1、 影像科影像科 高佳欣高佳欣 CT检查技术的临床应用CT检查常用的技术主要是平扫和增强扫描。近年来随着MSCT技术的快速发展，新的CT检查技术不断推出并应用于临床，如CTA、CTVE、CTP等，并且CT图像的密度分辨力、空间分辨力和时间分辨力不断提高，还实现了CT图像的各向同性各向同性，因此，从理论上来说，CT检查技术可以应用于全身各个部位疾病的检查和诊断。CT应用于各系统疾病的检查时，既有相同的扫描方法又有特殊的扫描方法及其图像后处理技术。临床应用选择时，既要满足临床的诊断要求，较好地显示病变的全貌及特征，又要考虑尽可能减少患者的X线计量和检查费用。一般选择CT检查技术的原则，首先选择能解决
2、诊断问题的简单的扫描方法。而后选复杂和高费用的检查方法。最好制定各个部位相应的CT扫描常规，便于规范操作和应用。*各向同性各向同性(也叫也叫“立方体像素立方体像素”，是指像素的长宽高都相等的情况，是指像素的长宽高都相等的情况)选择解剖位制定相应的扫描计划选择解剖位制定相应的扫描计划 图图一头颅一头颅CTCT检查技术最早用于颅脑检查。目前在许多颅脑疾病的诊断中仍然发挥重要的检查技术最早用于颅脑检查。目前在许多颅脑疾病的诊断中仍然发挥重要的作用，有些疾病还是首选的检查方法。一般颅脑作用，有些疾病还是首选的检查方法。一般颅脑CTCT检查先做平扫，根据临床诊检查先做平扫，根据临床诊断的需要再加做增强扫
3、描或相应的图像后处理技术。断的需要再加做增强扫描或相应的图像后处理技术。适应症：适应症：CT平扫可用于颅脑外伤、急性脑出血、脑梗死、脑先天性畸形、脑萎缩、脑积水等疾病，有时需加做增强扫描。脑肿瘤、脑脓肿等先做平扫再做增强；脑血管畸形可做脑部CTA；脑瘤术后可直接增强。颅脑CT检查多用横断面、逐层扫描方式（非螺旋），有时加用冠状位扫描。当疑及垂体瘤、颅底病变、小脑病变以及大脑凸面病变时可加做冠状位扫描。头皮下软组织病变，首选冠状位扫描。病变较小时，可在病变处用胶布固定一小橡皮，避免遗漏病灶。冠状位扫描：冠状位扫描：基线听眦线体位体位：患者体位有，取仰卧位或俯卧位均可，头部过伸。范围范围：由基线开
4、始连续由下向上逐层扫描，直至脑实质扫完。病人仰卧扫描床，肩背部垫高，两手置于身体两侧，两膝屈曲，头部下垂，并尽可能后仰，使听眦线台面，正中矢状面与床面中线重合。病人俯卧扫描床，两手平放于胸侧，两腿伸直，头置于头架内，下颌尽可能前伸并紧靠床面，头颅后仰，两外耳孔与台面等距，正中矢状面与床面中线重合。头颅冠状面扫描缺点：由于患者体位不适，头颅冠状面扫描缺点：由于患者体位不适，容易动、难固定，同时由于厚的颅底及鼻窦容易动、难固定，同时由于厚的颅底及鼻窦、鼻腔等含气结构的、鼻腔等含气结构的X线吸收差别极大，容线吸收差别极大，容易产生伪影而影响图像质量。所以一般不作易产生伪影而影响图像质量。所以一般不作
5、为颅脑的常规扫描方法。为颅脑的常规扫描方法。横断位扫描横断位扫描三条基线：（1）听眦线听眦线OML：即外耳孔与眼外眦的连线，常针对幕下部位的扫描。最常用的定位线（2）听眶线听眶线 RBL：即外耳孔上缘与眶下缘的连线，平行解剖学水平面。解剖学水平线（大脑基底线Reids基线）断面通过眼窝、中颅凹和后颅凹的上部。（3）听眉线听眉线 EML：即眉上缘的中点与外耳孔的连线，通过三个颅凹的最低处，显示组织结构清楚，幕下显示第四脑室好，幕上显示基底节好。体位体位：仰卧位，头置于头架中，下颌内收，使头颅正中矢状面与扫描床面中线重合，听眦线床面，两侧外耳孔与台面等距。体位要摆正，使每层图像两侧对称，以准确地反
6、映该层面的解剖结构及便于双侧对照，由下至上扫描，范围从枕骨大孔至颅顶。二头颈部二头颈部 头颈部头颈部CT检查包括五官和颈部的检查包括五官和颈部的 CT扫描，常规采扫描，常规采用横断面扫描，眼眶、鼻咽、鼻窦可加做冠状面扫用横断面扫描，眼眶、鼻咽、鼻窦可加做冠状面扫描，内耳、颞骨描，内耳、颞骨CT检查可用横断面和（或）冠状面检查可用横断面和（或）冠状面扫描，喉部常规为横断面扫描，还可结合冠状位与扫描，喉部常规为横断面扫描，还可结合冠状位与矢状位重组图像进行喉部结构与病变的观察。矢状位重组图像进行喉部结构与病变的观察。适应症适应症：普通X线发现鞍区形态改变，需要进一步定位定性，如鞍区骨质破坏、钙化、
