1、主要内容主要内容1 1、营养学基础知识、营养学基础知识2 2、儿童生长发育监测与评价、儿童生长发育监测与评价3 3、关于饮食行为问题、关于饮食行为问题4 4、儿童常见营养性疾病的预防、儿童常见营养性疾病的预防5 5、儿童膳食指南、儿童膳食指南6.6.幼儿园膳食管理幼儿园膳食管理 脑发育脑发育营养程序化营养程序化LucasLucas机机体组织体组织肌肉、脂肌肉、脂肪、骨骼肪、骨骼早期早期营养营养免疫免疫/防御功能体防御功能体力力/工作的能力工作的能力 糖尿病糖尿病 肥胖肥胖心血管疾病心血管疾病高血压高血压 中风中风癌症癌症衰老衰老BarkerBarker代谢印迹代谢印迹认知能力，接受认知能力，接
2、受教育的效果教育的效果近期效果近期效果远期效果远期效果 代谢程序化代谢程序化脂肪、脂肪、蛋白质、碳水化合物、蛋白质、碳水化合物、基因、受体、激基因、受体、激素素 susansusan表观遗传学表观遗传学 调节基因表达的调节基因表达的2个机制：个机制：DNA 甲基化（甲基化（Methylation）-抑制基因表达抑制基因表达 DNA 乙酰化（乙酰化（Acetylation）-激活基因表达激活基因表达 影响基因表达的环境因素：影响基因表达的环境因素：早期营养早期营养 生物学生物学 环境信息环境信息 社会学社会学基因表达基因表达 甲基化甲基化表型表型(家庭 学校 社会)儿童早期发展的科学原理儿童早期
3、发展的科学原理婴幼儿营养学界的关注点婴幼儿营养学界的关注点过去过去现在现在个别营养素的添个别营养素的添加和好处加和好处整体营养系统和全面整体营养系统和全面喂养效果喂养效果单一配方单一配方不同年龄阶段营养需不同年龄阶段营养需求求营养学新观念营养学新观念营养是一个生命过程。营养学是关于机体生长发育、营养是一个生命过程。营养学是关于机体生长发育、维持和修复的一个学科维持和修复的一个学科.中华儿科杂志中华儿科杂志2002年第年第11期提出：期提出：“换换乳期喂养乳期喂养”的新概念：的新概念：提倡终身服奶提倡终身服奶营养包括营养素营养包括营养素,营养行为和营养气氛三方面营养行为和营养气氛三方面.营养素：
4、营养素：营养行为营养行为:喂养行为、择食行为、进食行为、喂养行为、择食行为、进食行为、行为偏差、偏食、挑食、拒食、过食、厌食行为偏差、偏食、挑食、拒食、过食、厌食营养气氛营养气氛:烹调、家庭围坐进食烹调、家庭围坐进食营养素营养素 蛋白质蛋白质 2-4g/kg/2-4g/kg/日，提供日，提供10-15%10-15%的能量的能量 脂肪脂肪 提供提供25-40%25-40%的能量的能量 碳水化合物碳水化合物 为身体提供为身体提供50-60%50-60%的能量的能量 维生素维生素 脂溶性（脂溶性（A E K DA E K D）水溶性）水溶性(B C)(B C)矿物质矿物质 钙、磷、铁、铜、锌、镁、碘
5、等钙、磷、铁、铜、锌、镁、碘等 水水 婴儿婴儿110-150ml/kg/110-150ml/kg/天。天。膳食纤维膳食纤维:1:1纤维素纤维素 2 2半纤维半纤维 3 3木质素木质素 4 4果胶果胶1、吸收水分、吸收水分2、与铁、锌、钙、磷结合、与铁、锌、钙、磷结合3、吸附胆酸减少重吸收，降低胆固醇、吸附胆酸减少重吸收，降低胆固醇4、吸水后形成凝胶，降低食物中糖的密度、吸水后形成凝胶，降低食物中糖的密度蛋白质分类蛋白质分类分类分类名称名称定义定义按营养价值按营养价值分分完全蛋白质完全蛋白质（优质蛋白）（优质蛋白）氨基酸种类齐全、数量充氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当足、比例适当 卵蛋白、白蛋
6、白卵蛋白、白蛋白大豆蛋白大豆蛋白半完全蛋白半完全蛋白质质 氨基酸种类齐全、数量不氨基酸种类齐全、数量不足、比例不适当足、比例不适当小麦中的麦胶蛋小麦中的麦胶蛋白白不完全蛋白不完全蛋白质质 组成中缺乏一种或几种人组成中缺乏一种或几种人体必需氨基酸体必需氨基酸胶原蛋白胶原蛋白按蛋白质功按蛋白质功能能 活性蛋白活性蛋白 有活性的蛋白质有活性的蛋白质酶、激素蛋白酶、激素蛋白非活性蛋白非活性蛋白不具活性，担任生物保护不具活性，担任生物保护和支持作用和支持作用胶原蛋白、角蛋胶原蛋白、角蛋白白按化学组成按化学组成分分 单纯蛋白质单纯蛋白质 只由氨基酸组成只由氨基酸组成 球蛋白、清蛋白、球蛋白、清蛋白、谷蛋白
