1、全身血管解剖知识和特性静脉解剖大静脉、中静脉、小静脉、微静脉。大静脉、中静脉、小静脉、微静脉。静脉壁结构：内膜、中膜和外膜内膜由内皮细胞与内膜下层组成；内膜由内皮细胞与内膜下层组成；中膜含有平滑肌细胞及结缔组织网，与静脉壁的强弱及收缩功能相关；中膜含有平滑肌细胞及结缔组织网，与静脉壁的强弱及收缩功能相关；外膜主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。外膜主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。与动脉相比，静脉壁薄，肌细胞及弹性纤维较少，但富含胶原纤维，对维持与动脉相比，静脉壁薄，肌细胞及弹性纤维较少，但富含胶原纤维，对维持静脉壁的强度起着重要作用。静脉
2、壁结构异常主要是胶原纤维减少、断裂、静脉壁的强度起着重要作用。静脉壁结构异常主要是胶原纤维减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应有强度而扩张。扭曲，使静脉壁失去应有强度而扩张。静脉瓣 越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大。越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大。直径直径2mm2mm以上的静脉内多有静脉瓣，下肢静以上的静脉内多有静脉瓣，下肢静脉瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越脉瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越密集，躯干内的大静脉内没有静脉瓣。密集，躯干内的大静脉内没有静脉瓣。全身血管解剖图上肢静脉上肢浅静脉。上肢浅静脉。头静脉（副头静脉）：起于手背的桡侧，走行于前臂的外侧经肘头静脉（副头静脉）：起于手背的桡
3、侧，走行于前臂的外侧经肘部，继沿肱二头肌外侧沟上行汇入腋静脉。部，继沿肱二头肌外侧沟上行汇入腋静脉。贵要静脉：起于手背的尺侧，走行于上臂的内侧，经肘窝继沿肱贵要静脉：起于手背的尺侧，走行于上臂的内侧，经肘窝继沿肱二头肌内侧沟上行至臂部中点，汇入肱静脉或伴行肱静脉向上汇二头肌内侧沟上行至臂部中点，汇入肱静脉或伴行肱静脉向上汇入腋静脉。入腋静脉。肘正中静脉肘正中静脉上肢的浅静脉较丰富并相互吻合成静脉网，但主要为贵要静脉和上肢的浅静脉较丰富并相互吻合成静脉网，但主要为贵要静脉和头静脉。同时这两根血管是头静脉。同时这两根血管是PICCPICC的首选穿刺位置。的首选穿刺位置。上肢深静脉上肢深静脉头颈部血
4、管位置 颈部静脉主要包括颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉和椎静脉。颈外静脉汇入锁骨下静脉，颈内静脉与锁骨下静脉会合成无名静脉，椎静脉也汇入无名静脉。深度与定位深度：手背浅静脉根据患者的胖瘦与血管走行以及是否有水肿来确定深度，一般穿刺角度约为30-45度。定位：根据解剖位置以及手感触摸血管的走行进行定位。下肢静脉浅静脉浅静脉大隐静脉为全身最大、最长的浅静脉，起始于足背静脉弓的内侧大隐静脉为全身最大、最长的浅静脉，起始于足背静脉弓的内侧缘，经内踝之前方约缘，经内踝之前方约1cm1cm处，沿小腿内侧上升，经膝关节内侧，绕处，沿小腿内侧上升，经膝关节内侧，绕胫骨和股骨内侧裸的后部，距股骨内上踝约胫骨和股
5、骨内侧裸的后部，距股骨内上踝约2cm2cm，再沿大腿内侧上，再沿大腿内侧上升。升。小隐静脉起始于足背静脉弓外侧缘，经外踝后方上行，初在跟键小隐静脉起始于足背静脉弓外侧缘，经外踝后方上行，初在跟键外侧，继而沿小腿背侧中线向上，至腘窝下部，穿固有筋膜，经外侧，继而沿小腿背侧中线向上，至腘窝下部，穿固有筋膜，经膝肠肌的两头间至胭窝于膝关节平面以上，注人腘静脉。膝肠肌的两头间至胭窝于膝关节平面以上，注人腘静脉。下肢深静脉下肢深静脉交通静脉交通静脉在下肢，浅静脉占回心血量的在下肢，浅静脉占回心血量的1010，深静脉占，深静脉占。静脉瓣膜均为单向瓣，即瓣膜功能正常时，深、浅静脉内血流均无逆静脉瓣膜均为单向
6、瓣，即瓣膜功能正常时，深、浅静脉内血流均无逆流。流。与解剖相关的静脉输液并发症 穿刺失败穿刺失败 置管失败置管失败 出血或血肿出血或血肿 静脉炎静脉炎 血栓形成血栓形成 空气栓塞空气栓塞 药液外渗药液外渗 感染感染并发症的诱因 使用的药物：刺激性、配伍禁忌或浓度、使用的药物：刺激性、配伍禁忌或浓度、渗透压、酸碱度、稳定性、致热性、含微渗透压、酸碱度、稳定性、致热性、含微粒数、含内毒素等因素。粒数、含内毒素等因素。用药时间长短用药时间长短 静脉粗细，壁的厚度静脉粗细，壁的厚度 静脉被穿刺的次数、位置静脉被穿刺的次数、位置 静脉内血流量的大小静脉内血流量的大小 周围毗邻组织的关系周围毗邻组织的关系 患者个体因素（凝血功能、修复能力）患者个体因素（凝血功能、修复能力）实施穿刺者及维护者的能力实施穿刺者及维护者的能力遇到的问题 静脉穿刺后局部皮肤疼痛、麻木静脉穿刺后局部皮肤疼痛、麻木 置管失败：置管失败：PICCPICC置入过程中遇阻置入过程中遇阻 血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎 药液外渗后继发感染的早期发现与处理药液外渗后继发感染的早期发现与处理管理程序化 告知（病人及家属的心理准备）告知（病人及家属的心理准备）配药配药 选择输液途径、方式选择输液途径、方式 实施穿刺、输液实施穿刺、输液 监控输液过程监控输液过程 合理维护留置的输液设备合理维护留置的输液设备