7、蝶鞍扩大；垂体瘤术后复查；鞍区其他肿瘤如颅咽管瘤、脑膜瘤。冠状位扫描冠状位扫描:常规，扫描体位有颏顶位和顶颏位，被检者分别取仰卧位和俯卧位。扫描尽可能鞍背或鞍底，扫描范围包括整个鞍区。横断面扫描：横断面扫描：一般需做增强扫描，采用颅脑轴位，侧位定位像，基线可用听眶线，扫描范围从听眶线至鞍区上缘。怀疑颅内肿瘤侵入鞍区时，须加做常规头颅扫描。1.蝶鞍蝶鞍蝶鞍蝶鞍 2.眼眶眼眶适应症适应症：主要用于眼球突出的病因诊断。对诊断球内和眶内肿瘤、眼肌肥大、炎性假瘤和血管性疾病有特殊价值，对诊断眼外伤、眶内异物及先天性疾病有较高临床意义。冠状位扫描：冠状位扫描：当病灶位于上、下壁时，为更好地显示眶壁骨质破坏
8、的情况，可以加做冠状位可清晰显示病变与眼部各解剖结构的关系，有助于判断眶顶骨折程度。体位体位：颏顶位和顶颏位，头后仰，听眶线床面，正中矢状面与台面中线重合范围范围：从眼球前部至海绵窦。（从眼睑至眶尖或中颅窝扫描）增强扫描：增强扫描：怀疑眶内肿瘤、炎症、血管性病变及眶内肿瘤向眶外侵犯时，需做增强扫描，扫描参数同平扫。横断位扫描：横断位扫描：基线：基线：听眦线或听眶线（显示视神经和眼外肌较好）。体位体位：患者仰卧，头先进，下颌稍上抬，听眶线床面，两外耳孔与床面等距，正中矢状面与床面中线重合。扫描时患者眼球须保持不动。范围范围：眶底至眶顶（眶下壁至眶上壁）病变较大时，根据需要扩大范围。3.耳部、颞骨
9、耳部、颞骨 位于颞骨的中耳及内耳结构细微，CT扫描常采用薄层靶扫描或高分辨力扫描（HRCT）。适应证：适应证：先天性耳畸形、中耳炎性疾病、肿瘤性疾病、颞骨外伤等。仅观察中内耳结构平扫即可，临床疑有听神经瘤或血管病变时，须加做增强扫描。冠状位扫描冠状位扫描：体位体位:患者仰卧或俯卧，头尽力后仰或顶颏位，听眶线台面，两外耳孔与台面等距，正中矢状面与台面正中线重合，有效地固定头部。范围范围:从下颌髁状突后缘至岩锥后外侧，包括颞颌关节后缘至乙状窦。（自外耳道后缘向前扫描至颈内动脉管水平段。）增强扫描增强扫描：仅观察中内耳骨性结构，平扫即可。临床怀疑有听神经瘤或血管病变时，须做增强扫描。横断面扫描横断面
10、扫描：体位体位:仰卧位，下颌稍内收,两外耳孔与床面等距,使听眶线台面，两外耳孔与台面等距，正中矢状面与台面正中线重合，使患者的体位成标准的头颅前后位。基线基线:颞骨横断面扫描常用0和30断面。（0头稍仰，听眶线床面；30头稍前曲，听眉线床面）范围：范围：外耳道下缘至岩骨上缘（外耳孔后外耳道下缘至岩骨上缘（外耳孔后1cm处向前至外耳孔前缘）处向前至外耳孔前缘）4.鼻与鼻窦鼻与鼻窦鼻与鼻窦鼻与鼻窦CT扫描可用于鼻与鼻窦的肿瘤、炎症、外伤等疾病的检查扫描可用于鼻与鼻窦的肿瘤、炎症、外伤等疾病的检查。通常采用的扫描技术包括横断面和冠状面，后者更常用，可以整。通常采用的扫描技术包括横断面和冠状面，后者更
11、常用，可以整体性观察鼻腔及其周围结构，对鼻窦病变的上下关系显示较好。对体性观察鼻腔及其周围结构，对鼻窦病变的上下关系显示较好。对齿槽、腭部、眶底、筛上颌窦角和前颅窝底的显示也以冠状面扫描齿槽、腭部、眶底、筛上颌窦角和前颅窝底的显示也以冠状面扫描为首选。为首选。适应症适应症：鼻窦占位病变、炎症、外伤。螺旋扫描：螺旋扫描：鼻与鼻窦CT常规检查，用非螺旋扫描即可。但若要使用仿真内镜观察鼻腔及各鼻窦内情况时，必须采用螺旋扫描。横断面扫描：横断面扫描：患者仰卧，头部正中矢状面与台面垂直，下颌稍内收。听眦线。侧位定位像，扫描层面与硬腭平行，范围从硬腭至额窦顶部。冠状位扫描：冠状位扫描：能整体观察鼻腔、鼻窦
12、及周围的详细结构，对鼻窦病变的上下关系能清晰显示。体位体位：仰卧位时头后伸，体位摆成标准的颏顶位；俯卧位时头尽量前伸，使成标准的顶颏位，两外耳孔与台面等距，听眶线台面，适当倾斜机架角度，使扫描基线上颌窦底壁基线基线：扫描层面上颌窦后缘或听眦线范围范围：蝶窦后壁起至额窦前壁止。（包括额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦和鼻腔）5.颌面部颌面部颌面部颌面部CT扫描主要用于颌面外伤、整形、肿瘤、炎症以及放疗后复查等，还应扫描主要用于颌面外伤、整形、肿瘤、炎症以及放疗后复查等，还应用于腮腺肿瘤与炎症检查。常规用于腮腺肿瘤与炎症检查。常规CT扫描方法为横断面平扫，发现病变通常要加扫描方法为横断面平扫，发现病变通常要