7、谷蛋白 结合蛋白结合蛋白 单纯蛋白和非蛋白质结合单纯蛋白和非蛋白质结合 核蛋白、糖蛋白、核蛋白、糖蛋白、脂蛋白、磷蛋白脂蛋白、磷蛋白 蛋白质蛋白质必需氨基酸：必需氨基酸：不能在体内合成的氨基酸不能在体内合成的氨基酸非必需氨基酸：非必需氨基酸：能在体内合成的氨基酸（也是人体需要的）能在体内合成的氨基酸（也是人体需要的）条件必需氨基酸：条件必需氨基酸：随着人体条件变化而需要量增加的氨基酸随着人体条件变化而需要量增加的氨基酸 蛋氨酸蛋氨酸半胱氨酸、苯丙氨酸半胱氨酸、苯丙氨酸酪氨酸酪氨酸 氨基酸模式：氨基酸模式：某种蛋白质中各种某种蛋白质中各种必需氨基酸的构成比例。必需氨基酸的构成比例。以以色氨酸为色
8、氨酸为1计算出其他氨基酸相应的比值，计算出其他氨基酸相应的比值，食物蛋白质氨食物蛋白质氨基酸组成与人体必需氨基酸需要量模式接近的食物，在体基酸组成与人体必需氨基酸需要量模式接近的食物，在体内的利用率高。内的利用率高。蛋白质蛋白质限制氨基酸：限制氨基酸：食物蛋白质中一种或几种必需氨基酸食物蛋白质中一种或几种必需氨基酸含量较低，导致其他必需氨基酸在体内不能被充含量较低，导致其他必需氨基酸在体内不能被充分利用而使蛋白质营养价值减低，这些含量较低分利用而使蛋白质营养价值减低，这些含量较低的氨基酸称为限制氨基酸。的氨基酸称为限制氨基酸。第一限制氨基酸：第一限制氨基酸：缺乏最多的一种缺乏最多的一种改善方法
9、：采用蛋白质互补改善方法：采用蛋白质互补蛋白质蛋白质蛋白质的互补作用蛋白质的互补作用（提高食物蛋白质营养价值的方法）（提高食物蛋白质营养价值的方法）两种或者两种以上食物蛋白质混合食用，其中所含有的必需两种或者两种以上食物蛋白质混合食用，其中所含有的必需氨基酸取长补短，相互补充，达到较好的比例，从而提高氨基酸取长补短，相互补充，达到较好的比例，从而提高蛋白质利用率的作用。蛋白质利用率的作用。例如粮谷类缺乏赖氨酸，大豆含有丰富的赖氨酸。例如粮谷类缺乏赖氨酸，大豆含有丰富的赖氨酸。发挥蛋白质互补作用应遵循发挥蛋白质互补作用应遵循三个原则：三个原则：食物的生物学种属越远越好，如动物性和植物性食物之食物
10、的生物学种属越远越好，如动物性和植物性食物之间的混合间的混合 搭配的种类越多越好搭配的种类越多越好 食用时间越近越好，同时食用最好。食用时间越近越好，同时食用最好。蛋白质蛋白质蛋白质真消化率较准确，但是计算复杂，一般都采用蛋白质真消化率较准确，但是计算复杂，一般都采用表观消表观消化率。化率。大豆因为有纤维包裹，消化率低，经软化破坏或除去后，消大豆因为有纤维包裹，消化率低，经软化破坏或除去后，消化率会提高化率会提高种类种类消化率消化率肉类肉类9294奶类奶类9798蛋类蛋类98大米大米82土豆土豆74大豆大豆60豆腐豆腐90蛋白质蛋白质蛋白质的推荐摄入量（蛋白质的推荐摄入量（RNI）每每100g
11、中含有蛋白质：粮食中含中含有蛋白质：粮食中含710g 肉类含肉类含1520g 豆类含豆类含20g左右（黄豆含左右（黄豆含35g）动物蛋白、大豆蛋白动物蛋白、大豆蛋白优质蛋白优质蛋白 粮谷蛋白粮谷蛋白不完全蛋白？不完全蛋白？蛋白质蛋白质蛋白质缺乏症：蛋白质缺乏症：以消瘦为特征的混合性蛋白质以消瘦为特征的混合性蛋白质-热能缺乏热能缺乏;以浮肿为特征的蛋白质缺乏症以浮肿为特征的蛋白质缺乏症;缺乏蛋白质会影响抗体的制造，容易感染缺乏蛋白质会影响抗体的制造，容易感染;缺乏蛋白质会影响儿童大脑发育。缺乏蛋白质会影响儿童大脑发育。蛋白质摄入过多：蛋白质摄入过多：浪费浪费 增加肝肾负担；增加肝肾负担；骨质疏松
12、；（某些氨基酸摄入过多，易导致骨骨质疏松；（某些氨基酸摄入过多，易导致骨钙丢失）钙丢失）动物蛋白摄入过多易引发癌症；动物蛋白摄入过多易引发癌症；动物蛋白摄入过多使体内嘌呤积存，引起痛风动物蛋白摄入过多使体内嘌呤积存，引起痛风性关节炎。性关节炎。脂类脂类脂肪酸的分类：脂肪酸的分类：短链脂肪酸（短链脂肪酸（46碳）碳）根据碳链的长度分根据碳链的长度分 中链脂肪酸（中链脂肪酸（612碳）碳）长链脂肪酸（长链脂肪酸（12碳以上）碳以上）饱和脂肪酸饱和脂肪酸根据饱和程度分根据饱和程度分 单不饱和脂肪酸（单不饱和脂肪酸（1个双键）个双键）多不饱和脂肪酸（多不饱和脂肪酸（2个或个或2个以上的双键）个以上的双
13、键）脂类脂类人体需要人体需要3ADHA（二十二六碳烯酸）、（二十二六碳烯酸）、EPA（二十碳五烯酸）：（二十碳五烯酸）：从住在北极的爱斯基摩人的饮食中发现从住在北极的爱斯基摩人的饮食中发现 保护心脑血管保护心脑血管 维持视力和认知能力。维持视力和认知能力。提高学习能力和记忆力。提高学习能力和记忆力。AA（花生四烯酸）：（花生四烯酸）：由亚油酸衍生，合成前列腺素（神经调节、由亚油酸衍生，合成前列腺素（神经调节、内分泌等）的主要成分。内分泌等）的主要成分。促进智力和视力的发育，提高认知能力促进智力和视力的发育，提高认知能力脂类脂类反式脂肪酸：反式脂肪酸：不是天然产物，是不是天然产物，是人工氢化脂肪
