1、大家好大家好消化性溃疡消化性溃疡学点什么？学点什么？理解消化性溃疡的定义、病因理解消化性溃疡的定义、病因 了解消化性溃疡的发病机制了解消化性溃疡的发病机制 掌握消化性溃疡的临床表现掌握消化性溃疡的临床表现 理解特殊类型消化性溃疡及其并发症理解特殊类型消化性溃疡及其并发症 理解消化性溃疡的检查和治疗要点理解消化性溃疡的检查和治疗要点 掌握消化性溃疡的常用护理诊断、护理措施及依掌握消化性溃疡的常用护理诊断、护理措施及依 据，结合典型病例制定护理计划据，结合典型病例制定护理计划 理解健康指导理解健康指导 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的
2、形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用疡，因溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关而得名。有关而得名。临床表现为上腹部疼痛，周期性反复发作临床表现为上腹部疼痛，周期性反复发作 根据发生部位分为胃溃疡根据发生部位分为胃溃疡()()和十二指肠溃疡和十二指肠溃疡()()溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同与糜烂。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同与糜烂。什么是消化性溃疡？什么是消化性溃疡？什么是消化性溃疡？什么是消化性溃疡？流行病学特征流行病学特征 全球性多发病，全世界约有的人患过此病全球性多发病，全世界约有的人患过此病 临床上较多见，两者之比约为临床上较多见，两者之比约为 好发于青壮年，岁多见好发于青壮年，岁多见
3、 男：女男：女 为为 ：的发病年龄一般约迟年的发病年龄一般约迟年 秋冬和冬春之交是好发季节秋冬和冬春之交是好发季节为什么会患消化性溃疡？为什么会患消化性溃疡？病因和发病机制病因和发病机制 感染感染 胃酸及胃蛋白酶胃酸及胃蛋白酶 吸烟吸烟 遗传：单独遗传遗传：单独遗传 应激应激 胃十二指肠运动异常：胃排空延缓胃十二指肠运动异常：胃排空延缓粘液屏障粘液屏障粘膜血流粘膜血流细胞再生细胞再生前列腺素前列腺素表皮因子表皮因子胃酸胃酸 胃蛋白酶胃蛋白酶微生物微生物胆盐胆盐 乙醇乙醇防防卫卫力力侵侵袭袭力力为什么会患消化性溃疡？为什么会患消化性溃疡？病因和发病机制病因和发病机制 感染感染 胃酸及胃蛋白酶胃酸
4、及胃蛋白酶 吸烟吸烟 遗传遗传 应激应激 胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常 消化性溃疡患者中感染率高消化性溃疡患者中感染率高 根除可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发根除可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发 感染改变粘膜侵袭力与防卫力之间的平衡感染改变粘膜侵袭力与防卫力之间的平衡 幽门螺杆菌胃泌素胃酸学说幽门螺杆菌胃泌素胃酸学说 十二指肠胃上皮化生学说十二指肠胃上皮化生学说 十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少 胃粘膜的屏障功能削弱胃粘膜的屏障功能削弱为什么会患消化性溃疡？为什么会患消化性溃疡？病因和发病机制病因和发病机制 感染感染 胃酸及胃蛋白酶胃酸及胃蛋白酶 吸烟吸烟 遗传
5、遗传 应激应激 胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常 内镜下见胃粘膜糜烂出血内镜下见胃粘膜糜烂出血 胃或十二指肠溃疡胃或十二指肠溃疡 出现出血、穿孔出现出血、穿孔局部作用：损害胃粘膜屏障局部作用：损害胃粘膜屏障系统作用：抑制环氧合酶（系统作用：抑制环氧合酶（COXCOX）为什么会患消化性溃疡？为什么会患消化性溃疡？病因和发病机制病因和发病机制 感染感染 胃酸及胃蛋白酶胃酸及胃蛋白酶 吸烟吸烟 遗传遗传 应激应激 胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常 溃疡最终形成是由于胃酸胃蛋白酶的自身消化溃疡最终形成是由于胃酸胃蛋白酶的自身消化 无酸即无溃疡无酸即无溃疡 患者高胃酸的因素患者高胃酸的因素 壁细
6、胞总数增多壁细胞总数增多 壁细胞对刺激的敏感性增高壁细胞对刺激的敏感性增高 胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷 迷走神经张力增高迷走神经张力增高病理病理 多发生在球部，前壁较常见多发生在球部，前壁较常见 多在胃角和胃窦小弯多在胃角和胃窦小弯 组织学上多发生在胃窦与胃体交界处组织学上多发生在胃窦与胃体交界处 老年患者的部位多较高老年患者的部位多较高 直径多小于，直径多小于，溃疡浅者累及粘膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层溃疡浅者累及粘膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？本病的临床表现不一，部分患者可无症状，本病的临床表现不一，部分患
7、者可无症状，部分以出血、穿孔为首发症状部分以出血、穿孔为首发症状 典型的消化性溃疡的症状典型的消化性溃疡的症状 慢性反复发作过程慢性反复发作过程 周期性发作周期性发作 节律性疼痛节律性疼痛消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡部位部位剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左上腹正中或偏右上腹正中或偏右性质性质烧灼感或痉挛感烧灼感或痉挛感饥饿感或烧灼感饥饿感或烧灼感规律规律进食疼痛缓解进食疼痛缓解疼痛进食缓解疼痛进食缓解 进食后小时，进食后小时，至下次进餐前消失，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛较少发生夜间痛 进食后小时，进食后小时，至下次餐后缓解，至下次餐后缓