13、加做增强扫描，以提高病变组织与邻近正常组织间的密度差别和提供更多诊断信做增强扫描，以提高病变组织与邻近正常组织间的密度差别和提供更多诊断信息。息。适应症适应症：肿瘤及放疗后复查如鼻咽癌和腮腺肿瘤；炎症如化脓性腮腺炎；外伤如颌面部骨折；整形如颜面部的美容整形。横断面扫描横断面扫描：头部侧位定位像 体位体位:患者仰卧，头先进，头部正中矢状面床面中线，下颌稍内收。扫描时嘱咐患者平静呼吸、不要吞咽。基线：基线：腮腺，听眦线，从外耳孔扫描至下颌角部。鼻咽部，硬腭，从蝶鞍床突上扫描至硬腭上缘。增强扫描增强扫描：颌面部血管病变、肿瘤以及了解有无转移时，需作增强扫描。颌面部颌面部鼻咽部鼻咽部硬腭，从蝶鞍床突上
14、扫描至硬腭上缘硬腭，从蝶鞍床突上扫描至硬腭上缘鼻咽部鼻咽部腮腺腮腺 听眦线，从外耳孔扫描至下颌角部听眦线，从外耳孔扫描至下颌角部。腮腺腮腺 6.咽喉部咽喉部 适应症：适应症：咽喉部肿瘤、外伤。横断面扫描横断面扫描:体位体位：病人仰卧，身体置于床面中间，头稍后仰，使颈部床面，两外耳孔与床面等距。咽喉部侧位定位像。基线基线：扫描层面分别与咽部或喉室平行。范围范围:咽部：从口咽下1cm向上至颅底。喉部：正常成人喉介于C4、5 C7。扫描范围：从舌骨平面C4至环状软骨C6下缘。若发现肿瘤可扫描至颈根部，以了解淋巴结受累情况。增强扫描，增强扫描，咽喉部肿瘤或血管性病变需作增强。7.颈部颈部颈部组织结构较
15、为复杂，包括大量的软组织，如肌肉、筋膜、软骨、淋巴颈部组织结构较为复杂，包括大量的软组织，如肌肉、筋膜、软骨、淋巴组织及血管等，以上软组织在组织及血管等，以上软组织在CT平扫上均为中等密度影，有时难以区分正平扫上均为中等密度影，有时难以区分正常的血管结构与增大的淋巴结或结节性病变，因此，虽然颈部的常的血管结构与增大的淋巴结或结节性病变，因此，虽然颈部的CT检查先检查先进行横断面平扫，但往往需要加做增强扫描，以提高病变组织与邻近正常进行横断面平扫，但往往需要加做增强扫描，以提高病变组织与邻近正常组织间的密度差别。组织间的密度差别。适应症：适应症：占位性病变如甲状腺肿瘤及颈部各种肿块，各种原因引起
16、的淋巴结肿大，血管性病变如颈总动脉狭窄或扩张、颈动脉体瘤、动脉畸形及大血管栓塞，外伤（确定颈部外伤后，有无血肿和骨折等）。横断面扫描：横断面扫描：颈部侧位定位像。体位体位：病人仰卧，身体置于床面中间，两外耳孔与床面等距，头稍后仰，以减少下颌骨与颈部的重叠，使颈部床面，两肩放松下拉，两上臂置于身体两侧，以减少肩部骨骼结构对下颈部扫描的影响，尽量使颈部与扫描层面垂直。在平静呼吸状态下，不要做吞咽动作。范围范围：颈部：从下颌角区域至胸腔入口进行扫描。甲状腺:C5下缘至T1（甲状腺下极）。*当用于检查和鉴别甲状腺结节或肿块的性质时，多采用平扫加增强扫描;甲状腺的炎性病变与甲状腺肿大也可做CT检查。增强
17、扫描：增强扫描：可区别颈部淋巴结与丰富的颈部血管，了解病变的侵犯范围，协助对占位性病变的定位和定性。甲状腺甲状腺甲状腺 三三.胸部胸部胸部肺组织含丰富气体，使肺与其邻近的组织形成的天然对比，因而胸部肺组织含丰富气体，使肺与其邻近的组织形成的天然对比，因而常规常规X线胸部检查是肺部病变的首选检查方法，但胸部线胸部检查是肺部病变的首选检查方法，但胸部X线片是重叠的线片是重叠的模拟影像，有大约模拟影像，有大约20区域的病变被遮挡而容易漏诊，此外密度分辨区域的病变被遮挡而容易漏诊，此外密度分辨力也比较低。力也比较低。与常规与常规X线比较，线比较，CT密度分辨力高，组织器官不重叠，对密度分辨力高，组织器
18、官不重叠，对X线片不易显线片不易显示的区域，如胸膜下、近横膈区和纵膈旁的病变显示清楚；对于磨玻示的区域，如胸膜下、近横膈区和纵膈旁的病变显示清楚；对于磨玻璃密度病灶、小结节病灶和肺间质病变显示也十分敏感。还可以进一璃密度病灶、小结节病灶和肺间质病变显示也十分敏感。还可以进一步确定胸片上发现的病变的部位和性质。步确定胸片上发现的病变的部位和性质。胸部胸部CT检查常规采用横断面平扫，发现小病灶或观察肺间质等细微结检查常规采用横断面平扫，发现小病灶或观察肺间质等细微结构时应加做高分辨力扫描（构时应加做高分辨力扫描（HRCT），有时候还需要行增强扫描。利），有时候还需要行增强扫描。利用用MSCT的薄层
19、容积扫描数据，还可进行后处理获取冠状面和矢状面的薄层容积扫描数据，还可进行后处理获取冠状面和矢状面的重组图像。的重组图像。适应症：适应症：纵膈肿瘤；肺内良恶性肿瘤、结核、炎症和间质性、弥漫性病变胸膜腔积液和胸膜增厚的范围和程度，了解外伤后有无气胸、胸腔积液及肋骨骨折等情况。横断面扫描横断面扫描：体位：体位：患者仰卧，头先进，身体置于床面正中，两臂上举抱头，以减少肩部组织及双上肢产生的线束硬化伪影，扫描架上激光灯定位于胸骨柄切迹水平。嘱患者自然呼吸，机器发出屏气指令后，应该深吸气末屏住呼吸并保持一段时间以配合CT完成扫描。*深吸期末屏气扫描，可以减少肺内支气管、血管的聚集和肺血的 坠积效应。*有