14、人工氢化脂肪产生的，如人造黄油。反式产生的，如人造黄油。反式脂肪酸摄人量多时可增加冠心病的危险性。脂肪酸摄人量多时可增加冠心病的危险性。饼干等糕点中经常使用的反式脂肪酸为饼干等糕点中经常使用的反式脂肪酸为“起酥油起酥油”，具有添，具有添加香味，增加口感，不易凝固，使得糕点酥脆的特点。加香味，增加口感，不易凝固，使得糕点酥脆的特点。一般食物标签列出成份如称为一般食物标签列出成份如称为“氢化植物油氢化植物油”、“部分氢化部分氢化植物油植物油”、“氢化脂肪氢化脂肪”、“氢化菜油氢化菜油”、“固体菜固体菜油油”、“酥油酥油”、“人造酥油人造酥油”、“雪白奶油雪白奶油”。碳水化合物碳水化合物碳水化合物的
15、生理功能碳水化合物的生理功能提供能量提供能量构成机体的重要物质构成机体的重要物质 主要以糖脂、糖蛋白、蛋白多糖的形式存在主要以糖脂、糖蛋白、蛋白多糖的形式存在节约蛋白质作用节约蛋白质作用 碳水化合物不足时，蛋白质才会转化为葡萄糖供给能量，所碳水化合物不足时，蛋白质才会转化为葡萄糖供给能量，所以摄入足够的碳水化合物可以节约蛋白质。以摄入足够的碳水化合物可以节约蛋白质。抗生酮作用抗生酮作用 碳水化合物供应不足的时候，脂肪加速分解为脂肪酸供能，碳水化合物供应不足的时候，脂肪加速分解为脂肪酸供能，脂肪酸不能彻底氧化而产生过多的酮体，产生酮血症、酮尿脂肪酸不能彻底氧化而产生过多的酮体，产生酮血症、酮尿症
16、。症。解毒解毒 碳水化合物在肝脏中与细菌霉素、酒精、砷等结合，缓解这碳水化合物在肝脏中与细菌霉素、酒精、砷等结合，缓解这些物质的毒性或生物活性，起到解毒作用。些物质的毒性或生物活性，起到解毒作用。增强肠道功能增强肠道功能碳水化合物碳水化合物结肠内的发酵：结肠内的发酵：小肠内不被消化的碳水化合物到达结肠后，小肠内不被消化的碳水化合物到达结肠后，被结肠菌群分解，产生氢气、甲烷、二氧化碳和短链脂肪被结肠菌群分解，产生氢气、甲烷、二氧化碳和短链脂肪酸等，这一系过程称为发酵。发酵也是一种消化方式，不酸等，这一系过程称为发酵。发酵也是一种消化方式，不被消化的碳水化合物可以促进肠道菌群的生长繁殖，产生被消化
17、的碳水化合物可以促进肠道菌群的生长繁殖，产生健康效应。健康效应。乳糖不耐受症：乳糖不耐受症：部分人饮用牛奶后产生腹胀、腹泻等肠胃不部分人饮用牛奶后产生腹胀、腹泻等肠胃不适，是因为缺乏乳糖酶，不能完全分解乳糖。可以饮用酸适，是因为缺乏乳糖酶，不能完全分解乳糖。可以饮用酸奶或者豆奶。奶或者豆奶。碳水化合物碳水化合物血糖生成指数（血糖生成指数（GI）GI 是衡量某种食物或膳食组成对血糖浓度影响的一个指标是衡量某种食物或膳食组成对血糖浓度影响的一个指标GI高高70：消化快、吸收完全、葡萄糖迅速进入血液，血糖浓：消化快、吸收完全、葡萄糖迅速进入血液，血糖浓度波动大度波动大GI低低55：胃肠停留时间长释放
18、缓慢，葡萄糖进入血液后峰值：胃肠停留时间长释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降低，下降 速度慢，血糖浓度波动小。速度慢，血糖浓度波动小。血糖曲线下面积相当含量葡萄糖 h2血糖曲 线糖曲线2h某食物在食后100是在推荐的每日膳食营养摄入量是在推荐的每日膳食营养摄入量(recommended dietary(recommended dietary allowance,RDA)allowance,RDA)基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值。我国现行的摄入量的参考值。我国现行的DRIsDRIs是中国营养学会是中国营养学会20072007年修年修
19、订的。订的。RDIsRDIs包括四个营养水平指标包括四个营养水平指标 估计平均需求量估计平均需求量(estimated average requirement,EAR)推荐摄入量推荐摄入量(recommended nutrient intake,RNI)适宜摄入量适宜摄入量(adequate intake,AI)可耐受的高限摄入水平可耐受的高限摄入水平(tolerable upper intake level,UL)膳食营养素参考摄入量膳食营养素参考摄入量(DRIs)(DRIs)估计平均需求量估计平均需求量(EAR)(EAR)是根据个体需要量的研究资是根据个体需要量的研究资料确定的，是根据某些
