1、 叙事护理叙事护理 骨一科病区：骨一科病区：韩芳芳韩芳芳 20182018年年4 4月月为什么学习叙事护理？为什么学习叙事护理？未来已来未来已来第一次工业革命第一次工业革命 蒸汽机蒸汽机 释放了体力释放了体力第二次工业革命第二次工业革命 电电 第三次信息革命第三次信息革命 计算机计算机 释放了距离释放了距离第四次智能革命第四次智能革命 大数据大数据 机器智能机器智能 将释放智力将释放智力 19971997年年 IBMIBM深蓝深蓝 拉丝博罗夫拉丝博罗夫20162016年年 googie googie 阿尔法狗阿尔法狗 李世石李世石机器智能时代机器智能时代原有产业原有产业+新技术新技术=新产业新
2、产业2%2%对医疗行业的冲击对医疗行业的冲击 20122012年年googiegoogie科学比赛的第一名授予一名高中生科学比赛的第一名授予一名高中生760760万乳腺癌患者的病历样本数据的机器学习，设计了一种确定乳腺癌细万乳腺癌患者的病历样本数据的机器学习，设计了一种确定乳腺癌细胞位置的算法，来帮助医生对病人进行活检。其位置的预测准确率达胞位置的算法，来帮助医生对病人进行活检。其位置的预测准确率达到到96%96%。超过了目前的专科医生水平。超过了目前的专科医生水平。达芬奇手术系统达芬奇手术系统 三个手臂每一个灵活性都超过人，摄像头直接进入体内，三个手臂每一个灵活性都超过人，摄像头直接进入体内
3、，实施人类一生都无法完成的手术实施人类一生都无法完成的手术计算机在诊断和手术方面的三个优点：计算机在诊断和手术方面的三个优点：失误率低失误率低 准确度高准确度高 稳定性好稳定性好未来的护士做什么 机器比护士聪明是必然的 机器比护士灵活是必然的 机器比护士准确是必然的 机器比护士稳定是必然的 情绪 情感 信仰 心理护理问题引发思考 如果没有任何交通工具你如何到美国？现在临床护理模式？现在心理护理模式？提纲 一、叙事护理简介 二、叙事护理的核心技术 三、案例分享 四、改变带来的感想与启发一、叙事护理简介一、叙事护理简介 叙事护理的概念叙事护理的概念护理临床叙事治疗叙事医学的概念叙事医学的概念 20
4、012001年年1 1月，美国内科医生月，美国内科医生CharnCharn在内科医学年报上发表在内科医学年报上发表“叙事叙事医学：形式、功能和伦理医学：形式、功能和伦理”一文。首次提出一文。首次提出“叙事医学叙事医学”的概念的概念 。同年同年1010月月CharnCharn发表文章，正式发起的叙事医学运动。发表文章，正式发起的叙事医学运动。“叙事医学叙事医学”指的的是一种医疗模式，在该模式中具有叙事能力的指的的是一种医疗模式，在该模式中具有叙事能力的临床医生通过吸收、解释、回应患者的故事和困境临床医生通过吸收、解释、回应患者的故事和困境”来为其提供充来为其提供充满尊重、倾听、共情的医疗照护。满
5、尊重、倾听、共情的医疗照护。影子病例影子病例国内趋势国内趋势 科技与人文是医学的两支翅膀只有比翼才能齐飞科技与人文是医学的两支翅膀只有比翼才能齐飞 -题记题记 北京大学医学人文研究院召开叙事医学座谈会北京大学医学人文研究院召开叙事医学座谈会 -2016-2016年年2 2月月2424 基础基础 融合融合 提升提升 章法章法 更具有实操性更具有实操性 叙事医学感受 37的爱丁丁的故事丁丁的故事二、叙事护理的五大核心技术 1.外化 2.解构 3.改写 4.外部见证人 5.治疗文件1.1.外化外化 外化的方式外化的方式 外化的作用外化的作用 对患者的作用对患者的作用 聚焦在问题上聚焦在问题上 明确状
6、态明确状态 增加掌控感增加掌控感 对护士的作用（治疗和护理）对护士的作用（治疗和护理）病人病人 病人病人 人人2.2.解构解构 1 1.主流文化的影响主流文化的影响2 2系统文化的影响系统文化的影响3 3问题对人的影响问题对人的影响4 4人对问题的影响人对问题的影响妈妈说：糖尿病一辈子都治不好妈妈说：糖尿病一辈子都治不好村子里人说：丁丁得了先天性糖尿病，治不好，太可怜了，要早村子里人说：丁丁得了先天性糖尿病，治不好，太可怜了，要早死死.探索社会脉络探索社会脉络探索社会脉络3.改写Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,se