20、时候为了区别胸水与胸膜肥厚，可以改为俯卧位。*驼背病人会不宜仰卧这可改为俯卧位。基线基线：从肺尖开始扫至肺底。包括肋膈角，由上至下扫描。增强扫描：增强扫描：需要对肺门血管与淋巴结鉴别，或观察纵膈病变。高分辨率扫描（高分辨率扫描（HRCT）：适应症：肺部小结节病变；肺部间质性病变；肺部囊性病变；胸膜病变；矽肺；气道病变如支气管扩张的检查。低剂量扫描（低剂量扫描（LDCT）：成人胸部健康体检、肺癌普查、肺小结节病变随访，肺结核、炎症等治疗后的复查。四四.腹部腹部腹部包括许多重要的脏器和器官，但它们均为中等密度组织，腹部包括许多重要的脏器和器官，但它们均为中等密度组织，缺乏良好的密度对比，普通缺乏良
21、好的密度对比，普通X线片在腹部的应用价值不大。线片在腹部的应用价值不大。CT图像具有很高的密度分辨力（图像具有很高的密度分辨力（0.2）随着）随着MSCT扫描速度的扫描速度的不断加快和空间与密度分辨力的不断提高，不断加快和空间与密度分辨力的不断提高，CT检查在腹部疾病检查在腹部疾病的发现与诊断中越来越发挥极其重要的作用。但由于腹部的特的发现与诊断中越来越发挥极其重要的作用。但由于腹部的特殊性，殊性，CT检查前应充分做好胃肠道准备工作，尽量减少胃肠道检查前应充分做好胃肠道准备工作，尽量减少胃肠道气体产生的伪影。气体产生的伪影。适应症：适应症：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、肾上腺及腹膜后腔。*注意
22、事项注意事项检查前尽可能食用少渣饮食，特别不能服用含有金属的药品，或进行消化道钡剂造影等。扫描前30min口服水800-1000ml，临扫描时再口服水300ml以进一步充盈胃和十二指肠。*对比剂对比剂胃肠道常用对比剂包括阳性对比剂；常用碘对比剂胃肠道常用对比剂包括阳性对比剂；常用碘对比剂阴性对比剂：主要为脂肪密度对比剂或气体。阴性对比剂：主要为脂肪密度对比剂或气体。中性对比剂：水中性对比剂：水 体位：体位：仰卧位，双手臂上举过头，身体置于检查床中间。先屏气扫正位定位像以确定检查部位和扫描范围，扫描前应训练患者的呼吸与屏气，呼吸幅度要基本一致不要太大，避免出现漏层和重复扫描。肝脏、脾脏肝脏、脾脏
23、以膈顶为扫描基线。从膈顶扫描至肝右叶下缘。胆囊、胰腺胆囊、胰腺以肝门为扫描基线。从肝门直至胰腺扫完（自膈顶扫至胰腺钩突下缘十二指肠水平段）。肾脏、肾上腺肾脏、肾上腺以肾上极为扫描基线。肾从肾上极扫描至肾下极；肾上腺从起始扫描至肾脏中部肾门平面。腹膜腔和腹膜后腹膜腔和腹膜后以肝门为扫描基线。根据病变所在的部位分别做上、中、下腹部扫描，病变部位不确定时则从剑突扫描至髂前上棘。肝胆胰脾肝胆胰脾肾脏肾脏肾上腺肾上腺 肠系膜肠系膜五五.盆腔盆腔*注意事项：CT扫描前，与腹部CT一样，也需要做好胃肠道的 准备工作。检查前一周，不能进行胃肠道钡剂造影检查。检查前一周，不能进行胃肠道钡剂造影检查。检查前一晚，
24、应口服泻药如番泻叶、甘露醇、硫酸镁等检查前一晚，应口服泻药如番泻叶、甘露醇、硫酸镁等，或于当日检查前，或于当日检查前1h清洁灌肠，达到清洁肠道的目的。清洁灌肠，达到清洁肠道的目的。为了使小肠下段充盈良好，在检查前为了使小肠下段充盈良好，在检查前4h口服阳性对比剂口服阳性对比剂500ml，检查前，检查前2h再口服阳性对比剂再口服阳性对比剂500ml。已婚女性病人，检查前阴道置阴道气囊或填塞含碘水的已婚女性病人，检查前阴道置阴道气囊或填塞含碘水的纱条，用于显示阴道和宫颈的位置纱条，用于显示阴道和宫颈的位置。适应症：适应症：男性：观察有无膀胱、前列腺和睾丸的良、恶性肿瘤及前列腺增生。女性：观察有无膀
25、胱、子宫和卵巢的良、恶性病变及其他病变。横断面扫描：横断面扫描：体位体位：患者仰卧，头先进，两臂上举抱头，身体置于床面正中，侧位定位线平人体正中冠状面。身体盆腔正位定位像。盆腔范围：从髂骨嵴水平扫描至耻骨联合下缘。膀胱范围：耻骨联合下缘向上扫描至膀胱顶。行膀胱CT检查者，应在检查前大量饮水、憋尿、使膀胱充盈。增强扫描：增强扫描：对盆腔占位病变进行定性，并确定其部位、大小和范围，以及是否引起盆腔淋巴结转移等，必须作增强。六六.脊柱脊柱脊柱脊柱CT检查常规做横断面扫描，通过重组可获得冠状面和矢检查常规做横断面扫描，通过重组可获得冠状面和矢状面的图像，可用于检查椎管、椎间盘及韧带的病变，也可状面的图