20、指标判断可以满足某一特定性别、料确定的，是根据某些指标判断可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中年龄及生理状况群体中50%50%的个体需要量的摄入水平。的个体需要量的摄入水平。是制定是制定RNIRNI的基础的基础 推荐摄入量推荐摄入量(RNI)(RNI)相当于传统使用的相当于传统使用的RDARDA（推荐膳食（推荐膳食营养素供给量），是指可以满足某一特定性别、年龄及营养素供给量），是指可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数生理状况群体中绝大多数 (97%(97%98%)98%)个体个体需要量的摄需要量的摄入水平。长期摄入可以满足身体对该营养素的需要，保入水平。长期摄入可以满足身体
21、对该营养素的需要，保持健康和维持适当储备，是个体每日摄入该营养素的目持健康和维持适当储备，是个体每日摄入该营养素的目标值。标值。RNI=EAR+2SD；一般设；一般设EAR的变异系数为的变异系数为10%，RNI=1.2EAR。适宜摄入量适宜摄入量(AI)(AI)系指通过观察或实验获得的健康人系指通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。主要用途：群某种营养素的摄入量。主要用途：是个体营养素摄入是个体营养素摄入量的目标。量的目标。可耐受的高限摄入水平可耐受的高限摄入水平(UL)(UL)是指平均每日可以摄入是指平均每日可以摄入某营养素的最高限量，即这个量几乎对所有个体健康都某营养素的最高限量
22、，即这个量几乎对所有个体健康都无任何副作用和危险。无任何副作用和危险。能量和蛋白质的能量和蛋白质的RNIsRNIs及脂肪供能比及脂肪供能比常量和微量元素的RNIs或AIs 脂溶性和水溶性维生素的RNIs或AIs 营养监测与评价营养监测与评价 喂养方法喂养方法 观察精神状态、皮肤、毛发、皮下脂观察精神状态、皮肤、毛发、皮下脂肪厚度肪厚度 测量体重、身高、生长曲线监测测量体重、身高、生长曲线监测 进行血骨碱性磷酸酶测定进行血骨碱性磷酸酶测定 血血1818项检查项检查 血微量元素测定血微量元素测定体格发育：体格发育：生长发育是儿童重要的特征之一生长发育是儿童重要的特征之一。儿童生长发育状况受家庭儿童
23、生长发育状况受家庭条件、营养供给、卫生保健服务等多方面的影响。因条件、营养供给、卫生保健服务等多方面的影响。因此儿童生长发育状况，此儿童生长发育状况，作为儿童保健状况评价的生物作为儿童保健状况评价的生物学指标之一学指标之一，是反映是反映社会发展、经济文化社会发展、经济文化状况、状况、营养和营养和卫生保健水平卫生保健水平的一项重要综合指标。的一项重要综合指标。横向数据横向数据横向数据来自横断面一次性体格测查横向数据来自横断面一次性体格测查,是现状描是现状描述数据述数据,相同年龄组的儿童测量值取其均值相同年龄组的儿童测量值取其均值,代表了该年龄代表了该年龄组儿童的平均水平组儿童的平均水平,两个年龄
24、组之间两个年龄组之间,不是同一组儿童不是同一组儿童,彼彼此没有任何生理学关系。此没有任何生理学关系。纵向数据纵向数据 在于真正描述了同一个儿童在一段时期内生长发在于真正描述了同一个儿童在一段时期内生长发育的客观规律和数值。提供了速率育的客观规律和数值。提供了速率(velocity)、增殖、增殖(increnment)、速度、速度(rate)、趋势、趋势(tendency)等生理学等生理学参数。参数。常用横向数据常用横向数据2006年年4月月WHO推出的最新的推出的最新的儿童发育标准儿童发育标准WH0于于19972003年间开始研究新的儿童生长发育评价标准。年间开始研究新的儿童生长发育评价标准。
25、这一研究选取了不同种族和文化背景的六个国家这一研究选取了不同种族和文化背景的六个国家(巴西、巴西、加纳、印度、挪威、阿曼和美国加纳、印度、挪威、阿曼和美国)的的8440个儿童为研究个儿童为研究对象。所有儿童均为接受母乳喂养的健康儿童，并且保对象。所有儿童均为接受母乳喂养的健康儿童，并且保证良好的生长环境以充分发挥他们的生长潜力。标准的证良好的生长环境以充分发挥他们的生长潜力。标准的制定应用多中心生长标准研究制定应用多中心生长标准研究(the multicentre growth reference study，MGRS)，将一项从出生到，将一项从出生到24个月的纵向随访研究与一项对个月的纵向随
