1、全院护理业务查房全院护理业务查房肺结核病人的护理肺结核病人的护理内二科内二科 贺彩霞贺彩霞 肺结核肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核分枝杆菌结核分枝杆菌可侵及全身几乎所有脏器，但以肺部最为常见；结核病是全球流行的传染性疾病之一，在全球所有传染性疾病中，结核病仍是成年人的首要死因；结核病化学治疗成为控制结核病的有效方法。中国是世界上结核病疫情负担最重的22个国家之一，疫情呈“三高一低三高一低”，即患病率高、死亡率高、耐药率高、年递减率低，全国有近半的人口曾受结核杆菌感染，2000年统计结果显示，活动性肺结核病人约500万，占世界结核病人总数的1/4，每年因结核病死亡的人数约13万
2、，是全国十大死亡病因之一。结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死，以破坏与修复同时进行为特点。肺结核的传播：飞沫传播飞沫传播是肺结核最重要的传播途径传播途径，传染源主要是痰中带菌的肺结核病人，尤其是未经治疗者；在咳嗽、打喷嚏或高声说笑时痰沫中附着结核分枝杆菌结核分枝杆菌，接触者直接吸入带菌飞沫而感染。病例报告：患者陈英兰，女，62岁，于2015年1月4日9时30分入院，主因“间断性咳嗽、咳痰、低热1月”；入院查T:37.1 P:100次/分 R:20次/分 BP:130/80mmHg。患者自诉于入院前1月无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，量少，易咳出，并伴头痛、低热、乏力、盗汗，
3、无恶心、呕吐，无心悸、胸闷。患者未予重视，但症状逐渐加重，今日患者及家属为求进一步诊治，前来我院门诊就诊，门诊以“肺结核”收住我科，患者本次发病以来神志清，精神欠佳，食纳可，睡眠尚可，大、小便无特殊异常。近期体重无明显增减；入院后遵医嘱给予抗痨、止咳等对症治疗，患者症状缓解，于2015年1月10日好转出院。临床表现：全身症状：发热最常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身毒性症状；若肺部病灶进展播散时，可有不规则高热、畏寒等；育龄女性可有月经失调或闭经。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰：是肺结核最常见症状，多为干咳或有少量白色黏液痰；有空洞形成时，痰量增多；合并细菌感染时
4、，痰呈脓性且量增多；合并厌氧菌感染时有大量脓臭痰；合并支气管结核表现为刺激性咳嗽。咯血：约1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多为小量咯血，少数严重者可大量咯血，甚至发生失血性休克。胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随呼吸和咳嗽而加重。呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人，也可见于纤维空洞性肺结核病人。并发症：并发症有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺原性心脏病；结核分枝杆菌随血行播散可并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官等肺外结核。结核菌素实验：（用于检出结核分枝杆菌感染，不能检出结核病）结核菌素为纯蛋白衍生物（PPD）；通常在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml(5IU
5、)，48-72h后测量皮肤硬结直径，而不是红晕的直径。硬结是特异变性变态的反应，红晕是非特异性变态反应。硬结直径4mm为阴性，10-19mm为阳性，20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。（注：结核菌素试验阳性仅表示曾有结核分枝杆菌感 染，并不一定是现症病人，若呈强阳性，常提示活动性结核病。结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值大于成人，因年龄越小，自然感染率越低。3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，应进行治疗。如果2年内结核菌素反应从10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上时，可认为有新近感染。）体征：体征取决于病变的性质和范围。渗出性病变范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征；
6、肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧可由代偿性肺气肿体征；结核性胸膜炎有胸腔积液体征。肺结核的诊断标准：咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，且有肺结核接触史或肺外结核的可能性，需进行痰抗酸杆菌和胸部X线检查。常用护理诊断、措施及依据1知识缺乏：缺乏配合结核病药物治疗的知识。（1）休息与活动：肺结核病人症状明显，有咯血、高热等严重结核病毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。恢复期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增进机体免疫功能，提高机体的抗体能力。轻症病人在坚持化学治疗的同时，可进行正常工作
7、，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做到劳逸结合。痰涂阴性和经有效抗结核4周以上的病人，没有传染性或只有极低的传染性，应鼓励病人过正常的家庭和社会生活，有助于减轻肺结核病人的社会隔离感和因患病引起的焦虑情绪。（2）药物治疗指导：有计划、有目的向病人及家属讲解有关药物治疗的知识，如借助科普读物帮助病人加深理解。强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯。解释药物不良反应时，重视强调药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小。以激励病人坚持全程化治疗，防止治疗失败而产生耐药结核分枝杆菌，增
8、加治疗的困难和经济负担。如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应要及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。2营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关。（1）制定全面的饮食营养计划：为肺结核病人提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。蛋白质不仅能提供热量，还可增加机体的抗病能力及机体修复能力，病人饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人蛋白质为1.52.0g/kg，其中优质蛋白应占一半以上，食物中的维生素C有减轻血管渗透性的作用，可以促进渗出病灶的吸收，维生素B对神经系统及胃肠神经有调节作用，可促进食欲。每天摄入一定量的新鲜蔬菜
9、和水果，以补充维生素。（2）增进食欲：增加饮食的品种，采用病人喜欢的烹调方法。病人进食时应心情愉快，细嚼慢咽，促进食物的消化吸收。（3）监测体重：每周测体重1次并记录，判断病人营养是否改善。3潜在并发症：大咯血、窒息。结核病预防控制：1.控制传染源：早期发现病人并登记管理，及时给予合理化学治疗和良好护理，是预防结核病疫情的关键。肺结核病程长、易复发和具有传染性，必须长期随访。掌握病人从发病、治疗到治愈的全过程。结核病预防控制：2.切断传播途径：有条件的病人应单居一室；涂阳肺结核病人治疗时需进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每天用紫外线消毒。注意个人卫生，严禁随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽，
10、以防飞沫传播。在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，纸巾焚烧处理。留置于容器中的痰液须经处理再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。被褥、书籍在烈日下暴晒6小时以上。病人外出时戴口罩。结核病预防控制：3.保护易感人群：给未受过结核分枝感染的新生儿、儿童及青少年接种卡介苗，使人体产生对结核分枝杆菌的获得性免疫力。卡介苗不能预防感染，但可减轻感染后的发病与病情。密切接触者应定期到医院进行有关检查，必要时给予预防性治疗。对受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群，如HIV感染者、硅沉着病、糖尿病等，可应用预防性化学治疗。病人指导：日常生活调理：嘱病
11、人戒烟、戒酒；保证营养的补充；合理安排休息，避免劳累；避免情结波动及呼吸道感染；住处应尽可能保持通风、干燥，有条件者可选择空气新鲜、气候温和处疗养，以促进身体的康复，增加抵抗病的能力。用药指导：强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得病人与家属的主动配合。定期复查：定期复查胸片和肝、肾功能，了解治疗效果和病情变化。后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让公司秉着以优质的服务对待
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