26、像，可用于检查椎管、椎间盘及韧带的病变，也可用于椎体骨折及内固定治疗后的随诊，还可用于骨质病变的用于椎体骨折及内固定治疗后的随诊，还可用于骨质病变的进一步定性诊断及发现早期的骨缺血性坏死等。由于骨质结进一步定性诊断及发现早期的骨缺血性坏死等。由于骨质结构与邻近组织的密度差异较大，一般构与邻近组织的密度差异较大，一般CT平扫即可。平扫即可。适应症：适应症：椎管狭窄及椎管内占位性病变；椎间盘变性或病变；椎骨外伤如骨折、脱位；椎骨骨病如结核、良恶性肿瘤以及椎旁肿瘤对椎骨的侵犯情况；椎骨及脊髓的先天性变异。体位体位：脊柱CT摆位时要注意除去患者佩带的金属物品，如项链、手机、拉链和口袋内装的钥匙等，患者
27、的护腰带或膏药也应一并去掉。仰卧位，为了减少脊柱正常生理弯曲形成的曲度，身体置于检查床中间，颈椎扫描通常两手置于身体两侧，扫描取前屈位；胸腰椎扫描时双手臂上举过头，扫描取双膝屈位。范围范围：颈椎，胸椎，腰椎，骶尾椎椎体扫描应该以生理曲度，平行于椎体。腰椎间盘突出的好发部位是L3-4，L4-5，L5-S1。横断面扫描：横断面扫描：体位体位：仰卧，身体置于检查床中间。颈椎扫描：患者头部略垫高，使椎体尽可能床面，双臂置于身体两侧，并尽量往下沉肩。胸椎扫描：患者双手抱头 腰椎扫描：最好用一专用的脚垫，把患者的双腿抬高，使得腰椎的生理弧度尽可能与床面平行。脊柱扫描方法选择：一般只做横断平扫，对于肿瘤病变
28、则应行平扫和增强扫描。对 于骨关节的先天性畸形和复杂的骨折，三维重组可清晰显示组织结构之间的关系。脊柱扫描应使扫描层面脊柱，椎间盘扫描应使扫描层面椎间隙。一般每个椎间盘扫描35层，包括椎间盘及其上下椎体的终板上缘或下缘，中间至少一个层面穿过椎间隙，且不包括椎体前后缘。若是以观察椎体和椎旁组织为主，基线应平行于椎体若是以观察椎体和椎旁组织为主，基线应平行于椎体若是以观察椎间盘为主，基线应平行于相应的椎间盘若是以观察椎间盘为主，基线应平行于相应的椎间盘 七七.四肢骨关节及软组织四肢骨关节及软组织CT扫描技术扫描技术人体四肢部位也具有良好的自然密度对比，人体四肢部位也具有良好的自然密度对比，X线片在
29、四肢骨骼疾线片在四肢骨骼疾病的检查与诊断中发挥重要的作用。近年来，病的检查与诊断中发挥重要的作用。近年来，CT检查以其高密检查以其高密度分辨力和丰富的后处理重组技术在四肢病变检查中的应用有度分辨力和丰富的后处理重组技术在四肢病变检查中的应用有逐渐增多的趋势。四肢逐渐增多的趋势。四肢CT检查常规做横断面扫描，通过检查常规做横断面扫描，通过CT工作工作站的后重组技术可获得冠状与矢状面的图像。站的后重组技术可获得冠状与矢状面的图像。适应症：适应症：骨折（CT扫描对骨折可以显示碎片及移位情况，同时能显示出血、血肿、异物以及相邻器官的有关情况），骨肿瘤（CT平扫及增强可观察和显示肿瘤病变的部位、形态、大
30、小、范围及血供等情况，有助于对肿瘤进行定性诊断），半月板损伤，其他骨病如骨髓炎、骨结核、骨缺血性坏死。扫描范围：扫描范围：四肢关节的扫描均需扫描定位像。各关节的扫描不仅要将关节扫描完，而且还应包含相邻长骨的一部分；各长骨扫描也应包含相邻的关节。增强扫描增强扫描：骨关节及软组织的增强扫描，主要是为了了解肿瘤病变的血供情况以及周围血管动脉瘤的位置和形态。此外，还可以显示 骨骼、肌肉内肿块与邻近动静脉血管的关系。体位：体位：双手及腕关节双手及腕关节 ：俯卧位，头先进，双臂上举平伸，双手间隔5cm，手指并拢，手心向下，两中指末端连线与检查床中轴线垂直。手，腕关节手，腕关节 双肩关节、胸锁关节及锁骨、肘
31、关节及上肢长骨双肩关节、胸锁关节及锁骨、肘关节及上肢长骨 仰卧位，头先进，双上臂自然平伸置于身体两侧，双手手心向上，身体置于床面正中。胸锁关节，锁骨胸锁关节，锁骨肩关节，肩胛骨肩关节，肩胛骨 肘关节肘关节 双髋关节及股骨上段双髋关节及股骨上段 ：仰卧位，头先进，双足跟略分而足尖向内侧旋转并拢。双上臂抱头，身体躺平。双髋关节双髋关节 双膝关节、踝关节和下肢长骨双膝关节、踝关节和下肢长骨 ：仰卧位，足先进，双下肢伸直并拢，足尖向上，双足跟连线与检查床中轴线垂直，双上臂抱头。双膝关节双膝关节下肢长骨下肢长骨 踝关节踝关节 双足双足 ：仰卧位，足先进，双下肢弯曲，双足平踏于检 查床面，双足纵轴相互平行