26、访研究与一项对1871月龄儿童的横月龄儿童的横断面调查结合起来。断面调查结合起来。2005年九市儿调资料年九市儿调资料修订的修订的中国中国7岁以下儿童生长发育岁以下儿童生长发育参考标准参考标准以北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、以北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、福州、广卅、昆明九市福州、广卅、昆明九市1978年，年，WH0推荐由美国国家卫生统计中心推荐由美国国家卫生统计中心(NCHS)评价方法评价方法（一）评价生长发育水平（一）评价生长发育水平 均值离差法：均值离差法：我国常用五等级评价标准：大于我国常用五等级评价标准：大于X2s，为上，为上等；等；X+1sX2s，为中上等；，为中上
27、等；X+1sX1s，为中，为中等；等；X1sX2s，为中下等；小于，为中下等；小于 X2s，为下等。，为下等。改良型，改良型，以中位数代替均值：以中位数代替均值：标准偏差（标准偏差（SD）评分：）评分：Z分（体格指标实际测定值体格指标参考值中位数）分（体格指标实际测定值体格指标参考值中位数）/体格指标参考值标准差体格指标参考值标准差 这样得到的评价标准称为距离标准，发育等级为：这样得到的评价标准称为距离标准，发育等级为：Z值大于值大于2为上等；为上等；Z值值12为中上等；为中上等；Z值值11为中等；为中等；Z值值12为中下等；为中下等；Z值小于值小于2为下为下等。在婴幼儿生长发育评价中，常用到
28、此方法的指标是等。在婴幼儿生长发育评价中，常用到此方法的指标是身高和体重。身高和体重。百分位数法百分位数法以百分位数为基准分为以百分位数为基准分为5个等级，个等级，P95为上等。还可以根据需要，增加界值为上等。还可以根据需要，增加界值点点P10和和P90变为变为7等。等。评价方法评价方法（二）（二）生长速度评价法生长速度评价法 生长速度是指身体及其各部分在一定时期内增生长速度是指身体及其各部分在一定时期内增长的数值。常用身高、体重和头围形态指标测量值的变长的数值。常用身高、体重和头围形态指标测量值的变化来评价。评价生长发育速度，可以敏感反映婴幼儿的化来评价。评价生长发育速度，可以敏感反映婴幼儿
29、的动态生长变化，筛查生长障碍。动态生长变化，筛查生长障碍。SDS(标准差的离差值）标准差的离差值）相等。相等。（三）（三）指数法评价指数法评价 常用的指数有：常用的指数有：（1）身高体重指数：公式为体重（）身高体重指数：公式为体重（g）/身高（身高（cm），），该指数又称该指数又称Quetelet指数，表示指数，表示1 cm身高的体重数，反身高的体重数，反映营养状况。映营养状况。（2）体质指数（）体质指数（BMI）：）：Kaup指数指数 体重（体重（kg）/身高（身高（cm）2104。多用于婴幼儿营养。多用于婴幼儿营养评价。身体指数存在着显著的民族、城乡、性别和年龄评价。身体指数存在着显著的民
30、族、城乡、性别和年龄差异。差异。（四）营养状况评价（四）营养状况评价 年龄别体重、年龄别身高和身高别体重筛查婴幼儿营养年龄别体重、年龄别身高和身高别体重筛查婴幼儿营养不良和肥胖。不良和肥胖。生长曲线生长曲线2-6岁19-24月12-14月7-8月好发年龄50%（45%）35%25%（Carruth et al 2004）常见饮食行为问题好发年龄常见饮食行为问题好发年龄常见饮食行为问题的分类常见饮食行为问题的分类胃口差胃口差对某种食物特别偏好对某种食物特别偏好进食习惯不良进食习惯不良父母过度关心父母过度关心害怕进食害怕进食疾病潜在状态疾病潜在状态发生人群发生人群正常儿童正常儿童：多见多见 受到家
31、人关注受到家人关注问题儿童问题儿童：影响体重或影响体重或身高、引起家人焦虑身高、引起家人焦虑患病儿童患病儿童 ：影响生长影响生长发育，需医疗发育，需医疗【早产、胃食管返流、【早产、胃食管返流、吞咽障碍、发育障碍】吞咽障碍、发育障碍】大胆且饥饿大胆且饥饿开始试着取悦我们开始试着取悦我们如果能看到吃完这根如果能看到吃完这根面条面条,我们就算幸运我们就算幸运的了的了儿童饮食行为问题常见原因（儿童饮食行为问题常见原因（1 1）遗传因素：遗传因素：与生俱来对食物缺乏兴趣与生俱来对食物缺乏兴趣环境因素：环境因素：溺爱、娇惯、缺乏正确的喂养知溺爱、娇惯、缺乏正确的喂养知识、不良示范、缺乏运动等识、不良示范、
