1、主讲人：主讲人：心律失常患者的护理心律失常患者的护理学习要求学习要求学习难点学习难点学习学习难点难点学习重点学习重点学习学习重点重点各种常见心律失常的概念；各种常见心律失常的概念；心律失常病人的身体状况心律失常病人的身体状况 和心电图特点；和心电图特点；用药护理。用药护理。识别各种心律失常的心电图。识别各种心律失常的心电图。在学习过程中注重结合身体在学习过程中注重结合身体 状况和心电图特点，识别危状况和心电图特点，识别危 险性心律失常。险性心律失常。房室结房室结后结间束后结间束中结间束中结间束前结间束前结间束房间束房间束左束支左束支窦房结窦房结右束支右束支蒲肯野纤维蒲肯野纤维常用心前区导联连接
2、法常用心前区导联连接法心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名概念概念 心律失常心律失常是指心脏冲动起是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度或源、频率、节律、传导速度或激动顺序的异常。激动顺序的异常。概念概念心律失常的分类心律失常的分类一、冲一、冲 动动 形形 成成 异异 常常 （一）（一）窦性心律失常窦性心律失常 窦性心窦性心动过速动过速窦性心窦性心动过缓动过缓窦性心窦性心律不齐律不齐窦性停搏窦性停搏心律失常的分类心律失常的分类（二）异位心律（二）异位心律 期前收缩（房性、期前收缩（房性、房室交界区、室性）房室交界区、室性）阵发性心动过速（房性、阵发性心动过速（房性、房室交界区、室性
3、）房室交界区、室性）心室扑动、心室颤心室扑动、心室颤动动心房扑动、心房颤动心房扑动、心房颤动 心律失常的分类心律失常的分类二、冲二、冲 动动 传传 导导 异异 常常 传导阻滞预激综合征护理评估护理评估 健康史健康史有无甲状腺功能亢进症、贫血、电有无甲状腺功能亢进症、贫血、电解质及酸碱平衡失调；解质及酸碱平衡失调；询问病人既往有无冠心病、询问病人既往有无冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、高血压、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病及先天性心脏病心脏瓣膜病及先天性心脏病等病史；等病史；有无情绪激动、精神紧张、过度有无情绪激动、精神紧张、过度疲劳及大量吸烟、饮酒、喝浓茶疲劳及大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等诱发因
4、素。或咖啡等诱发因素。健康史健康史是否服用洋地黄、肾上腺素、是否服用洋地黄、肾上腺素、阿霉素等药物；阿霉素等药物；护理评估护理评估 身体状况身体状况心律失常心律失常的表现的表现取决于取决于心律失常心律失常的类型的类型心室率的心室率的快慢快慢发作持续发作持续时间的长时间的长短短对血流对血流动力学动力学的影响的影响也和引发心律失常的基础疾病的严重程也和引发心律失常的基础疾病的严重程度有关。度有关。护理评估护理评估 辅助检查辅助检查心电图心电图动态心电图动态心电图其他检查其他检查是诊断心律失常最重要的无创性检查是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。技术。护理评估护理评估 辅助检查辅助检查心电图心电图
5、动态心电图动态心电图其他检查其他检查亦称亦称HolterHolter心电图，是诊断心电图，是诊断心律失常的重要手段。心律失常的重要手段。护理评估护理评估 辅助检查辅助检查心电图心电图动态心电图动态心电图其他检查其他检查食管心电图、临床心食管心电图、临床心电生理检查，有助于电生理检查，有助于鉴别复杂的心律失常。鉴别复杂的心律失常。窦性心律失常窦性心律失常窦性心律（窦性心律（sinus rhythmsinus rhythm）心脏冲动起源于心脏冲动起源于窦房结窦房结的心律的心律PR间期间期 012 020s，窦性心律失常窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，当心律仍由窦房结所发出的冲动所
6、控制，但但频率过快、过慢或不规则频率过快、过慢或不规则称之。称之。窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速成人窦性心律的频率超过成人窦性心律的频率超过100100次次/分。分。心电图表现：窦性心律，心电图表现：窦性心律，PPPP间期间期0.60s0.60s，成人，成人频率大多在频率大多在100100150150次次/分。分。窦速窦速临床临床意义意义临床临床表现表现治疗治疗交感神经兴奋性增高或迷走神经交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低张力降低生理：情绪激动、剧烈运动、烟、生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等酒、茶、咖啡等病理：发热、贫血、休克、甲亢、病理：发热、贫血、休克、甲亢