32、且均平行于检查床纵轴，双足间隔约5cm，双足跟连线垂直于检查床中轴线。双足双足 小结CT是发展最快的数字化影像技术之一，无论是单层螺旋CT还是多层螺旋CT以及双源CT，都在临床疾病的检查与诊断中发挥着重要的作用。要熟练地掌握CT检查技术并很好地发挥其作用，首先熟悉CT设备的基本性能与图像特点，然后要掌握CT检查的准备与注意事项及适应症，尤其要熟练掌握人体常用部位CT检查的摆位、技术参数设置，图像的显示与后处理技术及临床应用的原则。只有在临床工作中不断实践和总结才能真正掌握各种CT检查的技能和应用原则。做人，无需去羡慕别人，也无需去花时间去羡慕别人是如何成功的，想的只要是自己如何能战胜自己，如何
33、变得比昨天的自己强大就行。自己的磨练和坚持，加上自己的智慧和勤劳，会成功的。终将变成石佛那样受到大家的尊敬。1像我这样的人最近总是单曲循环的播放着这首像我这样的人，听很久都不会觉得腻，或许这首歌最大的魅力就是共鸣。像我这样的人比如：“像我这样优秀的人人生在世，草木一秋。一闪一灭，转瞬之间。你我都轻如云烟，渺如微当花瓣离开花朵，暗香残留，香消在风起雨后，无人来嗅”忽然听到沙宝亮的这首暗香，似乎这香味把整间屋子浸染。我是如此迷恋香味，吸进的是花儿的味道，吐出来的是无尽的芬芳。轻轻一流转，无限风情，飘散，是香，是香，它永远不会在我的时光中走丢。旧的东西其实极好。学生时代喜欢写信，只是今天书信似乎早已
34、被人遗忘，那些旧的记忆，被尘埃轻轻覆盖，曾经的笔端洇湿了笔锋，告慰着那时的心绪。现在读来，仿佛嗅到时光深处的香气，一朵墨色小花晕染了眼角，眉梢，是飞扬的青春，无知年少的轻狂，这份带不走的青涩，美丽而忧伤。小心翼翼珍藏着，和母亲在一起的美好时光。母亲身体一直不好，最后的几年光景几乎是在医院渡过，然而和母亲在一起的毎一刻都是温暖美好的。四年前，母亲还是离开了这个世界，离开了我。生命就是如此脆弱，逝去和別离，陈旧的情绪某年某月的那一刻如水泻闸。水在流，云在走，聚散终有时，不贪恋一生，有你的这一程就是幸运。那是地久天长的在我的血液中渗透，永远在我的心中，在我的生命里。时光就是这么不经用，很快自己做了母
35、亲，我才深深的知道，这样的爱，不带任何附加条件，不因万物毁灭而更改。只想守护血浓于水的旧时光，即便峥嵘岁月将容颜划伤，相信一切都是最好的安排。那时的时光无限温柔，当清水载着陈旧的往事，站在时光这头，看时光那头，一切变得分明。执笔书写，旧时光的春去秋来，欢喜也好，忧伤也好，时间窖藏，流光曼卷里所有的宠爱，疼惜，活色生香的脑海存在。回忆的老墙，偶尔依靠，黄花总开不败，所有囤积下来的风声雨声，天晴天阴，都是慈悲。时光不管走多远，不管有多老旧，含着眼泪，伴着迷茫，读了一页又一页，一直都在，轻轻一碰，就让内心温软。旧的时光被揉进了岁月的折皱里，藏在心灵的沟壑，直至韶华已远，才知道走过的路不能回头，错过的
36、已不可挽留，与岁月反复交手，沧桑中变得更加坚强。是的，折枝的命运阻挡不了。人世一生，不堪论，年华将晚易失去，听几首歌，描几次眉，便老去。无论天空怎样阴霾，总会有几缕阳光，总会有几丝暗香，温暖着身心，滋养着心灵。就让旧年花落深掩岁月，把心事写就在素笺，红尘一梦云烟过，把眉间清愁交付给流年散去的烟山寒色，当冰雪消融，自然春暖花开，拈一朵花浅笑嫣然。听这位老友，絮絮叨叨地讲述老旧的故事，试图找回曾经的踪迹，却渐渐明白了流年，懂得了时光。过去的沟沟坎坎，风风雨雨，也装饰了我的梦，也算是一段好词，一幅美卷，我愿意去追忆一些旧的时光，有清风，有流云，有朝露晚霞，我确定明亮的东西始终在。静静感念，不着一言，
37、百转千回后心灵又被唤醒，于一寸笑意中悄然绽放。唯用一枝瘦笔，剪一段旧时光，剪掉喧嚣尘世的纷纷扰扰，剪掉终日的忙忙碌碌。情也好，事也罢，细品红尘，文字相随，把寻常的日子，过得如春光般明媚。光阴珍贵，指尖徘徊的时光唯有珍惜，朝圣的路上做一个谦卑的信徒，听雨落，嗅花香，心上植花田，蝴蝶自会来，心深处自有广阔的天地。旧时光难忘，好的坏的一一纳藏，不辜负每一寸光阴，自会花香满径，盈暗香满袖。尘。但就是无数个小小的你我点燃了万家灯火，照亮了整个世界。这人间的生与死，荣与辱，兴与衰，从来都让人无法左右，但我们终不负韶光，不负自己，守着草木，守着云水，演绎着一代又一代的传奇。我们一路怀揣着爱，脚踏着万物，一声
