生疑线检查产生疑 虑或恐惧虑或恐惧。 2 2、重视防护：如控制重视防护：如控制X X线检查中的曝射量并采线检查中的曝射量并采 取有效的防护措施取有效的防护措施，安全合理地使用安全合理地使用X X线检查线检查， 尽可能避免不必要的尽可能避免不必要的X X线曝射线曝射，以保护患者和工以保护患者和工 作人员的健康作人员的健康。 放射防护的方法放射防护的方法 距离防护距离防护 时间防护时间防护 屏蔽防护屏蔽防护 应注意重视孕妇、小儿和长期接触射线的工作人应注意重视孕妇、小儿和长期接触射线的工作人 员的防护。员的防护。 1.1.技术方面：屏蔽防护，距离防护。技术方面：屏蔽防护，距离防
24、护。 2.2.患者方面：次数不宜多，不宜短期内多次重患者方面：次数不宜多，不宜短期内多次重 复检查，控制照射范围和条件，保护相邻性腺。复检查，控制照射范围和条件，保护相邻性腺。 3.3.放射工作者：定期监测接受剂量，隔室操作放射工作者：定期监测接受剂量，隔室操作 等。等。 数字化成像的优点数字化成像的优点 摄片条件宽容度大 提高图像质量 后处理功能 存储与传输方便 DSA 时间减影法 血管造影机 CR是计算机是计算机X线摄影线摄影 CR系统是使用可记录并由激光读出X线成像信息 的成像板（imaging plate；IP）作为载体，以X线曝 光及信息读出处理，形成数字或平片影像。 CR系统实现常
25、规X线摄影信息数字化，使常规X线摄 影的模拟信息直接转换为数字信息；能提高图像的分 辨、显示能力，突破常规X线摄影技术的固有局限性； 可采用计算机技术，实施各种图像后处理功能，增加 显示信息的层次；可降低X线摄影的辐射剂量，减少辐 射损伤；CR系统获得的数字化信息可传输给较低存档 与传输系统（PACS），实现远程医学。 DR是数字是数字X线摄影线摄影 DR是在X线电视系统的基础上，利用 计算机数字化处理，使模拟视频信号经 过采样、模/数转换（analog to digit，A/D ）后直接进入计算机中进行存储、分析 和保存。 灰阶图像 叠加图像 五、五、X线图像特点线图像特点 X 线计算机体层
26、摄影线计算机体层摄影 CT （Computed Tomography） 1969年设计成功年设计成功 1972年公诸于世年公诸于世 1979年获年获Nobel奖奖 英国工程师英国工程师 G.N. Hounsfield CT CT 第二节、X线计数机体层成像 CT（Computer tomography）是Hounsfield 1969年设计成功，1972年公诸于世的。CT不同于X线 成像，它是用X线束对人体层面进行扫描，取得信息 ，经计算机处理而获得的重建图像。所显示的是断 面解部图像，其密度分辨力明显优于X线图像。由于 CT大大促进了医学影像学的发展。Hounsfield获得 了1979年的
27、诺贝尔奖。 CT成像的基本原理与设备 一、一、CTCT成像基本原理成像基本原理 X线 人体 探测器 光/电 转换器 模/数 转换器 计 算 机 数/模 转换器 CT的基本原理的基本原理 CT摄影摄影 球管球管 感 光 胶 片 普通普通X线摄影线摄影 检检 测测 器器 模模/数转换数转换 数数/模转换模转换 计算机计算机 CT成像过程示意图成像过程示意图 二CT设备与成像性能 CT设备主要有以下三部分： 扫描部分由X线管、探测器和扫描架组成； 计算机系统，将扫描收集到的信息数据进行 贮存运算； 图像显示和存储系统，将经计算机处理、重 建的图像显示在电视屏上或用多幅照相机或激 光照相机将图像摄下。
28、 CTCT图像特点及窗技术（重点）图像特点及窗技术（重点） CT图像是由一定数目由黑到白不同灰度的象 素按矩阵排列所构成。这些象素象素反映的是相 应体素的X线吸收系数。不同CT装置所得图像 的 象 素 大 小 及 数 目 不 同 。 大 小 可 以 是 1.01.0mm，0.5 0.5mm不等；数目可以是 256256 ， 即 65536 个 ， 或 512512 ， 即 262144个不等。显然，象素越小，数目越多 ，构成的图像越细致，即空间分辩力（ spatial resolution）高。CT图像的空间分 辨力不如X线图像高。 CT图像由黑到白的不同灰度是人体组织器官 对X线吸收程度的反