32、缺乏运动等对新食物的适应过程对新食物的适应过程：对新食物需要尝试才：对新食物需要尝试才能接受能接受口腔触觉防御：口腔触觉防御：口腔感觉功能问题口腔感觉功能问题儿童饮食行为问题常见原因（儿童饮食行为问题常见原因（2 2）疾病状态疾病状态 消化系统疾病：消化系统疾病：胃炎、肝炎、胆囊炎、肠结核等胃炎、肝炎、胆囊炎、肠结核等 感染：感染：扁桃体炎、肺结核等扁桃体炎、肺结核等 全身性疾病：全身性疾病：严重贫血、各种原因引起的发热、严重贫血、各种原因引起的发热、低血钠、低血氯、酸中毒等低血钠、低血氯、酸中毒等 内分泌疾病：内分泌疾病：甲状腺功能低下、肾上腺功能低下甲状腺功能低下、肾上腺功能低下等等药物药
33、物使用使用：右旋苯丙胺、氨茶碱、阿司匹林等右旋苯丙胺、氨茶碱、阿司匹林等症症 状状对食物不感兴趣对食物不感兴趣3吃得慢吃得慢2吃得少吃得少1不愿尝试新的食物不愿尝试新的食物5拒绝吃某些食物（拒绝吃某些食物（1月）月）4强烈偏爱某些质地或某些类型的食物强烈偏爱某些质地或某些类型的食物6各饮食行为问题发生率各饮食行为问题发生率0%10%20%30%40%50%60%70%吃得少吃得慢对食物不感兴趣拒绝某些食物不愿尝试新的食物偏爱某些食物吃饭时做其他事情吃饭地点不固定10.30%27.40%6.60%11.00%9.40%17.40%14.00%9.10%33.70%30.10%23.90%23.9
34、0%21.90%27.50%15.80%14.40%经常有时体重、身高、体重、身高、体重体重/身高、生长曲线身高、生长曲线膳食调查、病史、膳食调查、病史、家庭环境家庭环境相关医学检查相关医学检查（器质性疾病）（器质性疾病）儿童饮食行为问题的不良影响儿童饮食行为问题的不良影响对生长发育的影响对生长发育的影响 生长发育迟缓：体重不增生长发育迟缓：体重不增 城市城市 5%6%5%6%农村农村 10%12%10%12%智力发育迟缓智力发育迟缓 贫血贫血20%40%20%40%免疫力降低免疫力降低 功能性便秘功能性便秘 微量营养素缺乏：学前儿童微量营养素缺乏：学前儿童VitAVitA缺乏缺乏10%10%
35、亚临床亚临床VitAVitA缺乏缺乏40%40%影响亲子关系，家庭不和谐影响亲子关系，家庭不和谐挑剔进食（挑剔进食（picky eaterpicky eater）不可预测性无任何理由无节律性无器质性病变导致父母关注因个人意愿而控制进食行为原原 因因对新的食物的适应需要一定的时间对新的食物的适应需要一定的时间尝试次数：尝试次数：8-15次次保护机制：喜原味对强烈味道很敏感保护机制：喜原味对强烈味道很敏感人类对新食物的害怕情况人类对新食物的害怕情况挑食儿童与刚接受水果蔬菜儿童的比较挑食儿童与刚接受水果蔬菜儿童的比较 原原 因因口腔触觉防御口腔触觉防御（Smith et al 2005）口腔感觉 敏
36、感软食硬食拒绝偏爱某些食物原原 因因养育环境养育环境喂养过度关注喂养过度关注逼、哄、骗的紧张气氛逼、哄、骗的紧张气氛父母挑食行为父母挑食行为玩耍过程中的碰触玩耍过程中的碰触0123456有意图的有意图的无意图的无意图的喂养障碍喂养障碍其它障碍其它障碍对照对照每每15分钟发生的次数分钟发生的次数Feldman et al.J Amer Academy of Child and Adolescent Psych Sep 2004玩耍过程中的碰触玩耍过程中的碰触00.20.40.60.811.2友好的友好的不友好的不友好的喂养障碍喂养障碍其它障碍其它障碍对照对照每每15分钟发生的频率分钟发生的频率F
37、eldman et al.J Amer Academy of Child and Adolescent Psych Sep 2004挑剔食物的不良影响挑剔食物的不良影响体重不增体重不增吃得慢吃得慢口腔运动功能问题口腔运动功能问题流涎、不咀嚼、高或低敏感性流涎、不咀嚼、高或低敏感性功能性便秘功能性便秘各种营养素缺乏各种营养素缺乏挑剔进食挑剔进食 药物治疗疗效甚微药物治疗疗效甚微 行为矫正十分重要行为矫正十分重要 口腔运动需要训练口腔运动需要训练 针对胃口差针对胃口差增加活动量增加活动量注意食物的色香味形。花样多变，温度适合注意食物的色香味形。花样多变，温度适合两餐之间不吃零食，只提供水两餐之间不
38、吃零食，只提供水减少进食中的干扰减少进食中的干扰及时表扬鼓励及时表扬鼓励暂时隔离法暂时隔离法进食习惯不良进食习惯不良鼓励儿童自己进食鼓励儿童自己进食规定进食时间（规定进食时间（20-3020-30分钟）分钟）家长树立好榜样家长树立好榜样增加活动量增加活动量及时鼓励好的表现及时鼓励好的表现害怕进食害怕进食不强迫进食不强迫进食对新食物要尝试对新食物要尝试10-15次次用儿童喜爱的餐具用儿童喜爱的餐具不在进食中批评或指责儿童不在进食中批评或指责儿童提供良好进餐环境提供良好进餐环境增加运动量增加运动量饮食行为问题对策饮食行为问题对策 体验饥饿（体验饥饿（Linscheid 1999）获得饱感获得饱感