7、、心肌缺血、心衰及用肾上腺素、心肌缺血、心衰及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。阿托品等药物亦可引起。十分常见，多属生理现象，十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感无症状或有心悸感其开始和终止时，心率逐其开始和终止时，心率逐渐增快和减慢渐增快和减慢听诊心律快而规则听诊心律快而规则一般无需治疗，对因治一般无需治疗，对因治疗并去除诱因疗并去除诱因受体阻滞剂如普奈洛受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率尔（心得安）减慢心率窦性心动过缓窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于成人窦性心律的频率低于6060次次/分，称为窦性心动过缓。分，称为窦性心动过缓。心电图表现：窦性心律，心电图表现：窦性心律，PPPP
8、间期间期1.0s1.0s。常伴窦。常伴窦性心律不齐，即最长与最短的性心律不齐，即最长与最短的PPPP间期之差间期之差0.12s0.12s。窦缓窦缓临床临床意义意义临床临床表现表现治疗治疗生理：健康青年人、运动生理：健康青年人、运动员等员等病理：颅内高压、甲减、病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等洋地黄中毒等多无症状多无症状，心排血量心排血量不足时头晕、乏力晕不足时头晕、乏力晕厥厥有症状可用阿托品有症状可用阿托品等，用药症状不能等，用药症状不能缓解者可安缓解者可安心脏起心脏起搏器搏器窦性心律不齐窦性心律不齐心电图表现：心电图表现：P-P间期不等，最长的与最短的间期不等，最长的与最短的P-P间期之差
9、间期之差0.12秒。秒。窦性停搏窦性停搏窦房结不能产生冲动窦房结不能产生冲动心电图表现：很长一段时间内心电图表现：很长一段时间内无无P P波或波或P P波与波与QRSQRS波群波群均不出现长的均不出现长的PPPP间期与基本的窦性间期与基本的窦性PPPP间期无间期无倍数关系，其后可出现单个逸搏或逸搏性心律。倍数关系，其后可出现单个逸搏或逸搏性心律。窦性停搏窦性停搏临床临床意义意义临床临床表现表现治疗治疗病理性：多见，各种病因病理性：多见，各种病因所致的所致的窦房结功能低下窦房结功能低下器质性心脏病器质性心脏病，药物中毒，药物中毒生理性：迷走神经张力过生理性：迷走神经张力过高高头晕，头晕，黑蒙黑蒙
10、或短暂意或短暂意识障碍；严重可发生识障碍；严重可发生阿阿-斯综合征斯综合征，甚至死，甚至死亡亡阿托品、异丙肾等，阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器无效者安起搏器期前收缩期前收缩(早搏早搏)窦房结以外的窦房结以外的异位起搏点过早异位起搏点过早发出冲动发出冲动控制控制心脏收缩心脏收缩所致。所致。是临床上最常见的心律失常是临床上最常见的心律失常。部位部位房性房性室性（最常见）室性（最常见）交界性交界性频率频率偶发：偶然发作偶发：偶然发作频发：频发：55次次/分分形态形态单源性单源性单个异位起搏点，同导联上出现形态相同单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性多源性多个异位起搏点，多个异位起搏点，同导联
11、上出现不同形态早搏同导联上出现不同形态早搏期前收缩期前收缩病因病因临床临床表现表现听诊听诊生理性：健康人过劳、情生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现浓茶、咖啡时出现病理性：各种心脏病病理性：各种心脏病药物影响：洋地黄中毒、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁等奎尼丁等其他：电解质紊乱其他：电解质紊乱偶发可无症状偶发可无症状，部分，部分可有可有漏跳漏跳或心跳暂停或心跳暂停感。频发使心输出量感。频发使心输出量减少，出现重要器官减少，出现重要器官供血不足症状，如供血不足症状，如头头晕、晕厥、晕、晕厥、心悸、胸心悸、胸闷、憋气、闷、憋气、心绞痛心绞痛1、心律不
12、齐，基本心、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的律在早搏后出现较长的停歇停歇2、早搏的、早搏的S1增强，增强，而而S2相对减弱甚至消失相对减弱甚至消失3、短绌脉、短绌脉房性期前收缩房性期前收缩1 1提前出现的房性异位提前出现的房性异位PP波，其形态与同导波，其形态与同导联窦性联窦性P P波有所不同。波有所不同。2 2P-RP-R间期间期0.12s0.12s。3 3PP波后的波后的QRSQRS波群有三种可能：与窦性心律的波群有三种可能：与窦性心律的QRSQRS波群相同；宽大畸形的波群相同；宽大畸形的QRSQRS波群；提前出现的波群；提前出现的PP波波后无后无QRSQRS波群，称为未下传的房性期前