29、映。密度高的组织器官 对X线的吸收较多，在CT图像上呈现白的影 像，如骨骼和钙化；相反，密度低的组织器 官对X线吸收较少，在CT图像上呈黑的影像 ，如肺和脂肪。虽然人体内大部分软组织的 密度差别较小，对X线的吸收系数接近于水 ，如脑、纵隔、肺、肝、胆、胰、肾等，但 由于CT具有较高的密度分辨率，能清楚地显 示这些器官的解剖结构和器官内密度发生变 化的病变组织。 CT图像除了用不同的黑白灰度来表示组织器官 的密度高低外，还可用X线的吸收系数来表示 密度的高低，这样就有一个量化的指示。在实 际工作中把吸收系数换成CT值，因此组织器官 的密度直接用CT值表示，单位为享氏单位（ Hounsfield
30、unit;Hu）。把水的CT值定为0Hu， 人体内密度最高的骨皮质CT值为+1000Hu，空 气的CT值为 1000Hu，人体内密度不同的各 种组织CT值则位于-1000Hu +1000Hu的2000 个分度之间。 CT图象的对比图象的对比 骨骨 钙化钙化 出血出血 软组织软组织 水水 脂肪脂肪 空气空气 300 100 70 40 0 -40-100 2000) 短(75) 短(25) T1WI：短TR、短TE T2WI：长TR、长TE PDWI:长TR、短TE T1和和T2加权图象的基本构成加权图象的基本构成 T1加权图象的基本构成：加权图象的基本构成： T1时间短的为高信号时间短的为高信
31、号 T1时间长的为低信号时间长的为低信号 T2加权图象的基本构成：加权图象的基本构成： T2时间短的为低信号时间短的为低信号 T2时间长的为高信号时间长的为高信号 1.5T 场强下正常人体组织场强下正常人体组织T1、T2参考值参考值 组 织 T1值（毫秒，ms） T2值（ms） 脑白质 脑灰质 脑脊液（CSF） 肝脏 脾脏 肾皮质 肾髓质 骨胳肌 皮下脂肪 350500 400600 30004000 350400 400450 350420 450650 500600 200250 90100 100120 12002000 4555 100160 80100 120150 7090 901
32、30 MRI的检查方法 普通平扫 特殊平扫 脂肪抑制 梯度回波同、反相位（富含脂质病变的 检查） 水抑制 磁敏感加权成像（清晰显示小血管、微 出血） 平平 扫扫 MRI增强检查增强检查 普通增强检查-颅脑疾病诊断 多期增强检查-腹部、盆腔疾病诊断 超顺磁性对比剂增强检查-肝脏肿瘤诊断 肝脏特异性对比剂增强检查-肝脏肿瘤 MRA MR水成像 MRCP、 MRU、MRM 1H磁共振波谱成像 fMRI（功能MRI）检查 扩散加权成像DWI、扩散张量成像DTI 灌注加权成像（PWI) 脑功能定位成像 常规MR扫描 以轴位（Tra）为主，辅以矢状位（Sag ）、冠状位（Cor）。T1WI有良好的对比度
33、，适于观察解剖结构；T2WI和PD WI显示 病变的信号改变，利于观察病理变化。三 者结合则有助于病变的定位、定量和定性 诊断。 MRI增强扫描 CE-MRA 的原理其实比较简单， 就是利用 对比剂使血液的T1值明显缩短， 短于人体 内其他组织， 然后利用超快速且权重很重 的T1WI 序列来记录这种T1弛豫差别。目 前临床上最为常用的M阳对比剂为离子型 非特异性细胞外液对比剂， 即钆喷酸葡胺 ( Gd-DTPA ) ，0.1mmol/kg或0.2ml/kg。 1. 水肿: 细胞内外水分增加, T1、T2延长， T1WI呈低信号， 而T2WI呈明显高信 号。 2. 出血: 血肿的SI 随血肿期龄