39、限制两餐之间的热卡限制两餐之间的热卡 餐前一小时不喝饮料和吃点心餐前一小时不喝饮料和吃点心 进餐时间进餐时间94fL 红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度MCHC正常正常小细胞性贫血小细胞性贫血多见于缺铁性贫血，铅中毒，维生素多见于缺铁性贫血，铅中毒，维生素B6缺缺乏，地中海性贫血乏，地中海性贫血多发于多发于6个月至个月至1岁岁的婴儿。的婴儿。缺铁性贫血主要由于婴儿生长发育快，需缺铁性贫血主要由于婴儿生长发育快，需铁量很多。而人乳和牛乳含铁量都很低铁量很多。而人乳和牛乳含铁量都很低不能满足婴儿的生长需要，此时若未及不能满足婴儿的生长需要，此时若未及时添加含铁的辅食，就会发生缺铁性贫时添
40、加含铁的辅食，就会发生缺铁性贫血。血。缺铁性贫血具有缺铁性贫血具有小细胞低色素、血清铁和小细胞低色素、血清铁和运铁蛋白饱和度降低、铁剂治疗效果良运铁蛋白饱和度降低、铁剂治疗效果良好等特点好等特点。缺铁性贫血缺铁性贫血贫血定义：贫血定义：单位体积周围血液中红细胞或血红蛋单位体积周围血液中红细胞或血红蛋白量和红细胞压积低于正常。缺铁性贫血主要发白量和红细胞压积低于正常。缺铁性贫血主要发生于生于6个月个月3岁的婴幼儿，小细胞、低色素、岁的婴幼儿，小细胞、低色素、血清鉄及运铁蛋白饱和度降低、铁剂治疗效果好。血清鉄及运铁蛋白饱和度降低、铁剂治疗效果好。我国小儿血液会议暂定：我国小儿血液会议暂定：血红蛋白
41、值血红蛋白值 新生儿期新生儿期 145g/L 1-3月时月时 90 g/L 4-5月时月时 100g/L 6个月个月-6岁时岁时 110g/L 6-14岁岁 120g/L贫血的原因：生成不足，破坏过多，失血，溶血、贫血的原因：生成不足，破坏过多，失血，溶血、感染，免疫、酶缺陷，再生障碍性贫血等。感染，免疫、酶缺陷，再生障碍性贫血等。诊断诊断 1 1、血红蛋白（、血红蛋白（HbHb）值低于）值低于11g/dl11g/dl。轻度：轻度：9g/dl9g/dl11g/dl11g/dl；中度：中度：6g/dl6g/dl9g/dl9g/dl；重度：重度：6g/dl6g/dl。2 2、有较明确的缺铁原因。有
42、较明确的缺铁原因。3 3、临床表现：苍白、无力、毛发干枯、厌食、烦、临床表现：苍白、无力、毛发干枯、厌食、烦躁不安。躁不安。MCV:80fl,MCHC30%MCV:80fl,MCHC30%诊断标准（中华医学会）：诊断标准（中华医学会）：1缺铁原因缺铁原因2小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血MCV80，MCH28，MCHC30，苍白区扩大，苍白区扩大3血清铁蛋白血清铁蛋白16ug/L4骨髓：铁粒骨髓：铁粒/含铁血黄素（铁粒幼红细胞含铁血黄素（铁粒幼红细胞0.9umol/L（50ug/L）6 血 清 铁 血 清 铁/总 铁 结 合 力 血 清 铁：总 铁 结 合 力 血 清 铁：10.7umol
43、/L(62.7umol/L(350ug/dl)7铁剂治疗有效铁剂治疗有效第第2条条+其它其它2项可以诊断项可以诊断转铁蛋白饱和度（转铁蛋白饱和度（TS）15%铁的生理功能铁的生理功能 参与体内氧的运送和组织呼吸过程参与体内氧的运送和组织呼吸过程 维持正常的造血功能维持正常的造血功能 参与其他重要功能参与其他重要功能 铁的缺乏铁的缺乏 铁减少期铁减少期(iron deficiency store,ID)红细胞生成缺铁期红细胞生成缺铁期(iron deficiency erythropoiesis,IDE)缺铁性贫血期缺铁性贫血期（iron deficiency anemia,IDA）影响铁吸收的
44、因素影响铁吸收的因素 铁的吸收率因食物的种类而异。铁的吸收率因食物的种类而异。植物植物中的铁盐吸收率低，蔬菜、大米等植物中的铁盐吸收率低，蔬菜、大米等植物中的铁吸收率仅中的铁吸收率仅1%左右，左右，肉类肉类食品中的铁是以血红素的形式存在，其吸食品中的铁是以血红素的形式存在，其吸收率高，约为收率高，约为10%22.1。蛋蛋中的铁吸收较差，但其含量丰富，仍不失为中的铁吸收较差，但其含量丰富，仍不失为供给婴儿铁的重要食品。供给婴儿铁的重要食品。影响铁吸收的因素影响铁吸收的因素 同时食入维生素同时食入维生素C、果糖，氨基酸以及、果糖，氨基酸以及胃液中的盐酸均有利于铁的吸收。胃液中的盐酸均有利于铁的吸收