8、解，常有午夜疼痛常有午夜疼痛加重缓解因素加重缓解因素消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡典型的消化性溃疡 其他症状其他症状 消化不良：反酸、嗳气、恶心、呕吐、纳差消化不良：反酸、嗳气、恶心、呕吐、纳差 植物神经功能失调：失眠、多汗、脉缓植物神经功能失调：失眠、多汗、脉缓 体征体征 上腹部固定而局限的压痛点上腹部固定而局限的压痛点 上腹部包块上腹部包块 胃区振水音胃区振水音消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡典型的消化性溃疡 特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡 复合性溃疡复合性溃疡 幽门管溃疡幽门管溃疡 球后溃疡球后溃疡 巨大溃疡巨大溃疡 老年性溃疡老年
9、性溃疡 无症状性溃疡无症状性溃疡 应激性溃疡应激性溃疡胃与十二指肠同时存在溃疡胃与十二指肠同时存在溃疡多数发生先于多数发生先于约占全部消化性溃疡的约占全部消化性溃疡的消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡典型的消化性溃疡 特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡 复合性溃疡复合性溃疡 幽门管溃疡幽门管溃疡 球后溃疡球后溃疡 巨大溃疡巨大溃疡 老年性溃疡老年性溃疡 无症状性溃疡无症状性溃疡 应激性溃疡应激性溃疡较为少见较为少见常伴胃酸分泌过高常伴胃酸分泌过高餐后立即出现中上腹疼痛餐后立即出现中上腹疼痛 剧烈而无节律性剧烈而无节律性对抗酸药反应差对抗酸药反应差易出现并发症易出现并发症消化
10、性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡典型的消化性溃疡 特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡 复合性溃疡复合性溃疡 幽门管溃疡幽门管溃疡 球后溃疡球后溃疡 巨大溃疡巨大溃疡 老年性溃疡老年性溃疡 无症状性溃疡无症状性溃疡 应激性溃疡应激性溃疡球后壁溃疡球后壁溃疡发生于十二指肠球部以下发生于十二指肠球部以下（多位十二指肠乳头近端）（多位十二指肠乳头近端）夜间痛和背部放射性疼痛多夜间痛和背部放射性疼痛多并发大量出血者多并发大量出血者多药物治疗效果差药物治疗效果差消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡典型的消化性溃疡 特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡 复合性溃疡复合性溃疡
11、 幽门管溃疡幽门管溃疡 球后溃疡球后溃疡 巨大溃疡巨大溃疡 老年性溃疡老年性溃疡 无症状性溃疡无症状性溃疡 应激性溃疡应激性溃疡直径直径 的溃疡的溃疡消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡典型的消化性溃疡 特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡 复合性溃疡复合性溃疡 幽门管溃疡幽门管溃疡 球后溃疡球后溃疡 巨大溃疡巨大溃疡 老年性溃疡老年性溃疡 无症状性溃疡无症状性溃疡 应激性溃疡应激性溃疡胃巨大溃疡多见胃巨大溃疡多见临床表现多不典型，临床表现多不典型，疼痛多无规律，疼痛多无规律，消瘦、贫血等症状较突出消瘦、贫血等症状较突出消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃
12、疡典型的消化性溃疡 特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡 复合性溃疡复合性溃疡 幽门管溃疡幽门管溃疡 球后溃疡球后溃疡 巨大溃疡巨大溃疡 老年性溃疡老年性溃疡 无症状性溃疡无症状性溃疡 应激性溃疡应激性溃疡约约病人无任何症状病人无任何症状尤以老年人多见尤以老年人多见消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡典型的消化性溃疡 特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡 并发症并发症 出血出血 穿孔穿孔 幽门梗阻幽门梗阻 癌变癌变消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡典型的消化性溃疡 特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡 并发症并发症 出血出血发生于发生于 的患者，比容易发生的患者，比容
13、易发生出血量与被侵蚀血管大小有关出血量与被侵蚀血管大小有关出血前疼痛加重，出血后可缓解或消失出血前疼痛加重，出血后可缓解或消失毫升毫升 黑便黑便 毫升毫升 循环障碍循环障碍消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡典型的消化性溃疡 特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡 并发症并发症 出血出血 穿孔穿孔 约见于的病例约见于的病例急性急性亚急性亚急性慢性慢性游离穿孔游离穿孔穿透性溃疡穿透性溃疡瘘管瘘管溃破入腹腔溃破入腹腔实质性器官实质性器官 空腔器官空腔器官突发剧烈腹痛突发剧烈腹痛持续加剧持续加剧腹痛顽固腹痛顽固持续持续腹膜炎腹膜炎组织粘连组织粘连局限局限消化性溃疡有什么特征？消化性溃疡有什么特征？典型的消化性溃疡典型的消化性溃疡 特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡 并发症并发症 出血出血 穿孔穿孔 幽门梗阻幽门梗阻 癌变癌变 粉剂粉剂 片剂片剂如何用药？如何用药？降低胃酸降低胃酸 抗酸抗酸 抑酸抑酸 保护胃粘膜保护胃粘膜 根除根除.：碱性药物：碱性药物：替丁替丁拉唑拉唑H2RA PPI颠茄颠茄丙谷胺丙谷胺如何用药？如何用药？降低胃酸降低胃酸 保护胃粘膜保护胃粘膜 根除根除.硫糖铝硫糖铝CBSCBSPGEPGE？用多久？用多久？