7、d do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim
8、ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.主线故事：偷吃糖果不运动不测血糖的丁丁支线故事：控制饮食主动运动 管理血糖4.外部见证人 使改变真实化 行为强化作用5 5.治疗文件治疗文件 证书证书 奖状奖状 信件信件 影音资料影音资料 创意作品创意作品 朋友圈朋友圈 抖音抖音百花齐放百家争鸣创造性的使用！百家争鸣百花齐放 三、案例分享-源自河南省人民医院心理学组引子引子 在肾内科病房多是叔叔阿姨爷爷奶奶辈的病人，偶有年轻病在肾内科病房多是叔叔阿姨
9、爷爷奶奶辈的病人，偶有年轻病人的出现，都会聚拢很多人的目光。赵云就是这样出现的。人的出现，都会聚拢很多人的目光。赵云就是这样出现的。而此而此“赵云赵云”非彼非彼“赵云赵云”，不是历史上那位蜀汉五虎上将、，不是历史上那位蜀汉五虎上将、常胜将军赵云，而是化名赵云的王超常胜将军赵云，而是化名赵云的王超第一部分第一部分:王超改名王超改名 摘录一段住院志摘录一段住院志:患者王超，男，患者王超，男，3131岁，发现血肌酐升高岁，发现血肌酐升高1.51.5年，在天津一中心医院确诊为年，在天津一中心医院确诊为“肾功能衰竭、尿毒症肾功能衰竭、尿毒症”行腹膜透析置管术，术后三月规律腹膜透析情况行腹膜透析置管术，术
10、后三月规律腹膜透析情况下发生腹膜炎遂住院治疗。第一次见王超，被他下发生腹膜炎遂住院治疗。第一次见王超，被他“吓吓”到了，一口浓重的到了，一口浓重的天津话，近一米八的壮汉，一副藐视一切的表情，蓬乱的个性头发，加上天津话，近一米八的壮汉，一副藐视一切的表情，蓬乱的个性头发，加上一身流行的穿着，再确认一下一身流行的穿着，再确认一下“肾功能衰竭、尿毒症肾功能衰竭、尿毒症”的诊断，很难与眼的诊断，很难与眼前患者联系起来。一开始科室的医生、护士和周围的病友对王超都热情接前患者联系起来。一开始科室的医生、护士和周围的病友对王超都热情接纳，但好景不长，很多王超的负面评价随之而来；医生、护士说他是个纳，但好景不
11、长，很多王超的负面评价随之而来；医生、护士说他是个“大刺头大刺头”极其不配合治疗，病友说他太没教养，甚至有病友不愿意和他极其不配合治疗，病友说他太没教养，甚至有病友不愿意和他同病房居住。于是，护士长把王超作为重点病人关注了起来，想着是不是同病房居住。于是，护士长把王超作为重点病人关注了起来，想着是不是要和他好好叙叙啦要和他好好叙叙啦 最初的几次谈话基本有问无答，和王超能坐下来聊，是因为一件不愉快的事件。大概是这样最初的几次谈话基本有问无答，和王超能坐下来聊，是因为一件不愉快的事件。大概是这样的；先是王超因为琐事和几位病友发生口角，接着写有王超姓名的腹膜液在公共恒温箱加热的；先是王超因为琐事和几
12、位病友发生口角，接着写有王超姓名的腹膜液在公共恒温箱加热时丢失，最后是王超因为丢失腹膜透析液的事情爆发更多的争执。因为在此之前，病房内从时丢失，最后是王超因为丢失腹膜透析液的事情爆发更多的争执。因为在此之前，病房内从未发生丢失腹膜液的事情，我想这与王超的处事方式有关，立即召集当时所有在院腹膜液透未发生丢失腹膜液的事情，我想这与王超的处事方式有关，立即召集当时所有在院腹膜液透析的家属开会。析的家属开会。护士长在护士长在会上强调了腹膜透析对患者的重要性，强调了大家同是病友应该互会上强调了腹膜透析对患者的重要性，强调了大家同是病友应该互相关爱，还以王超的名义向他平时不尊重的病友真诚道歉。没想到王超听
