1、2020/3/4Diseases of Endocrine System一、实验目的要求一、实验目的要求1 1 掌握掌握非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿的分期及各期的主要病变特的分期及各期的主要病变特点、熟悉其临床病理联系点、熟悉其临床病理联系2 2 掌握掌握毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿的病变特点及临床病理联系的病变特点及临床病理联系3 3 掌握掌握甲状腺瘤甲状腺瘤和和甲状腺癌甲状腺癌的形态特点、熟悉其组的形态特点、熟悉其组织学类型织学类型2020/3/4二、实验内容二、实验内容【大体标本】【大体标本】1 1、弥漫性非毒性甲状腺肿、弥漫性非毒性甲状腺肿2 2、弥漫性毒性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿3
2、3、甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤4 4、甲状腺腺癌、甲状腺腺癌2020/3/4【组织切片】【组织切片】1 1、弥漫性非毒性甲状腺肿、弥漫性非毒性甲状腺肿（胶质贮积期）（胶质贮积期）2 2、弥漫性毒性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿3 3、甲状腺乳头状腺癌、甲状腺乳头状腺癌2020/3/4【正常大体观】【正常大体观】甲状腺分为左右甲状腺分为左右两叶两叶，两，两叶中间相连的部位为叶中间相连的部位为峡峡。甲状腺富含血管，外包有甲状腺富含血管，外包有薄的结缔组织膜，薄膜延续入薄的结缔组织膜，薄膜延续入甲状腺中将甲状腺分为许多不甲状腺中将甲状腺分为许多不明显的小叶。明显的小叶。101035g35g。小叶由许多滤泡
3、和滤泡旁小叶由许多滤泡和滤泡旁细胞团构成。细胞团构成。【非毒性甲状腺肿】【非毒性甲状腺肿】甲状腺呈弥漫性肿大，表面光滑，包膜完整，质地中等。甲状腺呈弥漫性肿大，表面光滑，包膜完整，质地中等。颜色增加，呈褐色，腺叶结构清楚，部分滤泡扩张，内部充颜色增加，呈褐色，腺叶结构清楚，部分滤泡扩张，内部充满红色胶状物。满红色胶状物。2020/3/42020/3/4【毒性甲状腺肿】【毒性甲状腺肿】甲状腺呈弥漫性肿大，表甲状腺呈弥漫性肿大，表面光滑，包膜完整，略微能见面光滑，包膜完整，略微能见到甲状腺外形。可见甲状腺结到甲状腺外形。可见甲状腺结构致密分叶状，质地坚实，色构致密分叶状，质地坚实，色灰红，胶质少。
4、灰红，胶质少。【甲状腺腺瘤】【甲状腺腺瘤】甲状腺组织内可见一球形肿物，表面光滑略湿润，边界甲状腺组织内可见一球形肿物，表面光滑略湿润，边界清楚，灰白色，质地较实，与周围甲状腺组织分界明显，有清楚，灰白色，质地较实，与周围甲状腺组织分界明显，有时肿瘤可发生囊性病变，出血或纤维化。时肿瘤可发生囊性病变，出血或纤维化。2020/3/4【甲状腺腺癌】【甲状腺腺癌】甲状腺组织内可见一灰白色肿块，无包膜或者包膜不完甲状腺组织内可见一灰白色肿块，无包膜或者包膜不完整，与周围组织境界不清楚，呈浸润性生长，切面灰白色或整，与周围组织境界不清楚，呈浸润性生长，切面灰白色或灰棕色，可见乳头状或者绒毛状结构。灰棕色，