13、收缩。波群，称为未下传的房性期前收缩。4 4 多为不完全性代偿间歇（即期前收缩前后窦多为不完全性代偿间歇（即期前收缩前后窦性性P P波之间的时限常短于波之间的时限常短于2 2个窦性个窦性P-PP-P间期）间期）P P房性早搏房性早搏房室交界区性期前收缩房室交界区性期前收缩 1 1提前出现的提前出现的QRSQRS波群，其形态与同导联窦性心律波群，其形态与同导联窦性心律QRSQRS波群基本相同。波群基本相同。2 2逆行逆行PP波。波。3 3多为完全性代偿间期（即期前收缩前后窦性多为完全性代偿间期（即期前收缩前后窦性P P波波之间的时限等于之间的时限等于2 2个窦性个窦性P-PP-P间期）。间期）。
14、P P室性期前收缩室性期前收缩提前出现的提前出现的QRSQRS波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限0.12s0.12s。QRSQRS波群前无相关的波群前无相关的P P波。波。T T波方向与波方向与QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。多为完全性代偿间歇。多为完全性代偿间歇。*请思考：请思考：什么是早博？什么是早博？二联律？三联律？二联律？三联律？目标检测题目标检测题符合房性期前收缩心电图特点的是符合房性期前收缩心电图特点的是 A.A.期前收缩的期前收缩的QRSQRS时限时限0.12s 0.12s B.T B.T波方向多与主波方向相反波方向多与主波方向相反 C.C.完全性代偿间歇完全性
15、代偿间歇 D.D.期前收缩的期前收缩的QRSQRS波群畸形波群畸形 E.E.期前收缩的期前收缩的QRSQRS波群前有相关波群前有相关P P 波波符合室性早搏的心电图特点的是符合室性早搏的心电图特点的是 A.A.提前出现一个变异的提前出现一个变异的P P 波波 B.B.提前出现提前出现QRSQRS波群形态宽大畸形波群形态宽大畸形 C.C.具有不完全性代偿间歇具有不完全性代偿间歇 D.D.提前出现提前出现QRSQRS波群形态无变化波群形态无变化 E.PE.P-R-R间期间期0.12s0.12s 房性房性交界性交界性按起搏点部位按起搏点部位室性（希氏束分支以下）室性（希氏束分支以下）室上性（希氏束以
16、上）室上性（希氏束以上）阵发性心动过速阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia）定义定义是一种是一种阵发性、快速而规律的异位心律阵发性、快速而规律的异位心律，是由，是由三个或三三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成个以上连续发生的期前收缩形成病因病因室上速室上速室室 速速常见于无器常见于无器质性；大多质性；大多由折返机制由折返机制引起引起多见于器质性，多见于器质性，最常见为冠心最常见为冠心急性心梗急性心梗阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心率心率150150250250次次/分，节律规则。分，节律规则。P P波往往不易辨认。波往往不易辨认。连续连续3 3个或个或3 3
17、个以上快速均齐的个以上快速均齐的QRSQRS波群，形态与波群，形态与时限和窦性心律时限和窦性心律QRSQRS波群相同，如发生室内差异性波群相同，如发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，传导或原有束支传导阻滞时，QRSQRS波群宽大畸形。波群宽大畸形。起止突然起止突然,常伴有继发性常伴有继发性ST-TST-T改变。改变。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速临床临床表现表现治疗治疗大多有心悸、胸闷、大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状乏力、心绞痛等症状无器质性心脏病的年无器质性心脏病的年轻人（轻人（20-40岁）多见岁）多见突发突止，持续数秒、突发突止
18、，持续数秒、数小时、甚至数日不数小时、甚至数日不等听诊心率快而规则，等听诊心率快而规则，心尖部心尖部S1强度一致心强度一致心率率150250次次/分分1、首选刺激迷走神经、首选刺激迷走神经2、药物：首选腺苷、药物：首选腺苷 3、无效可采用同步直流、无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗者不应接受电复律治疗4、具备抗心动过速功能、具备抗心动过速功能的起搏器治疗的起搏器治疗5、射频消融术安全、迅、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈速、有效且能治愈阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速1 12 23 34 45 53个或个或3个以上的室个以上的室性期前收缩连续出