38、绝唱，飘然落尘！也许，你我曾是几百年前的一株草，一朵花，一粒尘，经过几世轮回的转换变成了今生的亲人，朋友，爱人也许，我们只是来兑现前世的一场盟约。也许，在百年之后，你我又都化为世间的生灵，守候在天地之间，彼此相望，相顾无言。然而，你我却心灵相犀，甘为绿叶，守护着这世间一朵花开的时光！这世间，有一种相逢叫做缘份。如若有缘，你我会迎着月，奔着光，在人生的某个岔路口相见，然后又悄悄离别。像一朵洁白似雪的梨花，轻轻被风吹落，好像从未被时光染上任何颜色，永远素雅洁净。有些人，在你生命里，走着走着就散了，走着走着就远了，转身是刹那，离别早已是天涯。有些人，如同在你的世界打马而过，走时如春风拂面，未曾留下一
39、丝一痕。有些人，走时却如惊涛骇浪，让你痛彻心扉，就像长在你心里的一根刺，怎么拨也拨不出来，只留下浅浅淡淡的伤痕，也许，是思念;也许，是怨念;也许，只是记得无论什么，我仍心怀感激，或许你我只是在人生的烟雨小巷里，水榭楼亭旁一场花的邂逅，一场流水的情缘。谢谢你，曾经来过我的世界，不惊，不扰！如若有缘，总会有那么一个人，即便跋山涉水，历经千辛万苦，也会向你奔赴而来;如若有缘，总会有那么一个人，即便拨开万千人群，拨开姹紫嫣红，也会站在光阴的廊桥上，没有早一步，没有晚一步，只为在最美的季节里，与你相遇相知，与你在时光的铜镜里勾勒成一个完美的圆。我幸，今生在最美的时光遇见了你。张爱玲说，因为爱了，所以慈悲
40、。因为懂得，所以宽容。总有那么一个人，即便全世界都不爱你，也会为你低眉，为你垂泪，为你留一盏温暖的灯，默默守护在你身旁，在清浅的时光里，陪你看草长莺飞，陪你数散落星辰！因为有缘，你我同住同修，同见同知，相互依靠，相互取暖。生死契阔，与子成说;执子之手，与子携老。爱，最长情的告白，不是千万句“我爱你”，也不是春花秋月前的山盟海誓，天长地久。而是愿意用其一生的光阴来陪伴你，来包容你！即便在寡味的日子里，也会用爱去浇灌，用心去呵护，为你种出一朵妖艳之花，烂至极。“十年生死两茫茫，不思量，自难忘。千里孤坟，无处话凄凉。纵使相逢应不识，尘满面，鬓如霜“。如若今生，你我遇到一个愿意为自己陪伴一生的人，那么
41、，请握紧现在手中的幸福，珍惜彼此，别等失去，再话凄凉可惜，世间不是所有的缘份都来得刚刚好，在合适的季节里你我相遇相逢。就如徐志摩遇到林徵因，写下“轻轻的我走了，正如我轻轻的来；我轻轻的招手，作别西天的云彩”一首再别康桥道出无尽的思念，却因是一场三角之恋，不得不放手。还有张爱玲遇见文人汉奸胡兰成，在信里写道：“在你面前我变得很低很低，低到尘埃里。但我的心里是喜欢的，从尘埃里开出花来。”多么卑微，往往当一个人遇到一份情缘，再怎么高傲，冷漠。也会变得很低很低，变得温柔而多情。虽然两年后，终究两人还是劳雁纷飞，各奔东西。像天空璀璨的烟花，绽放之后只剩薄凉。也许，他们彼此相遇，只是为了来世间为我们讲述一
42、段故事，写下一段文字，弹奏一曲琴瑟之音！世间，不是所有的缘份与感情都能修得正果，厮守一生。但它们如同投在你心湖的一颗石子，荡起层层微光，即便短暂，仍也波光粼粼，晶莹闪烁！是啊！人生的缘份就是如此奇妙，像一朵浮云与飞鸟的相逢，不期而至。眉间滑过的光阴，犹如那山涧流淌的溪泉，平缓而柔软。而你我，就如同飘飞的枫叶，相遇相逢，徐徐飘落，寂静悠美，直至泥土。如若有缘，此生你我注定会在光阴的渡口相见，如若离散，请在我筑起的幽梦里，互道一声“珍重”！本该灿烂过一生怎么二十多年到头来还在人海里浮沉”学生时代成绩名列前茅，总有那么一门成绩骄傲到炉火纯青，无论怎样的方程式，或者怎样的考点总会被一眼看穿。我们被其他
43、同学艳羡着，同时，自己又在一边窃喜着。在别人眼里，就是优秀。说点不自谦的话，高中的时候写作文，运气好，将自己的情绪挥洒在字里行间，总能被语文老师选中当做范文，然后我站在讲台上跟同学分享，课后之余，还被同学借走传阅。也就是那个时候，我特别羡慕饮酒作诗的李白，所有的情仇爱恨都可以在诗歌里表达的隐晦而自由，洒脱而豪迈。于是，在我的文字里，也有另一种故事，只是他人看不穿，也看不懂，所以会觉得那是一幅画，抽象的画。我想，那时候，或许也是优秀吧。曾经也会有许多种想法，想要学习李白，想要成为张小娴，想着也许会阳光明媚的过这一生，可惜，那时候年轻到连想法都天马行空，这一辈子太久了，久到80集的电视连续剧都播放
44、不完，又怎么做到像李白一样满腹经纶，又怎么成为张小娴一样看透所有的爱情。所以，这20多年以来，还是依然在车水马龙人潮拥挤的城市里浮沉。过年回家的时候，跟几个初中同学聚会，大家在谈论起现在的职业时，其中一位男生满脸的自豪和看透一切的表情让我对他印象深刻。无论侃侃而谈的背后是怎样的一种辛酸和付出，但至少在谈天说地的时候他带给我们的是正能量，这种能量无关于年薪是几十万还是十几万甚至是几万，这种心境也是用金钱无法衡量的，也许是活的比较老成，我在一边露出了阿姨般的笑容，生活不就是如此的吗？你不对它笑的时候，它不对你笑。你对它笑的时候，也许它对你还是不会笑。但，那又怎样？所谓的灿烂的过一生不就是自己的心安