34、而变化， 有一定规律。 病理组织的病理组织的MR信号特点信号特点 血肿期与血肿期与MR信号变化规律信号变化规律 急性期 （14天） （45天） （68天） （914天 ） T1W I 等信号 外周可高信 号 向中心扩展 整体增高 逐渐下降 T2W I 等信号, 中心稍低 中心降低 外周增高 整体增高 ，外周低 信号环 逐渐下降 机理 去氧Hb (RBC内) 高铁Hb （顺磁性） 高铁Hb （ RBC破坏） 含铁血黄 素，开始 沉积 高铁Hb分 解成半色 素，含铁 血黄素沉 着 3. 变性：由于含水量增加，呈长T1、长T2改 变，如多发性硬化。若变性组织内脱水， 如椎间盘变性，则在T2WI上信号
35、降低。 4. 坏死：早期含水量增加，呈长T1、长T2； 修复期水肿消退，肉芽组织增生，呈稍长 T1、长T2；晚期纤维化，呈长T1、短T2（ “双低”）。 5. 囊变：含液囊肿边缘光滑，呈长T1、长T2 ；若富含蛋白质或脂质时，则呈短T1、长 T2（“双高”）。 6. 梗塞：急性期由于缺血、继发水肿、变性 、坏死、囊变而呈长T1、长T2；后期水肿 消退、纤维化，则呈长T1、短T2（“双低 ”）。 186 T1 WI T2 WI DIFFUSION 延髓梗塞延髓梗塞 MEDULLARY INFARCT 7. 钙化：完全者呈“双低”信号。当钙化 结晶小，其表面积大，周围有很多结合 水存在，或当时钙含
36、量30%时，钙化点 可在T1WI上呈高信号而在T2WI上呈等、 低信号。 8. 肿瘤：信号特征与其组织类型相关。含脂 类肿瘤（如脂肪瘤、畸胎瘤）呈短T1、长T2 ；钙化、骨化性肿瘤呈长T1、短T2；黑色素 瘤（含顺磁性物质）呈短T1、短T2，而一般 肿瘤多数呈长T1、长T2。富血管肿瘤可在其 内或附近见到流空血管影。 MRI的临床应用 T1W T2W FSE 序列序列 T1加加 权权 T2加加 权权 T1W T2W 脂肪抑制 STIR MR 血管造影血管造影 正常手部动脉 网 颅内血管畸形颅内血管畸形 正常颈部动脉系统正常颈部动脉系统 胰胰 管管 胆胆 管管 水成像水成像: : MRCP 正常
37、肝外胆管系统正常肝外胆管系统 胆总管远端结石胆总管远端结石 水成像水成像: : MRU 尿路梗阻尿路梗阻 正常脑功能成像正常脑功能成像 股骨头坏死股骨头坏死 T2加权加权 STIR 梯度回波梯度回波 三维重建三维重建 正常关节软骨正常关节软骨 正常头颅正常头颅 正常头颅正常头颅 右侧颞叶脑梗塞右侧颞叶脑梗塞 T2W FLAIR MRA 左额叶恶性胶质瘤左额叶恶性胶质瘤 FLAIR T2W +C 心脏心脏MR检查检查 腹部腹部MR 左肾上腺腺瘤左肾上腺腺瘤 T1W T2W T1W 女性盆腔女性盆腔MR T1W T2W 前列腺前列腺MR检查检查 T1W T2W STIR T1W T2W STIR
38、正常股骨正常股骨MR 骨肉瘤骨肉瘤 T1W T2W STIR 左小脑下动脉压迫三叉神左小脑下动脉压迫三叉神 经经 左三叉神经痛左三叉神经痛 MRA 腹部正常腹部正常MRA 动脉硬化动脉硬化 一、一、MRIMRI对人体有无危害对人体有无危害 MR成像仪目前证明对人体没有不良作用。 人体内或由于外伤后遗留在体内的金属弹 片、碎屑，或因治疗需要而置于体内的植 入体，如起搏器、人工关节和动脉瘤术后 的金属夹等，在磁共振检查时，都会受到 巨大吸力而移动，从而造成危害。 磁共振检查时，组织中可产生热量，对 那些散热功能障碍的病人，高热的病人 ，必须谨慎处理。 二、二、MRIMRI检查的禁忌症检查的禁忌症