13、完相关爱，还以王超的名义向他平时不尊重的病友真诚道歉。没想到王超听完我的话，对大家说我的话，对大家说:“:“叔叔、阿姨、大哥、大姐，以前是我不对，不骂人不说叔叔、阿姨、大哥、大姐，以前是我不对，不骂人不说话，这个习惯不好，我慢慢改，得这个病心情不好，以前的事都过去了，以话，这个习惯不好，我慢慢改，得这个病心情不好，以前的事都过去了，以后我有什么做的不对的还希望大家多包涵！后我有什么做的不对的还希望大家多包涵！”会后王超又主动找到护士会后王超又主动找到护士长长:“:“护士长，太谢谢你了，你是为我的事给大家开会的，腹膜液丢了就丢了，护士长，太谢谢你了，你是为我的事给大家开会的，腹膜液丢了就丢了，你
14、真心帮我，我很高兴！我人缘差，我要重新做人！你真心帮我，我很高兴！我人缘差，我要重新做人！”护士长也高兴的护士长也高兴的说说:“:“重新做人啊，那你先改个名吧，现在科里人人听王超色变啊。重新做人啊，那你先改个名吧，现在科里人人听王超色变啊。”一句玩一句玩笑，没想到王超想都没想就说笑，没想到王超想都没想就说:“:“我叫赵云！我叫赵云！”第二部分第二部分:对话对话“赵云赵云”护士长护士长:你给自己改的名好厉害啊，你是怎么想的呢？你给自己改的名好厉害啊，你是怎么想的呢？赵云赵云:厉害，老厉害啦。我就喜欢他。厉害，老厉害啦。我就喜欢他。护士长护士长:那你和我聊聊赵云的粉丝王超吧。那你和我聊聊赵云的粉丝
15、王超吧。赵云赵云:哦，你说我啊，（笑哦，你说我啊，（笑）护士长护士长:（对笑（对笑）赵云赵云:我（此时笑容消失了），以前我也挺厉害，年纪轻轻就有了自己的事业，有公司，我（此时笑容消失了），以前我也挺厉害，年纪轻轻就有了自己的事业，有公司，有司机，整天一群人跟在身后王总王总的，身体倍好，事事都顺，简直就是无敌！有司机，整天一群人跟在身后王总王总的，身体倍好，事事都顺，简直就是无敌！护士长护士长:赵云第二！赵云第二！赵云赵云:对，对！（脸色突然变了）就是现在不一样了！对，对！（脸色突然变了）就是现在不一样了！护士长护士长:怎么不一样呢，现在的你又怎样的呢？怎么不一样呢，现在的你又怎样的呢？外化 赵
16、云赵云:得病了，公司不干了，朋友都散了，积蓄也快没了，以前忙得病了，公司不干了，朋友都散了，积蓄也快没了，以前忙的没时间回家，现在不愿出门，谁看见我都是这个病的没时间回家，现在不愿出门，谁看见我都是这个病 护士长护士长:能说说你对这个病是怎么看的吗？能说说你对这个病是怎么看的吗？赵云赵云:这个病这个病X XXXXXX X（说了一串脏话），道歉，以前别说这个病，（说了一串脏话），道歉，以前别说这个病，就连病这个字都与我无关，就是从那次长途驾驶以后先是不能忍受就连病这个字都与我无关，就是从那次长途驾驶以后先是不能忍受的头疼，呕吐最后晕厥，哥们打的头疼，呕吐最后晕厥，哥们打120120把我送天津一中
17、心医院急诊科把我送天津一中心医院急诊科了，结果一检查，肾衰尿毒症！我就不信啊，骂了他们一顿，立刻了，结果一检查，肾衰尿毒症！我就不信啊，骂了他们一顿，立刻出院了。可是出院后老是不舒服，我就听广播，上网，百度搜，哪出院了。可是出院后老是不舒服，我就听广播，上网，百度搜，哪能看这个病我就去哪，基本我全部跑遍了，最后还是回天津一中心能看这个病我就去哪，基本我全部跑遍了，最后还是回天津一中心医院做了手术，这病把我毁啦医院做了手术，这病把我毁啦 护士长:嗯，我能理解你现在的心情，能具体说说你最近的情绪和生活出现哪些改变吗？赵云:一团糟！护士长:那你是想让这些糟糕继续呢，还是做些改变，或者干脆找回那个赵云
18、的铁杆粉丝，无敌的王超呢？赵云:护士长，你说我还行吗？护士长:为什么不行呢？！赵云败过哪场仗呢？赵云:他没打败过，他是常胜将军！护士长:对，我们现在聊的就是你。你就是王超，就是赵云，至于尿毒症是你人生战场上的一个劲敌！第一场仗他俘虏了你，第二场仗你听从了医生的话，做了手术，控制了它，避免了它做恶！解构 赵云赵云:你这么说也是啊，（苦笑）不过，我总不能带着这根管子过一辈子你这么说也是啊，（苦笑）不过，我总不能带着这根管子过一辈子到哪人家都到哪人家都当我是病人，什么也干不成当我是病人，什么也干不成 护士长护士长:那你觉得你该干些什么，你的人生还是什么样呢呢？给我讲讲以前你的故事吧。那你觉得你该干些
