1、内科学贫血概述观摩各种血液细胞与免疫细胞均起源于共同的骨髓造血干各种血液细胞与免疫细胞均起源于共同的骨髓造血干细胞（细胞（hemapoietic stem cell hemapoietic stem cell HSCHSC）HSCHSC具有自我更新与多向分化两大特征，也称为多能具有自我更新与多向分化两大特征，也称为多能造血干细胞造血干细胞人体外周血红细胞容量的减少，低于正常范围下限，不能人体外周血红细胞容量的减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织的一种常见的临床症状。运输足够的氧至组织的一种常见的临床症状。临床常以血红蛋白浓度代替。临床常以血红蛋白浓度代替。我国海平面地区贫血标准我国海
2、平面地区贫血标准成年男性成年男性120g/L120g/L成年女性成年女性110g/L110g/L孕妇孕妇100g/L100g/L在海平面地区，在海平面地区，HBHB低于以下数值可以诊断为贫低于以下数值可以诊断为贫血血6 6个月到个月到6 6岁儿童岁儿童 110g/L 110g/L614614岁儿童岁儿童 120g/L 120g/L成年男性成年男性 130g/L 130g/L成年女性成年女性 120g/L 120g/L孕妇孕妇 110g/L 110g/L（一）进展速度一）进展速度急性、慢性急性、慢性（二）严重程度（二）严重程度轻度、中度、重度、极重度轻度、中度、重度、极重度（三）骨髓红系增生（三
3、）骨髓红系增生增生性、增生不良性增生性、增生不良性（RDWRDW，RetRet）（四（四)红细胞形态红细胞形态大细胞性、正常细胞性、小细大细胞性、正常细胞性、小细胞低色素性胞低色素性（五）发病机制和病因（五）发病机制和病因分级分级 血红蛋白（血红蛋白（g/Lg/L）临床表现临床表现 轻度轻度 1201209191症状轻微症状轻微 中度中度 90906161体力劳动后感到心慌、气短体力劳动后感到心慌、气短 重度重度 60603131卧床休息时也感心慌、气短卧床休息时也感心慌、气短 极度极度 3030常合并贫血性心脏病常合并贫血性心脏病 类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾病大细胞性100323
4、5巨幼贫、伴网织红增多的溶贫、MDS、肝病正细胞性801003235AA、PRCA、HA、骨髓病性贫血、慢性病性贫血、急性失血小细胞低色素性8032IDA、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白合成障碍性贫血1.红细胞生成减少性2.红细胞破坏过多3.红细胞丢失过多失血血红蛋白的生理功能携氧【1gHb1.34 mlO2】贫血的病理生理血液携氧能力减低，组织缺氧机体对缺氧进行代偿和适应贫血的临床表现主要是以上病理生理变化在各个组织系统的反应 头痛、眩晕、乏力、晕厥、失眠、耳鸣、头痛、眩晕、乏力、晕厥、失眠、耳鸣、眼花、记忆力下降、注意力不集中眼花、记忆力下降、注意力不集中 肢端麻木肢端麻木 贫血并发的末梢神经炎，
5、多见于维生素贫血并发的末梢神经炎，多见于维生素B12 B12 缺乏性巨细胞贫血缺乏性巨细胞贫血 小儿缺铁性贫血时哭闹不安、躁动、甚至影响智力小儿缺铁性贫血时哭闹不安、躁动、甚至影响智力发育发育苍白皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的苍白皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响。分布和舒缩状态等因素的影响。粗糙、缺少光泽粗糙、缺少光泽黄染溶血性贫血可引起黄染溶血性贫血可引起 气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。原发病比贫血本身的危害更严重；（二）严重程度轻度、中度、重度、极重度在男女两性中性欲减退均多见。小儿缺铁性贫血时哭闹不安、躁动、甚至影响智力发育Pol
6、ychromasia血液携氧能力减低，组织缺氧AA、PRCA、HA、骨髓病性贫血、慢性病性贫血、急性失血贫血的影响皮肤粘膜、心率和心律、呼吸姿势和频度（一）病 史孕妇 110g/L6个月到6岁儿童 110g/L正细胞 大细胞（右上）小细胞（右下）4 饮食史、月经生育史原料缺乏贫血的临床表现主要是以上病理生理变化在各个组织系统的反应血液携氧能力减低，组织缺氧贫血的临床表现主要是以上病理生理变化在各个组织系统的反应我国海平面地区贫血标准小儿缺铁性贫血时哭闹不安、躁动、甚至影响智力发育人体外周血红细胞容量的减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织的一种常见的临床症状。正细胞 大细胞（右上）小细