19、现。性期前收缩连续出现。QRSQRS波群宽大畸形，时波群宽大畸形，时限限0.12s0.12s；ST-TST-T波方波方向与向与QRSQRS波群主波方向波群主波方向相反。相反。心室率通常为心室率通常为140140200200次次/分，分，心律规则或略不规则。心律规则或略不规则。P P波与波与QRSQRS波群无固定关系，波群无固定关系，形成房室分离，偶尔个别形成房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行心房，出现逆行P P波。波。心室夺获与室性融合波。心室夺获与室性融合波。ECG特点特点阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速病因病因临床临床表现表现治疗治疗心房扑动心
20、房扑动P P波消失，代之以波消失，代之以250250350350次次/分，分，间隔均匀，形状相间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑似的锯齿状心房扑动波（动波（F F波）。波）。F F波与波与QRSQRS波群成某波群成某 种固定的比例，最常种固定的比例，最常见的比例为见的比例为2 21 1房室房室传导，有时比例关系传导，有时比例关系不固定，则引起心室不固定，则引起心室律不规则。律不规则。QRS波群形态一般波群形态一般正常，伴有室内差正常，伴有室内差异性传导者异性传导者QRS波波群增宽、变形。群增宽、变形。房扑房扑病因病因临床临床表现表现治疗治疗阵发性一般无器质性心脏阵发性一般无器质性心脏病，持续性多
21、有器质性心病，持续性多有器质性心脏病脏病取决于心室率的快慢取决于心室率的快慢病因治疗；同步直流电复病因治疗；同步直流电复律最有效；药物转律律最有效；药物转律:普普罗帕酮、胺碘酮；控制心罗帕酮、胺碘酮；控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂室率：洋地黄、钙拮抗剂 心房颤动心房颤动P P波消失，代之以大波消失，代之以大小不等、形态不一、小不等、形态不一、间期不等的心房颤动间期不等的心房颤动波（波（f f波），频率为波），频率为350350600600次次/分。分。R-RR-R间期绝间期绝对不等。对不等。QRSQRS波群形态通常正常，波群形态通常正常，当心室率过快，发生室当心室率过快，发生室内差异性传导时，内
22、差异性传导时，QRSQRS波群增宽、变形。波群增宽、变形。由于心房内由于心房内多处异位起搏点多处异位起搏点发出发出极快而不规则极快而不规则的的冲动引起心房不协调的乱颤冲动引起心房不协调的乱颤房颤房颤病因病因临床临床表现表现危害性危害性持续性房颤持续性房颤：绝大多数为：绝大多数为器质性，器质性，风心二狭最常见风心二狭最常见阵发性房颤：正常人，情阵发性房颤：正常人，情激、手术后、运动、急性激、手术后、运动、急性酒精中毒，部分由器质性酒精中毒，部分由器质性心血管病引起心血管病引起取决于心室率的快慢；取决于心室率的快慢；心室率快者可有心悸、心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等胸闷、头晕、乏力等 15
23、0次次/分心室率重者可分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等，心衰、心绞痛、晕厥等，脉搏短触脉搏短触诱发心衰诱发心衰 重要器官血供重要器官血供不足；导致附壁血栓形成，不足；导致附壁血栓形成，脱落引起脱落引起体循环（动脉）体循环（动脉）栓塞栓塞请思考：房颤为什么发生易栓塞？请思考：房颤为什么发生易栓塞？慢性慢性受体阻滞剂受体阻滞剂永久性永久性抗凝抗凝(华法林）华法林）房颤房颤 治疗治疗心室扑动心室扑动P-QRS-TP-QRS-T波群消失，代之以波群消失，代之以150150300300次次/分波分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。心室颤动心室颤动P-QRS-TP
24、-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率为的颤动波（室颤波），频率为150150500500次次/分。分。室扑和室颤室扑和室颤病因病因临床临床表现表现治疗治疗常为常为器质性心脏病器质性心脏病及其他及其他疾病疾病临终前临终前发生发生一旦发生，阿一旦发生，阿-斯发作，斯发作，相当于相当于心室停搏心室停搏体格检查：体格检查：心音消失，心音消失，P触不到，触不到，BP测不到测不到应应争分夺秒进行抢救争分夺秒进行抢救立即胸外心脏按压，人工立即胸外心脏按压，人工呼吸；立即直流电呼吸；立即直流电非同步非同步电击除颤电击除颤；其他
