1、LOGO1 直肠癌的护理查房 肿瘤三科 杜倩 内容内容 查房目的查房目的 熟悉直肠癌的定义、临床表现、诊断治疗 重点解决问题重点解决问题 掌握放射性直肠炎的护理措施病史介绍病史介绍相关知识介绍相关知识介绍护理诊断及措施护理诊断及措施 查房纲要查房纲要健康教育健康教育直肠癌概述直肠癌概述 直肠癌是从直肠、已状结肠交界处至齿状线之间直肠癌是从直肠、已状结肠交界处至齿状线之间的肿瘤，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高的肿瘤，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜，是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位，发病年龄多在中跃居第二位，发病年龄多在40岁以
2、上，但近年岁以上，但近年来有年轻化趋势。男女比例为来有年轻化趋势。男女比例为2-3:1。直肠癌以直肠癌以中下段多见，占中下段多见，占70-80%。直肠癌的发病原因直肠癌的发病原因 1、慢性溃疡性肠炎、息肉等。、慢性溃疡性肠炎、息肉等。2、饮食因素：、饮食因素：高脂肪、高蛋白，低纤维素及油炸、腌制食品等。3、遗传因素：、遗传因素：家族性息肉病。直肠癌的临床表现直肠癌的临床表现1.排便异常排便异常：如便意频繁，下坠便不尽感，甚至有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。2.粪便反常粪便反常：如血便，粘液便或脓血便，甚者有粪形变细等。3.梗阻症状：梗阻症状：有排便困难，粪少便闭，伴腹痛，腹胀，甚者可见肠型
3、并有肠鸣亢强等。检查及检查及诊断诊断1、直肠指诊直肠指诊：是诊断直肠癌的最直接和主要方法。2、大便潜血实验大便潜血实验：是高危人群的初筛方法及普查手段。3、直肠镜检查直肠镜检查：是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。4、影像学检查影像学检查：如钡剂灌肠检查，腔内B超，CT检查等。转移途径转移途径1、淋巴转移淋巴转移：这是直肠癌的主要转移途径。2、直接浸润直接浸润：直接浸润周围脏器。3、血行转移血行转移：癌栓通过门静脉进入肝脏，其次还可以转移至肺、骨、肾等处。4、种植转移种植转移：癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。大体大体分型分型1、肿块型：肿块型：又称菜花型，是向肠腔内生长，预后相对较好。2、溃疡
4、型：溃疡型：多见，是向肠壁深层生长并向周围侵润，易发生出血，感染或穿孔，转移较早。3、浸润型：浸润型：少见，是癌肿沿肠壁周围侵润，使肠腔狭窄，预后较差。直肠癌的治疗原则直肠癌的治疗原则治疗原则治疗原则手术化疗放疗病史介绍病史介绍患者患者:刘照英 性别性别：女 年龄年龄：70岁 入院时间入院时间：2015年7月23日诊诊 断断：直肠癌术后1月 现病史现病史：患者2015年初无明显诱因出现便血，伴大便习惯改变，在宜城市人民医院就诊，行肠镜检查提示直肠腺癌，遂在我院北区就诊，完善相关检查，于2015.6.25行腹腔镜下直肠下端癌根治术，手术顺利，术后恢复可，现患者一般情况尚可，无发热咳嗽，无腹痛腹泻
5、，为了求进一步治疗，门诊以“直肠下段癌术后”收入我科。病史介绍病史介绍 患者于7.29 开始行术后三维适形放疗，并同口服卡陪他滨1.0 bid化疗,于8.15诉大便次数增多，量少，伴轻度腹痛，考虑放射性直肠炎，行甲硝唑100ML+地塞米松5MG+庆大霉素8IU保留灌肠QD。实验检查实验检查 红细胞:3.77/L;低 白细胞:.4.05/L 正常 上皮细胞:1.80/L 正常 癌胚抗原：2.01ng/mL 正常 白蛋白：37.5g/L 低病史介绍病史介绍 ADL评分：100分 Braden评分：22分 跌倒危险因子评分：6分护理问题护理问题 上述案例存在哪些护理问题？上述案例存在哪些护理问题？护
6、理诊断护理诊断1、营养失调：、营养失调：低于机体需要量，与口服化疗药副作用恶心呕吐及放疗所致放射性肠炎有关。2、知识缺乏知识缺乏：缺乏直肠癌术后口服化疗药及放疗所致并发症的相关知识。护理措施护理措施营养失调营养失调1、进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。2、腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物。3、恶心、呕吐、食欲下降时口服维生素B6片，少量多餐，注意休息。护理措施护理措施知识缺乏知识缺乏 1、告知患者口服化疗药可能引起恶心呕吐、食欲下降。2、口服卡培他滨可出现手足综合征：如麻木、瘙痒、无痛性红斑和肿胀，严重时可出现溃疡、水泡和疼痛，告知患者防寒防冻，穿软暖合适的鞋
7、袜，避免接触洗衣粉、肥皂等。3、告知患者放疗期间注意事项以及出现放射性直肠炎症状（大便次数增多，里急后重，粘液脓血便，腹痛等）。放射性肠炎的概述放射性肠炎的概述 放射性肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。分别可累及小肠、结肠和直肠，故又称为放射性直肠、结肠、小肠炎。根据肠道遭受辐射剂量的大小、时间的长短、发病的缓急，一般可分为急性和慢性两种。 直肠流血，为鲜红或暗红色，多在排便时流出，一般是少量出血，偶尔大量出血。破溃后有坏死组织脱落排出，有臭味，肛门直肠部酸痛或灼痛，以后因括约肌受刺激而出现里急后重。放射性肠炎的症状放射性肠炎的症状放射性肠炎的治疗放射性肠炎的治疗 放
8、射性直肠炎的治疗方法一般有保守治疗，使用抗炎止血，保留灌肠，高压氧等。放射性肠炎的护理放射性肠炎的护理1、避免进食纤维素多或对肠壁有刺激的食物，宜食用少渣、低脂及产气少的食物。如胡萝卜、菠菜等，既润肠又补充维生素。2、保持肛门及会阴部清洁，穿宽松内裤。症状明显者，可在肛门、会阴部热敷以减轻症状，口服或经肛门应用消炎药物。放射性肠炎的护理放射性肠炎的护理3、有出血者可用消炎药。腹泻明显者，可用止泻药。4、疼痛明显者，可用消炎痛栓。症状严重者，可暂停放疗，并大剂量应用维生素、输液补充各种静脉营养及应用肾上腺皮质激素、抗生素，以减轻局部炎症反应，促进恢复。保留灌肠的注意事项保留灌肠的注意事项1、灌肠前了解目的及病变部位，以便确定适当的卧位和肛管插入的深度。2、为提高疗效，保留灌肠在晚间睡眠前灌入为宜。灌肠前先嘱病人排便、排尿，并选择较细的肛管，插入要深，液量要少，压力要低，温度适宜，以便于有效保留药液，使肠黏膜充分吸收。健康教育健康教育1、排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练。2、病人出院后维持均衡的饮食，定时定餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物。3、鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。4、出院后每隔23个月复查一次。5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。