7、胞（右下）急性失血对低血容量的反应，外周血管收缩，心率加急性失血对低血容量的反应，外周血管收缩，心率加快、心悸快、心悸非失血性心脏对组织缺氧的反应非失血性心脏对组织缺氧的反应心悸心悸贫血性杂音（贫血性杂音（hemic murmurhemic murmur）心尖或肺动脉瓣区可听）心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，严重贫血可听到舒张期杂音。到柔和的收缩期杂音，严重贫血可听到舒张期杂音。贫血性心脏病贫血性心脏病食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘胆石症吞咽异物感、异嗜症舌炎肝脾肿大原发肾病表现胆红素尿血红蛋白尿蛋白尿（本周蛋白）尿BJP阳性可见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、原发性淀粉样变性等急性肾衰
8、影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能 妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见。降低红细胞的调理素作用C3减少影响非特异性免疫功能T细胞亚群血细胞量红细胞量、白细胞、血小板血细胞形态大细胞、小细胞、正细胞、异形红细胞生化红细胞2,3DPG血浆或血清成分HA、DIC、肝肾疾病、治疗药物骨髓、肝、脾、淋巴结贫血仅仅是临床症状，切忌将贫血当作最后的诊断！1 现病史贫血发生时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预治疗的反应；2 既往史提供原发病线索3 家族史遗传背景4 饮食史、月经生育史原料缺乏5 危险因素暴露史造血组织和感染相关性贫血贫血的影响皮肤粘膜、心率和心律、呼吸姿
9、势和频度伴随体征黄疸出血浸润感染营养不良自身免疫血常规骨髓最基本的血液学检查RBC、HB、HCT（比容）。网织红细胞计数校正RET（）患者HCT0.45RET（）。外周血涂片红细胞形态、染色、细胞内包涵体、白细胞和血小板、异常细胞。在男女两性中性欲减退均多见。6个月到6岁儿童 110g/L血红蛋白的生理功能携氧【1gHb1.人体外周血红细胞容量的减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织的一种常见的临床症状。蛋白尿（本周蛋白）尿BJP阳性可见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、原发性淀粉样变性等我国海平面地区贫血标准正细胞 大细胞（右上）小细胞（右下）骨髓穿刺骨髓细胞增生程度、细胞成分、比例和形
10、态变化。小儿缺铁性贫血时哭闹不安、躁动、甚至影响智力发育必须注意骨髓取样的局限性。（四)红细胞形态大细胞性、正常细胞性、小细胞低色素性在海平面地区，HB低于以下数值可以诊断为贫血贫血的临床表现主要是以上病理生理变化在各个组织系统的反应在海平面地区，HB低于以下数值可以诊断为贫血在男女两性中性欲减退均多见。（二）严重程度轻度、中度、重度、极重度Red cell fragments外周血涂片红细胞形态、染色、细胞内包涵体、白细胞和血小板、异常细胞。最基本的血液学检查RBC、HB、HCT（比容）。（一）病 史肢端麻木 贫血并发的末梢神经炎，多见于维生素B12 缺乏性巨细胞贫血SpherocytesS
11、ickle CellRed cell fragmentsPolychromasiaRouleaux骨髓穿刺骨髓细胞增生程度、细胞成分、比例和形态变化。骨髓活检造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化。必须注意骨髓取样的局限性。最基本的血液学检查RBC、HB、HCT（比容）。小儿缺铁性贫血时哭闹不安、躁动、甚至影响智力发育降低红细胞的调理素作用蛋白尿（本周蛋白）尿BJP阳性可见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、原发性淀粉样变性等Red cell fragments巨幼贫、伴网织红增多的溶贫、MDS、肝病IDA、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白合成障碍性贫血WHO制定的标准（1972）IDA、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白合成障碍性贫血妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。（二）严重程度轻度、中度、重度、极重度成年女性 120g/L小儿缺铁性贫血时哭闹不安、躁动、甚至影响智力发育非失血性心脏对组织缺氧的反应头痛、眩晕、乏力、晕厥、失眠、耳鸣、血液携氧能力减低，组织缺氧Red cell fragments在男女两性中性欲减退均多见。（一）对症目的减轻重度血细胞减少对患者的致命影响，为对因治疗赢得时间（二）对因原发病比贫血本身的危害更严重；严格掌握各种药物的适应征，切忌滥用。
