1、医院感染控制相关知识 院感科院感科 1 院内感染的定义和意义院内感染的定义和意义2 手卫生手卫生3 常用的标准预防措施常用的标准预防措施4 职业安全职业安全5 医疗废物管理医疗废物管理6 多重耐药菌感染控制措施多重耐药菌感染控制措施医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感工作人员在医院内获得的感染也属
2、医院感染。染。控制医院感染的意义 n提高治疗与手术的成功率提高治疗与手术的成功率n减少病人痛苦，提高床位周转率减少病人痛苦，提高床位周转率n减轻医疗护理工作负担，减轻国家和个人经减轻医疗护理工作负担，减轻国家和个人经济负担济负担根据医院感染的诊断标准，一旦发现医院根据医院感染的诊断标准，一旦发现医院感染病例临床医生要做到：感染病例临床医生要做到：n1 要如实完整填写医院感染病例登记表要如实完整填写医院感染病例登记表n2 医院感染病例由报告人医院感染病例由报告人24小时小时内填写内填写医院医院感染病例报告卡感染病例报告卡报告院感科，报告人必须是报告院感科，报告人必须是病人经治医师病人经治医师n3
3、院感科发现院感流行趋势，应于院感科发现院感流行趋势，应于24小时内小时内报告主管院长和医务科报告主管院长和医务科n4医院调查证实出现医院感染流行和暴发时医院调查证实出现医院感染流行和暴发时于于24小时内报告当地卫生行政部门小时内报告当地卫生行政部门手卫生手卫生控制医院感染控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法最简单、最有效、最方便、最经济方法 手卫生定义手卫生定义n什么是手卫生？什么是手卫生？手卫生手卫生(hand hygiene):hand hygiene):是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手卫生手消毒消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。六部洗手法六部洗手法 1 1 掌心相对
4、，手指并拢相互摩擦；掌心相对，手指并拢相互摩擦；2 2 手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；3 3 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；4 4 弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；交换进行；5 5 大拇指旋转搓擦，交换进行；大拇指旋转搓擦，交换进行；6 6 一手指尖并排在另一手掌心来回搓，交换进一手指尖并排在另一手掌心来回搓，交换进行；行；搓揉双手至少搓揉双手至少1515秒秒 总洗手时间总洗手时间为为40-6040-60秒秒洗手口诀：洗手口诀：-内外夹攻大力丸内外夹攻大力丸-手
5、卫生指征手卫生指征(选择洗手或使用速干手消毒剂选择洗手或使用速干手消毒剂)：1 1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。位移动到清洁部位时。2)2)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3)3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。4)4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5)5)接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。
6、6)6)处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。-两前三后两前三后-n1 1直接接触患者前直接接触患者前n2 2清洁或无菌操作前清洁或无菌操作前n3 3直接接触患者后直接接触患者后n4 4体液暴露风险后体液暴露风险后n5 5接触患者周围环境后接触患者周围环境后常用的标准预防措施常用的标准预防措施n分为分为外科口罩、操作口罩、医用防护口罩和其他呼吸外科口罩、操作口罩、医用防护口罩和其他呼吸防护器防护器n医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：1 1、接触呼吸道飞沫传染病病人、接触呼吸道飞沫传染病病人,或进行支气管镜、或进行支气管镜、口腔口腔 诊疗操作时；诊疗操作时；2 2
7、、进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时、进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时 3 3、自己患呼吸道疾病时。、自己患呼吸道疾病时。口罩 面罩、护目镜n面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜睛、口腔及鼻腔黏膜。n可能发生喷溅的医疗操作必须使用防护镜、可能发生喷溅的医疗操作必须使用防护镜、面部防护罩、口罩等面部防护罩、口罩等n动脉穿刺要戴面部防护罩（血液溅入眼中发动脉穿刺要戴面部防护罩（血液溅入眼中发生率较高）生率较高）隔离衣n防止被传染性的血液、分泌物、渗