39、1体内有金属异物，尤其被检部位有磁 铁性金属异物。 2重危病人需要生命监护系统和生命维 持系统者。 3MRI扫描时间较长，因此无法控制的 不自主运动及不合作的病人。 4对妊娠病人，尤其妊娠早期必须慎 重对待。 5高温潮湿环境下，高热或散热功能 障碍者，也不宜作MRI检查。 MRIMRI成像性能成像性能 1组织分辨力高 2直接水成像 MRCP/MRU/MRM 3直接血管成像MRA 4. 磁共振波谱MRS 5fMRA 限限 度度 不能整体显示组织器官 不利于快速观察 部分容积效应 检查时间长 伪影 识别钙化有限度 MRI图像特点图像特点 图像灰白度（信号强度）反应组织机构弛 豫时间 组织机构影像无
40、重叠 信号强度与成像序列和技术相关 图像灰白度受窗设置影响 增强检查改变组织机构信号强度 MRA/MR水成像/1H-MRS/fMRI图像改变常 规断层显示模式 平扫普通平扫普通MRI图像图像 常规为多序列、多幅断层图像，无重叠 T1WI、T2WI骨皮质皆为极低信号，脂肪组 织为高或较高信号，含水液体T1WI呈低信 号，而T2WI为高信号 特殊平扫图像特殊平扫图像 脂肪抑制图像，脂肪组织为低信号 同、反相位图像：同相位图像与普通T1WI 相似，反相位图像软组织与脂肪组织边界 处为线状低信号影 水抑制图像：脑、灰白质信号同T2WI，脑 脊液呈低信号 MRI增强图像、增强图像、MRA、MR水成像水成
41、像 具备T1WI图像要点 鼻粘膜、血管、肾实质强化，呈高信号 MRA MRCP MRU MRM 1H-MRS图像 图像 通常获取谱线图，横坐标为共振峰位置， 纵坐代表峰高 1H-MRS的某生化成分及浓度的空间分布信 息与常规MRI图像叠加，用伪色彩显示 fMRI图像图像 扩散加权成像DWI：图像清晰度差，标有 梯度敏感因子b值 扩散张量成像DTI：颅脑横断面伪彩图像， 不同颜色代表不同走向的白质纤维束 灌注加权成像PWI：横断面伪彩图像，标有 灌注参数名称，不同颜色代表灌注参数的 高低 脑功能定位图像：平扫T1WI图像，不同的 脑功能活动区（激活区）以伪色彩表示 第五节、不同成像技术的临床应用
42、第五节、不同成像技术的临床应用 、 比较与综合应用比较与综合应用 X线的临床应用 CT的临床应用 超声的临床应用 MRI的临床应用 不同成像技术和检查方法的比较 不同成像技术和检查方法的综合应用 同一成像技术不同检查方法的综合应用 第六节、图像的观察和分析第六节、图像的观察和分析 与影像诊断原则与影像诊断原则 图像观察和分析前准备：核对患者信息， 了解图像质量，识别图像类型 图像观察与分析原则：全面、重点和比对 相结合 影像诊断原则影像诊断原则 熟悉正常影像表现 辨认异常影像表现 分析异常影像表现：部位、数目、形状和 边缘、密度和信号强度与回声、邻居器官 和结构 异常表现的归纳 结合临床资料
43、第七节、影像检查的申请和影像诊第七节、影像检查的申请和影像诊 断报告的应用断报告的应用 申请影像检查目的明确并适宜影像检查 选择合适的成像技术和检查方法：诊断价 值高、无创或微创、易行与费用低、安全 性高 正确填写影像检查申请：一般资料、临床 资料、初步诊断与检查目的、检查部位与 成像技术和检查方法 影像诊断报告的应用影像诊断报告的应用 影像诊断结果：确定性诊断、符合性诊断 、可能性诊断、否定性诊断 应用影像诊断报告：核对患者一般资料、 对比诊断报告与图像、及时与影像诊断医 师沟通 第八节、图像存档和传输系统第八节、图像存档和传输系统 与信息放射学与信息放射学 PACS 信息放射学 第九节、分子影像学第九节、分子影像学 分子影像学概念与成像基本原理 概念：活体状态下对细胞和分子水平的生 物学过程进行成像；需分子探针、探针能 进入器官和细胞内、适度扩增方法、敏感 快速清晰的成像技术 分子影像学成像的基本原理分子影像学成像的基本原理 直接成像：分子成像探针与成像靶点直接 反应 间接成像：报告基因与报告探针与相应靶 分子相作用 替代物成像 分子影像学成像设备及技术分子影像学成像设备及技术 放射核素 MRI 光学成像设备及技术 超声 CT MRI 多模式成像技术 分子影像学主要应用前景分子影像学主要应用前景 肿瘤研究 心血管疾病 神经系统疾病