45、吗？从前，我们在初出茅庐的时候努力到没有日夜，那时候会获得掌声，会获得证书来证明自己优秀过。现在，在人海里浮浮沉沉之后再去拥有灿烂的人生不是更踏实么。“像我这样聪明的人早就告别了单纯怎么还是用了一段情去换一身伤痕”单纯，似乎只属于还是个孩子的时候。比如路上遇见的穿着校服手牵手的高中生，无论是脸庞还是他们所面对的事情，都简单到没有任何的修饰。总听过来人说：还是上学好啊，无忧无虑的，你们千万要好好学习。听到这话的时候，我们拼命想要从学校这座“牢笼”里挣脱出来，我们想要像大人一样自由支配的时间，想做什么做什么，想多晚睡都没人念叨，不写作业也不会挨批评。可是，我们现在却变成了说这句话的人，我们却变成了
46、羡慕学生这个职业的他们了。当你再去面对身边的一切的时候，一段用心对待却无果而终的爱情也许会让你一夜长大。一份一人要面对许多人的协调工作也许就会让你看穿每个善良面孔背后不为人知的表现力，这种表现力潜移默化的宣布着主权，会让你懊恼为什么自己已经很聪明了却依然走进了别人的圈套。这种表现力风平浪静的侵蚀着你的成果，会让你懊恼为什么有的时候选择会大于努力，而鲜花和掌声于别人而言，为什么来的那么容易。所以，成年人的世界里，没有了单纯，因为单纯换来的是一身伤痕。别去否定，因为我们每个人都在遗忘单纯。“像我这样庸俗的人从不喜欢装深沉怎么偶尔听到老歌时忽然也晃了神”我们本就是这世界上的凡夫俗子，会吃喝拉撒，会犯
47、错，会动感情，会难过。所以，不管我们赢得了多少掌声，受到了多少尊重，夜晚褪去光环的时候，我们都是一个嘴巴两只眼睛的凡人。我喜欢在心情低落的时候听悲伤的旋律，然后不言不语的坐在公交车上看风景，因为是一闪而过，就像是所有不愉快一样全部一闪而过，然后在下个路口重新开始。迷茫的时候，我听远方，我写多愁善感的文字。难过的时候，我喜欢独处，一言不发的感受空气里心跳的声音，偶尔也会黯然神伤。放空的时候，我听老歌，老情歌，每一次听都会感叹岁月带给我们的获得和失去，会让人陷入一种虚无的境地，会怀念当时听那首歌时的情景，只不过时过境迁，再也没有当年的时光了。怀念曾经没有什么不好，你会笑话曾经懵懂傻傻的自己，也会学
48、着和过去不美好的事情和解。回头看，总会看到不一样的自己，那是因为现在，已经越来越好。“像我这样懦弱的人凡事都要留几分怎么曾经也会为了谁想过奋不顾身”提到懦弱，总会想起一个没有精神的男人，一个没有主见的男人，一个没有担当的男人，好像就是这种形象的男人，我们称之为“懦弱”。其实，不只是男人，女人也会。我有个朋友兢兢业业，碌碌无为。有次她和她的一个朋友共同去参加一个比赛，她的朋友看上了她的一幅画，于是带走拿去参加比赛了，说好的署名写两个人，可是后来，这幅画真的获奖了，署名没有我的这个朋友。她朋友说会去给组委会解释，于是后来有个饭局，她们一起去参加了，我的这个朋友全程没插上几句话，因为所有的功劳全部被
49、她的这个朋友独领风骚了，我的这个朋友不想解释，也似乎解释不清。后来，她们疏远了。我们知道隐情的朋友都明白到底是怎么样的情况，可是不知道的人永远都会觉得这幅画就是署名上的那个人。生活有时候就是你百口莫辩的懦弱，它的存在会让你学习善良的背后是碌碌无为的过一生。生活有时候也是你欲言又止的解释，它的存在会让你明白不说不问不念的背后是被误解之后说不清道不明的缠绵悱恻。于是，你失去了奋不顾身的力气，于是你继续迷茫，继续年复一年，日复一日的活着，只是活着。正如这首歌的副歌部分：“像我这样迷茫的人，像我这样寻找的人，像我这样碌碌无为的人，像我这样孤单的人，像我这样傻的人，像我这样不甘平凡的人，世界上有多少人？
50、”后来，我们会觉得自己是那个迷茫的人，是那个寻找的人，是那个碌碌无为的人，是那个孤单的，傻的，又不甘平凡的人。自暴自弃庸庸碌碌，或许也能活得下来，但这绝不是生活生活星期天早上和朋友一起聊天，朋友说了一个他们听过的故事：“一尊佛像前有一条铺着石板的路，人们每天都踏着这一阶一阶的石板去膜拜佛像。石阶看着人们踏着自己去膜拜佛像，心里很不舒服。石阶心里想，自己和佛本来就来自同一块石头，为什么自己要成为踏脚石，让人们踩着自去去膜拜它呢！它对佛抱怨说这样太不公平！佛像说：这没有什么不公平，你们成为台阶只需挨了四刀，而我是挨了千刀万剐才成了人们膜拜的佛像。”他说这个故事给留下非常深刻的印象人确实需要磨练才能