8、防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、喷溅物等污染出物、喷溅物等污染n必要时可在外加塑料围裙必要时可在外加塑料围裙n脱去隔离衣后应立即洗手，以免污脱去隔离衣后应立即洗手，以免污染其他患者和环境染其他患者和环境。手套u接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套皮肤黏膜时应戴手套u在两个病人之间一定更换手套，在两个病人之间一定更换手套，戴手套不能戴手套不能代替洗手代替洗手u进行无菌操作时进行无菌操作时u手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须戴戴双层手套双层手套保证职业安全保证职业安全防止职业暴露防止职业暴露职业
9、暴露的类型锐器伤：锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖血糖针、手术刀针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜锐器伤的主要危害n主要是感染经血液传播的疾病如乙肝、丙肝、主要是感染经血液传播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒艾滋病等病毒n对受伤者的心理伤害对受伤者的心理伤害容易发生锐器伤的环节n操作中（掰安瓿、抽吸药液、各种注射操作中（掰安瓿、抽吸药液、各种注射时、拔针时）时、拔针时）n操作后整理用物时操作后整理用物时n丢弃过程中丢弃过程中n不正确的废物处理不正确的废物处理禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶
10、部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽如禁止双手重新盖帽如需盖帽只能单手盖帽需盖帽只能单手盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头锐器伤的应急处理挤压伤口：从近心端向远心端挤压，尽量多挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压。冲洗伤口：用流动水或肥皂水冲洗至少5分钟。消毒伤口：用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。锐器刺伤处理及报告程序u职业暴露报告与登记 1.填写锐器伤职业暴露登记表 2.向护士长和医院感染管理部门报告医疗废物管理医疗废物分类医疗废物分类感染性废物感染性废物病理性
11、废物病理性废物损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物化学性废物化学性废物医院污物的分类收集n设置三种颜色的污物袋设置三种颜色的污物袋 n黑色袋装生活垃圾，黑色袋装生活垃圾，n黄色袋装医用垃圾，黄色袋装医用垃圾，n红色袋装放射垃圾。红色袋装放射垃圾。n要求垃圾袋坚韧耐用要求垃圾袋坚韧耐用,不漏水；不漏水；感染性废物：感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。n1 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性卫一次性卫生用品、一次性医疗用品及
12、一次性医疗器械生用品、一次性医疗用品及一次性医疗器械;废弃的被废弃的被服服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。n2 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。人产生的生活垃圾。n3 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。n4 4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。n5 5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。损伤性废物：损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 n1 1、医用针头、缝合针。、医用针头、缝合针。n2
13、2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。刀、备皮刀、手术锯等。n3 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。病理性废物：病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。n1 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。人体组织、器官等。n2 2、医学实验动物的组织、尸体。、医学实验动物的组织、尸体。n3 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。块等。药物性废物：药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。n1 1、废弃
14、的一般性药品，如：抗生素、非处、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。方类药品等。n2 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免免疫抑制剂。疫抑制剂。n3 3、废弃的疫苗、血液制品等。、废弃的疫苗、血液制品等。化学性