45、。食物中的磷酸、草酸，植酸则有碍于铁食物中的磷酸、草酸，植酸则有碍于铁的吸收。的吸收。铁的吸收主要在十二指肠及空肠上段进铁的吸收主要在十二指肠及空肠上段进行。肠粘膜细胞有调节铁吸收的功能。在体内行。肠粘膜细胞有调节铁吸收的功能。在体内铁过多时，大量保存铁的肠粘膜细胞在肠腔内铁过多时，大量保存铁的肠粘膜细胞在肠腔内脱落排出体外，使铁吸收减少。相反，脱落排出体外，使铁吸收减少。相反，在缺铁在缺铁和造血功能增强时，铁通过肠粘膜进入血循环和造血功能增强时，铁通过肠粘膜进入血循环的量增多。的量增多。预防缺铁性贫血预防缺铁性贫血-饮食原则饮食原则 1宜食含铁丰富的食物。宜食含铁丰富的食物。铁的吸收利用率较
46、高的铁的吸收利用率较高的食物有肝、瘦肉、鱼禽、血、内脏，含血红素铁。食物有肝、瘦肉、鱼禽、血、内脏，含血红素铁。在食用补铁饮食时不要饮茶，以免影响铁的吸收。在食用补铁饮食时不要饮茶，以免影响铁的吸收。烹调用具宜用铁制的锅。烹调用具宜用铁制的锅。2宜食高蛋白饮食，宜食高蛋白饮食，促进铁的吸收和合成血红蛋促进铁的吸收和合成血红蛋白。蛋白质的摄入量要高，每日每公斤体重白。蛋白质的摄入量要高，每日每公斤体重1.5克，克，用以合成血红蛋白。用以合成血红蛋白。3宜食含维生素宜食含维生素C高的食物，高的食物，使三价铁还原为易吸使三价铁还原为易吸收的二价铁。维生素收的二价铁。维生素C含量较高的蔬菜有西红柿、含
47、量较高的蔬菜有西红柿、柿椒、苦瓜、油菜、小白菜等。柿椒、苦瓜、油菜、小白菜等。4纠正不良的饮食习惯，纠正不良的饮食习惯，克服长期偏食素食等不克服长期偏食素食等不良习惯。合理安排餐次和内容，食欲差、胃纳少的良习惯。合理安排餐次和内容，食欲差、胃纳少的患者可少量多餐进食。患者可少量多餐进食。营养性缺铁性贫血护理防治措施营养性缺铁性贫血护理防治措施 1、注意休息，适量活动、注意休息，适量活动2合理安排饮食合理安排饮食帮助纠正不良饮食习惯。帮助纠正不良饮食习惯。指导合理搭配患儿的膳食。指导合理搭配患儿的膳食。让家长了解动物血、肝脏、肉类含铁较丰富，是防治让家长了解动物血、肝脏、肉类含铁较丰富，是防治缺
48、铁的理想食品；维生素缺铁的理想食品；维生素c、肉类、果糖、氨基酸可促进铁、肉类、果糖、氨基酸可促进铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植酸盐等抑制铁吸收茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植酸盐等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食品同时进食，应避免与含铁多的食品同时进食。分析原因分析原因：摄入不足摄入不足/疾病所致，给予相应指导。疾病所致，给予相应指导。药物治疗药物治疗：元素铁元素铁1-2mg/Kg/1-2mg/Kg/日（实用儿科学日（实用儿科学4.5-4.5-6mg6mg），），注明药名、剂量，补铁同时口服注明药名、剂量，补铁同时口服VitC
49、VitC，注明剂量。注明剂量。复查复查：间隔间隔1 1个月。若个月。若HbHb恢复正常，继续服药恢复正常，继续服药4-64-6周周（实用儿科学（实用儿科学6-86-8周），周），转诊转诊：治疗治疗3 3个月，个月，HbHb仍不恢复正常。仍不恢复正常。佝偻病为缺乏佝偻病为缺乏VitD引起体内钙磷代谢异常，引起体内钙磷代谢异常，导致导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾全身性慢性营养性疾病病。是由于是由于Vit D缺乏引起的钙磷代谢异常和骨样组织缺乏引起的钙磷代谢异常和骨样组织钙化不
50、良，临床上发生一系列骨骼、神经、肌肉钙化不良，临床上发生一系列骨骼、神经、肌肉系统的改变。系统的改变。佝偻病是婴幼儿最常见的营养缺乏性疾病，是儿童佝偻病是婴幼儿最常见的营养缺乏性疾病，是儿童保健重点防治的四病之一。保健重点防治的四病之一。北方新生儿佝偻病北方新生儿佝偻病16.4%，北京冬季，北京冬季7.9%健康人群做参考值：健康人群做参考值：10ng/ml(25nmol/l):严重缺乏严重缺乏20ng/ml(50nmol/l):缺乏缺乏20-30ng/ml(50-72nmol/l):不足不足30ng/ml(75nmol/l):充足充足30-40ng/ml(75-100nmol/l):理想水平理