5、可见乳头状或者绒毛状结构。2020/3/42020/3/41 1、甲状腺滤泡由、甲状腺滤泡由单层立方单层立方的滤泡的滤泡上皮细胞围成上皮细胞围成2 2、腔内充满嗜酸性均质状胶质，、腔内充满嗜酸性均质状胶质，即碘化的即碘化的甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白3 3、滤泡周围结缔组织富含有孔毛、滤泡周围结缔组织富含有孔毛细血管细血管4 4、滤泡上皮细胞：合成、分泌释、滤泡上皮细胞：合成、分泌释放甲状腺激素。放甲状腺激素。滤泡旁细胞：细胞大而染色浅滤泡旁细胞：细胞大而染色浅，较滤泡上皮细胞体积大。滤泡，较滤泡上皮细胞体积大。滤泡旁细胞可产生降钙素，是一种多旁细胞可产生降钙素，是一种多肽，主要降钙。肽，主要降钙
6、。？弥漫性非毒性甲状腺肿？弥漫性非毒性甲状腺肿？弥漫性毒性甲状腺肿？弥漫性毒性甲状腺肿2020/3/4【弥漫性非毒性甲状腺肿（胶质贮积期）】【弥漫性非毒性甲状腺肿（胶质贮积期）】镜下：镜下：甲状腺滤泡上皮细胞增生肥大，呈立方形或柱甲状腺滤泡上皮细胞增生肥大，呈立方形或柱形，伴有小滤泡增生，间质充血形，伴有小滤泡增生，间质充血 部分滤泡可显著扩张，内积浓厚多量的胶质。部分滤泡可显著扩张，内积浓厚多量的胶质。滤泡大小明显差异滤泡大小明显差异 上皮细胞受压而变扁平上皮细胞受压而变扁平诊断要点：滤泡上皮细胞增生伴小滤泡增生；诊断要点：滤泡上皮细胞增生伴小滤泡增生；部分滤泡内有胶质贮积；部分滤泡内有胶质
7、贮积；滤泡大小差异较大；滤泡大小差异较大；2020/3/4甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白滤泡旁细胞滤泡旁细胞滤泡上皮细胞滤泡上皮细胞滤泡内多量浓厚的胶质滤泡内多量浓厚的胶质滤泡上皮细胞增生可见小滤泡增生滤泡上皮细胞增生可见小滤泡增生甲状腺滤泡大小不等甲状腺滤泡大小不等弥漫性非毒性甲状腺肿（胶质贮积期）弥漫性非毒性甲状腺肿（胶质贮积期）2020/3/4滤泡上皮细胞增生滤泡上皮细胞增生形成大小不等的小滤泡形成大小不等的小滤泡贮积的甲状腺球蛋白贮积的甲状腺球蛋白病理诊断：弥漫性非毒性甲状腺肿病理诊断：弥漫性非毒性甲状腺肿（胶质贮积期）（胶质贮积期）2020/3/4贮积的甲状腺球蛋白贮积的甲状腺球蛋白滤泡上
8、皮挤压变薄滤泡上皮挤压变薄间质变薄间质变薄病理诊断：弥漫性非毒性甲状腺肿病理诊断：弥漫性非毒性甲状腺肿（胶质贮积期）（胶质贮积期）2020/3/42020/3/4【弥漫性毒性甲状腺肿】【弥漫性毒性甲状腺肿】低镜下：以滤泡增生为主要特征，可见滤泡呈弥漫性增低镜下：以滤泡增生为主要特征，可见滤泡呈弥漫性增生，滤泡大小不等，以小型滤泡为主。生，滤泡大小不等，以小型滤泡为主。高倍镜：小型滤泡上皮细胞增生呈立方形，大型滤泡上高倍镜：小型滤泡上皮细胞增生呈立方形，大型滤泡上皮呈单层高柱状，核大小一致，部分滤泡上皮皮呈单层高柱状，核大小一致，部分滤泡上皮向滤泡内呈乳头状突起。滤泡腔内胶质少而稀向滤泡内呈乳头
9、状突起。滤泡腔内胶质少而稀薄、胶质的周边部即靠近上皮处出现大小不等薄、胶质的周边部即靠近上皮处出现大小不等的成排的吸收空泡。间质血管丰富，显著充的成排的吸收空泡。间质血管丰富，显著充血，有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成。血，有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成。诊断要点：滤泡弥漫增生，大小不等，以小型滤泡为诊断要点：滤泡弥漫增生，大小不等，以小型滤泡为主；滤泡内胶质少而稀薄，出现吸收空泡；主；滤泡内胶质少而稀薄，出现吸收空泡；间质血管丰富、充血，有淋巴细胞浸润和淋间质血管丰富、充血，有淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。巴滤泡形成。滤泡弥漫性增生滤泡弥漫性增生，大小不等，大小不等滤泡内胶质含量少滤泡内