15、废物：化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。n1 1、医学影像室、实验室废弃的化学医学影像室、实验室废弃的化学试剂。试剂。n2 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学 消毒剂。消毒剂。n3 3、废弃的汞血压计、汞温度计。、废弃的汞血压计、汞温度计。医疗废物的处理方法医疗废物的处理方法n1 1、盛装的医疗废物达到包装袋的、盛装的医疗废物达到包装袋的3/43/4时，将包装时，将包装袋严密封口并填写中文标签。袋严密封口并填写中文标签。n2 2、传染病患者或疑似传染性患者产生的感染性废、传染病患者或疑似传染性患者产生的感染性废物和病理性废物应双层包装转运。物
16、和病理性废物应双层包装转运。n3 3、包装袋外若有污染或意外刺破，应加装一层包、包装袋外若有污染或意外刺破，应加装一层包装并再次封口。装并再次封口。n4 4、医疗废物垃圾袋采用鹅口颈封口方式。、医疗废物垃圾袋采用鹅口颈封口方式。n5 5、封好的医疗废物放入转运箱暂存。、封好的医疗废物放入转运箱暂存。n6 6、医疗废物暂时存储时间不得超过、医疗废物暂时存储时间不得超过2 2天。天。多重耐药菌的院感防控多重耐药菌的院感防控什么是多重耐药菌？（什么是多重耐药菌？（MDROMDRO）n多重耐药菌是指对临床使用的多重耐药菌是指对临床使用的三类三类或或三类三类以上以上抗菌药物抗菌药物同时同时耐药的细菌。耐
17、药的细菌。n常见多重耐药菌：包括耐甲氧西林金黄色常见多重耐药菌：包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（葡萄球菌（MRSAMRSA）、耐万古霉素肠球菌）、耐万古霉素肠球菌（VREVRE）、产超广谱）、产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌（CRECRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（动杆菌（CR-ABCR-AB）、多重耐药）、多重耐药/泛耐药铜绿泛耐药铜绿假单胞菌（假单胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)和多重耐药结核和多重耐药结核分枝杆菌等。分枝杆菌等。多重耐药菌感染控制措施
18、多重耐药菌感染控制措施MRDO的传播方式的传播方式一一 医务医务人员人员手卫生手卫生手卫生五个时刻：手卫生五个时刻：二二 严格实施隔离措施严格实施隔离措施（对感染（对感染/定植患者）定植患者）检验科检出多重耐药菌（在报告单上标注）检验科检出多重耐药菌（在报告单上标注）临床医生下达临床医生下达长期长期医嘱：接触隔离医嘱：接触隔离医护人员实施接触隔离各项措施医护人员实施接触隔离各项措施 二二 严格实施隔离措施严格实施隔离措施n临床医生：获得多种耐药菌检测报告临床医生：获得多种耐药菌检测报告单后，及时开出单后，及时开出“接触隔离接触隔离”的长期的长期医嘱，并通知科室所有医护人员、护医嘱，并通知科室所
19、有医护人员、护工等工等n护理部门：床旁挂护理部门：床旁挂“接触隔离接触隔离”标标识。识。n解除隔离：患者隔离期间要定期监测解除隔离：患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，标本连续多重耐药菌感染情况，标本连续2 2次次（间隔应大于（间隔应大于2424小时）耐药菌培养阴小时）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈无标本可送，方后性或感染已经痊愈无标本可送，方后解除隔离。解除隔离。“接触隔离接触隔离”标标识识二二 严格实施隔离措施严格实施隔离措施 病床的安置：单间隔离病床的安置：单间隔离 、床旁隔离、床旁隔离 “接触隔离接触隔离”标识标识 或将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安或将同类多重耐药菌感染患者或
20、定植患者安置在同一房间置在同一房间 限制病人活动范围，尽量减少访视，对患者、限制病人活动范围，尽量减少访视，对患者、家属进行宣教家属进行宣教 不宜将多重耐药菌不宜将多重耐药菌感染或定植患者与留感染或定植患者与留置各种置各种管道管道、有、有开放开放伤口伤口或者或者免疫功能低免疫功能低下下的患者安置在的患者安置在同一同一房间房间。二二 严格实施隔离措施严格实施隔离措施n病房入口或床旁备速干手消毒剂病房入口或床旁备速干手消毒剂n时间安排：各项诊疗操作应当将高度怀疑或确诊多时间安排：各项诊疗操作应当将高度怀疑或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后最后进行进行 n医
21、务人员接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物医务人员接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物时，应戴手套；离开隔离病室前、接触污染物品后应时，应戴手套；离开隔离病室前、接触污染物品后应摘除手套，洗手或卫生手消毒摘除手套，洗手或卫生手消毒n医务人员进入隔离病室、从事可能污染工作服的操医务人员进入隔离病室、从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，近距离操作如吸痰、插管等戴防作时，应穿隔离衣，近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜护镜二二 严格实施隔离措施严格实施隔离措施 直接接触的相关医疗器械、器具及物品的管理：直接接触的相关医疗器械、器具及物品的管理：n一般治疗用品专用，如听诊器、血压计一般治疗用品专用，如
