1、大家好大家好原发性高血压病因和发病机制(一)病因(1)年龄。(2)遗传 (3)体重肥胖者发病率高。(4)食盐(5)环境与职业 有噪音的工作环境,过度紧张的脑力劳动均易发生高血压,城市中的高压发病率高于农村。发病机制 一、交感肾上腺素能系统功能亢进学说 二、肾素血管紧张素醛固酮系统,高血压定义和分类 类别 收缩压 舒张压理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130139 85891级高血压(“轻度”)140159 9099亚组:临界高血压140149 90942级高血压(“中度”)160179 1001093级高血压(“重度”)180 110单纯收缩性高血压140 90亚组:临界
2、高血压14090 90评估发现(一)早期表现 1、早期多无症状,偶尔体检时发现血压增高,2、在精神紧张,情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状 3、手指麻木等评估发现(二)并发症 1、脑部表现头痛、头晕常见,多由于情绪激动,过度疲劳,气候变化或停用降压药而诱发。可引发脑血管意外。2、心脏表现:心慌、气促、胸闷、心前区疼痛 3、肾脏表现:夜间尿频、多尿 4、眼底表现:视力模糊(三)高血压急症 1、恶性高血压 2、高血压危象 3、高血压脑病治疗要点(一)非药物治疗 1、限制钠盐摄入2、减少体重3、运动:有氧运动(1)散步:时间一般为15-50分钟,每天一二次。(2
3、)慢跑时的最高心率每分钟可达120-136次,以15-30分钟为宜。速度要慢,不要快跑。(3.)太极拳。(二)药物治疗 1、利尿降压药(1)噻嗪类:双氢克尿噻。对轻、中度高血压有良好降压作用。可诱发痛风。糖尿病人应慎用。由于副作用较多,不宜作为首选用药。(2)速尿作用强,疗效短重症高血压,可 静脉注射。(3)氨苯喋啶药物治疗2、血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸(卡托普利 剂量6.25mg25mg口服,一日三次。)、依那普利 3、钙拮抗剂:硝苯地平(心痛定),尼群地平、尼莫地平(本品容易透过血脑屏障,是一种强力脑血管扩张剂,既能降压。)又有预防脑卒中发作的作用尼卡地平 4、血管扩张剂(1)硝普钠
4、(2)肼苯达嗪5、作用于交感神经系统的降压药(1)中枢性交感神经抑制药:可乐宁甲基多巴(2)交感神经节阻滞剂:阿方那特(3)交感神经节后阻滞剂:胍乙啶、利血平(4)肾上腺素能受体阻滞剂A、受体阻滞剂;美托洛尔、阿替洛尔(氨酰心安)B、受体阻滞剂:哌唑嗪 药物治疗原则(一)个体化除非紧急情况,一般不必急剧降压,尤其老年人,以逐渐降压为宜。无并发症者,可使血压降到18.7/12Kpa(140/90mmHg)上下,(二)联合用药(三)分级治疗对一般高血压,先用副作用少的药物,如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。高血压脑病的治疗1、迅速降压(1)硝普钠静脉滴注(2)硝苯吡啶10-20mg,舌下含服(3)硫酸镁肌肉注射或静脉注射。2、卧床休息抬高床头、吸氧、镇静。3、降低脑压甘露醇、速尿静脉注射。