19、什么，你的人生还是什么样呢呢？给我讲讲以前你的故事吧。赵云赵云:以前啊，我就是脑瓜好使，想干什么，准能成！而且能吃苦，在家爸妈不让我吃苦，以前啊，我就是脑瓜好使，想干什么，准能成！而且能吃苦，在家爸妈不让我吃苦，但我出去做生意，不管挣多挣少，别人嫌麻烦不愿意挣的小钱，我不怕，我还对人家态但我出去做生意，不管挣多挣少，别人嫌麻烦不愿意挣的小钱，我不怕，我还对人家态度好，活儿给人家干得好、不耍滑、讲信用。所以开始创业时虽然没挣着钱，但是积累度好，活儿给人家干得好、不耍滑、讲信用。所以开始创业时虽然没挣着钱，但是积累下很多客户，后来客户介绍客户，我才能那么快成立公司，被村里人羡慕。还有啊，家下很多客
20、户，后来客户介绍客户，我才能那么快成立公司，被村里人羡慕。还有啊，家人和亲戚们一直都以我为骄傲，说他们这一个儿子顶十个，孝顺、仗义、有头脑、有担人和亲戚们一直都以我为骄傲，说他们这一个儿子顶十个，孝顺、仗义、有头脑、有担当、将来一定有大出息！当、将来一定有大出息！护士长护士长:那现在的规律透析阻止你做这些了吗？那现在的规律透析阻止你做这些了吗？赵云赵云:如果不得腹膜炎，我也能照顾生意，我就是不甘心，现在的我就是一辆汽车，走得如果不得腹膜炎，我也能照顾生意，我就是不甘心，现在的我就是一辆汽车，走得太慢，我想加速，可是狠踩油门，还是跑不快，甚至不走还停！太慢，我想加速，可是狠踩油门，还是跑不快，甚
21、至不走还停！护士长护士长:那你懂车吗？会修车吗？那你懂车吗？会修车吗？赵云赵云:懂，我车都是我自己修！懂，我车都是我自己修！护士长护士长:如果是你的车出来这个问题，你分如果是你的车出来这个问题，你分析是出析是出了什么原因？了什么原因？赵云赵云:大概没油了。大概没油了。护士长护士长:你觉得汽车的油在你人生中是什么呢？你觉得汽车的油在你人生中是什么呢？赵云赵云:嗯嗯（沉默十几秒）是（沉默十几秒）是“希望希望”！护士长护士长:能具体说说是做什么的希望吗？能具体说说是做什么的希望吗？改写 赵云赵云:是除掉这个病的希望！是除掉这个病的希望！护士长护士长:太好了，咱们找到了问题的所在，我听说你妈妈已经在给
22、你太好了，咱们找到了问题的所在，我听说你妈妈已经在给你做配型了，结果出来了吗？做配型了，结果出来了吗？赵云赵云:对，俺妈做了，俺爸也做了，医生说他俩条件都很好，应该会对，俺妈做了，俺爸也做了，医生说他俩条件都很好，应该会成功。成功。护士长护士长:那你现在需要做什么准备呢？那你现在需要做什么准备呢？赵云赵云:别感冒，别得腹膜炎啦，管好嘴，好好做腹膜透析，听医生护别感冒，别得腹膜炎啦，管好嘴，好好做腹膜透析，听医生护士的话，配型成功就能做手术啦。士的话，配型成功就能做手术啦。护士长护士长:你看，你这部车不是刚刚加过油了吗？！你看，你这部车不是刚刚加过油了吗？！赵云赵云:嗯嗯 护士长，你再给我说说出
23、院回家还要注意什么？护士长，你再给我说说出院回家还要注意什么？护士长护士长:好好外不部见证人第三部分:王超的改变 从那次恳谈后，骂人的王超变的礼貌啦，偶尔带出脏话会马上道歉，邋遢大王也开始注意保持床单位的整洁啦，也再没有丢过腹膜液，没有和病友吵过架，还对另一个年轻的肾炎病人好一阵开导，劝那个病友要听医生的话，不能整夜上网 第四部分:结语 王超的腹膜炎很快好了，出院前还不忘追着医生护士反复确认腹膜透析居家注意事项。大家看到王超的变化，这就是叙事护理改写的人生。四、感想与启发 1.护士的角色 2.团体的力量1.护士的角色 贴近者 陪伴者 见证者 一点说明：疾病、死亡 态度 活出生命的意义维克多。弗兰克尔 护士是陪伴患者走夜路的人，我们虽然不能改变夜的黑，但是我们的陪伴可以增加患者走过夜路的勇气。2.团体的力量 使用团队的力量 在理上氛围 浸泡 力荐两个常见的疑问 没时间 学叙事护理的最终目的 没有不对的只有不做的这是每个人的故事 我们都是人，都具有人类最基本，最朴素的情感。我们终将会成为一名患者 这不仅仅是患者的体验。这将是每一个人的体验 静祈指正！静祈指正！谢谢！谢谢！放映放映结束！结束！无悔无愧于昨天，丰硕殷实无悔无愧于昨天，丰硕殷实的今天，充满希望的明天。的今天，充满希望的明天。