25、抢救措施；其他抢救措施同心脏骤停同心脏骤停房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventricular block,AVB）定义定义窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞阻滞可在房室阻滞可在房室结、希氏束、结、希氏束、束支等束支等 按其阻滞程按其阻滞程度分三度度分三度度度度度度度窦性冲动自心房至心室的时窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）间延长（全部下传）窦性冲动均不能窦性冲动均不能下达心室下达心室 （完（完全性）全性）窦性冲动中有窦性冲动中有一部分不能传一部分不能传至心室至心室房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventricular b
26、lock,AVB）房室传导阻滞房室传导阻滞第一度房第一度房室传导阻室传导阻滞滞P-RP-R间期延长，成人间期延长，成人0.20s0.20s（老年人（老年人0.21s0.21s）。）。每个每个P P波后均有波后均有QRSQRS波群。波群。房室传导阻滞房室传导阻滞第二度房第二度房室传导阻室传导阻滞滞 型型P-RP-R间期进行性延长，间期进行性延长，相邻的相邻的R-RR-R间期进行间期进行性缩短，直至性缩短，直至P P波后波后QRSQRS波群脱漏。波群脱漏。心室脱漏造成的长心室脱漏造成的长R-R-R R间期小于两个间期小于两个P-PP-P间间期之和。期之和。度度型（文氏现象）型（文氏现象）心悸或心搏
27、脱漏感；听诊心悸或心搏脱漏感；听诊S1强度逐渐减弱并强度逐渐减弱并有心搏脱落有心搏脱落房室传导阻滞房室传导阻滞第二度房第二度房室传导阻室传导阻滞滞 型型P-RP-R间期固定不变间期固定不变（正常或延长）。（正常或延长）。QRSQRS波群形态一般正常，亦有波群形态一般正常，亦有异常（图异常（图3-153-15）。如果二度）。如果二度型房室传导阻滞下传比例型房室传导阻滞下传比例3 31 1时，称为高度房室传时，称为高度房室传导阻滞。导阻滞。数个数个P P波之后有波之后有1 1个个QRSQRS波群脱漏，形成波群脱漏，形成2 21 1、3 31 1、3 32 2等不同比例等不同比例房室传导阻滞。房室传
28、导阻滞。度度型（莫氏现象）型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状乏力、头晕、心悸、胸闷等症状（易发展为完（易发展为完全性）听诊：亦有间歇性全性）听诊：亦有间歇性心搏脱落心搏脱落，但，但S1强度恒定强度恒定房室传导阻滞房室传导阻滞第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞 ECGECG特点：特点：P-PP-P相等，相等，R-RR-R相等，相等，P P与与QRSQRS无关无关（房室分离房室分离）；）；P P波频率大波频率大于于QRSQRS波频率（波频率（P-PP-P间隔间隔R-R55次次/分分 多源性室早：同导联出现不同形态的室早多源性室早：同导联出现不同形态的室早 成对或成联律的室早：连续出现二个
29、或早搏呈规律地出成对或成联律的室早：连续出现二个或早搏呈规律地出 现，现，如二、三联律如二、三联律 RonTRonT：室早落在前一心搏的：室早落在前一心搏的T T波上波上 第二度第二度型型AVBAVB：P-RP-R间期固定，间期固定，P P波后有波后有QRSQRS脱落脱落（2 2）随时有猝死危险的严重心律失常）随时有猝死危险的严重心律失常 室速：连续三个或三个以上室早室速：连续三个或三个以上室早 室颤：室颤：P-QRS-TP-QRS-T消失，代之以不规则的波浪形曲线消失，代之以不规则的波浪形曲线 度度AVBAVB，房室完全分离，房室完全分离，P P与与QRSQRS各自独立无关各自独立无关心房颤
30、动心房颤动:首选同步直流电复律首选同步直流电复律阵发性室上性心动过速：首选兴奋迷走神经阵发性室上性心动过速：首选兴奋迷走神经首选射频消融首选射频消融室性期前收缩：首选利多卡因室性期前收缩：首选利多卡因室性心动过速：首选同步直流电复律，药物首选利多卡因室性心动过速：首选同步直流电复律，药物首选利多卡因心室颤动心室颤动:首选非同步直流电复律，药物首选利多卡因首选非同步直流电复律，药物首选利多卡因二、三度房室传导阻滞窦性停搏：用阿托品二、三度房室传导阻滞窦性停搏：用阿托品三度房室传导阻滞：安装心脏起搏器三度房室传导阻滞：安装心脏起搏器治疗治疗主讲人：主讲人：学习愉快！学习愉快！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