22、听诊器、血压计 、体温、体温计、压舌板、止血带等专用计、压舌板、止血带等专用n不能专用的医疗装置应在每次使用前后进行清不能专用的医疗装置应在每次使用前后进行清洁消毒洁消毒 ：轮椅、担架、床旁心电图机等：轮椅、担架、床旁心电图机等 500mg/L 500mg/L有效氯的含氯消毒液有效氯的含氯消毒液二二 严格实施隔离措施严格实施隔离措施n如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。室作好准备，防止感染的扩散。n该病人转送其他科室时，必须由一名工该病人转送其他科室时，必须由一名工作
23、人员陪同，并向接收方说明对该病人作人员陪同，并向接收方说明对该病人应采用的隔离方式。应采用的隔离方式。n接收部门的器械设备在病人使用或污染接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。后进行清洁消毒。二二 严格实施隔离措施严格实施隔离措施 严格遵守无菌技术操作规程：严格遵守无菌技术操作规程：n医务人员应当严格遵守无菌技术操作规医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。感染。n各科室要加强多重
24、耐药菌感染患者或定植患者诊疗各科室要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要注重环境的清洁、消毒工作，特别要注重物体表面物体表面的清的清洁、消毒，应当使用洁、消毒，应当使用专用的清洁和消毒用品专用的清洁和消毒用品。n对患者经常接触的物体表面、设备设施对患者经常接触的物体表面、设备设施表面表面（如心（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），应当应
25、当每天每天进行清洁，并用进行清洁，并用1000mg/L1000mg/L有效氯溶液有效氯溶液擦拭擦拭消毒消毒。n被患者血液、体液污染时应当立即消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。二二 严格实施隔离措施严格实施隔离措施 加强清洁和消毒工作：加强清洁和消毒工作：二二 严格实施隔离措施严格实施隔离措施 加强清洁和消毒工作：加强清洁和消毒工作：n出现多重耐药菌感染出现多重耐药菌感染暴发暴发或者或者疑似暴疑似暴发发时，应时，应当增加清洁、消毒频次。当增加清洁、消毒频次。n按规定处置和管理医疗废物按规定处置和管理医疗废物，患者的生活垃圾，患者的生活垃圾按医疗废物处理。按医疗废物处理。计算机键盘传播的计
26、算机键盘传播的不仅是文字不仅是文字 三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物 n分级管理分级管理 n合理选择合理选择 ：时机、品种、联合、时间：时机、品种、联合、时间四四 多重耐药菌的监测和报告多重耐药菌的监测和报告 临床科室临床科室：n接诊可疑或明确有感染者后，应接诊可疑或明确有感染者后，应送检送检相应的病原学相应的病原学标本，完成病原学检查及药敏试验。并追踪检验结标本，完成病原学检查及药敏试验。并追踪检验结果，果，及时发现及时发现、早期诊断早期诊断多重耐药菌感染患者和定多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于植患者。若属于医院感染散发则于2424小时内填报医小时内填报医院感染报
27、告卡。院感染报告卡。n了解本科室多重或泛耐药患者，了解本科室多重或泛耐药患者，监督监督指导科室多重指导科室多重耐药菌隔离措施落实情况。耐药菌隔离措施落实情况。n医院感染暴发医院感染暴发事件：事件：短时间发生短时间发生3 3例以上特殊病原例以上特殊病原体或者新发病原体，可能造成重大公共影响或者严体或者新发病原体，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告院感科，节假重后果的医院感染，应立即电话报告院感科，节假日向院总值班报告，医院组织专家组进行调查，同日向院总值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。时向上级相关部门报告。四四 多重耐药菌的监测和报告多重耐药菌的监
28、测和报告 检验科：检验科：n加强微生物实验室对多重耐药菌的加强微生物实验室对多重耐药菌的检测检测及其对抗菌药物及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测。敏感性、耐药模式的监测。n微生物实验室发现多重耐药菌，应在微生物实验室发现多重耐药菌，应在检验报告上标注检验报告上标注，并及时反馈给院感科以及相关临床科室。并及时反馈给院感科以及相关临床科室。医院感染管理科：医院感染管理科：n通过监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者通过监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。和定植患者。n根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作，检查接触隔离各项措施的落实情况。工作，检查接触隔离各项措施的落实情况。祝您成功！