10、胶质含量少病理诊断：弥漫性毒性甲状腺肿2020/3/4淋巴细胞浸润和淋巴细胞浸润和滤泡滤泡形成滤泡滤泡形成病理诊断：弥漫性毒性甲状腺肿2020/3/4滤泡腔内胶质少而稀薄滤泡上皮细胞呈立方形滤泡上皮细胞向腔内呈乳头状增生增生滤泡上皮细胞，核大小一致病理诊断：弥漫性毒性甲状腺肿2020/3/4滤泡上皮细胞乳头滤泡上皮细胞乳头状增生状增生病理诊断：弥漫性毒性甲状腺肿病理诊断：弥漫性毒性甲状腺肿2020/3/4增生的小型滤泡增生的小型滤泡胶质周围吸收空泡胶质周围吸收空泡【胎儿型甲状腺腺瘤】【胎儿型甲状腺腺瘤】低镜下：瘤组织与正常甲状腺之间有包膜分割，瘤组织低镜下：瘤组织与正常甲状腺之间有包膜分割，瘤
11、组织与包膜外的甲状腺组织结构截然不同与包膜外的甲状腺组织结构截然不同高倍镜：高倍镜：?瘤组织由许多小滤泡构成，滤泡圆形，由单瘤组织由许多小滤泡构成，滤泡圆形，由单层小立方上皮围绕而成；层小立方上皮围绕而成；?滤泡腔内无或仅含少量淡红色胶质，与胎儿滤泡腔内无或仅含少量淡红色胶质，与胎儿甲状腺组织相似；甲状腺组织相似；?间质水肿，粘液变性，致使各小滤泡分离间质水肿，粘液变性，致使各小滤泡分离诊断要点：诊断要点：?包膜内外组织有明显差异，内部为增生滤包膜内外组织有明显差异，内部为增生滤泡，外面为正常甲状腺组织；泡，外面为正常甲状腺组织；?腔内多不含胶质；腔内多不含胶质；?间质水肿，粘液变性；间质水肿
12、，粘液变性；2020/3/4甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤瘤组织包膜瘤组织包膜正常甲状腺组织2020/3/4胎儿型甲状腺腺瘤小滤泡腺瘤小滤泡腺瘤肿瘤细胞成立方肿瘤细胞成立方形，似胎儿甲状形，似胎儿甲状腺组织腺组织间质水肿粘间质水肿粘液样变液样变2020/3/4病理诊断：胎儿型甲状腺腺瘤病理诊断：胎儿型甲状腺腺瘤小滤泡腺瘤小滤泡腺瘤肿瘤细胞成立方形，似胎儿甲状腺组织间质水肿粘液间质水肿粘液样变样变2020/3/4病理诊断：胎儿型甲状腺腺瘤病理诊断：胎儿型甲状腺腺瘤【甲状腺乳头状腺癌】【甲状腺乳头状腺癌】低镜下：大部分为癌组织，与正常甲状腺组织之间有纤低镜下：大部分为癌组织，与正常甲状腺组织之间有纤维包膜分
13、隔。维包膜分隔。高倍镜：癌组织围绕纤维血管周围呈乳头状生长，乳头高倍镜：癌组织围绕纤维血管周围呈乳头状生长，乳头分支较复杂，有三级以上分支。癌细胞矮柱状分支较复杂，有三级以上分支。癌细胞矮柱状或立方状，核染色质少，呈透明状或毛玻璃或立方状，核染色质少，呈透明状或毛玻璃状，无核仁。间质中有砂粒体出现！包膜和血状，无核仁。间质中有砂粒体出现！包膜和血管可被癌组织浸润。管可被癌组织浸润。诊断要点：诊断要点：?癌组织以纤维血管为轴心呈乳头状生长，癌组织以纤维血管为轴心呈乳头状生长，乳头分支较多；乳头分支较多；?癌细胞核内染色质少，多透明状或毛玻璃癌细胞核内染色质少，多透明状或毛玻璃状，无核仁。状，无核仁。?包膜及血管有癌组织浸润！包膜及血管有癌组织浸润！2020/3/4乳头分支中心有乳头分支中心有纤维血管间质纤维血管间质癌细胞分化程度癌细胞分化程度不一，核染色质不一，核染色质少，透明，有核少，透明，有核沟，无核仁沟，无核仁2020/3/4病理诊断：甲状腺乳头状癌病理诊断：甲状腺乳头状癌癌细胞分化程度不癌细胞分化程度不一，核染色质少，一，核染色质少，透明，有核沟，无透明，有核沟，无核仁核仁砂粒体砂粒体【有助于诊断】【有助于诊断】2020/3/4病理诊断：甲状腺乳头状癌病理诊断：甲状腺乳头状癌2020/3/4
